引用本文： 刘祚燕, 张雪梅, 陈茜, 胡秀英. 老年护理学本科课程教学改革研究. 华西医学, 2015, 30(3): 558-559. doi: 10.7507/1002-0179.20150161 复制
随着平均预期寿命的增加和社会福利水平的提高，老年人口的比例呈不断上升的趋势[1]。中国老龄人口绝对值居世界之首，预计2013年底，60岁以上的老年人口将突破2亿大关。老化不是疾病，但是老年人口的增长和随之而来的健康问题、功能下降，使老年人的健康照护需求增加[2]。在医院、社区、养老机构中，老年健康照护的主要提供者是护士，老年护理人才需求巨大。但是在西方国家，大量证据表明护理学生（护生）不喜欢老年照护[3-4]，表示毕业后不愿意从事老年护理工作的护生比例较高[5-6]。而中国的现状更不容乐观，在校护生表示不愿意从事老年护理者高达92.9%[7]。主要因为老年照护受一些因素，如对老年人的持有态度、工作经验、工作环境、社会地位、经济收入等现实问题的影响[8-9]。而关于护生对老年人的态度是可以通过一定的教学方法来扭转的。课程教学是高等教育的主渠道，也是直接影响人才培养质量的关键环节。在中国，老年护理学教学相对滞后，很多学校还是选修课程，这与人口老龄化现状下的护理人才需求相驳，无疑给中国老年护理课程教学带来沉重的压力和挑战。为探索老年护理教学新方法，我校老年护理本科课程教学从2012年和2013年的两届教学中尝试应用模拟教学法，深入推进启发式教学方法后取得了较为出色的教学成果，在国内本科教学领域具有一定的示范作用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我校2012年和2013年春季学期老年护理学课程学习的护理本科学生共128人，其中男16人，女112人。任课教师5人，助教2人，均为老年护理专业教师，其中博士学历2人，硕士学历3人，本科学历2人；年龄34～49岁，平均（41.0±5.8）岁。两届教学中，授课教师、课程教学方法和教学内容保持不变。
1.2 方法
1.2.1 设计思路
借鉴国外经验，实现大学课堂教学生动、活跃、个性化教学、方式方法灵活多样、学生积极参与、师生互动的教学目标[10]。教学改革的理论基础基于瑞士Piaget提出、现已形成较完整体系的建构主义学习理论[11]，即学习发生的最佳情境不应是简单抽象的，只有在真实世界的情境中才能使学习变得更加有效。因此，确定老年护理教学主要应用模拟教学方法构建情景式教学场景来实现教学改革。即根据教学需要，仿照真实情境，创设人为环境，让学习者扮演其中的某种角色，从事指定活动，进而实现教学目标的一种现代教学形式[12]。另外，根据启发式教学方法的精髓，即学生是教学过程的主体，教师是教学过程的主导[11]，尝试进行以临床病例为媒介的小组自主学习汇报式教学模式。
1.2.2 实施方法
课程教材选用化前珍主编的《老年护理学》第3版，除课堂教学外,还利用本校筹建的“老年护理实验室”为支撑开展教学改革活动。实验室设施包括老年人模拟体验装置、台阶、楼梯、助步器、扶手、轮椅、座便器、电动病床、床旁桌及视听检测仪、握力器、平衡球、拉力彩带等，完全模拟老年人的休息和活动场所。具体改革方式为：① 开展模拟体验。针对教材第一章绪论，组织学生观看老年人模拟体验视频，并分组进行模拟体验。学生穿上老年人模拟体验装，包括特制的手套、白内障或视野缩小或模糊视野眼镜、耳塞、衣服、增加负重的铅饼、阻碍四肢关节活动的护具、拐杖等，体验喝水、读报纸、弯腰拾硬币、上下楼梯、上厕所等基本日常生活功能的不便，之后每组上交1份体验报告。通过上述改革，使学生对老年人的身体变化和应对日常生活的困难有较为深刻的认识，以同理心看待老年人，同时提高了学生的主动参与意识和学习热情，也提高了对老年人的正向态度。② 采用场景角色扮演方式进行护理演练。结合教材第六章老年人日常生活护理内容，提前在老年护理实验室进行场景布置，分组进行角色扮演，就老年人日常生活中常见的护理内容及方法进行演练。如模拟石膏固定的老年人如何穿脱衣服的场景，通过实例，让学生对老年人的日常生活护理由理论转变为实践，并牢固掌握。③ 开展病例讨论和汇报。在老年人常见健康问题与护理、老年人常见疾病与护理两个章节，采用选取病例的方式，组织学生就某疾病的护理方式、特点、注意事项进行讨论，并由各组推选代表上讲台、当老师进行汇报。体现了“学生是教学过程的主体，教师是教学过程的主导”的启发式教学方法，从而使学生在参与中学习，促进其掌握老化理论和老年照护技能。
