引用本文： 陈晓霞. 围手术期护理干预对肺结核病患者行肺切除术的影响. 华西医学, 2015, 30(12): 2291-2294. doi: 10.7507/1002-0179.20150656 复制
肺结核病居感染性疾病的首位，大多数肺结核病患者可以通过内科治疗而治愈，只有少数患者因未获得及时或适当的抗结核治疗、或因耐多药、或广耐药需要外科手术治疗。外科手术治疗的目的是去除结核病变的肺组织或病灶，使抗结核治疗更有效，最终达到治愈目的。肺结核病的外科治疗方法最常用的是肺切除术，包括楔形切除、肺段切除、肺叶切除和全肺切除术，最常见的是肺叶切除术[1]。我们对肺结核病患者在围手术期进行了护理干预，效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月－12月本科肺结核病需行肺切除术的患者共计36例，其中男23例，女13例；年龄17～64岁。36例患者均在气管置双腔管+静脉复合全身麻醉下手术，其中右肺全切除术6例，左肺全切除术6例，楔形切除术7例，肺叶切除术13例，肺段切除术1例，肺叶切除+肺段切除术3例。根据患者入院时间先后顺序按单双数计数，单数为对照组，双数为干预组，两组各18例。
干预组男9例，女9例，年龄17～57岁，平均（37.3±10.4）岁；民族：汉族13例，藏族5例；文化程度：大专及以上1例，高中及以下17例。用药方案：①强化期使用利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）[或阿米卡星（Am）]、乙胺丁醇（E），加或不加左氧氟沙星（Lfx）[或氧氟沙星（Ofx）]，1次/d，共3个月；继续期使用利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共6～9个月[此方案缩写为3RZS（Am）E±Lfx（Ofx）/6-9RZE±Lfx（Ofx）]，本方案共6例。②强化期使用异烟肼（H）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素（或阿米卡星），加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共3个月；继续期使用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共9～15个月[此方案缩写为3HZES（Am）±Lfx（Ofx）/9-15HZE±Lfx（Ofx）]，本方案共3例。③强化期使用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠（PAS）[或丙硫异烟胺（Pto）]，1次/d，共3个月；继续期使用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠（或丙硫异烟胺），1次/d，共6个月[此方案缩写为3HZES PAS（Pto）/6HZE PAS（Pto）]，本方案共2例。④强化期使用利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星）、阿米卡星，加或不加乙胺丁醇，1次/d，共3个月；继续期使用利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星），加或不加乙胺丁醇，1次/d，共 9个月[此方案缩写为3RZ Lfx（Ofx）Am±E/9RZ Lfx（Ofx）±E]，本方案共3例。⑤强化期使用异烟肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星[或氧氟沙星、莫西沙星（Mfx）]、阿米卡星，加或不加乙胺丁醇，1次/d，共3～6个月；继续期使用异烟肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星、莫西沙星）。加或不加乙胺丁醇，1次/d，共9个月[此方案缩写为3-6HZ Lfx（Ofx，Mfx）Am±E/9-15HZ Lfx（Ofx）±E]，本方案共4例。
