引用本文： 孙自杰, 李健, 王小渠, 何双红, 唐群英. 家庭程序化护理干预对高血压患者药物治疗依从性的影响分析. 华西医学, 2015, 30(6): 1130-1132. doi: 10.7507/1002-0179.20150325 复制
我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2个患高血压，估计目前全国至少有2亿高血压患者[1]。高血压是单一的导致全球疾病负担的最重要因素，有研究表明截止到2025年，全球将有15亿人口患有原发性高血压[2]。而目前我国高血压的预防和控制现状不容乐观，人群对高血压的知晓率、治疗率、控制率仅为30.2%、24.7%、6.1%[1]。高血压是一种慢性疾病，需长期服药，血压控制情况与高血压患者的服药依从性密切相关[3-4]。但多数患者由于缺乏疾病的主观感受和客观经历，服药依从性差，使血压得不到有效控制。为探讨家庭护理干预对高血压患者药物治疗依从性的影响，我们对2012年8月－2013年7月收治的高血压患者，应用家庭程序化护理干预方法对其及家属实施认知、心理、行为干预，在提高患者服药依从性，降低血压水平方面取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月－2013年7月在心内科住院的高血压患者160例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各80例。对照组男42例，女38例；年龄49～77岁，平均（67.35±6.23）岁；收缩压（146.25±15.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压（89.25±9.45） mm Hg；病程5～10年，平均（7.57±2.41）年。研究组男35例，女45例；年龄48～76岁，平均（64.45±6.18）岁；收缩压（147.15±16.50）mm Hg，舒张压（91.48±9.85）mm Hg；病程5～10年，平均（7.43±2.3）年。其性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入组患者均符合2005年中国高血压防治指南制定的诊断标准[5]，均知情同意参加本试验。
1.2 方法
对照组采取一般护理干预模式。① 出院前对患者及家属进行健康宣教，就高血压基本知识、疾病控制方法及疾病与健康生活方式的相关性进行宣传，以提高患者对疾病的认知，改变不良生活方式。② 要求患者按时用药，使血压保持平稳。③ 叮嘱患者以清淡低盐、低脂肪、低胆固醇食物为主，避免进食高钠的食品，少食高脂肪、高胆固醇食物。④ 每4周到门诊复诊1次，观察病情控制情况。⑤ 出院后于2、4、6个月对患者进行电话随访，了解患者一般情况、服药情况。
研究组施行家庭程序化护理干预模式。① 程序化干预方式。A. 进行认知干预：邀请专家开展专题讲座，让患者及家属了解高血压的病因、诱发因素、预防和治疗，识别并发症发生的先兆，提高患者及家属对高血压的认知程度，并发放宣传资料，让患者及家属认真学习。B. 心理干预：实行个体化教育和利用家庭资源予患者最合理的治疗方式，依据患者文化程度、个性特点及对疾病治疗的态度，在复诊和电话随访时进行针对性的疏导，讲明不良情绪与血压波动的危害，要求患者保持平和心境，正确面对疾病并坚持治疗，并嘱家属多给予患者关心、理解、体贴，尽量避免其情绪激动。C. 行为干预：对患者日常不良生活方式进行纠正，向患者及家属讲解饮食、盐、酒的摄入控制对高血压患者的重要性和按时服药的治疗意义，要求家属帮助和监督患者改变不良习性，建立健康的生活方式；督促患者坚持按时服药，定期监测血压，定期到医院复诊[6-7]。② 程序化干预时间。第1个月每周门诊复诊，咨询护士程序化干预4次，电话随访干预2次；第2～3个月每半个月门诊复诊，咨询护士程序化干预2次，电话随访干预1次；第4～6个月每月门诊复诊1次，咨询护士程序化干预1次。咨询护士在患者门诊复诊时进行程序化干预，电话随访干预由出院病区护士进行。③ 护理干预过程中观察记录患者相关情况，对存在的问题进行分析，以寻求下次干预时采取最合理的解决措施。
自编问卷调查表，对两组患者一般情况、生活习惯、服药依从性进行调查，调查表分别于患者出院时、出院后6个月发放。出院时由办公室护士发放调查表160份，回收有效调查表160份。患者出院6个月即试验结束时，由咨询护士在患者最后一次复诊或电话干预时发放或填写调查表，问卷内容由患者本人填写或护士电话询问患者时逐项代替填写。共收回或填写有效调查表160份。
1.3 观察指标及判定标准
比较两组患者治疗干预6个月后其不良生活习惯改善、血压控制和服药依从性情况。服药依从性判断：严格按医嘱准时服药天数≥总天数的80%为依从性好，＜80%为依从性不佳[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 干预前后两组患者不良生活习惯比较
