引用本文： 陈龑, 吴丹, 谢娟. 科务公开督查工作的实践与反思. 华西医学, 2015, 30(12): 2349-2352. doi: 10.7507/1002-0179.20150674 复制
根据《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》（卫医发[2006]424号）的要求，2008年，原卫生部办公厅印发《医院向内部员工公开的信息目录》，规定了“三重一大”制度落实、业务管理、廉政建设和员工关注事项必须公开，并要求医院参照此目录做好相关信息公开工作。为强化民主参与、民主管理和民主监督，我院在院务公开工作基础上，将公开工作深入临床一线，落实到科室，规定科务公开细则并定期督查。2013年，为深入开展党的群众路线教育实践活动，进一步贯彻落实党的十八届三中全会精神和中央“八项规定”精神，进一步深化院务公开工作，营造廉政、廉洁、民主、透明的管理氛围，保障员工享有更多的知情权、参议权和监督权，我院再次对科务公开的组织领导、主要原则、内容、渠道和督导等进行了规范。为及时了解全院各科室科务公开工作进展情况，收集员工最在意的问题，医院组织开展了全院科务公开督查工作。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
督查工作于2013年11月－12月开展，主要针对科室是否按医院规定履行了科务公开、科务公开程度、公开方式、公开频次、公开效果进行督查。
1.2 方法
采用问卷调查为主，结合参与科室各种会议、访谈科室员工、查阅文档资料等其他方式开展督查。
1.2.1 问卷调查
①调查对象。采取便利抽样法，选取各科室符合纳入排除标准的在岗员工参与问卷调查、访谈，调查对象覆盖医疗、护理、医技等所有工种。同时，根据科室排班情况和工作实际情况，要求参与调查人数不得低于科室在岗总人数的30%。纳入标准：A.我院所有在人力资源部建档，具有人事关系或劳动合同关系的人员，以及退休返聘人员；B.定科工作满1年；C.调查期间在科室工作时间不少于半年；D.自愿接受问卷调查者。排除标准：A.在科室工作学习的本科生、研究生、进修生、规范化培训人员（含医师、技师、药师、护士）和专科护士等未在我院人力资源部建档的工作人员；B.定科工作未满1年者；C.因出国、病假、孕假等原因，调查期间在科室工作时间少于半年者。剔除标准：A.在调查过程中因其他原因无法完成调查者；B.问卷填写应答率＜2/3者。
②调查工具。根据原卫生部办公厅2008年印发的《医院向内部员工公开的信息目录》及我院实际情况制定《科务公开调查表》，从政策制度、科室财务收入分配、科研及学术任职、人事安排及人才培养、员工奖惩、设备购置及使用等多方面、18个条目对科务公开工作进行评价。采用五级评分法对各条目进行评分，“很清楚”为5分，“比较清楚”为4分，“了解”为3分，“不太了解”为2分，“不知道”为1分，各条目得分相加为问卷总分，总分值18～90分。在统计学专家指导下，通过问卷得分计算各科室的科务公开度，计算公式为：科务公开度=（∑各条目得分/理想得分）×100%。科务公开度越高，则公开效果越好。
③实施方法。由医院纪委书记总负责、党群系统8个部门的工作人员交叉搭配分成6个督查小组，每组2人，接受统一培训后，对全院48个临床/医技科室的科务公开工作进行问卷调查、员工访谈和资料查阅。
1.2.2 访谈科室员工
①访谈科室管理小组成员。督查小组与科室管理小组成员面对面访谈，了解科室科务公开工作进展，收集科室创新做法和对医院科务公开、院务公开工作的意见和建议。②访谈科室一般员工。督查小组与一般员工面对面访谈，请员工评价本科室的科务公开工作，并收集员工对科室科务公开工作的意见和建议。
1.2.3 参与科室会议或查阅相关文献资料
