引用本文： 张少坡, 孙永建, 李巧红. 金玄痔科熏洗散配合耳穴贴压治疗混合痔术后疼痛的疗效观察. 华西医学, 2015, 30(8): 1500-1502. doi: 10.7507/1002-0179.20150429 复制
疼痛是混合痔术后的主要并发症之一，其疼痛的程度往往与手术部位和创伤大小有关。轻者仅觉局部微痛不适，对全身无明显影响；重者坐卧不安、呻吟、大汗淋漓、影响饮食和睡眠。其性质有胀痛、灼痛、坠痛、刺痛或跳痛等[1]。2013年1月-12月我科采用金玄痔科熏洗散配合耳穴贴压治疗混合痔术后疼痛186例，并与123例采用1︰5 000高锰酸钾进行治疗的患者进行对比观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部309例患者均为肛肠科住院患者。纳入标准：① 术式为混合痔外剥内扎术，或混合痔内痔结扎、外痔切除术，或混合痔内痔注射、外痔切除术，或吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）；② 年龄15～65岁，无性别限制。选取2013年1月-7月符合标准的186例住院患者作为治疗组，其中男90例，女96例；年龄31～62岁，平均45岁；术前病程6个月～6年，平均4.6年。2013年8月-12月符合标准的123例住院患者作为对照组，其中男45例，女78例；年龄18～58岁，平均47岁；术前病程3个月～8年，平均4.1年。两组患者性别、年龄、病程、手术方式、手术部位、创伤大小差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院经伦理委员会批准，患者均签署研究知情同意。
1.2 治疗方法
两组均从手术第1天开始治疗至伤口愈合。
1.2.1 治疗组
手术第1天给予耳穴贴压。选穴：主穴：肛门、神门、交感；配穴：直肠下段、皮质下、肺。操作方法：在耳穴贴压板一面贴满纱布，另一面将王不留行籽铺满各小凹陷。探针在穴位区内探查压痛最敏感点，75%乙醇常规消毒。贴压药籽于穴位敏感点，按压1～3 min/次，2～3次/d；贴压方向：根据耳穴所在之耳廓解剖位置及耳穴分布规律特性选择贴按压部位方向[2]，按压至局部有酸麻胀痛及耳廓发热为宜。并予金玄痔科熏洗散（武汉马应龙药业股份有限公司，国药准字Z20080020）熏洗坐浴。药物组成玄明粉、马齿苋、金银花、枯矾、荆芥，开水1 500 mL冲开后先熏洗后坐浴，15～20 min/次，2次/d。然后以生肌玉红膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021000）、麝香痔疮膏（武汉马应龙药业股份有限公司，国药准字Z42021920）常规换药。
1.2.2 对照组
予1︰5 000高锰酸钾熏洗坐浴，15～20 min/次，2次/d。然后以生肌玉红膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021000）、麝香痔疮膏（武汉马应龙药业股份有限公司，国药准字Z42021920）常规换药。
1.3 疗效评价
采用视觉模拟评分法（VAS）法[3]对疼痛程度进行评价：目测类比评分法测定患者疼痛强度及镇痛效果。使用标尺将线性视觉模拟量表中0～10 cm均分为10个等级，0表示不痛、10表示最剧烈疼痛。让患者根据自身感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。分别于手术第1、3、5天进行疗效评价[4]。显效：用药后疼痛明显减轻，患者稍感疼痛，不需任何处理即能忍受；有效：用药后疼痛减轻，无明显痛苦表情，不用药即能忍受；无效：用药前后疼痛无明显改变，仍有痛苦表情，难以忍受，需药物止痛。总有效率=（显效+有效）/该组总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0软件进行统计处理。所有计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 疼痛积分比较
