引用本文： 曹秉蓉, 陈娟, 何英, 杨梓, 夏颖. 65 例酒精依赖患者认知功能损害相关影响因素的临床分析. 华西医学, 2017, 32(5): 731-735. doi: 10.7507/1002-0179.201507149 复制
认知功能是人类各种有意识的精神活动，包括记忆能力、抽象概括能力、分析和运用知识的能力等，任何引起大脑结构和功能异常的因素均可导致认知功能损害。酒精作为中枢神经系统抑制剂，具有神经细胞毒性作用，长期大量饮酒会导致大脑结构发生改变，主要表现为脑萎缩和脑血流量下降，进而引起认知功能损害，特别是对记忆力地损害较明显[1-3]。已有研究报道酒精依赖患者认知功能损害程度与酒精依赖病程、饮酒年限相关[4-5]，但对于酒精依赖所致认知功能损害者的特点及相关因素分析的类似研究仍较少。本研究采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）对住院酒精依赖患者进行认知功能评估，并对酒精依赖合并认知功能损害者进行临床分析，探讨相关影响因素及临床特点，为临床预测判断提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择四川省某三级甲等综合医院心理卫生中心 2014 年 1 月 1 日—12 月 31 日酒精依赖患者 65 例。纳入标准：① 符合国际疾病分类（第 10 版）中有关酒精依赖的诊断标准；② MoCA 评分<26 分。排除标准：① 严重语言、听力及视力障碍等，不能配合量表填写者；② 有其他物质滥用史；③ 有脑部器质性疾病史；④ 有精神发育迟滞、精神分裂症及痴呆等精神疾病史。
65 例酒精依赖患者年龄 23～63 岁，平均（45.12±8.71）岁；住院次数 0～11 次，平均（2.27±2.32）次；首次饮酒年龄 3～36 岁，平均（17.15±6.20）岁；饮酒年限 7～54 年，平均（25.34±10.79）年；每周饮酒次数 1～60 次，平均（18.91±13.37）次，主要饮酒类型为白酒，其他一般资料见表 1。
表1
酒精依赖患者一般资料（n=65）
1.2 方法
1.2.1 调查工具 调查量表包括患者一般资料调查量表及 MoCA 量表。患者一般资料调查量表自行设计，包括患者年龄、诊断、文化程度、职业、饮酒年限、饮酒类型及量等。MoCA 量表包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向 8 个认知领域的评估，共 12 道题，总分为 0～30 分，具有较好的敏感性及内部一致性，评分原则为受教育年限≤12 年加 1 分，总分≥26 分为正常，<26 分为认知功能减退[6-7]。
1.2.2 调查方法 由责任护士在患者入院治疗后能配合调查时使用一般资料调查量表及 MoCA 量表对患者进行现场评估并回收问卷。责任护士要求精神科工作年限均在 5 年以上，具有四川省精神专科护士资格，熟练掌握 MoCA 量表的使用评估方法。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 16.0 统计软件进行数据录入及分析。采用均数±标准差进行统计描述，采用方差分析对不同饮酒年限、年龄分组的酒精依赖患者 MoCA 评估结果进行差异性分析，采用秩和检验对不同文化程度分组的酒精依赖患者 MoCA 评估结果进行分析。采用 Pearson 相关分析 MoCA 评估结果与饮酒年限及年龄之间的关系，采用 Spearman 秩相关分析 MoCA 评估结果与文化程度的相关关系，以 MoCA 总分为因变量，年龄、饮酒年限等相关影响因素为自变量采用逐步法进行多重线性回归分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 酒精依赖患者 MoCA 评估结果单因素分析
2.1.1 不同饮酒年限酒精依赖患者 MoCA 评估结果分析 不同饮酒年限组别间 MoCA 注意及延迟回忆项目差异具有统计学意义（P<0.05），两两比较结果显示饮酒≤10 年组的延迟回忆项目得分高于>20 年组（P<0.01），饮酒≤10 年组的注意项目得分高于 11～20 年患者组（P=0.03）及>20 年患者组（P=0.02）。MoCA 总分与饮酒年限无相关关系（r=–0.248，P=0.046），但饮酒年限与 MoCA 注意（r=–0.250，P=0.044）及延迟回忆（r=–0.326，P=0.008）项目呈负相关关系。见表 2。
表2
不同饮酒年限酒精依赖患者 MoCA 评估结果（分，
）