1.3 效果评价
效果评价由传统的以专家为主体转变为以学生为主体[13]。教学改革效果重视学生的学习体验和学生评教。学生的学习体验及对老年护理学课程的兴趣，通过采用Kogan老年人态度量表（KAOP）和老年知识问卷（FAQ1）对学生进行调查。KAOP量表总分204分，得分越高，表明态度越正向[14]，102分被认为是对老年人持中立态度[15]；其中文版的Cronbach α=0.82[14]。FAQ1问卷总分25分，分数越高表示老化知识水平越高[16]；其中文版的Cronbach α=0.68。本研究先做基线调查，在课程结束后重复测量；同时就教学改革效果评价采用本校临床医学院课堂教学质量学生评价表，共10个条目，总分100分，≥90分为教师教学质量优秀。调查表统一指导语，使学生充分理解条目后自行独立填写，填写完毕现场审核并回收。
1.4 统计学方法
采用Excel录入数据，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。统计描述采用均数、标准差和构成比，学习前后率的比较采用配对χ2检验，学习前后总分比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 学生基本情况
本研究共调查学生128人，学习前后调查表均填写完整者120人，有效回收率93.8%。其中男16人，女104人；年龄19～23岁，平均（21.8±1.0）岁。见表 1。
表1
学生基本情况表（n=120）
2.2 学生对老年人和老年护理学课程的兴趣
调查显示，通过学习老年护理学课程后，学生对老年人和老年护理学课程的兴趣均有提高，有兴趣者分别占82.5%和89.2%，学习前后差异有统计学意义（P＜0.05），说明此次教学改革提高了学生对老年人和老年护理学课程的兴趣。见表 2。
表2
学生对老年人和老年护理学课程的兴趣[n=120，例（%）]
2.3 学生对老年人持有的态度及知识调查情况
KAOP量表调查结果显示，学生学习前得分98～203分，平均（133.68±16.05）分，态度正向者占98.3%；学习后得分112～204分，平均（139.12±17.62）分，态度正向者占100.0%，学习后学生对老年人的态度更为正向（P＜0.05）。FAQ1问卷调查结果显示，学生学习前得分7～18分，平均（11.77±2.54）分；学习后得分8～19分，平均（12.98±2.47）分。学习后学生持有的老化知识水平更高（P＜0.05）。见表 3。
表3
学生对老年人持有的态度及知识调查（n=120，2.4 教学改革评价情况
关于学生对教学改革的评价共发放调查表128份，回收128份，回收率100%。教师平均得分90.8分，最高分93.4分，最低分88.9分，得分≥90分（优秀）者4人，高于往届学生评教水平，学生满意度提高。表明本次改革得到学生的认可。
3 讨论
随着世界人口的老龄化，老年护理学课程在国内各大专院校逐渐受到重视。某些课程负责人也在积极进行课程改革，如路丽娜等[17]报道了通过指导自学、案例分析、学生参与、社会实践、调整考核形式等方法提高本科课程教学效果；孙建萍等[18]介绍了应用角色扮演、小讲课、小组讨论、社区调查等多种教学方法进行本科教学模式探索。但是，教学过程特色性和个性化不明显，且考核学生仍然以理论成绩占较大比例。本次教学改革重在以学生为主体，重在培养学生对老年护理学专业的兴趣、能力和课堂团队参与意识，淡化理论考核（仅占总成绩的40%）。主要成效和创新点包括：① 通过本次改革，建立了以老年人模拟装置为媒介和老年护理实验室为模拟场景的体验式情景教学模式。采用模拟教学方法，让学生切身感受老年期身心功能的各种变化，体验到了老化给老年人日常生活带来的困难，实现将知识传授、能力培养与情境教育融为一体的教学目标。目前该教学方法和模式主要是在借鉴日本的课堂教学方法基础上结合我校实际情况[19]，在中国率先进行，取得较好成效。② 通过本次改革，建立了以临床病例为媒介的小组自主学习汇报式教学模式。在老年人常见健康问题与护理、老年人常见疾病与护理两个章节，因为有基础护理学知识和内科护理学知识的支撑，故采用启发式教学方法，让学生自主学习，积极查阅资料，分析病例，解决问题，最后分组汇报成果，推选学生当教师上讲台，激发了学生的好奇心和求知欲，让学生积极思考、学会质疑和判断，从而达到了提高学生主观能动性和增强学习感受和效果的预期目标。病例分析、总结和汇报将关注老年人疾病和健康逐渐引导到关注老年人的个体、 家庭和社区，重视理解老年人的心理和感受，这是向美国、日本的老年护理教育看齐，适应生物-心理-社会医学模式的创新内容改革[20-21]。
