引用本文： 何燕, 鄢秀英. 可来福接头在结核性脑膜炎患者输注甘露醇中的应用及效果. 华西医学, 2015, 30(6): 1137-1139. doi: 10.7507/1002-0179.20150327 复制
结核性脑膜炎是中枢性神经系统感染性疾病[1]，治疗中需采用甘露醇输注，以降低颅内压。甘露醇静脉输注时要求快速滴入，在无中心静脉置管情况下多采用外周静脉留置针（带肝素帽）再使用9号头皮针连接输液器。目前，国内外有多种不同方法用以保证甘露醇输注的速度[2-5]。但结核性脑膜炎患者输注甘露醇运用静脉安全留置针加可来福接头的效果尚未见报道。WMSJ-A型可来福接头是由中国洁瑞公司生产的一种可与留置针、输液器连接用于输液的无针密闭输液接头，其操作简单，无须使用针头，避免了针刺伤，同时可产生正压减少回血、堵管及输液管脱落等情况的发生[6-9]。为观察可来福接头在结核性脑膜炎患者输注甘露醇中的效果，我们进行了对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月－2014年1月在我科住院治疗且采用甘露醇静脉输注的结核性脑膜炎患者112例，其中男62例，女50例，年龄14～70岁。采用抽签法将112例患者随机分为试验组和对照组，试验组56例，男31例，女25例，平均年龄（22.35±1.27）岁；对照组56例，男31例，女25例，平均年龄（21.96±1.48）岁。两组患者在性别、年龄、输入药物的刺激性方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均选用中国洁瑞公司生产的24G安全留置针，但试验组采用洁瑞公司生产WMSJ-A型可来福接头，对照组则采用普通肝素帽接9号头皮针。
试验组将输液器螺口端对准可来福接头的阴性端，并顺时针旋转90°排气，去除阳性端保护帽与留置针连接排气后进行静脉穿刺。输液结束后将输液器与可来福接头断开，用预冲式封管液进行脉冲式封管后弹性硅质帽会立即弹回高于塑胶通道的位置，封闭液体通道，保持无菌状态。再次使用时只需将可来福接头阴性端用安尔碘消毒，与输液器螺口连接即可。
对照组将9号头皮针连接输液器并插入留置针肝素帽，进行静脉穿刺，输液结束后将预冲式封管液连接头皮针进行脉冲式封管。
1.3 观察指标
输入甘露醇当日，观察两组患者输注甘露醇（浓度20%，125 mL）的完成时间，记录留置针回血、堵管、静脉炎及输液管脱落的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验；回血、堵管等资料用例数表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
试验组平均输注时间为（9.52±1.32）min，滴速约为197滴/min；对照组平均输注时间为（13.02±2.08）min，滴速约为125滴/min。两组患者输注甘露醇所用时间比较，试验组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者输注中其回血、堵管、输液管脱落及静脉炎发生情况比较，试验组发生例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。
表1
两组患者输注时间、输注障碍及并发症发生情况（n=56）
3 讨论
3.1 使用可来福接头可加快甘露醇输注速度，有效降低颅内压
甘露醇作为结核性脑膜炎治疗的选用药品，可通过暂时性增加血流量和氧转运，使脑动脉收缩，脑血容量减少，抑制脑脊液分泌，从而降低颅内压，其作用的发挥与甘露醇的输入速度呈正相关[10]。临床中125 mL 20%甘露醇必须在7.5～15.0 min内输完才能起到降低颅内压的作用，紧急时需采用静脉推注，以快速降低颅内压来改善脑疝。本研究结果表明：尽管两组均在规定时间内输注完毕，但试验组明显快于对照组。有文献显示，可来福接头的内径为2 mm，流速为18 mL/min[11]，按15滴/mL计算，可来福接头滴速可达270滴/min，与我们的研究相符合。可见应用可来福接头输注甘露醇可以达到快速、有效降低颅内压的目的。
3.2 采用可来福接头可减少回血堵管的发生
研究表明，使用肝素帽封管时管内压力高于血管内压力，抽出针头时留置针内压力下降，是导致回血的一个主要原因。而可来福接头在设计上则利用注射器与其分离时产生正压，把连接导管内的液体向前推进，减少血液回流，降低了堵管发生率，从而延长了留置针的使用时间，同时也减轻了患者的痛苦，减少了护士临床输液的工作量[12]。
3.3 采用可来福接头可减少患者感染几率及医务人员职业暴露几率
一方面，可来福接头无需用钢针反复穿刺肝素帽，可避免穿刺时微小颗粒进入血液循环，从而减少感染发生。另一方面，肝素帽反复穿刺后其表面胶质出现毛糙，可使细菌、灰尘积聚，消毒不彻底可引起一些不必要的感染，而可来福接头的硅质帽可以保证其内部始终处于无菌状态，表面也不容易积聚灰尘，因而大大降低感染的发生[13]。
研究表明，使用安全的针头设备可避免80%的针刺伤[14]，而可来福接头可避免医护人员针刺伤的发生[15-16]及因针刺伤造成血源性疾病传播的危险[17]。可见，采用可来福接头可明显降低医护人员职业暴露几率。
3.4 采用可来福接头可避免输液管的脱落且不浪费药液
结核性脑膜炎患者时有躁动，以致其静脉输液头皮针经常脱落。而使用可来福接头可避免输液管的脱落和刺伤患者[18]。可来福接头通道设计独特，几乎没有死腔，残余体积仅为0.06 mL，确保用药的准确性，避免了药品的浪费[19]。
