患者女，42岁。因右眼视力下降半年不能矫正来我院就诊。无家族史和全身疾病史。眼部检查：右眼视力0.5，矫正1.0；左眼视力0.5，－3.5 D矫正1.0。双眼眼前节检查未见异常。眼底彩色照相检查可见左眼黄斑中心凹附近局部视网膜色素上皮(RPE)脱失, 呈斑驳状改变(图 1A)。频域光相干断层扫描(SD-OCT)检查，黄斑中心凹轮廓正常；脉络膜明显凹陷，凹陷部位包括视网膜外层至外核层，即RPE层和视细胞层；视网膜外丛状层至视神经纤维层正常。凹陷的视网膜外核层较未凹陷的视网膜外核层明显增厚；凹陷部位的外界膜带和光感受器内外节连接完整(图 1B)。眼底自身荧光检查，可见凹陷部位呈弱荧光表现(图 1C)。荧光素眼底血管造影检查，黄斑区可见强透见荧光(图 1D)。吲哚青绿血管造影检查未见异常改变。视野检查未见异常。双眼多焦视网膜电图(mfEGR)检查结果正常。右眼眼底及OCT检查未见异常。结合病史，临床诊断：左眼局限性脉络膜凹陷(FCE)。目前随访1年，左眼矫正视力1.0；SD-OCT检查，未见明显变化(图 2)。

图1 左眼彩色眼底像、SD-OCT像、自身荧光像、FFA像。1A.彩色眼底像，中心凹可见RPE改变；1B.SD-OCT像，黄斑中心凹轮廓正常，脉络膜明显凹陷；1C.眼底自身荧光像，凹陷部位呈弱荧光；1D.FFA像，黄斑区呈强透见荧光

图选项

下载全尺寸图像

下载幻灯片

图2 左眼随访1年后SD-OCT像。表现同初诊

图选项

下载全尺寸图像

下载幻灯片

讨论  本例患者有特征性的SD-OCT改变，黄斑中心凹轮廓正常；脉络膜明显凹陷，凹陷部位包括视网膜外层至外核层，即RPE层和视细胞层；视网膜外丛状层至视神经纤维层正常。凹陷的视网膜外核层较未凹陷的视网膜外核层明显增厚；凹陷部位的外界膜带和光感受器内外节连接完整，结合临床表现，FCE诊断成立。

Jampol等^[1]首次报道1例女性FCE。患者视力正常, SD-OCT检查偶然发现FCE；随访过程中视网膜变薄，视力下降。Margolis和Spaide^[2]报道13只FCE患眼的SD-OCT图像特征。13只眼中7只眼凹陷局限于视网膜外层到RPE层，光感受器和RPE层之间未见分离，即一致性FCE，凹陷部位外核层较未凹陷部位外核层厚。本例患者即属于此型。另外6只眼视网膜外层和RPE层间有分离，呈弱反射区，推测是充满了视网膜下液体，即非一致性凹陷。患眼大多近视，平均屈光度-3.54 D；FCE的色素有不同程度变化，自身荧光检查显示为弱荧光。非一致性FCE患者mfERG波幅降低，而一致性FCE患者mfERG正常^{[3, 4]}。本例患者mfERG检查正常，与文献报道相符。

一致性FCE可转变为非一致FCE，当患者开始出现视网膜转变时，光感受器细胞和RPE层仍相连，但随时间推移，两层逐渐分离，此时视功能开始受到影响, 随后视细胞会逐渐丢失，视力进一步下降。此外，随着患者年龄的增长，脉络膜变薄，脉络膜凹陷也会逐渐扩大，导致相邻视网膜的进一步缺血和损坏^[3]。因此，此类患者应长期随访，观察其临床病程和视力演变过程，有利于对病因的解释和疾病的治疗。

患者女，42岁。因右眼视力下降半年不能矫正来我院就诊。无家族史和全身疾病史。眼部检查：右眼视力0.5，矫正1.0；左眼视力0.5，－3.5 D矫正1.0。双眼眼前节检查未见异常。眼底彩色照相检查可见左眼黄斑中心凹附近局部视网膜色素上皮(RPE)脱失, 呈斑驳状改变(图 1A)。频域光相干断层扫描(SD-OCT)检查，黄斑中心凹轮廓正常；脉络膜明显凹陷，凹陷部位包括视网膜外层至外核层，即RPE层和视细胞层；视网膜外丛状层至视神经纤维层正常。凹陷的视网膜外核层较未凹陷的视网膜外核层明显增厚；凹陷部位的外界膜带和光感受器内外节连接完整(图 1B)。眼底自身荧光检查，可见凹陷部位呈弱荧光表现(图 1C)。荧光素眼底血管造影检查，黄斑区可见强透见荧光(图 1D)。吲哚青绿血管造影检查未见异常改变。视野检查未见异常。双眼多焦视网膜电图(mfEGR)检查结果正常。右眼眼底及OCT检查未见异常。结合病史，临床诊断：左眼局限性脉络膜凹陷(FCE)。目前随访1年，左眼矫正视力1.0；SD-OCT检查，未见明显变化(图 2)。

图1 左眼彩色眼底像、SD-OCT像、自身荧光像、FFA像。1A.彩色眼底像，中心凹可见RPE改变；1B.SD-OCT像，黄斑中心凹轮廓正常，脉络膜明显凹陷；1C.眼底自身荧光像，凹陷部位呈弱荧光；1D.FFA像，黄斑区呈强透见荧光

图选项

下载全尺寸图像

下载幻灯片

图2 左眼随访1年后SD-OCT像。表现同初诊

图选项

下载全尺寸图像

下载幻灯片

讨论  本例患者有特征性的SD-OCT改变，黄斑中心凹轮廓正常；脉络膜明显凹陷，凹陷部位包括视网膜外层至外核层，即RPE层和视细胞层；视网膜外丛状层至视神经纤维层正常。凹陷的视网膜外核层较未凹陷的视网膜外核层明显增厚；凹陷部位的外界膜带和光感受器内外节连接完整，结合临床表现，FCE诊断成立。

Jampol等^[1]首次报道1例女性FCE。患者视力正常, SD-OCT检查偶然发现FCE；随访过程中视网膜变薄，视力下降。Margolis和Spaide^[2]报道13只FCE患眼的SD-OCT图像特征。13只眼中7只眼凹陷局限于视网膜外层到RPE层，光感受器和RPE层之间未见分离，即一致性FCE，凹陷部位外核层较未凹陷部位外核层厚。本例患者即属于此型。另外6只眼视网膜外层和RPE层间有分离，呈弱反射区，推测是充满了视网膜下液体，即非一致性凹陷。患眼大多近视，平均屈光度-3.54 D；FCE的色素有不同程度变化，自身荧光检查显示为弱荧光。非一致性FCE患者mfERG波幅降低，而一致性FCE患者mfERG正常^{[3, 4]}。本例患者mfERG检查正常，与文献报道相符。

一致性FCE可转变为非一致FCE，当患者开始出现视网膜转变时，光感受器细胞和RPE层仍相连，但随时间推移，两层逐渐分离，此时视功能开始受到影响, 随后视细胞会逐渐丢失，视力进一步下降。此外，随着患者年龄的增长，脉络膜变薄，脉络膜凹陷也会逐渐扩大，导致相邻视网膜的进一步缺血和损坏^[3]。因此，此类患者应长期随访，观察其临床病程和视力演变过程，有利于对病因的解释和疾病的治疗。