引用本文： 王琴, 蒋顺, 凌家文, 张义彪, 陆培荣. 双眼玻璃体动脉残留合并单眼玻璃体积血一例. 中华眼底病杂志, 2018, 34(2): 182-183. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2018.02.021 复制
患者女，32岁。因左眼突然视物模糊1 d于2016年2月来我院眼科就诊。既往除屈光不正外无其他病史；否认外伤史。家族中无近亲结婚史、类似病史。其母亲否认孕期患病及用药史。眼部检查：右眼视力0.3，−2.0 D矫正1.0；左眼视力0.1，不能矫正。双眼眼压正常。双眼眼前节检查未见异常。右眼玻璃体腔可见与视盘相连的半透明条索状组织，随眼球转动而飘动（图1A）；左眼玻璃体明显混浊，可见大量血细胞漂浮，下方红色血凝块沉积，隐约可见视盘（图1B）。B型超声检查，右眼玻璃体腔中后段可见一与视盘相连的强回声条索，后运动（+）（图2A）；左眼玻璃体腔可见一与视盘相连的强回声条索，延伸至晶状体，下方玻璃体腔可见团絮状中等回声团，后运动（+）（图2B）。诊断：双眼玻璃体动脉残留（PHA）；左眼玻璃体积血。给予活血化瘀药物治疗5 d后，左眼矫正视力1.0；玻璃体积血完全吸收。荧光素眼底血管造影（FFA），双眼臂-视网膜循环时间基本正常。右眼早期视盘前条索中可见荧光充盈，末端呈点状强荧光，晚期不消退（图3A）；左眼造影全程视盘前条索中未见荧光充盈，呈圆点状荧光遮蔽（图3B）。1年内多次复查，双眼矫正视力均为1.0；未再发生玻璃体积血。
图1
双眼彩色眼底像。1A. 右眼；1B. 左眼。双眼玻璃体腔内可见与视盘相连的半透明条索状组织（白箭）；左眼与视盘相连的半透明条索状组织（白箭）延伸至晶状体，玻璃体下方积血
图2
双眼B型超声像。2A. 右眼；2B. 左眼。双眼玻璃体腔可见一与视盘相连的强回声条索；左眼与视盘相连的强回声条索延伸至晶状体，下方玻璃体腔可见团絮状中等回声团
图3
双眼FFA像。3A. 右眼，视盘前条索中可见荧光充盈，末端呈点状强荧光（白箭）；3B. 左眼，视盘前条索中未见荧光充盈，呈圆点状荧光遮蔽（白箭）
讨论 玻璃体动脉是眼动脉的分支，从视盘发出，经玻璃体一直延伸到晶状体，在怀孕第7周时最明显，在第7个月时退化, 完全退化后残留下Cloquet管, 若未完全退化即形成PHA；其表现可有多种，常见为残留的动脉外包裹一层灰白色纤维组织，深入玻璃体中央或晶状体后方[1]。PHA常为单侧，双眼少见。国外文献报道的病例中，常合并有斜视、弱视、白内障、眼球震颤、玻璃体积血、后圆锥形晶状体、视网膜脱离、先天性视盘囊肿、黄斑异位、半乳糖增生[2-8]。国内文献报道的病例中，常合并白内障、永存原始玻璃体增生症、黄斑缺损、视神经萎缩、知觉性斜视[9-12]。
PHA引起玻璃体积血原因，考虑系快速动眼睡眠期眼球快速跳动对残留动脉牵拉所引起[13]。另外，外伤和自发出血也可能是玻璃体积血的原因。若积血无法吸收、多次出血或持续性出血，则需要行玻璃体切割手术[6]。
PHA为残存性Bergmeister视盘的一种[14]，若临床上发现年轻无任何基础疾病患者出现无任何诱发因素的玻璃体积血，查眼内可见视盘上或视盘周围的白色至灰色的纤维膜或神经胶质囊肿组织漂浮在玻璃体腔内，甚至延伸到晶状体后囊，那应该考虑到PHA。本例患者因玻璃体积血就诊，依据症状、体征及辅助检查，PHA诊断明确。其特殊之处在于，一般PHA患者多为单眼，而本患者系双眼且单眼合并玻璃体积血，FFA检查显示玻璃体积血的患眼PHA无荧光充盈，而无玻璃体积血的对侧眼PHA则有荧光充盈，其引起的玻璃体积血在几天之内完全吸收，矫正视力恢复至1.0；随访1年，病情稳定，未再次发生玻璃体积血。
