引用本文： 任丽, 刘晓艳, 宁宁, 吕娟. 美盐在Ⅳ期压疮早期清创中的应用及效果观察. 华西医学, 2014, 29(5): 959-961. doi: 10.7507/1002-0179.20140292 复制
由于压疮是多种因素相互作用导致，因此常出现渐进性损害，严重者可累及肌肉、骨组织等支撑结构，甚至危及生命，是临床常见的并发症之一[1]。Ⅳ期压疮常伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂。已有研究表明清创是压疮治疗中的关键环节[2]。因此，选择有效的清创方法是促进Ⅳ期压疮愈合的先决条件。我科通过2010年7月－2011年10月22例Ⅳ期压疮治疗中早期使用用美盐进行清创，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月－2011年10月期间入住我科的共22例由院外带入的Ⅳ期压疮，其中男12例，女10例；年龄44～86岁，平均64.4岁；22例Ⅳ期压疮形成时间较久，创面多伴有腐肉及潜行，均未行压疮的正规治疗，5例为腰椎骨折伴截瘫，10例为股骨颈骨折，7例为下肢脉管炎；发生部位为12例在骶尾部臀裂骨突隆处，4例在骶尾部左臀部，6例在骶尾部右臀部。排除影响伤口愈合的疾病，如糖尿病、放射、化学治疗患者、免疫系统疾病、营养不良。将研究对象以入院诊断时间为顺序编号（1～22），取随机表匹配患者编号，单数为试验组，双数为对照组。两组各11例，其中观察组男7例，女4例，年龄（63.45 ± 10.54）岁；腰椎骨折伴截瘫2例，股骨颈骨折5例，下肢脉管炎4例；发生在骶尾部5例，臂部6例。对照组男5例，女6例，年龄（65.36 ± 10.40）岁；腰椎骨折伴截瘫3例，腰椎骨折5例，下肢脉管炎3例；发生在骶尾部7例，臂部4例。两组患者在年龄、原发疾病、伤口部位、伤口大小、深度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组使用美盐敷料进行伤口换药，先使用生理盐水棉球清洗创面及周围皮肤，将创面的坏死组织及脓性分泌物充分清洗，使用无菌剪及镊子将腐肉或结痂提起并剪除，首次锐器清创不建议过大过深，再次使用生理盐水将创面清洗干净。需注意，在治疗Ⅳ期压疮过程中，对于结痂较难与其他组织分离的情况下，可在结痂上方使用无菌刀片轻轻横行划几下，便于美盐与坏死组织的接触，加快清创速度；其次根据创面大小选择5 cm×5 cm或7.5 cm×7.5 cm美盐，将美盐平铺于创面，对于潜行或窦道给予美盐疏松填塞，由于美盐是一种高渗盐敷料，它是含有氯化钠的吸收性粘胶/聚酯无纺布制成，含有28%的氯化钠，能为伤口提供一个高渗环境，所以放置美盐时不要与周围皮肤接触。因Ⅳ期压疮渗液较多，外层敷料选用曼多夫覆盖，使用欧尼胶布将曼多夫四周与皮肤粘贴。对照组采用与观察组相同的外科清创处理，并在锐器清创后使用生理盐水纱布覆盖创面，其余步骤与观察组相同。两组伤口均为24 h更换1次。
1.3 评估方法
将两组患者0 d和10 d两个时间点作为观察期限。使用压疮愈合计分表（PUSH）进行评估，主要由伤口面积、24 h渗液量和伤口床组织类型组成。其中包含了压疮所累及的组织类型、范围（伤口面积和深度），也反映了组织损伤的严重程度（渗液量）[2]。
PUSH计分方法：测量压疮的最大长度与宽度（伤口与人体纵轴方向一致为长，垂直位为宽），面积（长×宽）以cm2为单位，选择相应分值。愈合计0分，＜0.3 cm2计1分，0.3～0.6 cm2计2分，0.7～1.0 cm2计3分，1.1～2.0 cm2计4分，2.1～3.0 cm2计5分，3.1～4.0 cm2计6分，4.1～8.0 cm2计7分，8.1～12.0 cm2计8分，12.1～24.0 cm2计9分，＞24.0 cm2计10分。渗液量估计与计分：根据敷料的渗透情况估计渗液量并选择相应的分值，干燥无渗液计0分，24 h渗液＜5 mL为少量渗液，计1分，5～10 mL为中等量渗液，计2分，＞10 mL为大量渗液，计3分。根据压疮的外观确定组织类型并选择相应的分值：压疮闭合计0分，压疮浅表并有上皮化计1分，清洁并有肉芽组织生长计2分，有任何腐肉但无坏死组织计3分，有任何坏死组织计4分。