对照组男14例，女4例，年龄23～64岁，平均（38.5±10.3）岁；民族：汉族11例，藏族6例，彝族1例；文化程度：大专及以上3例，高中及以下15例；用药方案：①3RZS （Am） E±Lfx （Ofx） /6-9RZE±Lfx （Ofx），本方案共4例；②3HZES（Am）±Lfx（Ofx）/9-15HZE±Lfx （Ofx），本方案共5例；③3HZES PAS （Pto） /6HZE PAS （Pto），本方案共1例；④3RZ Lfx（Ofx）Am±E/9RZ Lfx（Ofx）±E，本方案共5例；⑤3-6HZ Lfx（Ofx，Mfx）Am±E/9-15HZ Lfx（Ofx）±E，本方案共3例。两组在年龄、性别、民族、文化及用药方案比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
按照常规治疗和护理，即术前常规进行抗结核治疗；指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食；指导患者进行呼吸功能锻炼，教会患者腹式呼吸、咳嗽咳痰的方法。术后在常规氧气雾化吸入、抗感染治疗的基础上，定时采用手法拍背排痰协助患者咳嗽咳痰，注意胸腔闭式引流管的通畅，防止扭曲、滑脱等，当患者主诉疼痛时，遵医嘱给予镇痛治疗。
1.2.2 干预组
干预组在对照组的基础上进行护理干预。①建立肺切除术围手术期护理干预小组。干预小组成员由2名主管护师、2名护师和4名护士组成，小组成员均经过相关知识培训。设立组长1名，由组长全面负责安排及监督干预小组成员的护理工作。小组成员根据实际工作中发现的问题和难题，定期与不定期举行小组讨论，根据实际情况培训相关专业知识，如观看高年资护师现场教学与患者的沟通方式等，组织低年资护士学习肺结核病的基础知识、肺切除术围手术期的护理重点、方法等，帮助低年资护士克服对肺结核病的恐惧等。
②术前干预[2-4]。建立良好的护患关系及有效的心理指导。采取一对一的方式，科学、系统、有计划、有针对性地对患者进行健康教育，提高患者及家属对结核病的认识，解除患者焦虑情绪、自卑、恐惧等心理；对于心理恐惧、情绪低落严重的患者，护士应运用同情、倾听等心理护理技巧与患者多进行沟通，采用访谈、询问、查阅病历等方法对患者的心理状况及相关因素进行综合分析，科学地解释并帮助患者减轻或解除不良心理；介绍手术医师的技术水平、手术成功的实例等以消除患者的恐惧、疑虑等心理。教会患者做好术前准备，向患者讲解手术的大概过程，指导并且督促患者进行呼吸功能训练，如深慢呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练、吹气球训练等呼吸功能训练，教会患者有效的咳嗽、咳痰练习方法，使患者在充分了解术后排痰重要性的基础上，真正掌握有效咳嗽，咳痰的方法，配合好术后排痰护理等。
③病房环境干预。减少噪音，保持病房环境安静、舒适、整洁；定时开窗通风，保持室内空气新鲜，准备带盖的痰杯，让患者将痰液吐在痰杯内，降低疾病的传播；室温保持在22～24℃，以利于患者休息。
④饮食护理干预。肺结核病是一种慢性、消耗性疾病，向患者讲解饮食治疗对术后恢复的重要性，指导患者进食含有丰富蛋白质、能量和维生素的均衡饮食，并且保持口腔清洁，保持愉快心情，保证充足睡眠，有利于促进食欲，从而保证营养素的供给。
⑤胸腔闭式引流管的护理[5-6]。确保引流管的通畅，无扭曲、阻塞、脱落及污染。定时挤压管壁清除管内积液。全肺切除术患者放置的引流管用止血钳夹闭，根据气管移位情况间断开放引流管以调节胸腔内压力，在咳嗽时禁止开放胸腔闭式引流管。肺叶切除术的患者要严密观察引流液的颜色、量。告知患者在活动时注意勿牵拉引流管，防止引流管的扭曲、折叠、滑脱等。