从教学改革效果评价来看，通过一学期32个学时的老年护理学课程学习，学生对老年人的兴趣提高，对老年人的态度更为正向，学生持有的老化知识水平更高（P＜0.05）。说明老年护理学教学改革取得较好的效果。从学生对老年护理学课程兴趣来看，学习前后都较高，分别占84.2%和89.1%，学习前后比较差异有统计学意义。说明可能近年来随着人口老龄化的加剧，学生也在思考应该为老年人做些什么，想通过该课程的学习了解更多关于老年人的知识，所以学习前表示对老年护理学课程有兴趣者占的比重较大。但这并不表示学生毕业后愿意从事老年护理行业，因为课后收集的意见中，很多学生仅仅提到学习老年护理学知识和技能是为了照顾年老的亲人或身边的老年人。该结果从另一方面反映了老年护理学教学的压力和挑战，改革意义重大。
大学本科教育更着重于理论上的通识教育，而非应用上的专业教育和实际技能。因此，在今后的课程教学改革中应进一步关注提高学生的专业兴趣和职业选择。可借鉴国外的经验，充分利用网络资源，建立或推荐老年护理网站，让学生在课堂之外更多地拓展视野和提高兴趣。除了实习、见习等方式让学生与老年人接触外，可让学生通过做义工或志愿者的方式去社区、养老院、老年公寓或日间照护中心，增加与老年人的互动和交流，增进对老年人的认识和热情，进而也达到提高对老年护理学课程兴趣和职业选择的目的。
综上，应用模拟教学方法和启发式教学方法进行的老年护理学本科课程教学改革取得较好效果，可在中国老年护理学课程教学中推广应用。在今后的教学中，中国的老年护理学本科课程教学改革的目标应进一步关注于提高学生的专业兴趣和职业选择，以适应人口老龄化背景下的老年护理人才需求，促进专业发展，为广大老年人服务。
随着平均预期寿命的增加和社会福利水平的提高，老年人口的比例呈不断上升的趋势[1]。中国老龄人口绝对值居世界之首，预计2013年底，60岁以上的老年人口将突破2亿大关。老化不是疾病，但是老年人口的增长和随之而来的健康问题、功能下降，使老年人的健康照护需求增加[2]。在医院、社区、养老机构中，老年健康照护的主要提供者是护士，老年护理人才需求巨大。但是在西方国家，大量证据表明护理学生（护生）不喜欢老年照护[3-4]，表示毕业后不愿意从事老年护理工作的护生比例较高[5-6]。而中国的现状更不容乐观，在校护生表示不愿意从事老年护理者高达92.9%[7]。主要因为老年照护受一些因素，如对老年人的持有态度、工作经验、工作环境、社会地位、经济收入等现实问题的影响[8-9]。而关于护生对老年人的态度是可以通过一定的教学方法来扭转的。课程教学是高等教育的主渠道，也是直接影响人才培养质量的关键环节。在中国，老年护理学教学相对滞后，很多学校还是选修课程，这与人口老龄化现状下的护理人才需求相驳，无疑给中国老年护理课程教学带来沉重的压力和挑战。为探索老年护理教学新方法，我校老年护理本科课程教学从2012年和2013年的两届教学中尝试应用模拟教学法，深入推进启发式教学方法后取得了较为出色的教学成果，在国内本科教学领域具有一定的示范作用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我校2012年和2013年春季学期老年护理学课程学习的护理本科学生共128人，其中男16人，女112人。任课教师5人，助教2人，均为老年护理专业教师，其中博士学历2人，硕士学历3人，本科学历2人；年龄34～49岁，平均（41.0±5.8）岁。两届教学中，授课教师、课程教学方法和教学内容保持不变。
1.2 方法
1.2.1 设计思路