2.1.2 不同年龄酒精依赖患者 MoCA 评估结果分析 以年龄为分组因素进行比较，不同年龄组间 MoCA 总分、命名、注意及延迟回忆差异有统计学意义（P<0.05），两两比较结果显示年龄<40 岁组 MoCA 总分、注意及延迟回忆评分高于 40～50 岁组及>50 岁组的评分，年龄<40 岁组 MoCA 命名评分高于>50 岁组的评分，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄与 MoCA 总分（r=–0.429，P<0.001）、命名（r=–0.261，P=0.035）、注意（r=–0.391，P=0.001）及延迟回忆（r=–0.461，P<0.001）呈负相关。见表 3。
表3
不同年龄酒精依赖患者 MoCA 评估结果（分，
）
2.1.3 不同文化程度酒精依赖患者 MoCA 评估结果分析 以文化程度为分组因素进行比较，不同文化程度组别间 MoCA 总分、视空间与执行功能、语言、抽象、延迟回忆差异有统计学意义（P<0.05），两两比较结果示：小学及以下文化程度组患者的 MoCA 总分低于其他各组评分，初中组低于大专、本科及以上组评分，高中组低于本科及以上组评分；小学及以下组患者的视空间与执行功能评分低于大专、本科及以上组评分；小学及以下组患者的语言项目评分低于高中、大专、本科及以上组评分；小学及以下组患者的抽象项目评分低于高中、大专、本科及以上组患者评分，初中组患者的抽象项目评分低于大专、本科及以上组患者评分；小学及以下组、初中组、高中组患者的延迟回忆项目评分均低于大专、本科及以上组患者评分，差异具有统计学意义（P<0.05）。文化程度与 MoCA 总分（rs=0.650，P<0.001）、视空间与执行功能（rs=0.540，P<0.001）、语言（rs=0.486，P<0.001）、抽象（rs=0.602，P<0.001）、延迟回忆（rs=0.593，P<0.001）呈正相关。见表 4。
表4
不同文化程度酒精依赖患者 MoCA 评估结果（分，
）
2.2 MoCA 评分相关影响因素的多重线性回归分析
以 MoCA 总分为因变量，以年龄、首次饮酒年龄、饮酒年限、每周饮酒次数为自变量采用逐步法进行多重线性回归分析，其中年龄在排除其他变量影响后对 MoCA 总分有影响，差异具有统计学意义（P<0.01），见表 5。
表5
MoCA 评分影响因素多重线性回归分析
3 讨论
酒精使用障碍目前已成为较为普遍的社会问题，酒精滥用及依赖作为 2 种常见的酒精使用障碍，其不仅影响个人身心健康，也会对家庭和社会产生影响。我国是酒精消耗大国，酒精滥用及依赖已成为较为严重的公共卫生问题。部分地区如保定市酒精依赖流行病学调查结果显示酒精依赖的终生患病率为 14.25‰，时点患病率为 10.47‰[8]；河北省酒精滥用和依赖性障碍流行病学调查结果显示时点患病率为 19.87‰，终生患病率为 38.62‰[9]；成都市对 2 151 名 18～34 岁男性青年进行酒精滥用调查结果显示酒精滥用检出率为 28.7%[10]。由此可见，酒精滥用及依赖患病率较高。
长期大量饮酒可导致大脑结构发生可逆或不可逆的改变，影像学研究发现酒精依赖患者存在不同程度的脑萎缩，表现为整个大脑、额叶、小脑蚓部和海马前部体积减小等[11]。有研究利用事件相关电位 P300 作为能够反映大脑认知功能的客观生物学指标的特性，对酒精依赖患者事件相关电位 P300 进行观察总结，发现酒精依赖患者 P300 潜伏期明显延长、波幅明显降低，表明其认知处理速度、皮层觉醒程度及注意能力明显受损，且 P300 潜伏期延长与酒精依赖病程明显相关[4]。其他研究采用韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表和威斯康星卡片分类测验等认知功能测验方法对酒精依赖患者认知功能进行测验发现其注意力、记忆力及执行功能受损，其中即刻记忆和短时记忆受到明显损害[3,12]。本研究采用 MoCA 对酒精依赖患者进行认知功能评价，对酒精依赖合并认知功能损害者的临床特点进行分析，发现不同饮酒年限间酒精依赖患者的注意及延迟回忆项目有差别，且饮酒年限与以上两项目呈负相关，表明饮酒年限越长，注意及延迟回忆受损越严重，MoCA 延迟回忆主要评价患者的短时记忆，表明饮酒年限对于酒精依赖患者的认知功能有影响，与以上研究结果一致[3-4]，但本研究结果中饮酒年限与 MoCA 总分无明显相关，可能与研究的患者例数较少有关。
本研究结果显示不同年龄组别间 MoCA 总分、命名、注意及延迟回忆有差异，年龄与 MoCA 总分、命名、注意及延迟回忆呈负相关，不同文化程度间 MoCA 总分、视空间与执行功能、语言、抽象、延迟回忆有差异，文化程度与以上各项目呈正相关，多重线性回归分析也显示年龄对于 MoCA 总分有回归意义。因本研究中酒精依赖患者主要为男性，平均首次饮酒年龄为 17 岁，平均年龄为 45 岁，研究结果表明年龄越大，饮酒年限越长，认知功能就越差。此外，MoCA 虽然对文化程度进行了矫正，但文化程度仍与 MoCA 得分等明显相关，关于 MoCA 中文版的信效度研究已较多[13-14]，但作为国外量表，在国内的使用仍欠大样本研究，是否借鉴简易智力状态检查量表根据文化程度确定临界值，仍需大样本研究结果予以支持。综上所述，对于认知功能损害的酒精依赖患者，饮酒年限与认知功能中的注意、延迟回忆项目有相关关系，年龄及文化程度与 MoCA 认知功能评价有相关关系，临床上应对年龄较大、饮酒年限较长的酒精依赖患者的认知功能予以关注，及早给予相关干预措施，特别应针对注意力及记忆力进行康复干预，防止病情进一步发展，改善患者预后。
