引用本文： 李志超, 伍佳, 黄鹤. 成都市中心城区居民血脂异常合并心血管危险因素的流行病学现状研究. 华西医学, 2015, 30(10): 1845-1848. doi: 10.7507/1002-0179.20150531 复制
心血管疾病已成为国人死亡的首要原因[1]。国内外大规模流行病学调查结果显示，血脂异常是心血管疾病的独立重要危险因素之一[2-4]。且患心血管疾病的危险性及致病作用，不仅取决于单一危险因素的严重程度，更取决于个体同时合并危险因素的数目[5]。随着生活水平提高、膳食习惯改变、不良生活方式的增加及人口老龄化，我国人群血脂异常的患病率呈逐年增加趋势，并存在地域差异[6]。为此，我们对成都市中心城市社区35～70岁人群进行调查，以期了解市区高脂血症的患病率及伴随心血管危险因素，探索其流行病学分布特征，为采取有效的社区干预措施提供科学依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
采用分层整群抽样方法，于2010年2月－10月间从代表成都市城市平均经济水平的成华区14个社区卫生服务中心抽取2个，再以居委会为单位抽取2个。征得知情同意后，进行入户调查。被调查人群要求均长住此地2年以上，不包括农村人口。符合要求的调查对象根据年龄划分为3组：青年组（35～44岁），中年组（45～59岁）和老年组（60～70岁）。
1.2 研究方法
采用问卷调查、体格检查和实验室检查进行研究。内容根据《中国成人血脂异常防治指南2007》[7]建议的“血脂异常心血管危险分层的危险因素”展开调查，包括：吸烟史、腹型肥胖、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中、糖尿病病史。为确保数据真实准确，专门成立质量控制小组。
1.2.1 问卷调查
了解被调查者的基本信息和患病情况，主要包括年龄、性别、吸烟饮酒史、现患疾病，主要针对冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病的诊断及治疗情况。
1.2.2 体格检查
体格检查包括血压、身高、体质量、腰围。身高：测量采用身高体重仪，受试者赤足，取立正姿势站在身高计的底板上，双臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60°，脚跟、臀部和两肩胛角间几个点同时接触立柱。测量者向下移动身高计测板与受测者颅顶恰好接触，注意测量者的眼睛要与滑测板在一个水平面上。腰围：用软尺测量被调查者肋弓下缘与髂嵴连线的中点连线，取呼气末测量值，并连续测量2次，取其平均值。体质量：采用身高体重仪，受试者穿短衣裤、赤足，自然站立在身高体重仪踏板的中央，保持身体平稳。记录数据以kg为单位，精确到小数点后1位，测量误差不得超过0.1 kg。
1.2.3 实验室检查
按照常规采样要求，所有被调查者要求禁食12 h以上，次日清晨抽取空腹静脉血。由专职实验人员用葡萄糖氧化酶法检测血糖，酶法（CHOD.PAP法）测血清总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG），磷钨酸镁沉淀法测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。调查对象还进行了标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT），具体方法为：无水75 g葡萄糖溶于300 mL水中，受检者在5～10 min内饮入，喝糖水前及喝糖水后2 h分别静脉取血1次，现场立即离心分装，置－20 ℃冰箱储存，符合国际标准的实验室统一批量检测。
1.3 诊断标准
高脂血症诊断标准根据《中国成人血脂异常防治指南2007》定义：高TC血症：TC≥6.22 mmol/L，低HDL血症：HDL＜1.04 mmol/L，高TG血症：TG≥2.26 mmol/L为异常，满足上述3项任1项即为血脂异常。高血压诊断标准根据《中国高血压指南2010》定义[8]，未使用降压药物情况下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg。血压测量取坐位右臂血压。