引用本文： 吴欣雅, 肖桂荣, 徐珽. 氟康唑注射液致腹胀一例. 华西医学, 2015, 30(1): 191-191. doi: 10.7507/1002-0179.20150059 复制
1 病例介绍
患者 女，77岁。因“反复腹痛2个月，发热10 d”于2013年7月23日入院。体温36.5℃，脉搏96次/min，呼吸18次/min，血压144/96 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左上腹痛，查体全腹软，压痛及反跳痛不明显，双下肢无水肿。血常规示白细胞计数15.03×109/L，中性粒细胞百分比90.01%；血生物化学检查示肌酐272μmol/L。胸腹部CT检查示：肺部感染，心脏稍增大，心包少量积液；肝密度减低，实质内见多个类圆形稍低密度结节影，最大径约2.4 cm，形态不规则，边界欠清。1周多前因发热于外院做血培养查见真菌（具体不详）。诊断：真菌败血症，细菌性肝脓肿，肺部感染，肾功能异常，高血压病。既往无食物、药物过敏史。7月27日及29日2次尿细菌培养均示屎肠球菌生长。住院期间先后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠（3 g，静脉滴注，每12小时1次）、利奈唑胺（600 mg，静脉滴注，每12小时1次）及左氧氟沙星（200 mg，静脉滴注，每12小时1次）抗感染治疗。
7月26日患者提供外院检查报告：7月13日及22日2次血培养均见对氟康唑敏感的白色念珠菌生长，外院已使用氟康唑（用法、厂家、批号不详）抗真菌治疗5 d。考虑疗程不足，故于7月26日续用氟康唑注射液（商品名：大扶康，辉瑞制药有限公司，批号A349803），200 mg，静脉滴注，1次/d（首剂负荷400 mg）抗真菌治疗。7月27日患者诉左上腹胀，查体腹部外形膨隆，叩诊呈鼓音，查血清钾4.49 mmol/L；之后患者逐渐出现全腹胀痛，伴有颜面部水肿、乏力，腹部查体压痛及反跳痛明显，逐渐迁延至左上腹肋间痛，表现为无规律阵痛，侧卧等均不能缓解；彩色多普勒超声检查提示腹部积气明显，未见积液。7月31日患者家属诉患者在当地医院（于外院）输注氟康唑后曾出现全腹胀、全身水肿；故停用氟康唑，于8月1日换用米卡芬净静脉滴注（100 mg，1次/d）继续抗真菌治疗。8月4日患者腹胀较前减轻，颜面浮肿消褪，之后逐渐好转；至8日腹胀完全消失，精神较前好转，能下床适当活动；19日病情好转出院，未再出现腹胀。
2 讨论
本例患者因念珠菌败血症院外给予氟康唑治疗，用药后出现全腹胀，停用氟康唑及部分并用药物（具体药名不详）后腹胀逐渐消失。本次住院期间再次使用氟康唑，用药后出现腹胀进行性加重，期间大便通畅，隐血阴性，小便量正常，多次复查血钾正常，2次影像学检查提示腹部积气明显，无积液，无机械性肠梗阻，仅停用氟康唑换用米卡芬净，未作其他并用药物调整，数日后患者腹胀逐渐改善并消失。故推断患者腹胀为氟康唑所致。
氟康唑为三唑类抗真菌药，抗菌谱广，对念珠菌属中的白色念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌以及新型隐球菌具有抗菌作用，是目前治疗念珠菌败血症的首选药物[1]。氟康唑常见不良反应有恶心、呕吐、头痛、皮疹、精神障碍及肝肾功能异常等，症状大多轻微，一般可耐受，无需中止治疗[2]。查阅氟康唑说明书及国内外文献资料，报道氟康唑可致腹痛或腹泻等轻微胃肠道反应，但未见氟康唑致腹胀或腹部积气的相关报道[3-4]。尽管目前尚无氟康唑致腹胀的文献资料，但临床医师及药师应对其引起重视，监护可能出现的新的不良反应，加强临床用药安全性。