借鉴国外经验，实现大学课堂教学生动、活跃、个性化教学、方式方法灵活多样、学生积极参与、师生互动的教学目标[10]。教学改革的理论基础基于瑞士Piaget提出、现已形成较完整体系的建构主义学习理论[11]，即学习发生的最佳情境不应是简单抽象的，只有在真实世界的情境中才能使学习变得更加有效。因此，确定老年护理教学主要应用模拟教学方法构建情景式教学场景来实现教学改革。即根据教学需要，仿照真实情境，创设人为环境，让学习者扮演其中的某种角色，从事指定活动，进而实现教学目标的一种现代教学形式[12]。另外，根据启发式教学方法的精髓，即学生是教学过程的主体，教师是教学过程的主导[11]，尝试进行以临床病例为媒介的小组自主学习汇报式教学模式。
1.2.2 实施方法
课程教材选用化前珍主编的《老年护理学》第3版，除课堂教学外,还利用本校筹建的“老年护理实验室”为支撑开展教学改革活动。实验室设施包括老年人模拟体验装置、台阶、楼梯、助步器、扶手、轮椅、座便器、电动病床、床旁桌及视听检测仪、握力器、平衡球、拉力彩带等，完全模拟老年人的休息和活动场所。具体改革方式为：① 开展模拟体验。针对教材第一章绪论，组织学生观看老年人模拟体验视频，并分组进行模拟体验。学生穿上老年人模拟体验装，包括特制的手套、白内障或视野缩小或模糊视野眼镜、耳塞、衣服、增加负重的铅饼、阻碍四肢关节活动的护具、拐杖等，体验喝水、读报纸、弯腰拾硬币、上下楼梯、上厕所等基本日常生活功能的不便，之后每组上交1份体验报告。通过上述改革，使学生对老年人的身体变化和应对日常生活的困难有较为深刻的认识，以同理心看待老年人，同时提高了学生的主动参与意识和学习热情，也提高了对老年人的正向态度。② 采用场景角色扮演方式进行护理演练。结合教材第六章老年人日常生活护理内容，提前在老年护理实验室进行场景布置，分组进行角色扮演，就老年人日常生活中常见的护理内容及方法进行演练。如模拟石膏固定的老年人如何穿脱衣服的场景，通过实例，让学生对老年人的日常生活护理由理论转变为实践，并牢固掌握。③ 开展病例讨论和汇报。在老年人常见健康问题与护理、老年人常见疾病与护理两个章节，采用选取病例的方式，组织学生就某疾病的护理方式、特点、注意事项进行讨论，并由各组推选代表上讲台、当老师进行汇报。体现了“学生是教学过程的主体，教师是教学过程的主导”的启发式教学方法，从而使学生在参与中学习，促进其掌握老化理论和老年照护技能。
1.3 效果评价
效果评价由传统的以专家为主体转变为以学生为主体[13]。教学改革效果重视学生的学习体验和学生评教。学生的学习体验及对老年护理学课程的兴趣，通过采用Kogan老年人态度量表（KAOP）和老年知识问卷（FAQ1）对学生进行调查。KAOP量表总分204分，得分越高，表明态度越正向[14]，102分被认为是对老年人持中立态度[15]；其中文版的Cronbach α=0.82[14]。FAQ1问卷总分25分，分数越高表示老化知识水平越高[16]；其中文版的Cronbach α=0.68。本研究先做基线调查，在课程结束后重复测量；同时就教学改革效果评价采用本校临床医学院课堂教学质量学生评价表，共10个条目，总分100分，≥90分为教师教学质量优秀。调查表统一指导语，使学生充分理解条目后自行独立填写，填写完毕现场审核并回收。
1.4 统计学方法
采用Excel录入数据，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。统计描述采用均数、标准差和构成比，学习前后率的比较采用配对χ2检验，学习前后总分比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 学生基本情况
本研究共调查学生128人，学习前后调查表均填写完整者120人，有效回收率93.8%。其中男16人，女104人；年龄19～23岁，平均（21.8±1.0）岁。见表 1。
表1
学生基本情况表（n=120）
2.2 学生对老年人和老年护理学课程的兴趣
调查显示，通过学习老年护理学课程后，学生对老年人和老年护理学课程的兴趣均有提高，有兴趣者分别占82.5%和89.2%，学习前后差异有统计学意义（P＜0.05），说明此次教学改革提高了学生对老年人和老年护理学课程的兴趣。见表 2。
表2
学生对老年人和老年护理学课程的兴趣[n=120，例（%）]
2.3 学生对老年人持有的态度及知识调查情况