通过参与科室会议或查阅科室会议记录等相关资料，验证科室是否公开科务，公开的内容、频率以及接受公开的群体。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示，行描述性分析。
2 结果
2.1 科务公开程度
2.1.1 《科务公开调查表》调查结果
全院临床医技科室共发放问卷1 479份，回收有效问卷1 390份，有效回收率为93.98%。
全院问卷均分为（70.55±16.70）分，科务公开度为（78.39±18.55）%。所有条目中，公开较好的科务为政策类科务，公开度在85%以上，其中“科室的发展规划、学科建设规划、年度工作计划和工作总结”公开效果最好[（85.82±18.31）%]；其次为科室建设类科务，大部分条目公开度均值为75%～85%；科研及学术任职类、财务收支及酬金分配类、人事安排和培养类科务公开度均值相对较低，均＜75%，其中，“科室研究生招生分配原则”科务公开度均值仅为[（72.02±26.04）%]。见表 1。
表1
全院《科务公开调查表》得分情况（n=1 390，2.1.2 通过其他督查方式收集到的员工较为关心的问题
通过走访医院各科室，6支督查小组共带回员工较为关心的问题48条，整理为7个方面问题，包括：①对科室用人、留人、职员制评聘等政策不清楚；②对奖金分配及个人奖金项目构成不清楚；③希望科室公开购买大型设备的相关事宜；④希望公开GCP项目进程、人员安排及奖金分配；⑤希望公开科室研究生招生原则、标准等相关事宜；⑥对科室人员学术任职情况不清楚；不清楚科室人员出差情况。
2.2 科务公开方式
全院各临床医技科室科务公开的途径主要包括科务会、晨交班、信息栏、通讯工具、晨/夜交班、文件资料等。本次督查显示，科务会、信息栏、科室通讯工具（如QQ群、微信群、微博、手机短信等）、晨/夜交班是员工较多获悉科务的途径，其选择比例分别为75.76%、73.02%、71.58%和70.65%；通过文件资料或组织生活获悉科务的人员则较少，其选择比例为63.17%和44.17%；而采取浏览网站、与主任直接沟通等方式获悉科务的选择比例仅为1.73%。
3 讨论
根据问卷调查结果可见，我院科务公开度平均值为（78.39±18.55）%，公开度最低的科务分别为研究生招生分配原则（72.02±26.04）%、奖金分配原则（72.12±25.98）%、学术会讯及培训信息（72.54±25.34）%、科室财务收支及奖金结余使用情况（72.58±25.34）%和重大项目进展及经费使用情况（73.92±25.11）%，与员工较关心的薪酬、人事等方面内容公开程度较低的问题一致。
3.1 科务公开度低的原因解读
我院细致解读了本次督查结果，特别对公开度较低的科务进行了深入分析，判断造成科务公开度较低的原因可能有以下几个方面：①制度宣传不到位或缺乏指导细则。医院已制定制度但宣传不到位，或有宏观政策，但缺乏细则及解读，科室在实施中感到无据可依或不好把握。②领导班子领会不足。医院已有完善制度体系并在前期做了大力宣传，但因换届等原因，现有班子在适应期对医院相关政策制度学习不够、领会不够，导致部分工作遗漏。③科室班子重视程度不够。科室班子对科务公开工作重要性认识不足，未引起足够重视，因此在实施中不到位。
3.2 改进措施
针对以上原因，我们认为，除应进一步加强制度宣讲、政策的目标可及性和可操作性外，还可以从以下几个方面把握科务公开工作重点。
3.2.1 科室管理小组足够重视是开展科务公开工作的先决条件
根据知信行模式的相关理念，要提高科室科务公开度，必须要做到科务公开知信行三者的统一协调，“无知”和“有知”、“认知”和“情感”、“认知”和“行动”3对矛盾一次解决，才能解决科务公开“明理”“笃信”“力行”3个阶段性变化（即知、信、行）。因此，若要员工积极参与到科务公开中来，就有必要提高广大员工对院务公开和科务公开的认识[1]。在此过程中，科室管理小组的重视程度显得尤为重要。