1 病例介绍
患者 女，77岁。因“反复腹痛2个月，发热10 d”于2013年7月23日入院。体温36.5℃，脉搏96次/min，呼吸18次/min，血压144/96 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左上腹痛，查体全腹软，压痛及反跳痛不明显，双下肢无水肿。血常规示白细胞计数15.03×109/L，中性粒细胞百分比90.01%；血生物化学检查示肌酐272μmol/L。胸腹部CT检查示：肺部感染，心脏稍增大，心包少量积液；肝密度减低，实质内见多个类圆形稍低密度结节影，最大径约2.4 cm，形态不规则，边界欠清。1周多前因发热于外院做血培养查见真菌（具体不详）。诊断：真菌败血症，细菌性肝脓肿，肺部感染，肾功能异常，高血压病。既往无食物、药物过敏史。7月27日及29日2次尿细菌培养均示屎肠球菌生长。住院期间先后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠（3 g，静脉滴注，每12小时1次）、利奈唑胺（600 mg，静脉滴注，每12小时1次）及左氧氟沙星（200 mg，静脉滴注，每12小时1次）抗感染治疗。
7月26日患者提供外院检查报告：7月13日及22日2次血培养均见对氟康唑敏感的白色念珠菌生长，外院已使用氟康唑（用法、厂家、批号不详）抗真菌治疗5 d。考虑疗程不足，故于7月26日续用氟康唑注射液（商品名：大扶康，辉瑞制药有限公司，批号A349803），200 mg，静脉滴注，1次/d（首剂负荷400 mg）抗真菌治疗。7月27日患者诉左上腹胀，查体腹部外形膨隆，叩诊呈鼓音，查血清钾4.49 mmol/L；之后患者逐渐出现全腹胀痛，伴有颜面部水肿、乏力，腹部查体压痛及反跳痛明显，逐渐迁延至左上腹肋间痛，表现为无规律阵痛，侧卧等均不能缓解；彩色多普勒超声检查提示腹部积气明显，未见积液。7月31日患者家属诉患者在当地医院（于外院）输注氟康唑后曾出现全腹胀、全身水肿；故停用氟康唑，于8月1日换用米卡芬净静脉滴注（100 mg，1次/d）继续抗真菌治疗。8月4日患者腹胀较前减轻，颜面浮肿消褪，之后逐渐好转；至8日腹胀完全消失，精神较前好转，能下床适当活动；19日病情好转出院，未再出现腹胀。
2 讨论
本例患者因念珠菌败血症院外给予氟康唑治疗，用药后出现全腹胀，停用氟康唑及部分并用药物（具体药名不详）后腹胀逐渐消失。本次住院期间再次使用氟康唑，用药后出现腹胀进行性加重，期间大便通畅，隐血阴性，小便量正常，多次复查血钾正常，2次影像学检查提示腹部积气明显，无积液，无机械性肠梗阻，仅停用氟康唑换用米卡芬净，未作其他并用药物调整，数日后患者腹胀逐渐改善并消失。故推断患者腹胀为氟康唑所致。
氟康唑为三唑类抗真菌药，抗菌谱广，对念珠菌属中的白色念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌以及新型隐球菌具有抗菌作用，是目前治疗念珠菌败血症的首选药物[1]。氟康唑常见不良反应有恶心、呕吐、头痛、皮疹、精神障碍及肝肾功能异常等，症状大多轻微，一般可耐受，无需中止治疗[2]。查阅氟康唑说明书及国内外文献资料，报道氟康唑可致腹痛或腹泻等轻微胃肠道反应，但未见氟康唑致腹胀或腹部积气的相关报道[3-4]。尽管目前尚无氟康唑致腹胀的文献资料，但临床医师及药师应对其引起重视，监护可能出现的新的不良反应，加强临床用药安全性。