临床意义：3项计分的总和最低为0分，最高为17分。3项计分的总和用于判断效果，总分下降为有效，上升为恶化，无变化为无效。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者平均住院时间为20.4 d，住院期间创面均未换药，未行手术转皮瓣治疗，观察组平均换药15.5 d 后腐肉及黑痂范围明显缩小，对照组平均换药24.5 d后腐肉及黑痂范围明显缩小。两组0 d时面积、渗液量、组织类型、PUSH评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在初始阶段具有相似的临床特征，具有很好的初始可比性。经过治疗初期过后，10 d时两组面积、渗液量、组织类型、PUSH评分差异均统计学意义（P＜0.05），可认为，观察组在Ⅳ期压疮早期清创中的效果优于对照组。见表 1、2。
表1
两组患者在0 d时PUSH得分比较（n=11，
表2
两组患者在10 d时PUSH得分比较（n=11，3 讨论
3.1 Ⅳ期压疮的临床特征
欧洲压疮咨询小组的压疮具体分期中指出：Ⅳ期压疮指组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织同时伴有或不伴有全层皮肤丧失[3]。创面深，组织破坏多，腐肉和结痂又覆盖于创面之上，基底部组织损伤较深。甚至有时会导致伤口床正常组织损伤，使压疮治疗面临极大的挑战。
3.2 Ⅳ期压疮早期治疗要点
根据已有研究报道，每年约有6万人死于压疮合并症[4]。Ⅳ期压疮的伤口处理原则主要是进行彻底的清创、去除坏死组织、减少分泌物的渗出、控制感染。因此，清创作为Ⅳ期压疮处理的第一步也就显得十分重要，良好的清创方法不仅能够避免正常组织的损伤，清除伤口处坏死组织，而且能够达到有效清创、促进组织修复及愈合的目的，为后期压疮的提供良好的愈合条件。
3.3 美盐的特性
美盐是一种由吸收性聚酯纤维与氯化钠组成的非纺织物，其中含28%氯化钠为伤口提供了高渗环境，可吸收伤口大量渗液，并在吸收伤口渗出物后释放氯化钠溶液，将感染的坏死组织溶解与吸收，促进伤口的自溶性清创，缩短炎症期过程，减轻肉芽水肿，促进肉芽生长，加速伤口自然愈合[5]。美盐尤其适用于重度渗液和深层腔隙伤口的护理[6]。加之美盐敷料换药操作方便，裁剪后不会产生碎屑，填塞后吸收渗液可整体取出，不会残留于创腔，不易引起出血[7]。
美盐作为成熟的伤口敷料产品，使用方便，在Ⅳ期压疮早期的应用中，为难以锐器清创的坏死组织进行有效清创，为后期的肉芽生长提供了有利的先决条件。
3.4 美盐与生理盐水湿纱布临床作用的区别
20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理[8]。传统疗法治疗压疮，为预防和避免伤口的感染，通常采用数层无菌纱布或棉垫覆盖创口表面吸收渗液，但在临床换药过程中发现纱布敷料极易粘在创口表面，由于纱布等敷料的更换而导致新形成的肉芽组织被损伤，造成创面愈合速度缓慢[9]。与传统干性愈合疗法相比，湿性愈合理论具有无可比拟的优越性，可防止结痂及瘢痕的形成，为创面提供最好的湿润环境。近几年来国内外的研究都表明了其科学性与可行性[8]。
美盐敷料能有效吸收渗出液在Ⅳ期压疮创面形成一个湿润的微环境，外用透明敷料密闭，不仅使创面的微环境得以长时间保持，且密闭环境可使创面感染率降为21.6%以下，这些都可加速创面愈合[10]。通过本研究发现，对于Ⅳ期压疮，湿性愈合疗法能有效促进创面的愈合，这与已有研究结论相一致[11]。
当前一致认为，清创作为一种伤口处理技术，去除的是影响愈合的失活组织、腐肉和坏死组织、异物及愈合不良组织，原则是减少对组织的损伤，促进组织修复和愈合[12]。在Ⅳ期压疮早期，常见结痂或坏死组织覆盖于创面之上，阻碍新鲜肉芽的生长，而对于结痂的有效清创决定了后期新鲜肉芽的生长。有研究表明，压疮分期与清创期时间呈显著正相关关系[9]。可见在压疮的治疗过程中，彻底清创的作用不容小觑。