作为卫生单位最基层的管理者，科室管理小组在基层医疗工作的动态运作中发挥着核心作用，其重视程度直接影响科室的人、财、物、时间、信息等资源的利用程度，是卫生单位增加美誉度和树立社会形象、提高市场竞争能力的最基础单位。因此，只有科室管理小组对科务公开工作高度重视，才能引领科室医务人员强化“主人翁”意识，真正参与到民主管理和民主监督中。
3.2.2 关注员工重视的问题是做好科务公开工作的核心要素
本次问卷调查结果显示，我院临床医技科室中公开较好的为政策类科务，而科研及学术任职类、财务收支及酬金分配类、人事安排类和培养类科务公开度较低，可见员工对涉及自身权益的科务，如晋升、薪资、福利，以及与自身工作密切相关的科务，如研究生招生、学术任职等的关注较多，此研究结果与严国民[2]的结论相一致。可见员工关心的“敏感”问题，就是落实政务院务公开的重要内容，也是院务公开成败与否的关键问题。只有对职称评定、薪资分配、人事调动等问题予以真正公开，深化院务公开机制，才能得到广大员工的认同和信任[3-5]，才能激发员工参政议政的热情，自觉加入到医院科学管理、民主决策中来[6]。对此，科室管理小组一方面应加强对医院相关政策制度的学习和领会，把握政策制度精神，充分了解医院要求公开的科务内容，从面上全面推进公开工作；另一方面应畅通渠道，定期收集科室员工意见，了解员工思想动态，从点上盯住员工关注度高的问题加强公开力度。
3.2.3 合理利用公开方式是提升科务公开度的快捷方法
我院临床医技科室共采取了科务会、信息栏、通讯工具、晨/夜交班等7类方式进行科务公开，其中，科务会、信息栏等传统方式仍占据了最主要地位，选择人次比例分别占到了75.76%和73.02%。同时，QQ群、微信群、微博、手机短信等现代通讯工具因其迅速、便捷、灵活、主动性强、反馈及时等特点，正发挥着越来越大的作用。可见，员工获取科务消息的渠道已逐步从传统方式向利用多种通讯工具、社交平台等多元化发展。对此，科室可以根据自身特色，合理选择公开方式，搭建具有科室特色的科务公开交流平台，以充分保证信息上下流通的及时性和有效性。
3.2.4 有力监督是强化科务公开的有力保障
在规范流程、严格要求的基础上，科务公开是否落实，其关键为检查督导[7]。科务公开的检查督导应包括2个层次的内容：一是科室应建立自查机制，根据科室实际情况确定自查时间，按PDCA循环原则定期自省自查科务公开效果，查漏补缺，循环改进，有效形成纵向比较；二是医院建立长效督查机制，定期对全院科务公开工作进行督查，横向比较各科室督查效果，同时，广泛宣传督查结果，以强化科室的重视程度，不断深化科务公开工作。本次督查是我院第一次以数据量化的形式体现各科室科务公开工作成效，对以后的工作开展具有深远的指导意义。
3.2.5 充分利用督查结果是升华科务公开工作的重要举措
只有着手切实解决发现的问题，才能让工作落到实际、不流于形式，才有助于工作的长期开展和逐步改进。因此，督查结果的充分利用必不可少。我院主要开展了4个方面工作：①将督查结果纳入科室年终考核和评优/评先参考，与科室切身利益挂钩；②从医院和科室层面分层入手解决员工反映较大的问题，完善制度、加强宣传、深入学习、强化监管，大力推进相关问题的公开力度；③积极挖掘科室的亮点做法，树标杆、广宣传，推动全院科务积极公开；④以本次督查结果为参考，完善督查方式、方法，力求督查结果更为真实准确。
综上所述，通过本次督查工作，一方面向科室传达了医院对科务公开工作的重视程度，强化了科室管理小组对该项工作的重视力度，调动了民主参与、民主决策的积极性；另一方面帮助科室发现了科室管理工作中的短板，为进一步规范科室管理创造了契机。同时，也加深了医院对科室科务公开工作执行情况的了解，为未来有针对性、计划性、实施性地制定工作方案，进一步深化科务公开、院务公开工作打下了坚实的基础。