手术第2天两组疼痛积分差异无统计学意义（P＞0.05）；第3、5天治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。
表1
两组疼痛积分情况比较（2.2 疼痛时间比较
治疗组疼痛持续时间2～7 d，平均（3.6±1.3） d，对照组疼痛持续时间3～11 d，平均（5.4±1.4） d，两组差异有统计学意义（t=11.553，P＜0.001）。
2.3 疗效比较
治疗组显效142例，有效36例，无效8例，总有效率95.70%；对照组显效66例，有效21例，无效36例，总有效率70.73%；治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=37.794，P＜0.001）。
3 讨论
手术治疗是混合痔不可或缺的治疗手段之一，但由于解剖、手术方式等因素，混合痔术后疼痛发生率高，且受患者主观心理、情绪影响较大。手术创面会导致局部的经络阻隔凝滞，气血运行受阻，结聚不散，引起肛门部疼痛。及时有效地消除并发症，对于减轻患者痛苦，缩短住院时间，提高患者满意度有十分重要的意义。口服镇痛药是临床常用的镇痛方法，但达到理想镇痛血药浓度所需时间长，常联合肌肉注射。如换药、排便刺激压迫创面、精神紧张等还会引起再次疼痛，而且口服镇痛药不宜长期反复使用，因而限制其镇痛效果。故通常通过肛门熏洗坐浴、肛门局部给药、微波、红外线理疗等方法，达到消肿止痛，生肌敛口，促进伤口愈合。
熏洗坐浴法即《五十二病方》中的“涤法”，是指药物水煎或开始浸泡后，趁热熏蒸，待温后（以患者用手背测水温不烫为度），用药液直接清洗患处。在熏洗过程中，药物可直接作用于病变局部，借助温热之药力通过皮肤或创面的吸收而发挥药物的疗效。同时温热蒸汽通过皮肤、腧穴、经络气血得以温通，促进局部血液循环改善后恢复局部功能，从而达到活血化瘀、消肿止痛、止血、收敛止痒等治愈疾病的目的[5]；并具有驱除病灶、扶助正气的功效，它能借助温热及药物作用，使血管扩张，以利于组织对药物加速吸收[6]。研究显示，苦参汤[7]、硝矾洗剂[8]等通过熏洗坐浴治疗肛肠病术后观察疗效确切。
金玄痔科熏洗散是专门针对肛肠疾病的一种纯中药制剂，其药物组成中的玄明粉具有消肿清热的作用，马齿苋和金银花具有凉血止血、清热解毒利湿的作用，常同时用于外科疮疡痈毒、红肿热痛[9]；枯矾可收湿敛疮，荆芥可消痈散结。诸药合用，则具有软坚散结、清热解毒、凉散风热、化腐、燥湿止血之功效。现代研究还显示，金银花具有广谱抗菌作用；荆芥对金黄色葡萄球菌有较强的抗菌作用，对痢疾杆菌有抑制作用，还有解热镇痛和抗炎作用[9]；马齿苋对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。采用金玄痔科熏洗散进行加热熏洗，一方面可以清除肛门处污垢，减少伤口感染，同时可促进坏死组织脱落，伤口渗血停止，局部炎症渗出物吸收加快，从而使水肿消退，新生肉芽组织以及上皮组织迅速生长，减少切口愈合时间；另一方面借助温热的药力作用，可使肛门皮肤黏膜血管扩张，促进局部血液循环，使中药有效成分进入病灶部位，从而更好地具有了清热燥湿、行气活血、收敛止痛的功效；再一方面，坐浴时肛门括约肌松弛，温度刺激皮肤末梢感受器，形成新的神经系统反射，由于行气止痛药的作用，可促使神经末梢受到麻痹和解除括约肌痉挛，达到止痛目的。
耳穴贴压法又称耳穴压豆法，是全息疗法之一，是根据中医经络理论应用的一种中医外治法。《灵枢·口问》指出“耳者，宗脉之所聚也”。人体十二经络均直接或间接与耳相联，故刺激耳穴引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡[10]。取穴依据：痔疮为肛肠疾病，主穴：肛门、直肠下段、神门；配穴：交感、皮质下、肺。肛门与直肠下段两穴为主治肛肠疾病的要穴[11]。神门有镇静、安神、镇痛作用[2]，取其镇痛之功。痔是消化系统失调的一个具体表现，交感有平衡消化系统功能。皮质下主管消化系统疾病，亦可抑制疼痛中枢以缓解疼痛。肺主气，朝百脉，取“调气则后重自除”之意，又因肺与大肠相表里，大肠有病亦会取肺穴治疗[11]。
综上，金玄痔科熏洗散熏洗坐浴配合耳穴贴压对缓解混合痔术后疼痛疗效显著，能有效减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，总有效率明显优于高锰酸钾熏洗坐浴，值得基层临床推广应用。
