引用本文： 王定玺, 李小麟. 冠状动脉造影及介入性治疗患者术前准备剃除阴毛的必要性分析. 华西医学, 2014, 29(10): 1962-1963. doi: 10.7507/1002-0179.20140593 复制
随着冠心病患者数量的增多，介入技术的不断发展，心脏内科开展的冠状动脉（冠脉）造影及介入性治疗已经成为常规手术之一。对冠心病患者的手术治疗一般选用桡动脉或股动脉进行穿刺，并且首选桡动脉，只有当桡动脉穿刺失败或桡动脉血管病变不适合穿刺的时候才选择股动脉穿刺。对于股动脉穿刺者，传统的观点认为股动脉的穿刺部位靠近会阴及肛门[1]，且阴毛较长易影响手术操作，因此术前准备需剃除患者所有的阴毛。因术前穿刺部位不确定，所以目前临床上常规的术前备皮法是剃除所有行冠脉造影及介入性治疗术患者的阴毛。为了研究冠脉造影及心脏介入治疗术前备皮剃除阴毛的必要性，本文对888例冠心病手术患者的术前皮肤准备情况进行随机对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年第1季度（1月－3月）我院心脏内科综合病区择期进行冠脉造影及心脏介入性治疗的冠心病患者888例。按随机数字表法随机分为研究组（438例）和对照组（450例）。其中研究组男324例，女114例，年龄23～87岁，平均54岁；冠脉造影184例，冠脉造影+必要下支架植入术254例。对照组男320例，女130例，年龄25～88岁，平均56岁；冠脉造影198例，冠脉造影+必要下支架植入术252例。两组在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 术前皮肤准备
研究组：于术前1 d对患者双侧腹股沟以无菌纱布蘸取清洁消毒液进行擦拭，对于阴毛太长可能影响腹股沟视野的患者，用剪刀将阴毛剪短至＜1.5 cm的长度；对照组：采用常规剃除会阴部所有阴毛的术前准备方法。研究组皮肤准备计费项目：皮肤清洗消毒液（1.0元）；一次性无菌纱布（3.5元）；人力成本（5.0元）。对照组计费项目：一次性备皮刀（ 3.3元）；一次性橡胶手套（2.0元）；一次性无菌纱布（3.5元）；一次性无菌巾（0.85元）；人力成本（5.0元）。分别测量统计护士为研究组和对照组患者皮肤准备所用时间，以秒表计时。
1.2.2 患者心理接受度评估
由责任护士在患者皮肤准备结束后，对患者心理状态进行评估，询问患者心理是否有不适感（紧张、羞涩、尴尬等），并进行记录。
1.3 统计学方法
使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率表示并行χ2检验。P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
研究组经济成本为（9.33 ± 0.26）元，对照组经济成本为（14.58 ± 0.26）元；研究组时间成本为（2.08 ± 0.28）min，对照组时间成本为（5.34 ± 0.41）min。两组患者皮肤准备成本均有统计学意义（P＜0.05）。术后研究组有2例患者发生皮肤感染，感染率为0.46%；对照组有3例患者发生皮肤感染，感染率0.67%，两组患者感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者有128例（29.22%）心理不适；对照组患者有410例（91.11%） 心理不适，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。术后对所有患者的穿刺部位进行统计，结果显示采用桡动脉穿刺的有819例（92.23%）；股动脉穿刺的有69例（7.77%），其中研究组33例，对照组36例，两组均有1例患者发生皮肤感染，感染率分别为3.03%和2.78%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1
两组患者成本、感染率、患者心理接受度比较
3 讨论
随着心脏介入技术的不断发展，心脏内科开展的冠脉造影及冠脉造影+必要下支架植入技术不断成熟，手术时间明显缩短，进行手术的患者数量不断增加。大量学者在提高手术技术、缩短患者平均住院时间和减少医疗费用方面做了积极的探索。
本研究在不考虑患者穿刺部位的情况下对患者采用了两种不同的备皮方式，即清洁皮肤的术前备皮法和剃除阴毛的常规术前备皮法，对两组患者所耗成本、伤口感染率和患者心理接受度进行比较。研究结果提示术前剃除阴毛增加了医疗成本，其对降低术后皮肤感染率没有影响，且会对患者心理造成不适。
术后穿刺部位统计结果显示选用桡动脉穿刺的有819例，占92.23%，而此类患者术前根本不需要剃除阴毛。仅有69例（7.66%）患者进行股动脉穿刺，研究结果表明不剃除阴毛也不会增加患者伤口感染的几率。目前国内外已有许多研究报道证实，术前常规剃毛对减低切口感染率无任何意义[2]。Tanner等[3]纳入了14个高质量的随机对照试验的系统评价中，3个试验共纳入患者1 343例，发现用剃毛的方式更容易引起术后伤口的感染[4]。在Adisa等[5]的165例随机对照试验研究中，也证实了术前采用备皮剃毛将显著增加术后切口感染的发生率[4]。1999年，美国疾病控制与预防中心发布的《预防手术切口感染准则》[6]指出，除非毛发妨碍操作，否则要保留术区的毛发，需要去除的毛发推荐使用剪毛备皮或脱毛剂备皮的方法。所以，我们应把皮肤准备重点从去除毛发转移到清洁皮肤上，以减少医疗成本，也避免皮肤损伤[7]，对于毛发过长影响手术视野的患者，可适当将毛发剪短而不是全部将其剃除，同时我们可鼓励患者及家属自己清洁会阴部的皮肤，以减少轻患者心理的不适。