根据《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》（卫医发[2006]424号）的要求，2008年，原卫生部办公厅印发《医院向内部员工公开的信息目录》，规定了“三重一大”制度落实、业务管理、廉政建设和员工关注事项必须公开，并要求医院参照此目录做好相关信息公开工作。为强化民主参与、民主管理和民主监督，我院在院务公开工作基础上，将公开工作深入临床一线，落实到科室，规定科务公开细则并定期督查。2013年，为深入开展党的群众路线教育实践活动，进一步贯彻落实党的十八届三中全会精神和中央“八项规定”精神，进一步深化院务公开工作，营造廉政、廉洁、民主、透明的管理氛围，保障员工享有更多的知情权、参议权和监督权，我院再次对科务公开的组织领导、主要原则、内容、渠道和督导等进行了规范。为及时了解全院各科室科务公开工作进展情况，收集员工最在意的问题，医院组织开展了全院科务公开督查工作。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
督查工作于2013年11月－12月开展，主要针对科室是否按医院规定履行了科务公开、科务公开程度、公开方式、公开频次、公开效果进行督查。
1.2 方法
采用问卷调查为主，结合参与科室各种会议、访谈科室员工、查阅文档资料等其他方式开展督查。
1.2.1 问卷调查
①调查对象。采取便利抽样法，选取各科室符合纳入排除标准的在岗员工参与问卷调查、访谈，调查对象覆盖医疗、护理、医技等所有工种。同时，根据科室排班情况和工作实际情况，要求参与调查人数不得低于科室在岗总人数的30%。纳入标准：A.我院所有在人力资源部建档，具有人事关系或劳动合同关系的人员，以及退休返聘人员；B.定科工作满1年；C.调查期间在科室工作时间不少于半年；D.自愿接受问卷调查者。排除标准：A.在科室工作学习的本科生、研究生、进修生、规范化培训人员（含医师、技师、药师、护士）和专科护士等未在我院人力资源部建档的工作人员；B.定科工作未满1年者；C.因出国、病假、孕假等原因，调查期间在科室工作时间少于半年者。剔除标准：A.在调查过程中因其他原因无法完成调查者；B.问卷填写应答率＜2/3者。
②调查工具。根据原卫生部办公厅2008年印发的《医院向内部员工公开的信息目录》及我院实际情况制定《科务公开调查表》，从政策制度、科室财务收入分配、科研及学术任职、人事安排及人才培养、员工奖惩、设备购置及使用等多方面、18个条目对科务公开工作进行评价。采用五级评分法对各条目进行评分，“很清楚”为5分，“比较清楚”为4分，“了解”为3分，“不太了解”为2分，“不知道”为1分，各条目得分相加为问卷总分，总分值18～90分。在统计学专家指导下，通过问卷得分计算各科室的科务公开度，计算公式为：科务公开度=（∑各条目得分/理想得分）×100%。科务公开度越高，则公开效果越好。
③实施方法。由医院纪委书记总负责、党群系统8个部门的工作人员交叉搭配分成6个督查小组，每组2人，接受统一培训后，对全院48个临床/医技科室的科务公开工作进行问卷调查、员工访谈和资料查阅。
1.2.2 访谈科室员工
①访谈科室管理小组成员。督查小组与科室管理小组成员面对面访谈，了解科室科务公开工作进展，收集科室创新做法和对医院科务公开、院务公开工作的意见和建议。②访谈科室一般员工。督查小组与一般员工面对面访谈，请员工评价本科室的科务公开工作，并收集员工对科室科务公开工作的意见和建议。
1.2.3 参与科室会议或查阅相关文献资料
通过参与科室会议或查阅科室会议记录等相关资料，验证科室是否公开科务，公开的内容、频率以及接受公开的群体。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示，行描述性分析。