⑥排痰护理[7-8]。及时有效地清除呼吸道内分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是预防术后并发症的有效方法。随时了解患者咳嗽、咳痰情况，协助患者咳嗽、咳痰，及时为患者清理呼吸道分泌物以增加舒适感。术后护士定时采用常规手法拍背排痰，拍背时手固定成背隆掌空的杯状，利用腕力由下而上、由边缘至中央，以5次/s的频率，有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，使黏痰分泌物松动，需要注意的是叩击不可在裸露的皮肤上进行，以不增加患者疼痛为限，拍叩不可在肋骨以下，脊柱或乳房上。可用双手紧贴在胸壁上以加强咳嗽效果，并在患者氧气雾化吸入治疗完成后立即给予采用手法拍背排痰。
⑦疼痛干预[9]。医护人员应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。如暗示减轻疼痛，让其听喜欢的音乐减轻疼痛，使用镇痛泵镇痛等。护士在为患者进行每项护理操作之前，先讲明操作的目的、方法、效果及可能出现的不适等，如护士在按压患者术侧胸壁协助咳痰前，先讲明按压术侧胸壁协助排痰法只可减轻切口疼痛，但咳嗽时还会感到疼痛，让患者在心理上做好充分准备，鼓励其用力咳痰，配合好排痰护理，加快康复速度。患者活动时告知患者注意勿牵拉引流管，以免引起或加重切口处疼痛。
1.3 观察指标
比较两组患者手术后并发症发生例数的百分比、术后住院时间、住院费用、患者满意度。患者及家属的满意度评价采用本院设计的患者满意度调查问卷表，于出院前评定。问卷包括10个问题，每个问题按“满意”“较满意”“不满意”3级评分，总分100分；满意度调查≥95分为满意，91～95分为较满意，≤90分为不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用Fisher确切概率法；等级资料组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生的类型
干预组患者发生并发症1例（5.6%），为心律失常；对照组发生并发症7例（38.9%），分别是支气管残端瘘2例、结核播散2例、肺不张2例、胸腔内顽固性含气残腔1例。干预组患者并发症发生率低于对照组（P=0.041）。
2.2 两组患者术后住院时间及费用的比较
干预组患者术后住院时间12～50 d，平均（22.1±7.8）d；对照组患者术后住院时间14～74 d，平均（35.3±18.7）d；干预组患者住院费用2.84万～9.44万元，平均（4.95±1.44）万元；对照组患者住院费用4.73万～12.58万元，平均（6.44±2.26）万元。干预组患者住院时间与住院费用均低于对照组患者（P＜0.05）。见表 1。
表1
两组患者术后住院时间及费用的比较（n=18，2.3 两组患者满意度的比较
干预组患者的满意度（55.6%）高于对照组（16.7%），干预组患者不满意度（5.6%）低于对照组（33.3%）。两组满意度差异有统计学意义（Z=2.715，P=0.007）。见表 2。
表2
两组患者满意度的比较[n=18，例（%）]
3 讨论
3.1 围手术期护理干预促进患者积极配合治疗护理
肺结核病患者最大的特点是疾病具有传染性。由于疾病的传染性，可能会受到来自家人和社会的歧视。入院后环境陌生，对医护人员技术的不了解，加上自身的医学知识缺乏，担心自己的病情和愈后，容易出现焦虑的心理[10]。因此需要与患者建立良好的护患关系及有效的心理指导，消除患者的恐惧、疑虑等心理，使患者消除不良情绪，取得患者对医护人员的充分信任，对手术治疗充满信心，尤其对术后康复充满信心，加强患者的心理应急能力，且让患者采取谈话、听音乐、数数、读书、看电视等方法分散注意力，充分调动其主观能动性，积极配合医护人员进行有针对性的帮助和护理[11]。
3.2 围手术期护理干预可以改善肺切除术患者疼痛，减少并发症
患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。术后因疼痛可引起精神、食欲和睡眠差，畏惧疼痛，导致不能有效咳嗽、排痰，易发生并发症，甚至造成后遗症。因此，剧烈的术后疼痛不仅会给患者带来巨大的痛苦与不适，还会引起机体强烈的应激反应。通过比较两组患者术后并发症发可知，围手术期护理干预可以有效的减轻患者的疼痛感受，使患者积极配合深呼吸、咳嗽排痰，促进肺部复张，降低并发症的发生。因此，控制术后疼痛不仅仅是减轻患者的痛苦，也是减轻机体的应激反应，提高患者围手术期的安全性和自身防御并发症的能力，是临床护理工作的重要内容之一。
