引用本文： 吴宝凤, 胡志勇. 规律含漱对喉癌术后口腔pH值及口咽细菌的影响. 华西医学, 2014, 29(1): 138-140. doi: 10.7507/1002-0179.20140043 复制
文献报道，近10.0%的正常人及22.0%的危重患者口咽部存在G-菌定殖，机体在应激状态下口咽部细菌定殖会显著增加[1]。喉癌患者术后口咽部组织充血、水肿，且长时间禁饮、禁食，开放气管、留置胃管，使口腔自净作用与呼吸道屏障作用大大减小[2]。同时使用大量抗生素致口腔菌群失调，导致口腔pH值偏离正常，从而引发口腔内部微生物快速繁殖增长，细菌数量迅速增加，患者极易出现感染、溃疡及异味等口腔并发症，降低手术治疗效果，甚至危及生命[3]。而常规口腔护理存在间隔时间长、夜间护理不足等缺陷[4]，难以长时间维持良好的口腔环境。本研究于2011年5月－2012年10月采用常规口腔护理配合复方氯己定漱口液规律含漱进行口腔防护，有效纠正口腔pH值、预防口腔并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月－2012年10月收治的喉癌患者71例，其中男65例，女6例；年龄38～76岁，平均57.8岁；TNM分期[5]：Ⅱ期29例，Ⅲ期32例，Ⅳ期10例；手术方式：全喉切除52例，喉部次全切除19例。纳入标准：① 均符合美国国家综合癌症网络指南喉癌诊断标准[6]；② 均行喉切除及颈部淋巴结清扫术；③ 无原发口腔疾病或代谢类疾病；④ 自愿参加本研究者。将71例患者按住院日期单双号分为观察组35例（单号），对照组36例（双号），两组在性别、年龄、病情、手术方式及口腔情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
术后对照组采用常规0.9%生理盐水进行口腔护理。观察组在此基础上，实施规律含漱。① 漱口液：选用复方氯己定含漱液（深圳南粤药业有限公司生产）；② 含漱时间：术后7 d内，每天07︰00、11︰00、12︰00、16︰00、20︰00、22︰00各含漱10 min；③ 含漱方法：含入漱口液后尽可能鼓动嘴巴，用舌搅动漱口液清洁齿、颊、腭部，再抬高头部翘起舌尖使漱口液充分接触到口腔每个部位，无法耐受时将液体吐出，反复多次。
1.3 评价指标
1.3.1 口腔pH值
于术后第1天及术后第8天清晨、睡前口腔护理后测定口腔pH值，取其平均值。评价标准[7]：6.6～7.1表示口腔pH值正常，＜6.6或＞7.1均为口腔异常。
1.3.2 口咽细菌
于术后第1天及术后第8天清晨口腔护理后采用咽拭子细菌培养计算细菌检出率。
1.3.3 口腔异常情况
记录术后患者发生口腔疾病情况，包括口腔溃疡、异味、感染发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料采用率进行描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较使用t检验。P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后口腔pH值变化比较
术后第1天，两组患者口腔pH值分别为（5.41 ± 0.44）和（5.68 ± 0.73），均处于酸性环境，差异无统计学意义（t=-1.881，P=0.064）；术后第8天观察组口腔pH值为（6.84 ± 0.52）明显较对照组（5.37 ± 0.62）趋于正常范围，组间比较差异有统计学意义（t=10.809，P=0.000）。
2.2 两组患者术后口咽细菌检出率比较
术后第1天，观察组口咽细菌阳性15例（42.85%），对照组阳性13例（36.11%），两组差异无统计学意义（χ2=0.338，P=0.561）；而术后第8天，观察组口咽细菌阳性2例，阳性检出率仅为5.71%，明显低于对照组阳性检出率27.78%，差异有统计学意义（（χ2=6.151，P=0.013），见表 1。
表1
两组患者术后口咽细菌检出率比较[例（%）]
2.3 两组患者术后口腔异常情况比较
观察组患者无口腔溃疡发生，3例（8.57%）出现口腔异味，仅1例（2.86%）发生感染，并发症总发率为11.43%；对照组发生口腔溃疡3例（8.33%），感染2例（5.56%），出现口腔异味10例（27.78%），并发症总发生率为41.67%，两组口腔并发症发生率差异有统计学意义（（χ2=8.279，P=0.004）。
3 讨论
3.1 规律含漱对口腔pH值及口咽细菌的影响
