患者女，67岁。因右眼视物不清楚伴中央黑影遮挡1个月于2012年7月10日来我院住院诊治。患者1个月前无诱因突然出现右眼视物不清楚伴中央固定黑影，无头痛、眼痛、眼胀症状。当地医院诊断为“右眼黄斑区出血”，给予口服药物治疗视力无改善(具体不详)，遂来我院就诊。患者既往有高血压史15年，冠心病史2年，脑梗死4个月，经药物控制病情稳定。眼科检查：视力：右眼数指/10 cm;左眼0.4，矫正视力0.8。右眼眼前节正常，玻璃体透明，视盘边界清楚，颜色淡红。动静脉之比=1∶3，动静脉走形正常。黄斑区可见一大小约1.2个视盘直径(DD)的卵黄样病灶(图 1)；左眼无异常。荧光素眼底血管造影(FFA)检查结果显示，右眼黄斑区可见一大小约1.2 DD遮蔽荧光，上方可见一点状强荧光位于动脉血管旁(图 2)。光相干断层扫描(OCT)检查结果显示，右眼黄斑区视网膜前见致密的强反射信号，遮蔽其后组织反射(图 3)。诊断：(1)右眼黄斑区卵黄样病灶待查；(2)视网膜大动脉瘤。活血化瘀中成药常规治疗15 d症状无改善，遂行右眼Nd：YAG激光光凝治疗，能量5.6 mJ，8 脉冲点，激光光凝黄斑视网膜前黄色灶下缘。治疗中可见少量黄粉色液体流入玻璃体。激光光凝治疗后2 d，右眼视力0.12，玻璃体轻度混浊，黄斑区卵黄样病灶缩小约为1/3 DD，病灶上方动脉旁见黄白色光凝斑。OCT检查结果显示，黄斑区病灶较激光光凝治疗前明显缩小，其厚度也明显变薄，上方玻璃体见大量中等反射信号(图 4)。给予口服递法明片、卵磷脂络合碘片药物治疗。1个月后复查，右眼视力0.4，黄斑中心凹反光不清楚，可见少量渗出(图 5)。修正诊断：右眼黄斑区视网膜前陈旧性出血。

图1 右眼彩色眼底像。黄斑 区可见约1.2 DD大小卵黄样病灶    图 2 右眼FFA像。黄斑区可见约1.2 DD大小遮蔽荧光，上方可见一点状强荧光位于动脉血管旁    图 3 右眼OCT像。黄斑视网膜前可见致密的强反射信号，遮蔽其后组织反射    图 4 Nd： YAG激光光凝治疗后2 d右眼OCT像。黄斑区病灶较手术前明显缩小，其厚度明显变薄，上方玻璃体见大量中等反射信号    图 5 Nd：YAG激光光凝治疗1个月后右眼彩色眼底像。黄斑中心凹反光不清楚，可见少量渗出

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讨论 结合本例患者视网膜大动脉瘤和Nd：YAG激光光凝治疗中见黄粉色液体流入玻璃体，考虑黄斑区病灶为大动脉瘤引起的黄斑出血^[1]。因积血长期不能吸收，演化分解而呈卵黄样物质沉积，其成分主要为不溶性含铁血黄素颗粒和残余血细胞。因此确诊为黄斑区视网膜前陈旧性出血。黄斑区视网膜前出血临床中常见，通常采用常规激光光凝治疗。它属于热效应激光，即血红蛋白吸收的激光。本例患者病灶呈卵黄样物质沉积，不包含色素组织或仅有浅色素组织，所以我们考虑利用Nd：YAG激光击穿出血灶的囊壁，引流陈旧性出血到玻璃体，使黄斑暴露从而达到提高视力的目的。

Nd：YAG激光光凝治疗时选择病灶下缘且尽量远离黄斑中心凹，既可避免损伤黄斑中心凹又便于引流积血。另外，激光能量不宜过大。治疗先从低功率开始，逐渐增加功率直至出血灶囊壁切开。积血流出后即终止治疗。黄斑区视网膜前出血严重影响中心视力，常规药物治疗疗程长、效果差，而且血红蛋白所释放的过多铁离子对视网膜神经细胞的毒性作用^[2]，严重者可致牵引性视网膜脱离而失明。所以应尽早清除黄斑区视网膜前出血，Nd：YAG激光光凝治疗具有操作简单、损伤小、患者痛苦少、效果显著的特点,是一种值得推广的治疗方法^[3]。