3.3 围手术期护理干预能提高护理服务质量和患者的满意度
本研究中，干预组患者住院时间和住院费用均少于对照组患者（P＜0.05），干预组患者的满意度高于对照组患者（P＜0.05）。可见围手术期护理干预可以缓解患者的焦虑和紧张情绪；护理人员根据患者的个体情况进行循证护理，使患者知道医护人员对自己疾病的重视和关心，可以有效的对患者的心理状态进行影响调节，增加患者对疾病治疗的信心，进而影响患者的生活态度，提高患者对术后疼痛的耐受力，保证充足的睡眠，从而促进机体功能尽快恢复，减少并发症发生，缩短住院时间、降低住院费用，提高患者及家属的满意度。
肺结核病患者在内科治疗无效的情况下，需采取外科手术治疗，而手术治疗创伤大，术中安置胸腔闭式引流管的刺激，术后切口的疼痛等，易导致患者不敢深呼吸和咳嗽排痰，从而使肺功能恢复受到影响，易导致并发症发生。术前完善的评估可以帮助医护人员了解患者病史，身体状况及心理状况，手术及麻醉风险，采取积极的措施可以改善影响术后恢复的不良因素，如肺功能的训练、合并症的处理等；充分的沟通与指导也能于术前开始提高患者的依从性，让患者以最好的身心状态迎接手术，并能积极配合医护人员的治疗。术后护理涉及到病情观察、呼吸道管理、疼痛护理等多个方面。而呼吸道管理是肺切除术后最受关注的护理问题，气道排痰是气道管理中最基本的护理干预措施。除做好普通胸科手术的护理常规外，要更加重视患者主诉，了解其不适，尤其有无气促、咳痰困难等情况[12-15]。
综上所述，成立以高年资护士为主导的围手术期护理干预小组模式，以高年资护士作为患者的主管护士，采用责任制整体护理对患者进行各项护理干预措施[16]，可以促进患者积极主动配合治疗，提高疼痛耐受力，做到及时排除呼吸道分泌物及正确的肺功能锻炼，促进肺部复张，对于降低术后并发症的发生，缩短患者的住院时间，减少住院费用，以及提高患者的满意度都起到了积极有效的作用。
肺结核病居感染性疾病的首位，大多数肺结核病患者可以通过内科治疗而治愈，只有少数患者因未获得及时或适当的抗结核治疗、或因耐多药、或广耐药需要外科手术治疗。外科手术治疗的目的是去除结核病变的肺组织或病灶，使抗结核治疗更有效，最终达到治愈目的。肺结核病的外科治疗方法最常用的是肺切除术，包括楔形切除、肺段切除、肺叶切除和全肺切除术，最常见的是肺叶切除术[1]。我们对肺结核病患者在围手术期进行了护理干预，效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月－12月本科肺结核病需行肺切除术的患者共计36例，其中男23例，女13例；年龄17～64岁。36例患者均在气管置双腔管+静脉复合全身麻醉下手术，其中右肺全切除术6例，左肺全切除术6例，楔形切除术7例，肺叶切除术13例，肺段切除术1例，肺叶切除+肺段切除术3例。根据患者入院时间先后顺序按单双数计数，单数为对照组，双数为干预组，两组各18例。
干预组男9例，女9例，年龄17～57岁，平均（37.3±10.4）岁；民族：汉族13例，藏族5例；文化程度：大专及以上1例，高中及以下17例。用药方案：①强化期使用利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）[或阿米卡星（Am）]、乙胺丁醇（E），加或不加左氧氟沙星（Lfx）[或氧氟沙星（Ofx）]，1次/d，共3个月；继续期使用利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共6～9个月[此方案缩写为3RZS（Am）E±Lfx（Ofx）/6-9RZE±Lfx（Ofx）]，本方案共6例。