糖尿病诊断标准依据《中国2型糖尿病防治指南（2010年）》定义[9]：空腹血糖≥7.0 mmol/L 和（或）OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L；冠心病诊断标准根据国际心脏病学会和世界卫生组织冠心病的诊断标准；腹型肥胖[6]：以腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm为分界点；肥胖[10]：体质量指数（BMI）≥28 kg/m2者；吸烟[11]：根据世界卫生组织定义为在调查前30 d内吸过烟的人。现在吸烟指被调查者到目前为止吸烟支数＞100支，并且继续吸烟；以前吸烟指被调查者到目前为止吸烟支数＞100支，但是已经戒烟；从不吸烟指吸烟不足100支和从不吸烟。饮酒：根据被调查者到目前为止的饮酒史分为现在饮酒、以前饮酒和从不饮酒。
1.4 统计学方法
数据采用专人双录入计算机，并经过一致性检验。采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2及校正χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查35～70岁城市社区居民共计994人，其中男389人，年龄（63.21±7.17）岁；女605人，年龄（62.50±6.70）岁。不同性别的年龄分布差异无统计学意义（t=-1.069，P=0.286）。
2.2 血症异常患病率
成都市35～70岁年龄段中心城区居民994人，血脂异常患病率28.47%（283/994），人口标化后患病率24.65%，其中男性为24.68%（96/389），患病者年龄（58.92±10.24）岁，女性为30.91%（187/605），患病者年龄（60.28±7.41）岁，不同性别间血脂异常患病率差异有统计学意义（χ2=4.513，P=0.034）。高TC血症、低HDL血症、高TG血症的患病率男性分别为10.03%、1.29%、13.37%，女性分别为17.19%、1.65%、12.07%。不同性别之间仅高TC血症的患病率差异有统计学意义（χ2=9.867，P=0.002）。见表 1。
表1
成都市城市地区血脂异常患病情况[例（%）]
2.3 各年龄组和不同性别间血脂异常的患病率
同一年龄段不同性别间比较，青年组男性血脂异常患病率高于青年组女性，老年组男性血脂异常患病率低于老年组女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中年组男女差异无统计学意义（P＞0.05）。同一性别不同年龄段间比较，中年组和老年组女性血脂异常患病率均高于青年组女性，差异有统计学意义（P＜0.05），老年组与中年组女性患病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；男性各年龄组之间血脂异常患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。
表2
成都市中心城区居民各年龄组的血脂异常患病率[例（%）]
2.4 高脂血症合并心血管危险因素现状
城市男性血脂异常人群中“现在吸烟”和“现在饮酒”的比例分别为41.67%（40/96）和44.79%（43/96），明显高于女性0.53%（1/187）、2.67%（5/187），差异有统计学意义（P＜0.05）；男性高脂血症患者中合并糖尿病的比例高于女性，性别差异具有统计学意义，P＜0.05）。不同性别高脂血症人群合并高血压、脑卒中、冠心病、腹型肥胖、肥胖等心血管危险因素的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。
表3
成都市中心城区高脂血症人群危险因素分布特征[例（%）]
3 讨论
研究表明，血脂异常是以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）的独立危险因素之一[7]。本研究调查成都市中心城区居民血脂异常的流行病学分布特点并同时调查了部分其他心血管疾病相关危险因素的流行特征。
