引用本文： 李梅, 郑萍, 白阳静. 自制简易负压吸引装置在胸部正中切口术后的应用. 华西医学, 2014, 29(9): 1657-1658. doi: 10.7507/1002-0179.20140508 复制
1 病例介绍
患者 男，38岁，因胸痛1+d于2013年4月4日急诊入院。心脏彩色多普勒超声检查示：主动脉夹层（Stanford A型）、主动脉瓣反流（中度），即予卧床休息及血压控制等处置。2013年4月18日在全身麻醉下行主动脉瓣成形，升主动脉置换+主动脉弓全弓置换+降主动脉支架象鼻手术。术后给予头孢呋辛钠1 500 mg+生理盐水100 mL，每8小时1次，静脉输入抗感染；予口服培哚普利4 mg、1次/d，厄贝沙坦150 mg、1次/d，苯磺酸左旋氨氯氮平片2.5 mg、2次/d，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg、2次/d，降血压等治疗，患者恢复情况良好，术后15 d伤口已一期愈合。5月12日患者发热，最高体温为38.5℃，诉伤口疼痛，血常规白细胞示11.73×109/L。即予妙贴（德国保赫曼公司生产）更换伤口敷料，局部外用莫匹罗星软膏（商品名：百多邦）。5月16日患者伤口出现脓性渗出，清除伤口脓性分泌物，见肉芽呈不新鲜状，坏死组织较多，取分泌物培养，结果示金黄色葡萄球菌感染。请感染科会诊后，予盐酸万古霉素100万U+生理盐水至50 mL，每12小时1次，微量泵泵入，头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g+生理盐水100 mL，每8小时1次，静脉输入抗感染治疗。5月18日经主管医生同意，予自制简易负压吸引装置引流伤口（图 1），负压压力控制在60～80 kPa （1 mmHg＝0.133 kPa）之间，伤口密闭良好，引流液呈暗红色血性液，患者自诉无不适，未再发热。使用简易负压装置引流7 d后拆除，伤口肉芽新鲜，血供丰富，渗液较少，取分泌物培养，予碟型胶布拉拢伤口。5月28日予伤口换药，伤口已愈合，分泌物培养为阴性，6月2日患者顺利出院，对伤口的治疗和恢复效果非常满意。
图1
简易负压吸引装置引流方式
2 负压吸引装置制作及使用方法
2.1 材料选择
① 医用泡沫材料：选用德国保赫曼公司生产的德湿肤（腔型），它是一种无毒、吸水性和通透性好、质地柔软的海绵状医用材料，可根据创面大小和形状修剪。② 多孔引流管：选用南通三利医疗器械有限公司生产的一次性使用引流管，此管软硬、大小适中，为透明管，有利用使用过程中的观察。③ 生物透性粘贴薄膜：选用广州雅夫生物科技有限公司生产的无菌粘贴手术膜，它具有透气性强，弹性好，透明度好等特点，可根据伤口大小修剪。④ 负压引流装置：采用我院中心负压连接负压瓶。
2.2 使用方法
① 清洁创面：清除伤口坏死组织及异物，彻底敞开死腔。② 裁剪敷料： 按创面大小、形状修剪德湿肤、无菌粘贴手术膜。③ 置管：用血管钳在德湿肤内扩道，引入引流管有侧孔的一端，使有侧孔的一端完全被德湿肤包裹。④ 填充和封闭：把带有引流管的德湿肤填入创面，使其与创面充分完全接触，不留明显缝隙，引流管从创缘下端直接引出。清洁擦干创面周围皮肤，用无菌粘贴手术膜封闭整个创面。⑤ 负压引流：将引流管接通负压引流装置，打开负压，负压有效的标志是填入的德湿肤明显的塌陷，创面无液体聚积。⑥ 观察和管理：创面一旦封闭后无需再做特殊处理，注意观察伤口的引流量、颜色，观察负压的情况，一般负压维持在60～80 kPa[1]。如果塌陷的德湿肤迅速恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应立即处理。引流5～7 d后，去除德湿肤敷料，检查创面情况，如果创面新鲜，则随即闭合创面。否则，可重新填入，继续封闭引流。
3 讨论
封闭式负压引流是一种新型引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的全新方法[2]。国外研究资料表明，负压可以促进创面的愈合[3]。
我科患者均为心脏病及大血管病患者，胸部正中切口术后，其伤口感染影响患者的平均住院时间、医疗费用，严重者会引起感染性心内膜炎，导致第二次手术。为此，术后伤口管理是十分重要的环节。本例患者通过自制的简易负压吸引装置对创面进行负压引流，促进其血液循环，取得了很好的伤口愈合效果。由于自制简易负压吸引装置可达到封闭式负压引流装置相同的效果，加其费用较低，患者易接受；简易负压吸引装置操作简便，不需要每天换药，一次封闭可以保持有效引流5～7 d[4]，有效免除频繁换药给患者带来的痛苦，且同时减少医护人员的工作量[5]；采用透明薄封闭创面及周围即利于伤口观察，又使创面与外界隔离，可防止细菌的感染。创面内的渗出物随时被负压吸出，破坏了细菌的生长环境，抑制了细菌的生长繁殖[6]。但在使用过程中要注意彻底清除死腔，使引流达到最佳效果；要注意观察创面情况，判别负压是否持续有效；同时注意负压流量的大小和患者的自我感受。