患者女，67岁。因右眼视物不清楚伴中央黑影遮挡1个月于2012年7月10日来我院住院诊治。患者1个月前无诱因突然出现右眼视物不清楚伴中央固定黑影，无头痛、眼痛、眼胀症状。当地医院诊断为“右眼黄斑区出血”，给予口服药物治疗视力无改善(具体不详)，遂来我院就诊。患者既往有高血压史15年，冠心病史2年，脑梗死4个月，经药物控制病情稳定。眼科检查：视力：右眼数指/10 cm;左眼0.4，矫正视力0.8。右眼眼前节正常，玻璃体透明，视盘边界清楚，颜色淡红。动静脉之比=1∶3，动静脉走形正常。黄斑区可见一大小约1.2个视盘直径(DD)的卵黄样病灶(图 1)；左眼无异常。荧光素眼底血管造影(FFA)检查结果显示，右眼黄斑区可见一大小约1.2 DD遮蔽荧光，上方可见一点状强荧光位于动脉血管旁(图 2)。光相干断层扫描(OCT)检查结果显示，右眼黄斑区视网膜前见致密的强反射信号，遮蔽其后组织反射(图 3)。诊断：(1)右眼黄斑区卵黄样病灶待查；(2)视网膜大动脉瘤。活血化瘀中成药常规治疗15 d症状无改善，遂行右眼Nd：YAG激光光凝治疗，能量5.6 mJ，8 脉冲点，激光光凝黄斑视网膜前黄色灶下缘。治疗中可见少量黄粉色液体流入玻璃体。激光光凝治疗后2 d，右眼视力0.12，玻璃体轻度混浊，黄斑区卵黄样病灶缩小约为1/3 DD，病灶上方动脉旁见黄白色光凝斑。OCT检查结果显示，黄斑区病灶较激光光凝治疗前明显缩小，其厚度也明显变薄，上方玻璃体见大量中等反射信号(图 4)。给予口服递法明片、卵磷脂络合碘片药物治疗。1个月后复查，右眼视力0.4，黄斑中心凹反光不清楚，可见少量渗出(图 5)。修正诊断：右眼黄斑区视网膜前陈旧性出血。

图1 右眼彩色眼底像。黄斑 区可见约1.2 DD大小卵黄样病灶    图 2 右眼FFA像。黄斑区可见约1.2 DD大小遮蔽荧光，上方可见一点状强荧光位于动脉血管旁    图 3 右眼OCT像。黄斑视网膜前可见致密的强反射信号，遮蔽其后组织反射    图 4 Nd： YAG激光光凝治疗后2 d右眼OCT像。黄斑区病灶较手术前明显缩小，其厚度明显变薄，上方玻璃体见大量中等反射信号    图 5 Nd：YAG激光光凝治疗1个月后右眼彩色眼底像。黄斑中心凹反光不清楚，可见少量渗出

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讨论 结合本例患者视网膜大动脉瘤和Nd：YAG激光光凝治疗中见黄粉色液体流入玻璃体，考虑黄斑区病灶为大动脉瘤引起的黄斑出血^[1]。因积血长期不能吸收，演化分解而呈卵黄样物质沉积，其成分主要为不溶性含铁血黄素颗粒和残余血细胞。因此确诊为黄斑区视网膜前陈旧性出血。黄斑区视网膜前出血临床中常见，通常采用常规激光光凝治疗。它属于热效应激光，即血红蛋白吸收的激光。本例患者病灶呈卵黄样物质沉积，不包含色素组织或仅有浅色素组织，所以我们考虑利用Nd：YAG激光击穿出血灶的囊壁，引流陈旧性出血到玻璃体，使黄斑暴露从而达到提高视力的目的。

Nd：YAG激光光凝治疗时选择病灶下缘且尽量远离黄斑中心凹，既可避免损伤黄斑中心凹又便于引流积血。另外，激光能量不宜过大。治疗先从低功率开始，逐渐增加功率直至出血灶囊壁切开。积血流出后即终止治疗。黄斑区视网膜前出血严重影响中心视力，常规药物治疗疗程长、效果差，而且血红蛋白所释放的过多铁离子对视网膜神经细胞的毒性作用^[2]，严重者可致牵引性视网膜脱离而失明。所以应尽早清除黄斑区视网膜前出血，Nd：YAG激光光凝治疗具有操作简单、损伤小、患者痛苦少、效果显著的特点,是一种值得推广的治疗方法^[3]。