我国2002年对全国18岁及以上成人血脂异常流行病学调查结果显示，城市人群总患病率为21.00%，45岁以上为29.65%[12]。本研究成都市中心城区居民35～70岁人群总血脂异常人口标化后患病率为24.65%，稍高于全国平均水平。高TC血症患病率为14.39%，高于2000年－2001年亚洲心血管国际合作研究调查中国35～75岁城市人群13.4%的水平[13]。并且高TC血症较高TG血症为多，与2010年全国调查[1]结果相反，与西方人群类似。上述结果可能与城市居民经济水平和生活质量提高、膳食结构改变，调查对象平均年龄较大，城市人口老龄化有关。但与国内其他地区比较，城市居民血脂异常患病率低于经济发达的上海市区43.8%[14]和广东城市地区53.7%[15]，略低于2002年报道四川地区35岁以上城市居民血脂异常的患病率水平31.60%[16]。从患病率分布特点看，女性高TC血症患病率高于男性，而低HDL血症和高TG血症患病率男女差异无统计学意义（P＞0.05）。与2010年全国调查结果TG升高患病率男性明显高于女性结果不一致。女性老年组和中年组患病率高于青年组（P＜0.05），男性各年龄组患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。其原因可能与女性的职业、家庭压力及雌性激素水平变化等有关，但具体原因尚需更多的研究证实。
吸烟和被动吸烟是心血管疾病的独立危险因素之一，本研究显示城市男性高脂血症人群中吸烟率高于女性，吸烟比例为41.67%，低于2009年－2010年全国调查的城市男性吸烟率49.2%[8]。可能与近年来控烟教育活动在城市居民高脂血症患者中的积极开展有关，但控烟任务依旧艰巨。有研究结果表明，高血压和糖尿病均与脂代谢紊乱存在密切联系[17-18]。本研究结果显示高血压、糖尿病是城市社区人群高脂血症患者最常见的2个心血管危险因素，这与我国人群高血压和糖尿病患病率呈逐年升高趋势有关[19-20]。城市男性高脂血症患者合并糖尿病的比例高于女性，表明糖尿病和血脂异常为主要症状的心血管病危险因素在城市男性人群中呈现更高的人群簇集现象。本研究结果显示，男性高脂血症人群饮酒比例明显高于女性。戚文威等[21]研究发现，男性在饮酒量、饮酒频率及饮酒种类与代谢综合征患病有关，而脂代谢紊乱是代谢综合征的主要组成部分，并直接增加发生2型糖尿病的风险[7]。上述提示对成都城市血脂异常人群进行预防干预时，须注意男女性别间合并心血管危险因素的流行病学不同特征，采取个性化的健康教育、预防、早期诊断及治疗。
综上所述，成都市中心城区居民血脂异常患病率处于较高水平，男性和女性的流行特征有差异。同时，应针对在本地区血脂异常的危险因素展开健康教育，并且针对血脂异常患者存在心血管危险因素聚集的现象，采取综合措施，最大限度地利用有限的医疗资源降低心脑血管疾病的发生。
心血管疾病已成为国人死亡的首要原因[1]。国内外大规模流行病学调查结果显示，血脂异常是心血管疾病的独立重要危险因素之一[2-4]。且患心血管疾病的危险性及致病作用，不仅取决于单一危险因素的严重程度，更取决于个体同时合并危险因素的数目[5]。随着生活水平提高、膳食习惯改变、不良生活方式的增加及人口老龄化，我国人群血脂异常的患病率呈逐年增加趋势，并存在地域差异[6]。为此，我们对成都市中心城市社区35～70岁人群进行调查，以期了解市区高脂血症的患病率及伴随心血管危险因素，探索其流行病学分布特征，为采取有效的社区干预措施提供科学依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
采用分层整群抽样方法，于2010年2月－10月间从代表成都市城市平均经济水平的成华区14个社区卫生服务中心抽取2个，再以居委会为单位抽取2个。征得知情同意后，进行入户调查。被调查人群要求均长住此地2年以上，不包括农村人口。符合要求的调查对象根据年龄划分为3组：青年组（35～44岁），中年组（45～59岁）和老年组（60～70岁）。
1.2 研究方法
采用问卷调查、体格检查和实验室检查进行研究。内容根据《中国成人血脂异常防治指南2007》[7]建议的“血脂异常心血管危险分层的危险因素”展开调查，包括：吸烟史、腹型肥胖、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中、糖尿病病史。为确保数据真实准确，专门成立质量控制小组。
1.2.1 问卷调查
了解被调查者的基本信息和患病情况，主要包括年龄、性别、吸烟饮酒史、现患疾病，主要针对冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病的诊断及治疗情况。
1.2.2 体格检查