综上所述，在外科清创的基础上使用美盐可促进Ⅳ期压疮早期的清创，缩短清创期，提高清创效果，并为后期压疮肉芽的生长、创面的愈合奠定了基础。根据本研究的结果，美盐联合外科清创在Ⅳ期压疮的治疗中值得应用。
由于压疮是多种因素相互作用导致，因此常出现渐进性损害，严重者可累及肌肉、骨组织等支撑结构，甚至危及生命，是临床常见的并发症之一[1]。Ⅳ期压疮常伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂。已有研究表明清创是压疮治疗中的关键环节[2]。因此，选择有效的清创方法是促进Ⅳ期压疮愈合的先决条件。我科通过2010年7月－2011年10月22例Ⅳ期压疮治疗中早期使用用美盐进行清创，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月－2011年10月期间入住我科的共22例由院外带入的Ⅳ期压疮，其中男12例，女10例；年龄44～86岁，平均64.4岁；22例Ⅳ期压疮形成时间较久，创面多伴有腐肉及潜行，均未行压疮的正规治疗，5例为腰椎骨折伴截瘫，10例为股骨颈骨折，7例为下肢脉管炎；发生部位为12例在骶尾部臀裂骨突隆处，4例在骶尾部左臀部，6例在骶尾部右臀部。排除影响伤口愈合的疾病，如糖尿病、放射、化学治疗患者、免疫系统疾病、营养不良。将研究对象以入院诊断时间为顺序编号（1～22），取随机表匹配患者编号，单数为试验组，双数为对照组。两组各11例，其中观察组男7例，女4例，年龄（63.45 ± 10.54）岁；腰椎骨折伴截瘫2例，股骨颈骨折5例，下肢脉管炎4例；发生在骶尾部5例，臂部6例。对照组男5例，女6例，年龄（65.36 ± 10.40）岁；腰椎骨折伴截瘫3例，腰椎骨折5例，下肢脉管炎3例；发生在骶尾部7例，臂部4例。两组患者在年龄、原发疾病、伤口部位、伤口大小、深度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组使用美盐敷料进行伤口换药，先使用生理盐水棉球清洗创面及周围皮肤，将创面的坏死组织及脓性分泌物充分清洗，使用无菌剪及镊子将腐肉或结痂提起并剪除，首次锐器清创不建议过大过深，再次使用生理盐水将创面清洗干净。需注意，在治疗Ⅳ期压疮过程中，对于结痂较难与其他组织分离的情况下，可在结痂上方使用无菌刀片轻轻横行划几下，便于美盐与坏死组织的接触，加快清创速度；其次根据创面大小选择5 cm×5 cm或7.5 cm×7.5 cm美盐，将美盐平铺于创面，对于潜行或窦道给予美盐疏松填塞，由于美盐是一种高渗盐敷料，它是含有氯化钠的吸收性粘胶/聚酯无纺布制成，含有28%的氯化钠，能为伤口提供一个高渗环境，所以放置美盐时不要与周围皮肤接触。因Ⅳ期压疮渗液较多，外层敷料选用曼多夫覆盖，使用欧尼胶布将曼多夫四周与皮肤粘贴。对照组采用与观察组相同的外科清创处理，并在锐器清创后使用生理盐水纱布覆盖创面，其余步骤与观察组相同。两组伤口均为24 h更换1次。
1.3 评估方法
将两组患者0 d和10 d两个时间点作为观察期限。使用压疮愈合计分表（PUSH）进行评估，主要由伤口面积、24 h渗液量和伤口床组织类型组成。其中包含了压疮所累及的组织类型、范围（伤口面积和深度），也反映了组织损伤的严重程度（渗液量）[2]。
PUSH计分方法：测量压疮的最大长度与宽度（伤口与人体纵轴方向一致为长，垂直位为宽），面积（长×宽）以cm2为单位，选择相应分值。愈合计0分，＜0.3 cm2计1分，0.3～0.6 cm2计2分，0.7～1.0 cm2计3分，1.1～2.0 cm2计4分，2.1～3.0 cm2计5分，3.1～4.0 cm2计6分，4.1～8.0 cm2计7分，8.1～12.0 cm2计8分，12.1～24.0 cm2计9分，＞24.0 cm2计10分。渗液量估计与计分：根据敷料的渗透情况估计渗液量并选择相应的分值，干燥无渗液计0分，24 h渗液＜5 mL为少量渗液，计1分，5～10 mL为中等量渗液，计2分，＞10 mL为大量渗液，计3分。根据压疮的外观确定组织类型并选择相应的分值：压疮闭合计0分，压疮浅表并有上皮化计1分，清洁并有肉芽组织生长计2分，有任何腐肉但无坏死组织计3分，有任何坏死组织计4分。临床意义：3项计分的总和最低为0分，最高为17分。