②强化期使用异烟肼（H）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素（或阿米卡星），加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共3个月；继续期使用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共9～15个月[此方案缩写为3HZES（Am）±Lfx（Ofx）/9-15HZE±Lfx（Ofx）]，本方案共3例。③强化期使用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠（PAS）[或丙硫异烟胺（Pto）]，1次/d，共3个月；继续期使用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠（或丙硫异烟胺），1次/d，共6个月[此方案缩写为3HZES PAS（Pto）/6HZE PAS（Pto）]，本方案共2例。④强化期使用利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星）、阿米卡星，加或不加乙胺丁醇，1次/d，共3个月；继续期使用利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星），加或不加乙胺丁醇，1次/d，共 9个月[此方案缩写为3RZ Lfx（Ofx）Am±E/9RZ Lfx（Ofx）±E]，本方案共3例。⑤强化期使用异烟肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星[或氧氟沙星、莫西沙星（Mfx）]、阿米卡星，加或不加乙胺丁醇，1次/d，共3～6个月；继续期使用异烟肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星、莫西沙星）。加或不加乙胺丁醇，1次/d，共9个月[此方案缩写为3-6HZ Lfx（Ofx，Mfx）Am±E/9-15HZ Lfx（Ofx）±E]，本方案共4例。
对照组男14例，女4例，年龄23～64岁，平均（38.5±10.3）岁；民族：汉族11例，藏族6例，彝族1例；文化程度：大专及以上3例，高中及以下15例；用药方案：①3RZS （Am） E±Lfx （Ofx） /6-9RZE±Lfx （Ofx），本方案共4例；②3HZES（Am）±Lfx（Ofx）/9-15HZE±Lfx （Ofx），本方案共5例；③3HZES PAS （Pto） /6HZE PAS （Pto），本方案共1例；④3RZ Lfx（Ofx）Am±E/9RZ Lfx（Ofx）±E，本方案共5例；⑤3-6HZ Lfx（Ofx，Mfx）Am±E/9-15HZ Lfx（Ofx）±E，本方案共3例。两组在年龄、性别、民族、文化及用药方案比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
按照常规治疗和护理，即术前常规进行抗结核治疗；指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食；指导患者进行呼吸功能锻炼，教会患者腹式呼吸、咳嗽咳痰的方法。术后在常规氧气雾化吸入、抗感染治疗的基础上，定时采用手法拍背排痰协助患者咳嗽咳痰，注意胸腔闭式引流管的通畅，防止扭曲、滑脱等，当患者主诉疼痛时，遵医嘱给予镇痛治疗。
1.2.2 干预组
干预组在对照组的基础上进行护理干预。①建立肺切除术围手术期护理干预小组。干预小组成员由2名主管护师、2名护师和4名护士组成，小组成员均经过相关知识培训。设立组长1名，由组长全面负责安排及监督干预小组成员的护理工作。小组成员根据实际工作中发现的问题和难题，定期与不定期举行小组讨论，根据实际情况培训相关专业知识，如观看高年资护师现场教学与患者的沟通方式等，组织低年资护士学习肺结核病的基础知识、肺切除术围手术期的护理重点、方法等，帮助低年资护士克服对肺结核病的恐惧等。