综上所述，可来福无针输液接头消毒连接操作简单，使用方便，确保了甘露醇的有效输注，减少了回血、堵管、输液管脱落及静脉炎的发生，减轻了护理人员的工作量，适宜在结核性脑膜炎患者输注甘露醇时选用。
结核性脑膜炎是中枢性神经系统感染性疾病[1]，治疗中需采用甘露醇输注，以降低颅内压。甘露醇静脉输注时要求快速滴入，在无中心静脉置管情况下多采用外周静脉留置针（带肝素帽）再使用9号头皮针连接输液器。目前，国内外有多种不同方法用以保证甘露醇输注的速度[2-5]。但结核性脑膜炎患者输注甘露醇运用静脉安全留置针加可来福接头的效果尚未见报道。WMSJ-A型可来福接头是由中国洁瑞公司生产的一种可与留置针、输液器连接用于输液的无针密闭输液接头，其操作简单，无须使用针头，避免了针刺伤，同时可产生正压减少回血、堵管及输液管脱落等情况的发生[6-9]。为观察可来福接头在结核性脑膜炎患者输注甘露醇中的效果，我们进行了对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月－2014年1月在我科住院治疗且采用甘露醇静脉输注的结核性脑膜炎患者112例，其中男62例，女50例，年龄14～70岁。采用抽签法将112例患者随机分为试验组和对照组，试验组56例，男31例，女25例，平均年龄（22.35±1.27）岁；对照组56例，男31例，女25例，平均年龄（21.96±1.48）岁。两组患者在性别、年龄、输入药物的刺激性方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均选用中国洁瑞公司生产的24G安全留置针，但试验组采用洁瑞公司生产WMSJ-A型可来福接头，对照组则采用普通肝素帽接9号头皮针。
试验组将输液器螺口端对准可来福接头的阴性端，并顺时针旋转90°排气，去除阳性端保护帽与留置针连接排气后进行静脉穿刺。输液结束后将输液器与可来福接头断开，用预冲式封管液进行脉冲式封管后弹性硅质帽会立即弹回高于塑胶通道的位置，封闭液体通道，保持无菌状态。再次使用时只需将可来福接头阴性端用安尔碘消毒，与输液器螺口连接即可。
对照组将9号头皮针连接输液器并插入留置针肝素帽，进行静脉穿刺，输液结束后将预冲式封管液连接头皮针进行脉冲式封管。
1.3 观察指标
输入甘露醇当日，观察两组患者输注甘露醇（浓度20%，125 mL）的完成时间，记录留置针回血、堵管、静脉炎及输液管脱落的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验；回血、堵管等资料用例数表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
试验组平均输注时间为（9.52±1.32）min，滴速约为197滴/min；对照组平均输注时间为（13.02±2.08）min，滴速约为125滴/min。两组患者输注甘露醇所用时间比较，试验组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者输注中其回血、堵管、输液管脱落及静脉炎发生情况比较，试验组发生例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。
表1
两组患者输注时间、输注障碍及并发症发生情况（n=56）
3 讨论
3.1 使用可来福接头可加快甘露醇输注速度，有效降低颅内压
甘露醇作为结核性脑膜炎治疗的选用药品，可通过暂时性增加血流量和氧转运，使脑动脉收缩，脑血容量减少，抑制脑脊液分泌，从而降低颅内压，其作用的发挥与甘露醇的输入速度呈正相关[10]。临床中125 mL 20%甘露醇必须在7.5～15.0 min内输完才能起到降低颅内压的作用，紧急时需采用静脉推注，以快速降低颅内压来改善脑疝。本研究结果表明：尽管两组均在规定时间内输注完毕，但试验组明显快于对照组。有文献显示，可来福接头的内径为2 mm，流速为18 mL/min[11]，按15滴/mL计算，可来福接头滴速可达270滴/min，与我们的研究相符合。可见应用可来福接头输注甘露醇可以达到快速、有效降低颅内压的目的。
3.2 采用可来福接头可减少回血堵管的发生
研究表明，使用肝素帽封管时管内压力高于血管内压力，抽出针头时留置针内压力下降，是导致回血的一个主要原因。而可来福接头在设计上则利用注射器与其分离时产生正压，把连接导管内的液体向前推进，减少血液回流，降低了堵管发生率，从而延长了留置针的使用时间，同时也减轻了患者的痛苦，减少了护士临床输液的工作量[12]。
3.3 采用可来福接头可减少患者感染几率及医务人员职业暴露几率
一方面，可来福接头无需用钢针反复穿刺肝素帽，可避免穿刺时微小颗粒进入血液循环，从而减少感染发生。另一方面，肝素帽反复穿刺后其表面胶质出现毛糙，可使细菌、灰尘积聚，消毒不彻底可引起一些不必要的感染，而可来福接头的硅质帽可以保证其内部始终处于无菌状态，表面也不容易积聚灰尘，因而大大降低感染的发生[13]。
研究表明，使用安全的针头设备可避免80%的针刺伤[14]，而可来福接头可避免医护人员针刺伤的发生[15-16]及因针刺伤造成血源性疾病传播的危险[17]。可见，采用可来福接头可明显降低医护人员职业暴露几率。
3.4 采用可来福接头可避免输液管的脱落且不浪费药液
结核性脑膜炎患者时有躁动，以致其静脉输液头皮针经常脱落。而使用可来福接头可避免输液管的脱落和刺伤患者[18]。可来福接头通道设计独特，几乎没有死腔，残余体积仅为0.06 mL，确保用药的准确性，避免了药品的浪费[19]。
综上所述，可来福无针输液接头消毒连接操作简单，使用方便，确保了甘露醇的有效输注，减少了回血、堵管、输液管脱落及静脉炎的发生，减轻了护理人员的工作量，适宜在结核性脑膜炎患者输注甘露醇时选用。
