引用本文： 张胜娟, 苑志峰, 李成泉, 李瑞峰. 陈旧视网膜分支静脉阻塞合并急性视网膜中央动脉阻塞一例. 中华眼底病杂志, 2015, 31(3): 296-297. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.03.022 复制
患者男，58岁。因突然视物不见2 d就诊我院。既往身体健康；无眼病及视功能障碍病史。全身检查，血压170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。眼科检查：右眼视力0.1，左眼视力0.8。裂隙灯显微镜检查，双眼眼前节正常。间接检眼镜检查，右眼视网膜动脉细，静脉颜色暗；视网膜大部分呈不均匀乳白色；紧邻视盘约1.5个视盘直径(DD)大小的颞上方局部视网膜(睫网动脉分布区域)颜色正常，可见视网膜皱褶(图 1)；视盘下方可见1支静脉呈白线状，该静脉分布区视网膜颜色基本正常(图 2)；中心凹暗红，反光不见。荧光素眼底血管造影(FFA)检查，右眼24 s时视盘颞侧有一睫状视网膜动脉已经充盈(图 3)，视网膜动脉充盈迟缓，36 s时动静脉仍未充盈完毕(图 4)，间接检眼镜检查所见的视盘下方局部视网膜颜色正常区域表现为大片无灌注区，白线状静脉仅见管壁着色的静脉残端以及侧支循环形成(图 5)。光相干断层扫描(OCT)检查，间接检眼镜眼底检查所见的视网膜颜色正常以及FFA检查所见视盘下方无灌注区对应区域视网膜神经上皮层变薄(图 6)。诊断：右眼陈旧视网膜分支静脉阻塞合并急性视网膜中央动脉阻塞。收入院治疗。
图1
右眼彩色眼底像。视网膜动脉细，静脉颜色暗；视网膜大部分为不均匀乳白色，紧邻视盘约1.5 DD大小的颞上方局部视网膜颜色正常 图 2 右眼彩色眼底像。视盘下方阻塞静脉分布区视网膜颜色正常 图 3 右眼FFA像。24 s时睫状视网膜动脉供应区已充盈完毕，其余动脉均未充盈 图 4 右眼FFA像。36 s时视网膜静脉仍未回流完毕 图 5 右眼FFA像。视盘下方视网膜静脉分布区为大片无灌注区 图 6 右眼OCT像。视盘下方无灌注区对应区域视网膜神经上皮层变薄，其旁视网膜增厚，内5层反光增强，外颗粒层反光减弱
讨论 陈旧性视网膜分支静脉阻塞、急性视网膜中央动脉阻塞同时出现在临床上较少见，De Salvo等[1]报道1例类似病例，患者因患有Churg-Strauss综合征而发生视网膜分支静脉阻塞，其后又发生了视网膜中央动脉阻塞。
本例患者右眼视网膜大部分呈不均匀乳白色，中心凹处为樱桃红斑，FFA检查可见视网膜中央动脉充盈迟缓，符合视网膜中央动脉阻塞诊断标准[2]。但紧邻视盘的颞上方及视盘下方均有部分视网膜为正常颜色，并非乳白色水肿。FFA检查发现，视盘颞上方正常视网膜为未阻塞的睫状动脉供应；视盘下方视网膜颜色正常区域为一支静脉分布区，该区为大片无灌注区，静脉无回流，在该静脉根部可见侧支循环，证实此为陈旧视网膜分支静脉阻塞。
供应视盘下方视网膜动脉在视网膜静脉阻塞区域未见视网膜变为乳白色，但同一动脉供应的其他区域视网膜均为乳白色，证实此视网膜动脉亦有阻塞。OCT检查亦发现视盘下方视网膜动脉供应的静脉阻塞区域视网膜神经上皮层变薄，但同一视网膜动脉供应的其他区域则表现出视网膜动脉阻塞的OCT典型特征[3]。陈旧视网膜静脉阻塞区域未见视网膜灰白色水肿可能的原因为，视网膜阻塞静脉已完全闭塞，阻塞区域为大片无灌注区，毛细血管网已严重受损，且由于视网膜静脉阻塞时间较长，视网膜神经上皮已萎缩变薄，故当供应该处的视网膜动脉发生急性阻塞时，此处视网膜未出现神经上皮层细胞内水肿。