②术前干预[2-4]。建立良好的护患关系及有效的心理指导。采取一对一的方式，科学、系统、有计划、有针对性地对患者进行健康教育，提高患者及家属对结核病的认识，解除患者焦虑情绪、自卑、恐惧等心理；对于心理恐惧、情绪低落严重的患者，护士应运用同情、倾听等心理护理技巧与患者多进行沟通，采用访谈、询问、查阅病历等方法对患者的心理状况及相关因素进行综合分析，科学地解释并帮助患者减轻或解除不良心理；介绍手术医师的技术水平、手术成功的实例等以消除患者的恐惧、疑虑等心理。教会患者做好术前准备，向患者讲解手术的大概过程，指导并且督促患者进行呼吸功能训练，如深慢呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练、吹气球训练等呼吸功能训练，教会患者有效的咳嗽、咳痰练习方法，使患者在充分了解术后排痰重要性的基础上，真正掌握有效咳嗽，咳痰的方法，配合好术后排痰护理等。
③病房环境干预。减少噪音，保持病房环境安静、舒适、整洁；定时开窗通风，保持室内空气新鲜，准备带盖的痰杯，让患者将痰液吐在痰杯内，降低疾病的传播；室温保持在22～24℃，以利于患者休息。
④饮食护理干预。肺结核病是一种慢性、消耗性疾病，向患者讲解饮食治疗对术后恢复的重要性，指导患者进食含有丰富蛋白质、能量和维生素的均衡饮食，并且保持口腔清洁，保持愉快心情，保证充足睡眠，有利于促进食欲，从而保证营养素的供给。
⑤胸腔闭式引流管的护理[5-6]。确保引流管的通畅，无扭曲、阻塞、脱落及污染。定时挤压管壁清除管内积液。全肺切除术患者放置的引流管用止血钳夹闭，根据气管移位情况间断开放引流管以调节胸腔内压力，在咳嗽时禁止开放胸腔闭式引流管。肺叶切除术的患者要严密观察引流液的颜色、量。告知患者在活动时注意勿牵拉引流管，防止引流管的扭曲、折叠、滑脱等。
⑥排痰护理[7-8]。及时有效地清除呼吸道内分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是预防术后并发症的有效方法。随时了解患者咳嗽、咳痰情况，协助患者咳嗽、咳痰，及时为患者清理呼吸道分泌物以增加舒适感。术后护士定时采用常规手法拍背排痰，拍背时手固定成背隆掌空的杯状，利用腕力由下而上、由边缘至中央，以5次/s的频率，有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，使黏痰分泌物松动，需要注意的是叩击不可在裸露的皮肤上进行，以不增加患者疼痛为限，拍叩不可在肋骨以下，脊柱或乳房上。可用双手紧贴在胸壁上以加强咳嗽效果，并在患者氧气雾化吸入治疗完成后立即给予采用手法拍背排痰。
⑦疼痛干预[9]。医护人员应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。如暗示减轻疼痛，让其听喜欢的音乐减轻疼痛，使用镇痛泵镇痛等。护士在为患者进行每项护理操作之前，先讲明操作的目的、方法、效果及可能出现的不适等，如护士在按压患者术侧胸壁协助咳痰前，先讲明按压术侧胸壁协助排痰法只可减轻切口疼痛，但咳嗽时还会感到疼痛，让患者在心理上做好充分准备，鼓励其用力咳痰，配合好排痰护理，加快康复速度。患者活动时告知患者注意勿牵拉引流管，以免引起或加重切口处疼痛。
1.3 观察指标
比较两组患者手术后并发症发生例数的百分比、术后住院时间、住院费用、患者满意度。患者及家属的满意度评价采用本院设计的患者满意度调查问卷表，于出院前评定。问卷包括10个问题，每个问题按“满意”“较满意”“不满意”3级评分，总分100分；满意度调查≥95分为满意，91～95分为较满意，≤90分为不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用Fisher确切概率法；等级资料组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生的类型
干预组患者发生并发症1例（5.6%），为心律失常；对照组发生并发症7例（38.9%），分别是支气管残端瘘2例、结核播散2例、肺不张2例、胸腔内顽固性含气残腔1例。干预组患者并发症发生率低于对照组（P=0.041）。
2.2 两组患者术后住院时间及费用的比较