疼痛是混合痔术后的主要并发症之一，其疼痛的程度往往与手术部位和创伤大小有关。轻者仅觉局部微痛不适，对全身无明显影响；重者坐卧不安、呻吟、大汗淋漓、影响饮食和睡眠。其性质有胀痛、灼痛、坠痛、刺痛或跳痛等[1]。2013年1月-12月我科采用金玄痔科熏洗散配合耳穴贴压治疗混合痔术后疼痛186例，并与123例采用1︰5 000高锰酸钾进行治疗的患者进行对比观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部309例患者均为肛肠科住院患者。纳入标准：① 术式为混合痔外剥内扎术，或混合痔内痔结扎、外痔切除术，或混合痔内痔注射、外痔切除术，或吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）；② 年龄15～65岁，无性别限制。选取2013年1月-7月符合标准的186例住院患者作为治疗组，其中男90例，女96例；年龄31～62岁，平均45岁；术前病程6个月～6年，平均4.6年。2013年8月-12月符合标准的123例住院患者作为对照组，其中男45例，女78例；年龄18～58岁，平均47岁；术前病程3个月～8年，平均4.1年。两组患者性别、年龄、病程、手术方式、手术部位、创伤大小差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院经伦理委员会批准，患者均签署研究知情同意。
1.2 治疗方法
两组均从手术第1天开始治疗至伤口愈合。
1.2.1 治疗组
手术第1天给予耳穴贴压。选穴：主穴：肛门、神门、交感；配穴：直肠下段、皮质下、肺。操作方法：在耳穴贴压板一面贴满纱布，另一面将王不留行籽铺满各小凹陷。探针在穴位区内探查压痛最敏感点，75%乙醇常规消毒。贴压药籽于穴位敏感点，按压1～3 min/次，2～3次/d；贴压方向：根据耳穴所在之耳廓解剖位置及耳穴分布规律特性选择贴按压部位方向[2]，按压至局部有酸麻胀痛及耳廓发热为宜。并予金玄痔科熏洗散（武汉马应龙药业股份有限公司，国药准字Z20080020）熏洗坐浴。药物组成玄明粉、马齿苋、金银花、枯矾、荆芥，开水1 500 mL冲开后先熏洗后坐浴，15～20 min/次，2次/d。然后以生肌玉红膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021000）、麝香痔疮膏（武汉马应龙药业股份有限公司，国药准字Z42021920）常规换药。
1.2.2 对照组
予1︰5 000高锰酸钾熏洗坐浴，15～20 min/次，2次/d。然后以生肌玉红膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021000）、麝香痔疮膏（武汉马应龙药业股份有限公司，国药准字Z42021920）常规换药。
1.3 疗效评价
采用视觉模拟评分法（VAS）法[3]对疼痛程度进行评价：目测类比评分法测定患者疼痛强度及镇痛效果。使用标尺将线性视觉模拟量表中0～10 cm均分为10个等级，0表示不痛、10表示最剧烈疼痛。让患者根据自身感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。分别于手术第1、3、5天进行疗效评价[4]。显效：用药后疼痛明显减轻，患者稍感疼痛，不需任何处理即能忍受；有效：用药后疼痛减轻，无明显痛苦表情，不用药即能忍受；无效：用药前后疼痛无明显改变，仍有痛苦表情，难以忍受，需药物止痛。总有效率=（显效+有效）/该组总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0软件进行统计处理。所有计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 疼痛积分比较
手术第2天两组疼痛积分差异无统计学意义（P＞0.05）；第3、5天治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。
表1