2 结果
2.1 科务公开程度
2.1.1 《科务公开调查表》调查结果
全院临床医技科室共发放问卷1 479份，回收有效问卷1 390份，有效回收率为93.98%。
全院问卷均分为（70.55±16.70）分，科务公开度为（78.39±18.55）%。所有条目中，公开较好的科务为政策类科务，公开度在85%以上，其中“科室的发展规划、学科建设规划、年度工作计划和工作总结”公开效果最好[（85.82±18.31）%]；其次为科室建设类科务，大部分条目公开度均值为75%～85%；科研及学术任职类、财务收支及酬金分配类、人事安排和培养类科务公开度均值相对较低，均＜75%，其中，“科室研究生招生分配原则”科务公开度均值仅为[（72.02±26.04）%]。见表 1。
表1
全院《科务公开调查表》得分情况（n=1 390，2.1.2 通过其他督查方式收集到的员工较为关心的问题
通过走访医院各科室，6支督查小组共带回员工较为关心的问题48条，整理为7个方面问题，包括：①对科室用人、留人、职员制评聘等政策不清楚；②对奖金分配及个人奖金项目构成不清楚；③希望科室公开购买大型设备的相关事宜；④希望公开GCP项目进程、人员安排及奖金分配；⑤希望公开科室研究生招生原则、标准等相关事宜；⑥对科室人员学术任职情况不清楚；不清楚科室人员出差情况。
2.2 科务公开方式
全院各临床医技科室科务公开的途径主要包括科务会、晨交班、信息栏、通讯工具、晨/夜交班、文件资料等。本次督查显示，科务会、信息栏、科室通讯工具（如QQ群、微信群、微博、手机短信等）、晨/夜交班是员工较多获悉科务的途径，其选择比例分别为75.76%、73.02%、71.58%和70.65%；通过文件资料或组织生活获悉科务的人员则较少，其选择比例为63.17%和44.17%；而采取浏览网站、与主任直接沟通等方式获悉科务的选择比例仅为1.73%。
3 讨论
根据问卷调查结果可见，我院科务公开度平均值为（78.39±18.55）%，公开度最低的科务分别为研究生招生分配原则（72.02±26.04）%、奖金分配原则（72.12±25.98）%、学术会讯及培训信息（72.54±25.34）%、科室财务收支及奖金结余使用情况（72.58±25.34）%和重大项目进展及经费使用情况（73.92±25.11）%，与员工较关心的薪酬、人事等方面内容公开程度较低的问题一致。
3.1 科务公开度低的原因解读
我院细致解读了本次督查结果，特别对公开度较低的科务进行了深入分析，判断造成科务公开度较低的原因可能有以下几个方面：①制度宣传不到位或缺乏指导细则。医院已制定制度但宣传不到位，或有宏观政策，但缺乏细则及解读，科室在实施中感到无据可依或不好把握。②领导班子领会不足。医院已有完善制度体系并在前期做了大力宣传，但因换届等原因，现有班子在适应期对医院相关政策制度学习不够、领会不够，导致部分工作遗漏。③科室班子重视程度不够。科室班子对科务公开工作重要性认识不足，未引起足够重视，因此在实施中不到位。
3.2 改进措施
针对以上原因，我们认为，除应进一步加强制度宣讲、政策的目标可及性和可操作性外，还可以从以下几个方面把握科务公开工作重点。
3.2.1 科室管理小组足够重视是开展科务公开工作的先决条件
根据知信行模式的相关理念，要提高科室科务公开度，必须要做到科务公开知信行三者的统一协调，“无知”和“有知”、“认知”和“情感”、“认知”和“行动”3对矛盾一次解决，才能解决科务公开“明理”“笃信”“力行”3个阶段性变化（即知、信、行）。因此，若要员工积极参与到科务公开中来，就有必要提高广大员工对院务公开和科务公开的认识[1]。在此过程中，科室管理小组的重视程度显得尤为重要。