KAOP量表调查结果显示，学生学习前得分98～203分，平均（133.68±16.05）分，态度正向者占98.3%；学习后得分112～204分，平均（139.12±17.62）分，态度正向者占100.0%，学习后学生对老年人的态度更为正向（P＜0.05）。FAQ1问卷调查结果显示，学生学习前得分7～18分，平均（11.77±2.54）分；学习后得分8～19分，平均（12.98±2.47）分。学习后学生持有的老化知识水平更高（P＜0.05）。见表 3。
表3
学生对老年人持有的态度及知识调查（n=120，2.4 教学改革评价情况
关于学生对教学改革的评价共发放调查表128份，回收128份，回收率100%。教师平均得分90.8分，最高分93.4分，最低分88.9分，得分≥90分（优秀）者4人，高于往届学生评教水平，学生满意度提高。表明本次改革得到学生的认可。
3 讨论
随着世界人口的老龄化，老年护理学课程在国内各大专院校逐渐受到重视。某些课程负责人也在积极进行课程改革，如路丽娜等[17]报道了通过指导自学、案例分析、学生参与、社会实践、调整考核形式等方法提高本科课程教学效果；孙建萍等[18]介绍了应用角色扮演、小讲课、小组讨论、社区调查等多种教学方法进行本科教学模式探索。但是，教学过程特色性和个性化不明显，且考核学生仍然以理论成绩占较大比例。本次教学改革重在以学生为主体，重在培养学生对老年护理学专业的兴趣、能力和课堂团队参与意识，淡化理论考核（仅占总成绩的40%）。主要成效和创新点包括：① 通过本次改革，建立了以老年人模拟装置为媒介和老年护理实验室为模拟场景的体验式情景教学模式。采用模拟教学方法，让学生切身感受老年期身心功能的各种变化，体验到了老化给老年人日常生活带来的困难，实现将知识传授、能力培养与情境教育融为一体的教学目标。目前该教学方法和模式主要是在借鉴日本的课堂教学方法基础上结合我校实际情况[19]，在中国率先进行，取得较好成效。② 通过本次改革，建立了以临床病例为媒介的小组自主学习汇报式教学模式。在老年人常见健康问题与护理、老年人常见疾病与护理两个章节，因为有基础护理学知识和内科护理学知识的支撑，故采用启发式教学方法，让学生自主学习，积极查阅资料，分析病例，解决问题，最后分组汇报成果，推选学生当教师上讲台，激发了学生的好奇心和求知欲，让学生积极思考、学会质疑和判断，从而达到了提高学生主观能动性和增强学习感受和效果的预期目标。病例分析、总结和汇报将关注老年人疾病和健康逐渐引导到关注老年人的个体、 家庭和社区，重视理解老年人的心理和感受，这是向美国、日本的老年护理教育看齐，适应生物-心理-社会医学模式的创新内容改革[20-21]。
从教学改革效果评价来看，通过一学期32个学时的老年护理学课程学习，学生对老年人的兴趣提高，对老年人的态度更为正向，学生持有的老化知识水平更高（P＜0.05）。说明老年护理学教学改革取得较好的效果。从学生对老年护理学课程兴趣来看，学习前后都较高，分别占84.2%和89.1%，学习前后比较差异有统计学意义。说明可能近年来随着人口老龄化的加剧，学生也在思考应该为老年人做些什么，想通过该课程的学习了解更多关于老年人的知识，所以学习前表示对老年护理学课程有兴趣者占的比重较大。但这并不表示学生毕业后愿意从事老年护理行业，因为课后收集的意见中，很多学生仅仅提到学习老年护理学知识和技能是为了照顾年老的亲人或身边的老年人。该结果从另一方面反映了老年护理学教学的压力和挑战，改革意义重大。
大学本科教育更着重于理论上的通识教育，而非应用上的专业教育和实际技能。因此，在今后的课程教学改革中应进一步关注提高学生的专业兴趣和职业选择。可借鉴国外的经验，充分利用网络资源，建立或推荐老年护理网站，让学生在课堂之外更多地拓展视野和提高兴趣。除了实习、见习等方式让学生与老年人接触外，可让学生通过做义工或志愿者的方式去社区、养老院、老年公寓或日间照护中心，增加与老年人的互动和交流，增进对老年人的认识和热情，进而也达到提高对老年护理学课程兴趣和职业选择的目的。
综上，应用模拟教学方法和启发式教学方法进行的老年护理学本科课程教学改革取得较好效果，可在中国老年护理学课程教学中推广应用。在今后的教学中，中国的老年护理学本科课程教学改革的目标应进一步关注于提高学生的专业兴趣和职业选择，以适应人口老龄化背景下的老年护理人才需求，促进专业发展，为广大老年人服务。