广告目次
马应龙药业集团股份有限公司·····················································································································封2国药集团老来福（贵州）药业有限公司···································································································前插页2保赫曼（上海）贸易有限公司···············································································································前插页3华北制药金坦生物技术股份有限公司····································································································前插页4四川新斯顿制药股份有限公司················································································································前插页5四川好医生攀西药业有限责任公司··········································································································前插页8广东省医药进出口公司珠海公司·················································································································封底
认知功能是人类各种有意识的精神活动，包括记忆能力、抽象概括能力、分析和运用知识的能力等，任何引起大脑结构和功能异常的因素均可导致认知功能损害。酒精作为中枢神经系统抑制剂，具有神经细胞毒性作用，长期大量饮酒会导致大脑结构发生改变，主要表现为脑萎缩和脑血流量下降，进而引起认知功能损害，特别是对记忆力地损害较明显[1-3]。已有研究报道酒精依赖患者认知功能损害程度与酒精依赖病程、饮酒年限相关[4-5]，但对于酒精依赖所致认知功能损害者的特点及相关因素分析的类似研究仍较少。本研究采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）对住院酒精依赖患者进行认知功能评估，并对酒精依赖合并认知功能损害者进行临床分析，探讨相关影响因素及临床特点，为临床预测判断提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择四川省某三级甲等综合医院心理卫生中心 2014 年 1 月 1 日—12 月 31 日酒精依赖患者 65 例。纳入标准：① 符合国际疾病分类（第 10 版）中有关酒精依赖的诊断标准；② MoCA 评分<26 分。排除标准：① 严重语言、听力及视力障碍等，不能配合量表填写者；② 有其他物质滥用史；③ 有脑部器质性疾病史；④ 有精神发育迟滞、精神分裂症及痴呆等精神疾病史。
65 例酒精依赖患者年龄 23～63 岁，平均（45.12±8.71）岁；住院次数 0～11 次，平均（2.27±2.32）次；首次饮酒年龄 3～36 岁，平均（17.15±6.20）岁；饮酒年限 7～54 年，平均（25.34±10.79）年；每周饮酒次数 1～60 次，平均（18.91±13.37）次，主要饮酒类型为白酒，其他一般资料见表 1。
表1
酒精依赖患者一般资料（n=65）
1.2 方法
1.2.1 调查工具 调查量表包括患者一般资料调查量表及 MoCA 量表。患者一般资料调查量表自行设计，包括患者年龄、诊断、文化程度、职业、饮酒年限、饮酒类型及量等。MoCA 量表包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向 8 个认知领域的评估，共 12 道题，总分为 0～30 分，具有较好的敏感性及内部一致性，评分原则为受教育年限≤12 年加 1 分，总分≥26 分为正常，<26 分为认知功能减退[6-7]。