两组疼痛积分情况比较（2.2 疼痛时间比较
治疗组疼痛持续时间2～7 d，平均（3.6±1.3） d，对照组疼痛持续时间3～11 d，平均（5.4±1.4） d，两组差异有统计学意义（t=11.553，P＜0.001）。
2.3 疗效比较
治疗组显效142例，有效36例，无效8例，总有效率95.70%；对照组显效66例，有效21例，无效36例，总有效率70.73%；治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=37.794，P＜0.001）。
3 讨论
手术治疗是混合痔不可或缺的治疗手段之一，但由于解剖、手术方式等因素，混合痔术后疼痛发生率高，且受患者主观心理、情绪影响较大。手术创面会导致局部的经络阻隔凝滞，气血运行受阻，结聚不散，引起肛门部疼痛。及时有效地消除并发症，对于减轻患者痛苦，缩短住院时间，提高患者满意度有十分重要的意义。口服镇痛药是临床常用的镇痛方法，但达到理想镇痛血药浓度所需时间长，常联合肌肉注射。如换药、排便刺激压迫创面、精神紧张等还会引起再次疼痛，而且口服镇痛药不宜长期反复使用，因而限制其镇痛效果。故通常通过肛门熏洗坐浴、肛门局部给药、微波、红外线理疗等方法，达到消肿止痛，生肌敛口，促进伤口愈合。
熏洗坐浴法即《五十二病方》中的“涤法”，是指药物水煎或开始浸泡后，趁热熏蒸，待温后（以患者用手背测水温不烫为度），用药液直接清洗患处。在熏洗过程中，药物可直接作用于病变局部，借助温热之药力通过皮肤或创面的吸收而发挥药物的疗效。同时温热蒸汽通过皮肤、腧穴、经络气血得以温通，促进局部血液循环改善后恢复局部功能，从而达到活血化瘀、消肿止痛、止血、收敛止痒等治愈疾病的目的[5]；并具有驱除病灶、扶助正气的功效，它能借助温热及药物作用，使血管扩张，以利于组织对药物加速吸收[6]。研究显示，苦参汤[7]、硝矾洗剂[8]等通过熏洗坐浴治疗肛肠病术后观察疗效确切。
金玄痔科熏洗散是专门针对肛肠疾病的一种纯中药制剂，其药物组成中的玄明粉具有消肿清热的作用，马齿苋和金银花具有凉血止血、清热解毒利湿的作用，常同时用于外科疮疡痈毒、红肿热痛[9]；枯矾可收湿敛疮，荆芥可消痈散结。诸药合用，则具有软坚散结、清热解毒、凉散风热、化腐、燥湿止血之功效。现代研究还显示，金银花具有广谱抗菌作用；荆芥对金黄色葡萄球菌有较强的抗菌作用，对痢疾杆菌有抑制作用，还有解热镇痛和抗炎作用[9]；马齿苋对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。采用金玄痔科熏洗散进行加热熏洗，一方面可以清除肛门处污垢，减少伤口感染，同时可促进坏死组织脱落，伤口渗血停止，局部炎症渗出物吸收加快，从而使水肿消退，新生肉芽组织以及上皮组织迅速生长，减少切口愈合时间；另一方面借助温热的药力作用，可使肛门皮肤黏膜血管扩张，促进局部血液循环，使中药有效成分进入病灶部位，从而更好地具有了清热燥湿、行气活血、收敛止痛的功效；再一方面，坐浴时肛门括约肌松弛，温度刺激皮肤末梢感受器，形成新的神经系统反射，由于行气止痛药的作用，可促使神经末梢受到麻痹和解除括约肌痉挛，达到止痛目的。
耳穴贴压法又称耳穴压豆法，是全息疗法之一，是根据中医经络理论应用的一种中医外治法。《灵枢·口问》指出“耳者，宗脉之所聚也”。人体十二经络均直接或间接与耳相联，故刺激耳穴引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡[10]。取穴依据：痔疮为肛肠疾病，主穴：肛门、直肠下段、神门；配穴：交感、皮质下、肺。肛门与直肠下段两穴为主治肛肠疾病的要穴[11]。神门有镇静、安神、镇痛作用[2]，取其镇痛之功。痔是消化系统失调的一个具体表现，交感有平衡消化系统功能。皮质下主管消化系统疾病，亦可抑制疼痛中枢以缓解疼痛。肺主气，朝百脉，取“调气则后重自除”之意，又因肺与大肠相表里，大肠有病亦会取肺穴治疗[11]。
综上，金玄痔科熏洗散熏洗坐浴配合耳穴贴压对缓解混合痔术后疼痛疗效显著，能有效减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，总有效率明显优于高锰酸钾熏洗坐浴，值得基层临床推广应用。