综上所述，冠心病冠脉造影和介入治疗的患者采用术前不剃除阴毛的方法即能省时、省力、省钱，又能有效减轻其不适，更加人性化，值得临床推广。
随着冠心病患者数量的增多，介入技术的不断发展，心脏内科开展的冠状动脉（冠脉）造影及介入性治疗已经成为常规手术之一。对冠心病患者的手术治疗一般选用桡动脉或股动脉进行穿刺，并且首选桡动脉，只有当桡动脉穿刺失败或桡动脉血管病变不适合穿刺的时候才选择股动脉穿刺。对于股动脉穿刺者，传统的观点认为股动脉的穿刺部位靠近会阴及肛门[1]，且阴毛较长易影响手术操作，因此术前准备需剃除患者所有的阴毛。因术前穿刺部位不确定，所以目前临床上常规的术前备皮法是剃除所有行冠脉造影及介入性治疗术患者的阴毛。为了研究冠脉造影及心脏介入治疗术前备皮剃除阴毛的必要性，本文对888例冠心病手术患者的术前皮肤准备情况进行随机对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年第1季度（1月－3月）我院心脏内科综合病区择期进行冠脉造影及心脏介入性治疗的冠心病患者888例。按随机数字表法随机分为研究组（438例）和对照组（450例）。其中研究组男324例，女114例，年龄23～87岁，平均54岁；冠脉造影184例，冠脉造影+必要下支架植入术254例。对照组男320例，女130例，年龄25～88岁，平均56岁；冠脉造影198例，冠脉造影+必要下支架植入术252例。两组在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 术前皮肤准备
研究组：于术前1 d对患者双侧腹股沟以无菌纱布蘸取清洁消毒液进行擦拭，对于阴毛太长可能影响腹股沟视野的患者，用剪刀将阴毛剪短至＜1.5 cm的长度；对照组：采用常规剃除会阴部所有阴毛的术前准备方法。研究组皮肤准备计费项目：皮肤清洗消毒液（1.0元）；一次性无菌纱布（3.5元）；人力成本（5.0元）。对照组计费项目：一次性备皮刀（ 3.3元）；一次性橡胶手套（2.0元）；一次性无菌纱布（3.5元）；一次性无菌巾（0.85元）；人力成本（5.0元）。分别测量统计护士为研究组和对照组患者皮肤准备所用时间，以秒表计时。
1.2.2 患者心理接受度评估
由责任护士在患者皮肤准备结束后，对患者心理状态进行评估，询问患者心理是否有不适感（紧张、羞涩、尴尬等），并进行记录。
1.3 统计学方法
使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率表示并行χ2检验。P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
研究组经济成本为（9.33 ± 0.26）元，对照组经济成本为（14.58 ± 0.26）元；研究组时间成本为（2.08 ± 0.28）min，对照组时间成本为（5.34 ± 0.41）min。两组患者皮肤准备成本均有统计学意义（P＜0.05）。术后研究组有2例患者发生皮肤感染，感染率为0.46%；对照组有3例患者发生皮肤感染，感染率0.67%，两组患者感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者有128例（29.22%）心理不适；对照组患者有410例（91.11%） 心理不适，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。术后对所有患者的穿刺部位进行统计，结果显示采用桡动脉穿刺的有819例（92.23%）；股动脉穿刺的有69例（7.77%），其中研究组33例，对照组36例，两组均有1例患者发生皮肤感染，感染率分别为3.03%和2.78%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1
两组患者成本、感染率、患者心理接受度比较
3 讨论
随着心脏介入技术的不断发展，心脏内科开展的冠脉造影及冠脉造影+必要下支架植入技术不断成熟，手术时间明显缩短，进行手术的患者数量不断增加。大量学者在提高手术技术、缩短患者平均住院时间和减少医疗费用方面做了积极的探索。
本研究在不考虑患者穿刺部位的情况下对患者采用了两种不同的备皮方式，即清洁皮肤的术前备皮法和剃除阴毛的常规术前备皮法，对两组患者所耗成本、伤口感染率和患者心理接受度进行比较。研究结果提示术前剃除阴毛增加了医疗成本，其对降低术后皮肤感染率没有影响，且会对患者心理造成不适。
术后穿刺部位统计结果显示选用桡动脉穿刺的有819例，占92.23%，而此类患者术前根本不需要剃除阴毛。仅有69例（7.66%）患者进行股动脉穿刺，研究结果表明不剃除阴毛也不会增加患者伤口感染的几率。目前国内外已有许多研究报道证实，术前常规剃毛对减低切口感染率无任何意义[2]。Tanner等[3]纳入了14个高质量的随机对照试验的系统评价中，3个试验共纳入患者1 343例，发现用剃毛的方式更容易引起术后伤口的感染[4]。在Adisa等[5]的165例随机对照试验研究中，也证实了术前采用备皮剃毛将显著增加术后切口感染的发生率[4]。1999年，美国疾病控制与预防中心发布的《预防手术切口感染准则》[6]指出，除非毛发妨碍操作，否则要保留术区的毛发，需要去除的毛发推荐使用剪毛备皮或脱毛剂备皮的方法。所以，我们应把皮肤准备重点从去除毛发转移到清洁皮肤上，以减少医疗成本，也避免皮肤损伤[7]，对于毛发过长影响手术视野的患者，可适当将毛发剪短而不是全部将其剃除，同时我们可鼓励患者及家属自己清洁会阴部的皮肤，以减少轻患者心理的不适。
综上所述，冠心病冠脉造影和介入治疗的患者采用术前不剃除阴毛的方法即能省时、省力、省钱，又能有效减轻其不适，更加人性化，值得临床推广。