1.2.2 调查方法 由责任护士在患者入院治疗后能配合调查时使用一般资料调查量表及 MoCA 量表对患者进行现场评估并回收问卷。责任护士要求精神科工作年限均在 5 年以上，具有四川省精神专科护士资格，熟练掌握 MoCA 量表的使用评估方法。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 16.0 统计软件进行数据录入及分析。采用均数±标准差进行统计描述，采用方差分析对不同饮酒年限、年龄分组的酒精依赖患者 MoCA 评估结果进行差异性分析，采用秩和检验对不同文化程度分组的酒精依赖患者 MoCA 评估结果进行分析。采用 Pearson 相关分析 MoCA 评估结果与饮酒年限及年龄之间的关系，采用 Spearman 秩相关分析 MoCA 评估结果与文化程度的相关关系，以 MoCA 总分为因变量，年龄、饮酒年限等相关影响因素为自变量采用逐步法进行多重线性回归分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 酒精依赖患者 MoCA 评估结果单因素分析
2.1.1 不同饮酒年限酒精依赖患者 MoCA 评估结果分析 不同饮酒年限组别间 MoCA 注意及延迟回忆项目差异具有统计学意义（P<0.05），两两比较结果显示饮酒≤10 年组的延迟回忆项目得分高于>20 年组（P<0.01），饮酒≤10 年组的注意项目得分高于 11～20 年患者组（P=0.03）及>20 年患者组（P=0.02）。MoCA 总分与饮酒年限无相关关系（r=–0.248，P=0.046），但饮酒年限与 MoCA 注意（r=–0.250，P=0.044）及延迟回忆（r=–0.326，P=0.008）项目呈负相关关系。见表 2。
表2
不同饮酒年限酒精依赖患者 MoCA 评估结果（分，
）
2.1.2 不同年龄酒精依赖患者 MoCA 评估结果分析 以年龄为分组因素进行比较，不同年龄组间 MoCA 总分、命名、注意及延迟回忆差异有统计学意义（P<0.05），两两比较结果显示年龄<40 岁组 MoCA 总分、注意及延迟回忆评分高于 40～50 岁组及>50 岁组的评分，年龄<40 岁组 MoCA 命名评分高于>50 岁组的评分，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄与 MoCA 总分（r=–0.429，P<0.001）、命名（r=–0.261，P=0.035）、注意（r=–0.391，P=0.001）及延迟回忆（r=–0.461，P<0.001）呈负相关。见表 3。
表3
不同年龄酒精依赖患者 MoCA 评估结果（分，
）
2.1.3 不同文化程度酒精依赖患者 MoCA 评估结果分析 以文化程度为分组因素进行比较，不同文化程度组别间 MoCA 总分、视空间与执行功能、语言、抽象、延迟回忆差异有统计学意义（P<0.05），两两比较结果示：小学及以下文化程度组患者的 MoCA 总分低于其他各组评分，初中组低于大专、本科及以上组评分，高中组低于本科及以上组评分；小学及以下组患者的视空间与执行功能评分低于大专、本科及以上组评分；小学及以下组患者的语言项目评分低于高中、大专、本科及以上组评分；小学及以下组患者的抽象项目评分低于高中、大专、本科及以上组患者评分，初中组患者的抽象项目评分低于大专、本科及以上组患者评分；小学及以下组、初中组、高中组患者的延迟回忆项目评分均低于大专、本科及以上组患者评分，差异具有统计学意义（P<0.05）。文化程度与 MoCA 总分（rs=0.650，P<0.001）、视空间与执行功能（rs=0.540，P<0.001）、语言（rs=0.486，P<0.001）、抽象（rs=0.602，P<0.001）、延迟回忆（rs=0.593，P<0.001）呈正相关。见表 4。
表4
不同文化程度酒精依赖患者 MoCA 评估结果（分，
）
2.2 MoCA 评分相关影响因素的多重线性回归分析
以 MoCA 总分为因变量，以年龄、首次饮酒年龄、饮酒年限、每周饮酒次数为自变量采用逐步法进行多重线性回归分析，其中年龄在排除其他变量影响后对 MoCA 总分有影响，差异具有统计学意义（P<0.01），见表 5。
表5
MoCA 评分影响因素多重线性回归分析
3 讨论
酒精使用障碍目前已成为较为普遍的社会问题，酒精滥用及依赖作为 2 种常见的酒精使用障碍，其不仅影响个人身心健康，也会对家庭和社会产生影响。我国是酒精消耗大国，酒精滥用及依赖已成为较为严重的公共卫生问题。部分地区如保定市酒精依赖流行病学调查结果显示酒精依赖的终生患病率为 14.25‰，时点患病率为 10.47‰[8]；河北省酒精滥用和依赖性障碍流行病学调查结果显示时点患病率为 19.87‰，终生患病率为 38.62‰[9]；成都市对 2 151 名 18～34 岁男性青年进行酒精滥用调查结果显示酒精滥用检出率为 28.7%[10]。由此可见，酒精滥用及依赖患病率较高。