干预前对照组与研究组不良生活习惯差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗干预后，研究组具有吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活习惯的患者明显较对照组减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
表1
两组患者不良生活习惯改变情况[n=80，例（%）]
2.2 干预前后两组患者血压值比较
经6个月的干预，研究组患者血压较对照组有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
表2
干预前后两组患者血压值比较（n=80，2.3 两组患者服药依从性变化比较
干预后两组患者服药依从性比较，研究组较对照组变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。
表3
两组患者干预后服药依从性比较[n=80，例（%）]
3 讨论
高血压是心脑血管疾病主要的危险因素之一，有效控制血压能降低心、脑、肾等靶器官的损害。良好的血压控制能有效地降低心脑血管疾病的发病率，减少并发症的发生，对改善高血压患者身体状态和生活水平有着重要意义[9]。在以往的临床治疗中，一般护理模式因缺乏对患者进行因人而异的治疗及相应的沟通，使患者不能积极配合治疗，降低了临床疗效。
程序化护理模式是以患者为中心，采用一对一的方式，为患者制定完整的医疗护理计划，严格按照护理方案定期进行系统、整体、计划性的护理干预，它贯穿于整体护理中并深入患者内心。对患者进行反馈教育和程序化的教育[10]，能有效降低其治疗费用，提高治疗满意度和健康知识掌握程度。研究发现，程序化护理模式能有效提高高血压患者的临床治疗依从性[11-12]，能有效提高患者对高血压疾病及高血压并发症的认识，提高治疗效果[13]。患者通过对疾病危害的认识，防范意识增强，从而自愿改掉日常生活中的不良生活习惯，自觉按时服用药物，从而达到提高疾病的治疗效果的目的。
老年患者因健忘、耳聋、行动不便及疾病影响，生活自理能力降低，往往不能坚持及时复查，长期用药等[14]。针对该类患者和不能及时到医院诊治的患者，以及住院治疗后回到家中康复的患者，提供一定的护理技术，促使人群提高自我护理的能力，以维持及促进健康[15]，是家庭康复治疗护理的重要手段。由于患者家属与患者的生活关系密切，因此在患者离院后，需要充分发挥家庭成员的作用，对家庭成员也要进行程序化的护理干预，指导他们对患者的治疗及生活方式进行监督，对患者给予关心和照顾，让家属关注患者的血压水平，参与到患者的治疗和监测中，从而对患者的服药起到很好的监督作用。
综上所述，家庭程序化护理干预模式对改变患者不良生活习惯，提高患者治疗依从性，维护身体健康有积极作用，值得推广应用。
我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2个患高血压，估计目前全国至少有2亿高血压患者[1]。高血压是单一的导致全球疾病负担的最重要因素，有研究表明截止到2025年，全球将有15亿人口患有原发性高血压[2]。而目前我国高血压的预防和控制现状不容乐观，人群对高血压的知晓率、治疗率、控制率仅为30.2%、24.7%、6.1%[1]。高血压是一种慢性疾病，需长期服药，血压控制情况与高血压患者的服药依从性密切相关[3-4]。但多数患者由于缺乏疾病的主观感受和客观经历，服药依从性差，使血压得不到有效控制。为探讨家庭护理干预对高血压患者药物治疗依从性的影响，我们对2012年8月－2013年7月收治的高血压患者，应用家庭程序化护理干预方法对其及家属实施认知、心理、行为干预，在提高患者服药依从性，降低血压水平方面取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月－2013年7月在心内科住院的高血压患者160例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各80例。对照组男42例，女38例；年龄49～77岁，平均（67.35±6.23）岁；收缩压（146.25±15.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压（89.25±9.45） mm Hg；病程5～10年，平均（7.57±2.41）年。研究组男35例，女45例；年龄48～76岁，平均（64.45±6.18）岁；收缩压（147.15±16.50）mm Hg，舒张压（91.48±9.85）mm Hg；病程5～10年，平均（7.43±2.3）年。其性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入组患者均符合2005年中国高血压防治指南制定的诊断标准[5]，均知情同意参加本试验。
1.2 方法
对照组采取一般护理干预模式。① 出院前对患者及家属进行健康宣教，就高血压基本知识、疾病控制方法及疾病与健康生活方式的相关性进行宣传，以提高患者对疾病的认知，改变不良生活方式。② 要求患者按时用药，使血压保持平稳。③ 叮嘱患者以清淡低盐、低脂肪、低胆固醇食物为主，避免进食高钠的食品，少食高脂肪、高胆固醇食物。④ 每4周到门诊复诊1次，观察病情控制情况。⑤ 出院后于2、4、6个月对患者进行电话随访，了解患者一般情况、服药情况。