3项计分的总和用于判断效果，总分下降为有效，上升为恶化，无变化为无效。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者平均住院时间为20.4 d，住院期间创面均未换药，未行手术转皮瓣治疗，观察组平均换药15.5 d 后腐肉及黑痂范围明显缩小，对照组平均换药24.5 d后腐肉及黑痂范围明显缩小。两组0 d时面积、渗液量、组织类型、PUSH评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在初始阶段具有相似的临床特征，具有很好的初始可比性。经过治疗初期过后，10 d时两组面积、渗液量、组织类型、PUSH评分差异均统计学意义（P＜0.05），可认为，观察组在Ⅳ期压疮早期清创中的效果优于对照组。见表 1、2。
表1
两组患者在0 d时PUSH得分比较（n=11，
表2
两组患者在10 d时PUSH得分比较（n=11，3 讨论
3.1 Ⅳ期压疮的临床特征
欧洲压疮咨询小组的压疮具体分期中指出：Ⅳ期压疮指组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织同时伴有或不伴有全层皮肤丧失[3]。创面深，组织破坏多，腐肉和结痂又覆盖于创面之上，基底部组织损伤较深。甚至有时会导致伤口床正常组织损伤，使压疮治疗面临极大的挑战。
3.2 Ⅳ期压疮早期治疗要点
根据已有研究报道，每年约有6万人死于压疮合并症[4]。Ⅳ期压疮的伤口处理原则主要是进行彻底的清创、去除坏死组织、减少分泌物的渗出、控制感染。因此，清创作为Ⅳ期压疮处理的第一步也就显得十分重要，良好的清创方法不仅能够避免正常组织的损伤，清除伤口处坏死组织，而且能够达到有效清创、促进组织修复及愈合的目的，为后期压疮的提供良好的愈合条件。
3.3 美盐的特性
美盐是一种由吸收性聚酯纤维与氯化钠组成的非纺织物，其中含28%氯化钠为伤口提供了高渗环境，可吸收伤口大量渗液，并在吸收伤口渗出物后释放氯化钠溶液，将感染的坏死组织溶解与吸收，促进伤口的自溶性清创，缩短炎症期过程，减轻肉芽水肿，促进肉芽生长，加速伤口自然愈合[5]。美盐尤其适用于重度渗液和深层腔隙伤口的护理[6]。加之美盐敷料换药操作方便，裁剪后不会产生碎屑，填塞后吸收渗液可整体取出，不会残留于创腔，不易引起出血[7]。
美盐作为成熟的伤口敷料产品，使用方便，在Ⅳ期压疮早期的应用中，为难以锐器清创的坏死组织进行有效清创，为后期的肉芽生长提供了有利的先决条件。
3.4 美盐与生理盐水湿纱布临床作用的区别
20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理[8]。传统疗法治疗压疮，为预防和避免伤口的感染，通常采用数层无菌纱布或棉垫覆盖创口表面吸收渗液，但在临床换药过程中发现纱布敷料极易粘在创口表面，由于纱布等敷料的更换而导致新形成的肉芽组织被损伤，造成创面愈合速度缓慢[9]。与传统干性愈合疗法相比，湿性愈合理论具有无可比拟的优越性，可防止结痂及瘢痕的形成，为创面提供最好的湿润环境。近几年来国内外的研究都表明了其科学性与可行性[8]。
美盐敷料能有效吸收渗出液在Ⅳ期压疮创面形成一个湿润的微环境，外用透明敷料密闭，不仅使创面的微环境得以长时间保持，且密闭环境可使创面感染率降为21.6%以下，这些都可加速创面愈合[10]。通过本研究发现，对于Ⅳ期压疮，湿性愈合疗法能有效促进创面的愈合，这与已有研究结论相一致[11]。
当前一致认为，清创作为一种伤口处理技术，去除的是影响愈合的失活组织、腐肉和坏死组织、异物及愈合不良组织，原则是减少对组织的损伤，促进组织修复和愈合[12]。在Ⅳ期压疮早期，常见结痂或坏死组织覆盖于创面之上，阻碍新鲜肉芽的生长，而对于结痂的有效清创决定了后期新鲜肉芽的生长。有研究表明，压疮分期与清创期时间呈显著正相关关系[9]。可见在压疮的治疗过程中，彻底清创的作用不容小觑。
综上所述，在外科清创的基础上使用美盐可促进Ⅳ期压疮早期的清创，缩短清创期，提高清创效果，并为后期压疮肉芽的生长、创面的愈合奠定了基础。根据本研究的结果，美盐联合外科清创在Ⅳ期压疮的治疗中值得应用。