长期大量饮酒可导致大脑结构发生可逆或不可逆的改变，影像学研究发现酒精依赖患者存在不同程度的脑萎缩，表现为整个大脑、额叶、小脑蚓部和海马前部体积减小等[11]。有研究利用事件相关电位 P300 作为能够反映大脑认知功能的客观生物学指标的特性，对酒精依赖患者事件相关电位 P300 进行观察总结，发现酒精依赖患者 P300 潜伏期明显延长、波幅明显降低，表明其认知处理速度、皮层觉醒程度及注意能力明显受损，且 P300 潜伏期延长与酒精依赖病程明显相关[4]。其他研究采用韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表和威斯康星卡片分类测验等认知功能测验方法对酒精依赖患者认知功能进行测验发现其注意力、记忆力及执行功能受损，其中即刻记忆和短时记忆受到明显损害[3,12]。本研究采用 MoCA 对酒精依赖患者进行认知功能评价，对酒精依赖合并认知功能损害者的临床特点进行分析，发现不同饮酒年限间酒精依赖患者的注意及延迟回忆项目有差别，且饮酒年限与以上两项目呈负相关，表明饮酒年限越长，注意及延迟回忆受损越严重，MoCA 延迟回忆主要评价患者的短时记忆，表明饮酒年限对于酒精依赖患者的认知功能有影响，与以上研究结果一致[3-4]，但本研究结果中饮酒年限与 MoCA 总分无明显相关，可能与研究的患者例数较少有关。
本研究结果显示不同年龄组别间 MoCA 总分、命名、注意及延迟回忆有差异，年龄与 MoCA 总分、命名、注意及延迟回忆呈负相关，不同文化程度间 MoCA 总分、视空间与执行功能、语言、抽象、延迟回忆有差异，文化程度与以上各项目呈正相关，多重线性回归分析也显示年龄对于 MoCA 总分有回归意义。因本研究中酒精依赖患者主要为男性，平均首次饮酒年龄为 17 岁，平均年龄为 45 岁，研究结果表明年龄越大，饮酒年限越长，认知功能就越差。此外，MoCA 虽然对文化程度进行了矫正，但文化程度仍与 MoCA 得分等明显相关，关于 MoCA 中文版的信效度研究已较多[13-14]，但作为国外量表，在国内的使用仍欠大样本研究，是否借鉴简易智力状态检查量表根据文化程度确定临界值，仍需大样本研究结果予以支持。综上所述，对于认知功能损害的酒精依赖患者，饮酒年限与认知功能中的注意、延迟回忆项目有相关关系，年龄及文化程度与 MoCA 认知功能评价有相关关系，临床上应对年龄较大、饮酒年限较长的酒精依赖患者的认知功能予以关注，及早给予相关干预措施，特别应针对注意力及记忆力进行康复干预，防止病情进一步发展，改善患者预后。
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马应龙药业集团股份有限公司·····················································································································封2国药集团老来福（贵州）药业有限公司···································································································前插页2保赫曼（上海）贸易有限公司···············································································································前插页3华北制药金坦生物技术股份有限公司····································································································前插页4四川新斯顿制药股份有限公司················································································································前插页5四川好医生攀西药业有限责任公司··········································································································前插页8广东省医药进出口公司珠海公司·················································································································封底