作为卫生单位最基层的管理者，科室管理小组在基层医疗工作的动态运作中发挥着核心作用，其重视程度直接影响科室的人、财、物、时间、信息等资源的利用程度，是卫生单位增加美誉度和树立社会形象、提高市场竞争能力的最基础单位。因此，只有科室管理小组对科务公开工作高度重视，才能引领科室医务人员强化“主人翁”意识，真正参与到民主管理和民主监督中。
3.2.2 关注员工重视的问题是做好科务公开工作的核心要素
本次问卷调查结果显示，我院临床医技科室中公开较好的为政策类科务，而科研及学术任职类、财务收支及酬金分配类、人事安排类和培养类科务公开度较低，可见员工对涉及自身权益的科务，如晋升、薪资、福利，以及与自身工作密切相关的科务，如研究生招生、学术任职等的关注较多，此研究结果与严国民[2]的结论相一致。可见员工关心的“敏感”问题，就是落实政务院务公开的重要内容，也是院务公开成败与否的关键问题。只有对职称评定、薪资分配、人事调动等问题予以真正公开，深化院务公开机制，才能得到广大员工的认同和信任[3-5]，才能激发员工参政议政的热情，自觉加入到医院科学管理、民主决策中来[6]。对此，科室管理小组一方面应加强对医院相关政策制度的学习和领会，把握政策制度精神，充分了解医院要求公开的科务内容，从面上全面推进公开工作；另一方面应畅通渠道，定期收集科室员工意见，了解员工思想动态，从点上盯住员工关注度高的问题加强公开力度。
3.2.3 合理利用公开方式是提升科务公开度的快捷方法
我院临床医技科室共采取了科务会、信息栏、通讯工具、晨/夜交班等7类方式进行科务公开，其中，科务会、信息栏等传统方式仍占据了最主要地位，选择人次比例分别占到了75.76%和73.02%。同时，QQ群、微信群、微博、手机短信等现代通讯工具因其迅速、便捷、灵活、主动性强、反馈及时等特点，正发挥着越来越大的作用。可见，员工获取科务消息的渠道已逐步从传统方式向利用多种通讯工具、社交平台等多元化发展。对此，科室可以根据自身特色，合理选择公开方式，搭建具有科室特色的科务公开交流平台，以充分保证信息上下流通的及时性和有效性。
3.2.4 有力监督是强化科务公开的有力保障
在规范流程、严格要求的基础上，科务公开是否落实，其关键为检查督导[7]。科务公开的检查督导应包括2个层次的内容：一是科室应建立自查机制，根据科室实际情况确定自查时间，按PDCA循环原则定期自省自查科务公开效果，查漏补缺，循环改进，有效形成纵向比较；二是医院建立长效督查机制，定期对全院科务公开工作进行督查，横向比较各科室督查效果，同时，广泛宣传督查结果，以强化科室的重视程度，不断深化科务公开工作。本次督查是我院第一次以数据量化的形式体现各科室科务公开工作成效，对以后的工作开展具有深远的指导意义。
3.2.5 充分利用督查结果是升华科务公开工作的重要举措
只有着手切实解决发现的问题，才能让工作落到实际、不流于形式，才有助于工作的长期开展和逐步改进。因此，督查结果的充分利用必不可少。我院主要开展了4个方面工作：①将督查结果纳入科室年终考核和评优/评先参考，与科室切身利益挂钩；②从医院和科室层面分层入手解决员工反映较大的问题，完善制度、加强宣传、深入学习、强化监管，大力推进相关问题的公开力度；③积极挖掘科室的亮点做法，树标杆、广宣传，推动全院科务积极公开；④以本次督查结果为参考，完善督查方式、方法，力求督查结果更为真实准确。
综上所述，通过本次督查工作，一方面向科室传达了医院对科务公开工作的重视程度，强化了科室管理小组对该项工作的重视力度，调动了民主参与、民主决策的积极性；另一方面帮助科室发现了科室管理工作中的短板，为进一步规范科室管理创造了契机。同时，也加深了医院对科室科务公开工作执行情况的了解，为未来有针对性、计划性、实施性地制定工作方案，进一步深化科务公开、院务公开工作打下了坚实的基础。