研究结果显示，观察组术后第8天口腔pH值明显较对照组趋于正常，口咽细菌阳性检出率明显低于对照组，说明规律含漱可有效维持口腔正常pH值、抑制细菌生长繁殖。正常人通过喝水、进食、刷牙漱口消除细菌维持口腔酸碱平衡，故较少发生口腔疾病。而喉癌患者因手术创伤，在一定程度上破坏了口腔黏膜屏障，同时术后常规禁饮禁食，机体营养及水分供给不足，影响唾液分泌，导致免疫力急剧下降，以致引起口腔菌群失调[8, 9]。另外预防性加用抗生素，进一步破坏了口腔内寄生微生物的平衡，导致耐药菌群迅速繁殖，从而引发口腔pH值偏离正常范围。文献报道80.96%危重患者口腔pH值＜6.6，超过50%患者pH值＜5.5[10, 11]。本研究显示，术后第1天两组患者口腔pH值24 h监测均处于酸性环境，最低pH值为4.0，与刘映霞等[12]研究结果相近。口腔中的低酸环境为细菌繁殖提供了良好条件。由于常规口腔护理为2次/d，时间多为早晨和午间，缺乏夜间口腔护理，难以维持患者口腔清洁及pH值正常状态。研究结果表明，对照组虽采用常规生理盐水清洁口腔，但仍难以纠正口腔异常环境。与之相对，观察组在口腔护理基础上，采用复方氯己定含漱液进行规律漱口，6次/d，时间分配于晨间、午间饭前、饭后、下午饭前、饭后及睡前，弥补了口腔护理的时间差，保持口腔护理的清洁效果，充分抑制菌群形成，纠正低酸环境，减少夜间细菌繁殖，大大稀释了口腔菌群浓度。
3.2 规律含漱对口腔并发症的影响
有效的口腔护理是防止口腔并发症及感染的重要方法[13]。本研究显示，观察组口腔并发症低于对照组发生率，表明规律含漱能有效降低了口腔并发症的发生。观察组采用常规口腔护理配合复方氯己定含漱液规律漱口，作用在于：① 复方氯己定含漱液成分包括氯已定、甲硝唑及甘油，前两者均有较好的广谱杀菌、杀病毒药物，对G+性、G-菌，绿脓杆菌均有效[14-16]，使口腔低酸环境得到纠正，破坏有害菌的生长环境，有效抑制其生长繁殖。从而达到维持正常口腔环境，防止低酸环境造成口腔并发症，减少口腔溃疡、感染及异味；② 矫正pH值相隔时间，加强晚间口腔护理，能阻断口腔黏膜长时间处于酸性环境的状态，减少腔内黏膜受损时间，中断恶性循环，降低受损几率。同时定时含漱还可以保持口腔内清洁及湿润度[17]，从而减轻黏膜损害，进一步预防喉癌术后口腔感染并发症的发生。
综上所述，喉癌术后患者口腔处于不同pH值的酸性环境，需要临床护理人员采取有效的口腔护理措施预防口腔并发症[18]。本研究采用复方氯己定含漱液进行规律含漱，既能矫正口腔护理间隔时间，并加强夜间口腔保护，又能纠正口腔pH值，减轻口腔发生菌群繁殖，从而达到预防口腔并发症的发生，促进患者术后康复的目的。
文献报道，近10.0%的正常人及22.0%的危重患者口咽部存在G-菌定殖，机体在应激状态下口咽部细菌定殖会显著增加[1]。喉癌患者术后口咽部组织充血、水肿，且长时间禁饮、禁食，开放气管、留置胃管，使口腔自净作用与呼吸道屏障作用大大减小[2]。同时使用大量抗生素致口腔菌群失调，导致口腔pH值偏离正常，从而引发口腔内部微生物快速繁殖增长，细菌数量迅速增加，患者极易出现感染、溃疡及异味等口腔并发症，降低手术治疗效果，甚至危及生命[3]。而常规口腔护理存在间隔时间长、夜间护理不足等缺陷[4]，难以长时间维持良好的口腔环境。本研究于2011年5月－2012年10月采用常规口腔护理配合复方氯己定漱口液规律含漱进行口腔防护，有效纠正口腔pH值、预防口腔并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月－2012年10月收治的喉癌患者71例，其中男65例，女6例；年龄38～76岁，平均57.8岁；TNM分期[5]：Ⅱ期29例，Ⅲ期32例，Ⅳ期10例；手术方式：全喉切除52例，喉部次全切除19例。纳入标准：① 均符合美国国家综合癌症网络指南喉癌诊断标准[6]；② 均行喉切除及颈部淋巴结清扫术；③ 无原发口腔疾病或代谢类疾病；④ 自愿参加本研究者。将71例患者按住院日期单双号分为观察组35例（单号），对照组36例（双号），两组在性别、年龄、病情、手术方式及口腔情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
术后对照组采用常规0.9%生理盐水进行口腔护理。观察组在此基础上，实施规律含漱。① 漱口液：选用复方氯己定含漱液（深圳南粤药业有限公司生产）；② 含漱时间：术后7 d内，每天07︰00、11︰00、12︰00、16︰00、20︰00、22︰00各含漱10 min；③ 含漱方法：含入漱口液后尽可能鼓动嘴巴，用舌搅动漱口液清洁齿、颊、腭部，再抬高头部翘起舌尖使漱口液充分接触到口腔每个部位，无法耐受时将液体吐出，反复多次。
1.3 评价指标
1.3.1 口腔pH值
于术后第1天及术后第8天清晨、睡前口腔护理后测定口腔pH值，取其平均值。评价标准[7]：6.6～7.1表示口腔pH值正常，＜6.6或＞7.1均为口腔异常。