此病例提示临床医生，对于视网膜分支静脉阻塞患者要从全身循环角度进行整体思维，控制血压、血脂，预防视网膜动脉阻塞或心脑血管病变的发生。
患者男，58岁。因突然视物不见2 d就诊我院。既往身体健康；无眼病及视功能障碍病史。全身检查，血压170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。眼科检查：右眼视力0.1，左眼视力0.8。裂隙灯显微镜检查，双眼眼前节正常。间接检眼镜检查，右眼视网膜动脉细，静脉颜色暗；视网膜大部分呈不均匀乳白色；紧邻视盘约1.5个视盘直径(DD)大小的颞上方局部视网膜(睫网动脉分布区域)颜色正常，可见视网膜皱褶(图 1)；视盘下方可见1支静脉呈白线状，该静脉分布区视网膜颜色基本正常(图 2)；中心凹暗红，反光不见。荧光素眼底血管造影(FFA)检查，右眼24 s时视盘颞侧有一睫状视网膜动脉已经充盈(图 3)，视网膜动脉充盈迟缓，36 s时动静脉仍未充盈完毕(图 4)，间接检眼镜检查所见的视盘下方局部视网膜颜色正常区域表现为大片无灌注区，白线状静脉仅见管壁着色的静脉残端以及侧支循环形成(图 5)。光相干断层扫描(OCT)检查，间接检眼镜眼底检查所见的视网膜颜色正常以及FFA检查所见视盘下方无灌注区对应区域视网膜神经上皮层变薄(图 6)。诊断：右眼陈旧视网膜分支静脉阻塞合并急性视网膜中央动脉阻塞。收入院治疗。
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右眼彩色眼底像。视网膜动脉细，静脉颜色暗；视网膜大部分为不均匀乳白色，紧邻视盘约1.5 DD大小的颞上方局部视网膜颜色正常 图 2 右眼彩色眼底像。视盘下方阻塞静脉分布区视网膜颜色正常 图 3 右眼FFA像。24 s时睫状视网膜动脉供应区已充盈完毕，其余动脉均未充盈 图 4 右眼FFA像。36 s时视网膜静脉仍未回流完毕 图 5 右眼FFA像。视盘下方视网膜静脉分布区为大片无灌注区 图 6 右眼OCT像。视盘下方无灌注区对应区域视网膜神经上皮层变薄，其旁视网膜增厚，内5层反光增强，外颗粒层反光减弱
讨论 陈旧性视网膜分支静脉阻塞、急性视网膜中央动脉阻塞同时出现在临床上较少见，De Salvo等[1]报道1例类似病例，患者因患有Churg-Strauss综合征而发生视网膜分支静脉阻塞，其后又发生了视网膜中央动脉阻塞。
本例患者右眼视网膜大部分呈不均匀乳白色，中心凹处为樱桃红斑，FFA检查可见视网膜中央动脉充盈迟缓，符合视网膜中央动脉阻塞诊断标准[2]。但紧邻视盘的颞上方及视盘下方均有部分视网膜为正常颜色，并非乳白色水肿。FFA检查发现，视盘颞上方正常视网膜为未阻塞的睫状动脉供应；视盘下方视网膜颜色正常区域为一支静脉分布区，该区为大片无灌注区，静脉无回流，在该静脉根部可见侧支循环，证实此为陈旧视网膜分支静脉阻塞。
供应视盘下方视网膜动脉在视网膜静脉阻塞区域未见视网膜变为乳白色，但同一动脉供应的其他区域视网膜均为乳白色，证实此视网膜动脉亦有阻塞。OCT检查亦发现视盘下方视网膜动脉供应的静脉阻塞区域视网膜神经上皮层变薄，但同一视网膜动脉供应的其他区域则表现出视网膜动脉阻塞的OCT典型特征[3]。陈旧视网膜静脉阻塞区域未见视网膜灰白色水肿可能的原因为，视网膜阻塞静脉已完全闭塞，阻塞区域为大片无灌注区，毛细血管网已严重受损，且由于视网膜静脉阻塞时间较长，视网膜神经上皮已萎缩变薄，故当供应该处的视网膜动脉发生急性阻塞时，此处视网膜未出现神经上皮层细胞内水肿。
此病例提示临床医生，对于视网膜分支静脉阻塞患者要从全身循环角度进行整体思维，控制血压、血脂，预防视网膜动脉阻塞或心脑血管病变的发生。