体格检查包括血压、身高、体质量、腰围。身高：测量采用身高体重仪，受试者赤足，取立正姿势站在身高计的底板上，双臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60°，脚跟、臀部和两肩胛角间几个点同时接触立柱。测量者向下移动身高计测板与受测者颅顶恰好接触，注意测量者的眼睛要与滑测板在一个水平面上。腰围：用软尺测量被调查者肋弓下缘与髂嵴连线的中点连线，取呼气末测量值，并连续测量2次，取其平均值。体质量：采用身高体重仪，受试者穿短衣裤、赤足，自然站立在身高体重仪踏板的中央，保持身体平稳。记录数据以kg为单位，精确到小数点后1位，测量误差不得超过0.1 kg。
1.2.3 实验室检查
按照常规采样要求，所有被调查者要求禁食12 h以上，次日清晨抽取空腹静脉血。由专职实验人员用葡萄糖氧化酶法检测血糖，酶法（CHOD.PAP法）测血清总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG），磷钨酸镁沉淀法测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。调查对象还进行了标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT），具体方法为：无水75 g葡萄糖溶于300 mL水中，受检者在5～10 min内饮入，喝糖水前及喝糖水后2 h分别静脉取血1次，现场立即离心分装，置－20 ℃冰箱储存，符合国际标准的实验室统一批量检测。
1.3 诊断标准
高脂血症诊断标准根据《中国成人血脂异常防治指南2007》定义：高TC血症：TC≥6.22 mmol/L，低HDL血症：HDL＜1.04 mmol/L，高TG血症：TG≥2.26 mmol/L为异常，满足上述3项任1项即为血脂异常。高血压诊断标准根据《中国高血压指南2010》定义[8]，未使用降压药物情况下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg。血压测量取坐位右臂血压。糖尿病诊断标准依据《中国2型糖尿病防治指南（2010年）》定义[9]：空腹血糖≥7.0 mmol/L 和（或）OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L；冠心病诊断标准根据国际心脏病学会和世界卫生组织冠心病的诊断标准；腹型肥胖[6]：以腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm为分界点；肥胖[10]：体质量指数（BMI）≥28 kg/m2者；吸烟[11]：根据世界卫生组织定义为在调查前30 d内吸过烟的人。现在吸烟指被调查者到目前为止吸烟支数＞100支，并且继续吸烟；以前吸烟指被调查者到目前为止吸烟支数＞100支，但是已经戒烟；从不吸烟指吸烟不足100支和从不吸烟。饮酒：根据被调查者到目前为止的饮酒史分为现在饮酒、以前饮酒和从不饮酒。
1.4 统计学方法
数据采用专人双录入计算机，并经过一致性检验。采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2及校正χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查35～70岁城市社区居民共计994人，其中男389人，年龄（63.21±7.17）岁；女605人，年龄（62.50±6.70）岁。不同性别的年龄分布差异无统计学意义（t=-1.069，P=0.286）。
2.2 血症异常患病率
成都市35～70岁年龄段中心城区居民994人，血脂异常患病率28.47%（283/994），人口标化后患病率24.65%，其中男性为24.68%（96/389），患病者年龄（58.92±10.24）岁，女性为30.91%（187/605），患病者年龄（60.28±7.41）岁，不同性别间血脂异常患病率差异有统计学意义（χ2=4.513，P=0.034）。高TC血症、低HDL血症、高TG血症的患病率男性分别为10.03%、1.29%、13.37%，女性分别为17.19%、1.65%、12.07%。不同性别之间仅高TC血症的患病率差异有统计学意义（χ2=9.867，P=0.002）。见表 1。
表1
成都市城市地区血脂异常患病情况[例（%）]
2.3 各年龄组和不同性别间血脂异常的患病率