1.3.2 口咽细菌
于术后第1天及术后第8天清晨口腔护理后采用咽拭子细菌培养计算细菌检出率。
1.3.3 口腔异常情况
记录术后患者发生口腔疾病情况，包括口腔溃疡、异味、感染发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料采用率进行描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较使用t检验。P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后口腔pH值变化比较
术后第1天，两组患者口腔pH值分别为（5.41 ± 0.44）和（5.68 ± 0.73），均处于酸性环境，差异无统计学意义（t=-1.881，P=0.064）；术后第8天观察组口腔pH值为（6.84 ± 0.52）明显较对照组（5.37 ± 0.62）趋于正常范围，组间比较差异有统计学意义（t=10.809，P=0.000）。
2.2 两组患者术后口咽细菌检出率比较
术后第1天，观察组口咽细菌阳性15例（42.85%），对照组阳性13例（36.11%），两组差异无统计学意义（χ2=0.338，P=0.561）；而术后第8天，观察组口咽细菌阳性2例，阳性检出率仅为5.71%，明显低于对照组阳性检出率27.78%，差异有统计学意义（（χ2=6.151，P=0.013），见表 1。
表1
两组患者术后口咽细菌检出率比较[例（%）]
2.3 两组患者术后口腔异常情况比较
观察组患者无口腔溃疡发生，3例（8.57%）出现口腔异味，仅1例（2.86%）发生感染，并发症总发率为11.43%；对照组发生口腔溃疡3例（8.33%），感染2例（5.56%），出现口腔异味10例（27.78%），并发症总发生率为41.67%，两组口腔并发症发生率差异有统计学意义（（χ2=8.279，P=0.004）。
3 讨论
3.1 规律含漱对口腔pH值及口咽细菌的影响
研究结果显示，观察组术后第8天口腔pH值明显较对照组趋于正常，口咽细菌阳性检出率明显低于对照组，说明规律含漱可有效维持口腔正常pH值、抑制细菌生长繁殖。正常人通过喝水、进食、刷牙漱口消除细菌维持口腔酸碱平衡，故较少发生口腔疾病。而喉癌患者因手术创伤，在一定程度上破坏了口腔黏膜屏障，同时术后常规禁饮禁食，机体营养及水分供给不足，影响唾液分泌，导致免疫力急剧下降，以致引起口腔菌群失调[8, 9]。另外预防性加用抗生素，进一步破坏了口腔内寄生微生物的平衡，导致耐药菌群迅速繁殖，从而引发口腔pH值偏离正常范围。文献报道80.96%危重患者口腔pH值＜6.6，超过50%患者pH值＜5.5[10, 11]。本研究显示，术后第1天两组患者口腔pH值24 h监测均处于酸性环境，最低pH值为4.0，与刘映霞等[12]研究结果相近。口腔中的低酸环境为细菌繁殖提供了良好条件。由于常规口腔护理为2次/d，时间多为早晨和午间，缺乏夜间口腔护理，难以维持患者口腔清洁及pH值正常状态。研究结果表明，对照组虽采用常规生理盐水清洁口腔，但仍难以纠正口腔异常环境。与之相对，观察组在口腔护理基础上，采用复方氯己定含漱液进行规律漱口，6次/d，时间分配于晨间、午间饭前、饭后、下午饭前、饭后及睡前，弥补了口腔护理的时间差，保持口腔护理的清洁效果，充分抑制菌群形成，纠正低酸环境，减少夜间细菌繁殖，大大稀释了口腔菌群浓度。
3.2 规律含漱对口腔并发症的影响
有效的口腔护理是防止口腔并发症及感染的重要方法[13]。本研究显示，观察组口腔并发症低于对照组发生率，表明规律含漱能有效降低了口腔并发症的发生。观察组采用常规口腔护理配合复方氯己定含漱液规律漱口，作用在于：① 复方氯己定含漱液成分包括氯已定、甲硝唑及甘油，前两者均有较好的广谱杀菌、杀病毒药物，对G+性、G-菌，绿脓杆菌均有效[14-16]，使口腔低酸环境得到纠正，破坏有害菌的生长环境，有效抑制其生长繁殖。从而达到维持正常口腔环境，防止低酸环境造成口腔并发症，减少口腔溃疡、感染及异味；② 矫正pH值相隔时间，加强晚间口腔护理，能阻断口腔黏膜长时间处于酸性环境的状态，减少腔内黏膜受损时间，中断恶性循环，降低受损几率。同时定时含漱还可以保持口腔内清洁及湿润度[17]，从而减轻黏膜损害，进一步预防喉癌术后口腔感染并发症的发生。
综上所述，喉癌术后患者口腔处于不同pH值的酸性环境，需要临床护理人员采取有效的口腔护理措施预防口腔并发症[18]。本研究采用复方氯己定含漱液进行规律含漱，既能矫正口腔护理间隔时间，并加强夜间口腔保护，又能纠正口腔pH值，减轻口腔发生菌群繁殖，从而达到预防口腔并发症的发生，促进患者术后康复的目的。