患者女，32岁。因左眼突然视物模糊1 d于2016年2月来我院眼科就诊。既往除屈光不正外无其他病史；否认外伤史。家族中无近亲结婚史、类似病史。其母亲否认孕期患病及用药史。眼部检查：右眼视力0.3，−2.0 D矫正1.0；左眼视力0.1，不能矫正。双眼眼压正常。双眼眼前节检查未见异常。右眼玻璃体腔可见与视盘相连的半透明条索状组织，随眼球转动而飘动（图1A）；左眼玻璃体明显混浊，可见大量血细胞漂浮，下方红色血凝块沉积，隐约可见视盘（图1B）。B型超声检查，右眼玻璃体腔中后段可见一与视盘相连的强回声条索，后运动（+）（图2A）；左眼玻璃体腔可见一与视盘相连的强回声条索，延伸至晶状体，下方玻璃体腔可见团絮状中等回声团，后运动（+）（图2B）。诊断：双眼玻璃体动脉残留（PHA）；左眼玻璃体积血。给予活血化瘀药物治疗5 d后，左眼矫正视力1.0；玻璃体积血完全吸收。荧光素眼底血管造影（FFA），双眼臂-视网膜循环时间基本正常。右眼早期视盘前条索中可见荧光充盈，末端呈点状强荧光，晚期不消退（图3A）；左眼造影全程视盘前条索中未见荧光充盈，呈圆点状荧光遮蔽（图3B）。1年内多次复查，双眼矫正视力均为1.0；未再发生玻璃体积血。
图1
双眼彩色眼底像。1A. 右眼；1B. 左眼。双眼玻璃体腔内可见与视盘相连的半透明条索状组织（白箭）；左眼与视盘相连的半透明条索状组织（白箭）延伸至晶状体，玻璃体下方积血
图2
双眼B型超声像。2A. 右眼；2B. 左眼。双眼玻璃体腔可见一与视盘相连的强回声条索；左眼与视盘相连的强回声条索延伸至晶状体，下方玻璃体腔可见团絮状中等回声团
图3
双眼FFA像。3A. 右眼，视盘前条索中可见荧光充盈，末端呈点状强荧光（白箭）；3B. 左眼，视盘前条索中未见荧光充盈，呈圆点状荧光遮蔽（白箭）
讨论 玻璃体动脉是眼动脉的分支，从视盘发出，经玻璃体一直延伸到晶状体，在怀孕第7周时最明显，在第7个月时退化, 完全退化后残留下Cloquet管, 若未完全退化即形成PHA；其表现可有多种，常见为残留的动脉外包裹一层灰白色纤维组织，深入玻璃体中央或晶状体后方[1]。PHA常为单侧，双眼少见。国外文献报道的病例中，常合并有斜视、弱视、白内障、眼球震颤、玻璃体积血、后圆锥形晶状体、视网膜脱离、先天性视盘囊肿、黄斑异位、半乳糖增生[2-8]。国内文献报道的病例中，常合并白内障、永存原始玻璃体增生症、黄斑缺损、视神经萎缩、知觉性斜视[9-12]。
PHA引起玻璃体积血原因，考虑系快速动眼睡眠期眼球快速跳动对残留动脉牵拉所引起[13]。另外，外伤和自发出血也可能是玻璃体积血的原因。若积血无法吸收、多次出血或持续性出血，则需要行玻璃体切割手术[6]。
PHA为残存性Bergmeister视盘的一种[14]，若临床上发现年轻无任何基础疾病患者出现无任何诱发因素的玻璃体积血，查眼内可见视盘上或视盘周围的白色至灰色的纤维膜或神经胶质囊肿组织漂浮在玻璃体腔内，甚至延伸到晶状体后囊，那应该考虑到PHA。本例患者因玻璃体积血就诊，依据症状、体征及辅助检查，PHA诊断明确。其特殊之处在于，一般PHA患者多为单眼，而本患者系双眼且单眼合并玻璃体积血，FFA检查显示玻璃体积血的患眼PHA无荧光充盈，而无玻璃体积血的对侧眼PHA则有荧光充盈，其引起的玻璃体积血在几天之内完全吸收，矫正视力恢复至1.0；随访1年，病情稳定，未再次发生玻璃体积血。