同一年龄段不同性别间比较，青年组男性血脂异常患病率高于青年组女性，老年组男性血脂异常患病率低于老年组女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中年组男女差异无统计学意义（P＞0.05）。同一性别不同年龄段间比较，中年组和老年组女性血脂异常患病率均高于青年组女性，差异有统计学意义（P＜0.05），老年组与中年组女性患病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；男性各年龄组之间血脂异常患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。
表2
成都市中心城区居民各年龄组的血脂异常患病率[例（%）]
2.4 高脂血症合并心血管危险因素现状
城市男性血脂异常人群中“现在吸烟”和“现在饮酒”的比例分别为41.67%（40/96）和44.79%（43/96），明显高于女性0.53%（1/187）、2.67%（5/187），差异有统计学意义（P＜0.05）；男性高脂血症患者中合并糖尿病的比例高于女性，性别差异具有统计学意义，P＜0.05）。不同性别高脂血症人群合并高血压、脑卒中、冠心病、腹型肥胖、肥胖等心血管危险因素的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。
表3
成都市中心城区高脂血症人群危险因素分布特征[例（%）]
3 讨论
研究表明，血脂异常是以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）的独立危险因素之一[7]。本研究调查成都市中心城区居民血脂异常的流行病学分布特点并同时调查了部分其他心血管疾病相关危险因素的流行特征。
我国2002年对全国18岁及以上成人血脂异常流行病学调查结果显示，城市人群总患病率为21.00%，45岁以上为29.65%[12]。本研究成都市中心城区居民35～70岁人群总血脂异常人口标化后患病率为24.65%，稍高于全国平均水平。高TC血症患病率为14.39%，高于2000年－2001年亚洲心血管国际合作研究调查中国35～75岁城市人群13.4%的水平[13]。并且高TC血症较高TG血症为多，与2010年全国调查[1]结果相反，与西方人群类似。上述结果可能与城市居民经济水平和生活质量提高、膳食结构改变，调查对象平均年龄较大，城市人口老龄化有关。但与国内其他地区比较，城市居民血脂异常患病率低于经济发达的上海市区43.8%[14]和广东城市地区53.7%[15]，略低于2002年报道四川地区35岁以上城市居民血脂异常的患病率水平31.60%[16]。从患病率分布特点看，女性高TC血症患病率高于男性，而低HDL血症和高TG血症患病率男女差异无统计学意义（P＞0.05）。与2010年全国调查结果TG升高患病率男性明显高于女性结果不一致。女性老年组和中年组患病率高于青年组（P＜0.05），男性各年龄组患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。其原因可能与女性的职业、家庭压力及雌性激素水平变化等有关，但具体原因尚需更多的研究证实。
吸烟和被动吸烟是心血管疾病的独立危险因素之一，本研究显示城市男性高脂血症人群中吸烟率高于女性，吸烟比例为41.67%，低于2009年－2010年全国调查的城市男性吸烟率49.2%[8]。可能与近年来控烟教育活动在城市居民高脂血症患者中的积极开展有关，但控烟任务依旧艰巨。有研究结果表明，高血压和糖尿病均与脂代谢紊乱存在密切联系[17-18]。本研究结果显示高血压、糖尿病是城市社区人群高脂血症患者最常见的2个心血管危险因素，这与我国人群高血压和糖尿病患病率呈逐年升高趋势有关[19-20]。城市男性高脂血症患者合并糖尿病的比例高于女性，表明糖尿病和血脂异常为主要症状的心血管病危险因素在城市男性人群中呈现更高的人群簇集现象。本研究结果显示，男性高脂血症人群饮酒比例明显高于女性。戚文威等[21]研究发现，男性在饮酒量、饮酒频率及饮酒种类与代谢综合征患病有关，而脂代谢紊乱是代谢综合征的主要组成部分，并直接增加发生2型糖尿病的风险[7]。上述提示对成都城市血脂异常人群进行预防干预时，须注意男女性别间合并心血管危险因素的流行病学不同特征，采取个性化的健康教育、预防、早期诊断及治疗。
综上所述，成都市中心城区居民血脂异常患病率处于较高水平，男性和女性的流行特征有差异。同时，应针对在本地区血脂异常的危险因素展开健康教育，并且针对血脂异常患者存在心血管危险因素聚集的现象，采取综合措施，最大限度地利用有限的医疗资源降低心脑血管疾病的发生。