综上，自制简易负压吸引装置能迅速控制感染，减少换药次数，减轻患者的痛苦，缩短创面愈合时间，减少患者的平均住院时间及医疗费用，减轻医护人员的工作量，值得临床推广使用。
1 病例介绍
患者 男，38岁，因胸痛1+d于2013年4月4日急诊入院。心脏彩色多普勒超声检查示：主动脉夹层（Stanford A型）、主动脉瓣反流（中度），即予卧床休息及血压控制等处置。2013年4月18日在全身麻醉下行主动脉瓣成形，升主动脉置换+主动脉弓全弓置换+降主动脉支架象鼻手术。术后给予头孢呋辛钠1 500 mg+生理盐水100 mL，每8小时1次，静脉输入抗感染；予口服培哚普利4 mg、1次/d，厄贝沙坦150 mg、1次/d，苯磺酸左旋氨氯氮平片2.5 mg、2次/d，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg、2次/d，降血压等治疗，患者恢复情况良好，术后15 d伤口已一期愈合。5月12日患者发热，最高体温为38.5℃，诉伤口疼痛，血常规白细胞示11.73×109/L。即予妙贴（德国保赫曼公司生产）更换伤口敷料，局部外用莫匹罗星软膏（商品名：百多邦）。5月16日患者伤口出现脓性渗出，清除伤口脓性分泌物，见肉芽呈不新鲜状，坏死组织较多，取分泌物培养，结果示金黄色葡萄球菌感染。请感染科会诊后，予盐酸万古霉素100万U+生理盐水至50 mL，每12小时1次，微量泵泵入，头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g+生理盐水100 mL，每8小时1次，静脉输入抗感染治疗。5月18日经主管医生同意，予自制简易负压吸引装置引流伤口（图 1），负压压力控制在60～80 kPa （1 mmHg＝0.133 kPa）之间，伤口密闭良好，引流液呈暗红色血性液，患者自诉无不适，未再发热。使用简易负压装置引流7 d后拆除，伤口肉芽新鲜，血供丰富，渗液较少，取分泌物培养，予碟型胶布拉拢伤口。5月28日予伤口换药，伤口已愈合，分泌物培养为阴性，6月2日患者顺利出院，对伤口的治疗和恢复效果非常满意。
图1
简易负压吸引装置引流方式
2 负压吸引装置制作及使用方法
2.1 材料选择
① 医用泡沫材料：选用德国保赫曼公司生产的德湿肤（腔型），它是一种无毒、吸水性和通透性好、质地柔软的海绵状医用材料，可根据创面大小和形状修剪。② 多孔引流管：选用南通三利医疗器械有限公司生产的一次性使用引流管，此管软硬、大小适中，为透明管，有利用使用过程中的观察。③ 生物透性粘贴薄膜：选用广州雅夫生物科技有限公司生产的无菌粘贴手术膜，它具有透气性强，弹性好，透明度好等特点，可根据伤口大小修剪。④ 负压引流装置：采用我院中心负压连接负压瓶。
2.2 使用方法
① 清洁创面：清除伤口坏死组织及异物，彻底敞开死腔。② 裁剪敷料： 按创面大小、形状修剪德湿肤、无菌粘贴手术膜。③ 置管：用血管钳在德湿肤内扩道，引入引流管有侧孔的一端，使有侧孔的一端完全被德湿肤包裹。④ 填充和封闭：把带有引流管的德湿肤填入创面，使其与创面充分完全接触，不留明显缝隙，引流管从创缘下端直接引出。清洁擦干创面周围皮肤，用无菌粘贴手术膜封闭整个创面。⑤ 负压引流：将引流管接通负压引流装置，打开负压，负压有效的标志是填入的德湿肤明显的塌陷，创面无液体聚积。⑥ 观察和管理：创面一旦封闭后无需再做特殊处理，注意观察伤口的引流量、颜色，观察负压的情况，一般负压维持在60～80 kPa[1]。如果塌陷的德湿肤迅速恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应立即处理。引流5～7 d后，去除德湿肤敷料，检查创面情况，如果创面新鲜，则随即闭合创面。否则，可重新填入，继续封闭引流。
3 讨论
封闭式负压引流是一种新型引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的全新方法[2]。国外研究资料表明，负压可以促进创面的愈合[3]。
我科患者均为心脏病及大血管病患者，胸部正中切口术后，其伤口感染影响患者的平均住院时间、医疗费用，严重者会引起感染性心内膜炎，导致第二次手术。为此，术后伤口管理是十分重要的环节。本例患者通过自制的简易负压吸引装置对创面进行负压引流，促进其血液循环，取得了很好的伤口愈合效果。由于自制简易负压吸引装置可达到封闭式负压引流装置相同的效果，加其费用较低，患者易接受；简易负压吸引装置操作简便，不需要每天换药，一次封闭可以保持有效引流5～7 d[4]，有效免除频繁换药给患者带来的痛苦，且同时减少医护人员的工作量[5]；采用透明薄封闭创面及周围即利于伤口观察，又使创面与外界隔离，可防止细菌的感染。创面内的渗出物随时被负压吸出，破坏了细菌的生长环境，抑制了细菌的生长繁殖[6]。但在使用过程中要注意彻底清除死腔，使引流达到最佳效果；要注意观察创面情况，判别负压是否持续有效；同时注意负压流量的大小和患者的自我感受。
综上，自制简易负压吸引装置能迅速控制感染，减少换药次数，减轻患者的痛苦，缩短创面愈合时间，减少患者的平均住院时间及医疗费用，减轻医护人员的工作量，值得临床推广使用。