研究组施行家庭程序化护理干预模式。① 程序化干预方式。A. 进行认知干预：邀请专家开展专题讲座，让患者及家属了解高血压的病因、诱发因素、预防和治疗，识别并发症发生的先兆，提高患者及家属对高血压的认知程度，并发放宣传资料，让患者及家属认真学习。B. 心理干预：实行个体化教育和利用家庭资源予患者最合理的治疗方式，依据患者文化程度、个性特点及对疾病治疗的态度，在复诊和电话随访时进行针对性的疏导，讲明不良情绪与血压波动的危害，要求患者保持平和心境，正确面对疾病并坚持治疗，并嘱家属多给予患者关心、理解、体贴，尽量避免其情绪激动。C. 行为干预：对患者日常不良生活方式进行纠正，向患者及家属讲解饮食、盐、酒的摄入控制对高血压患者的重要性和按时服药的治疗意义，要求家属帮助和监督患者改变不良习性，建立健康的生活方式；督促患者坚持按时服药，定期监测血压，定期到医院复诊[6-7]。② 程序化干预时间。第1个月每周门诊复诊，咨询护士程序化干预4次，电话随访干预2次；第2～3个月每半个月门诊复诊，咨询护士程序化干预2次，电话随访干预1次；第4～6个月每月门诊复诊1次，咨询护士程序化干预1次。咨询护士在患者门诊复诊时进行程序化干预，电话随访干预由出院病区护士进行。③ 护理干预过程中观察记录患者相关情况，对存在的问题进行分析，以寻求下次干预时采取最合理的解决措施。
自编问卷调查表，对两组患者一般情况、生活习惯、服药依从性进行调查，调查表分别于患者出院时、出院后6个月发放。出院时由办公室护士发放调查表160份，回收有效调查表160份。患者出院6个月即试验结束时，由咨询护士在患者最后一次复诊或电话干预时发放或填写调查表，问卷内容由患者本人填写或护士电话询问患者时逐项代替填写。共收回或填写有效调查表160份。
1.3 观察指标及判定标准
比较两组患者治疗干预6个月后其不良生活习惯改善、血压控制和服药依从性情况。服药依从性判断：严格按医嘱准时服药天数≥总天数的80%为依从性好，＜80%为依从性不佳[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 干预前后两组患者不良生活习惯比较
干预前对照组与研究组不良生活习惯差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗干预后，研究组具有吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活习惯的患者明显较对照组减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
表1
两组患者不良生活习惯改变情况[n=80，例（%）]
2.2 干预前后两组患者血压值比较
经6个月的干预，研究组患者血压较对照组有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
表2
干预前后两组患者血压值比较（n=80，2.3 两组患者服药依从性变化比较
干预后两组患者服药依从性比较，研究组较对照组变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。
表3
两组患者干预后服药依从性比较[n=80，例（%）]
3 讨论
高血压是心脑血管疾病主要的危险因素之一，有效控制血压能降低心、脑、肾等靶器官的损害。良好的血压控制能有效地降低心脑血管疾病的发病率，减少并发症的发生，对改善高血压患者身体状态和生活水平有着重要意义[9]。在以往的临床治疗中，一般护理模式因缺乏对患者进行因人而异的治疗及相应的沟通，使患者不能积极配合治疗，降低了临床疗效。
程序化护理模式是以患者为中心，采用一对一的方式，为患者制定完整的医疗护理计划，严格按照护理方案定期进行系统、整体、计划性的护理干预，它贯穿于整体护理中并深入患者内心。对患者进行反馈教育和程序化的教育[10]，能有效降低其治疗费用，提高治疗满意度和健康知识掌握程度。研究发现，程序化护理模式能有效提高高血压患者的临床治疗依从性[11-12]，能有效提高患者对高血压疾病及高血压并发症的认识，提高治疗效果[13]。患者通过对疾病危害的认识，防范意识增强，从而自愿改掉日常生活中的不良生活习惯，自觉按时服用药物，从而达到提高疾病的治疗效果的目的。
老年患者因健忘、耳聋、行动不便及疾病影响，生活自理能力降低，往往不能坚持及时复查，长期用药等[14]。针对该类患者和不能及时到医院诊治的患者，以及住院治疗后回到家中康复的患者，提供一定的护理技术，促使人群提高自我护理的能力，以维持及促进健康[15]，是家庭康复治疗护理的重要手段。由于患者家属与患者的生活关系密切，因此在患者离院后，需要充分发挥家庭成员的作用，对家庭成员也要进行程序化的护理干预，指导他们对患者的治疗及生活方式进行监督，对患者给予关心和照顾，让家属关注患者的血压水平，参与到患者的治疗和监测中，从而对患者的服药起到很好的监督作用。
综上所述，家庭程序化护理干预模式对改变患者不良生活习惯，提高患者治疗依从性，维护身体健康有积极作用，值得推广应用。