干预组患者术后住院时间12～50 d，平均（22.1±7.8）d；对照组患者术后住院时间14～74 d，平均（35.3±18.7）d；干预组患者住院费用2.84万～9.44万元，平均（4.95±1.44）万元；对照组患者住院费用4.73万～12.58万元，平均（6.44±2.26）万元。干预组患者住院时间与住院费用均低于对照组患者（P＜0.05）。见表 1。
表1
两组患者术后住院时间及费用的比较（n=18，2.3 两组患者满意度的比较
干预组患者的满意度（55.6%）高于对照组（16.7%），干预组患者不满意度（5.6%）低于对照组（33.3%）。两组满意度差异有统计学意义（Z=2.715，P=0.007）。见表 2。
表2
两组患者满意度的比较[n=18，例（%）]
3 讨论
3.1 围手术期护理干预促进患者积极配合治疗护理
肺结核病患者最大的特点是疾病具有传染性。由于疾病的传染性，可能会受到来自家人和社会的歧视。入院后环境陌生，对医护人员技术的不了解，加上自身的医学知识缺乏，担心自己的病情和愈后，容易出现焦虑的心理[10]。因此需要与患者建立良好的护患关系及有效的心理指导，消除患者的恐惧、疑虑等心理，使患者消除不良情绪，取得患者对医护人员的充分信任，对手术治疗充满信心，尤其对术后康复充满信心，加强患者的心理应急能力，且让患者采取谈话、听音乐、数数、读书、看电视等方法分散注意力，充分调动其主观能动性，积极配合医护人员进行有针对性的帮助和护理[11]。
3.2 围手术期护理干预可以改善肺切除术患者疼痛，减少并发症
患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。术后因疼痛可引起精神、食欲和睡眠差，畏惧疼痛，导致不能有效咳嗽、排痰，易发生并发症，甚至造成后遗症。因此，剧烈的术后疼痛不仅会给患者带来巨大的痛苦与不适，还会引起机体强烈的应激反应。通过比较两组患者术后并发症发可知，围手术期护理干预可以有效的减轻患者的疼痛感受，使患者积极配合深呼吸、咳嗽排痰，促进肺部复张，降低并发症的发生。因此，控制术后疼痛不仅仅是减轻患者的痛苦，也是减轻机体的应激反应，提高患者围手术期的安全性和自身防御并发症的能力，是临床护理工作的重要内容之一。
3.3 围手术期护理干预能提高护理服务质量和患者的满意度
本研究中，干预组患者住院时间和住院费用均少于对照组患者（P＜0.05），干预组患者的满意度高于对照组患者（P＜0.05）。可见围手术期护理干预可以缓解患者的焦虑和紧张情绪；护理人员根据患者的个体情况进行循证护理，使患者知道医护人员对自己疾病的重视和关心，可以有效的对患者的心理状态进行影响调节，增加患者对疾病治疗的信心，进而影响患者的生活态度，提高患者对术后疼痛的耐受力，保证充足的睡眠，从而促进机体功能尽快恢复，减少并发症发生，缩短住院时间、降低住院费用，提高患者及家属的满意度。
肺结核病患者在内科治疗无效的情况下，需采取外科手术治疗，而手术治疗创伤大，术中安置胸腔闭式引流管的刺激，术后切口的疼痛等，易导致患者不敢深呼吸和咳嗽排痰，从而使肺功能恢复受到影响，易导致并发症发生。术前完善的评估可以帮助医护人员了解患者病史，身体状况及心理状况，手术及麻醉风险，采取积极的措施可以改善影响术后恢复的不良因素，如肺功能的训练、合并症的处理等；充分的沟通与指导也能于术前开始提高患者的依从性，让患者以最好的身心状态迎接手术，并能积极配合医护人员的治疗。术后护理涉及到病情观察、呼吸道管理、疼痛护理等多个方面。而呼吸道管理是肺切除术后最受关注的护理问题，气道排痰是气道管理中最基本的护理干预措施。除做好普通胸科手术的护理常规外，要更加重视患者主诉，了解其不适，尤其有无气促、咳痰困难等情况[12-15]。
综上所述，成立以高年资护士为主导的围手术期护理干预小组模式，以高年资护士作为患者的主管护士，采用责任制整体护理对患者进行各项护理干预措施[16]，可以促进患者积极主动配合治疗，提高疼痛耐受力，做到及时排除呼吸道分泌物及正确的肺功能锻炼，促进肺部复张，对于降低术后并发症的发生，缩短患者的住院时间，减少住院费用，以及提高患者的满意度都起到了积极有效的作用。
