引用本文： 吴俊华, 张德洲, 陈君蓉, 易雪冰. 幼年型强直性脊柱炎的 MRI 表现研究. 华西医学, 2017, 32(9): 1405-1408. doi: 10.7507/1002-0179.201508062 复制
幼年型强直性脊柱炎（juvenile-onset ankylosing spondylitis，JoAS）是指 16 岁以前发病的强直性脊柱炎，约占强直性脊柱炎的 10%[1]，较成人强直性脊柱炎，其病情更严重，功能结局更差[2]，近年 JoAS 的发病率有上升趋势。早期 JoAS 发病隐匿、无典型的临床表现，早期诊断困难从而丧失最佳治疗时机，严重影响预后[3]。MRI 是目前早期诊断 JoAS 的主要影像学手段之一[4]，本研究回顾性复习 25 例 JoAS 的 MRI 表现特征，旨在提高对该病的认识，避免因误诊或漏诊而延误治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对 2010 年 10 月—2014 年 9 月在我院确诊为 JoAS 的 25 例患者进行研究。其中男 21 例，女 4 例；年龄 10～16 岁，平均（14.0±1.3）岁；病程 10 个月～3 年。临床表现为病变部位肿胀、疼痛、压痛及活动受限，5 例有发热及体质量下降。纳入标准：首次接受治疗的初诊患者，符合 JoAS 诊断标准[5]及美国风湿病学会 1984 年修订的纽约标准[6]，能接受 MRI 检查者。排除标准：其他血清阴性脊柱关节病；合并外伤或感染。
1.2 方法
1.2.1 实验室检查 25 例患者入院时均行血液常规检查，在入院后 1 个月内即治疗前均再补充行人类白细胞抗原-B27（human leukocyte antigen，HLA-B27）、类风湿因子（rheumatoid factor，RF）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）检查以进一步明确诊断，检查结果均与参考范围[7]作比较。其中最重要的是 HLA-B27 检查，HLA-B27 是 HLA-B 位点上的一个重要等位基因，其与强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）呈强相关性，对该病的辅助诊断有重要意义[8-10]；ESR、CRP 是炎性活动性指标，升高则提示有炎性病变存在，但对诊断 JoAS 特异性低；RF 是诊断类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的特异性指标。
1.2.2 MRI 检查 25 例患者均采用 0. 35 T 的 Siemens Magnetom C! MRI 扫描仪，依据不同部位选择合适线圈；患者取常规仰卧位，将扫描部位置于线圈中央并加以固定，分别行冠状位、矢状位及横轴位扫描。扫描序列包括：自旋回波 T1 加权像（T1 weighted image，T1WI），重复时间（repetition time，TR）411 ms，回波时间（echo time，TE）16 ms；快速自旋回波 T2 加权像（T2 weighted image，T2WI），TR 2 570 ms，TE 79 ms；质子密度加权像（proton density weighted image，PdWI），TR 2 980 ms，TE 23 ms；快速反转恢复（turbo inversion recovery magnitude，TIRM）脂肪抑制序列，TR 4 570 ms，TE 24 ms。层厚 4.0 mm，层间隔 4.0 mm，矩阵 256×256。
1.2.3 图像分析 由 2 名有经验的影像医师共同阅片，分析并记录 25 例患者病变部位的 MRI 表现，有分歧时通过协商达成一致意见。JoAS 的诊断依据 JoAS 诊断标准[5]及美国风湿病学会 1984 年修订的纽约标准[6]：16 岁以前发病，有放射学检查证实的单侧或双侧骶髂关节炎外加以下至少 2 项：① 持续腰臀痛或腰椎活动受限病史或既往史；② 足跟痛或肌腿端炎；③ 外周关节炎，尤其是下肢关节炎；④ HLA-B27 阳性；⑤ 有脊柱关节病家族史。
1.3 观察指标
① 骨髓水肿：MRI 常表现为髓腔内片状 T1WI 序列较低、T2WI 序列较高、TIRM 序列高信号影[11]。② 关节积液：指关节腔内液体增多，MRI 常表现为片状 T1WI 序列低、T2WI 序列及 TIRM 序列高信号影。③ 骨质破坏：包括关节面软骨及软骨下骨质破坏，MRI 表现为关节面毛糙、局部软骨及软骨下骨质呈虫蚀状缺损[12]。④ 附着点炎：MRI 表现为肌腱或韧带在骨的附着处增粗、信号增高，相邻骨髓水肿及软组织肿胀[7]。
2 结果
2.1 实验室结果
25 例患者 HLA-B27 检查均为阳性，ESR、CRP 均不同程度升高，RF 均为阴性，血常规均正常。
2.2 MRI 检查结果
25 例患者的 67 个病变部位包括骶髂关节（19 个）、髋关节（21 个）、髂嵴（6 个）、坐骨结节（6 个）、膝关节（9 个）、踝关节（4 个）及足部（2 个）。骶髂关节双侧发病多见（发生于骶髂关节的 11 例中 8 例为双侧发病），髋关节单侧发病多见（发生于髋关节的 16 例中 11 例为单侧发病），坐骨结节及髂嵴均为双侧对称发病且合并存在，四肢外周关节均为单侧发病。MRI 表现为骨髓水肿 63 个（除去 4 个髋关节外均有骨髓水肿），关节积液 36 个（髋关节 21 个、膝关节 9 个、踝关节 4 个、足 2 个），骨质破坏 26 个（骶髂关节 19 个、髋关节 7 个），附着点炎 19 个（坐骨结节 6 个、髂嵴 6 个、膝关节 3 个、足 2 个、踝关节 2 个）。
① 骨髓水肿：67 个病变部位中 63 个有骨髓水肿；骨髓水肿在 T1WI 表现为较低信号，T2WI 为较高信号，TIRM 序列显示为高信号；炎性活动程度重则在 TIRM 序列显示为明显高信号、接近血管信号（图 1a），炎性活动程度轻则在 TIRM 序列显示为淡薄的较高信号影（图 1b）。
② 关节积液：67 个病变部位中 36 个有关节积液，且均为外周关节，髋关节及膝关节积液量较多（图 1c），而踝关节及足部的小关节积液量较少（图 1d）；关节积液在 T1WI 显示为较低信号，T2WI 显示为高信号，TIRM 序列显示为明显高信号。
③ 骨质破坏：67 个病变部位中 26 个有骨质破坏，以骶髂关节为主（19/26），髋关节次之（7/26），骶髂关节骨质破坏程度较重、范围较广且关节间隙增宽（图 1e），髋关节骨质破坏程度较轻、范围较局限且关节间隙无明显改变（图 1f）；对于骨质破坏，T1WI 及 PdWI 序列显示较好，表现为关节面局部不规则且较锐利的凹陷，呈虫蚀状。
④ 附着点炎：67 个病变部位中 19 个有附着点炎，TIRM 序列显示最佳，表现为肌腱或韧带末端增粗、信号增高，附着处骨髓水肿，周围软组织积液肿胀（图 1g），T1WI 及 PdWI 序列能较好显示附着点骨质破坏。3 例表现为双侧坐骨结节及髂嵴同时发病（图 1a）；膝关节主要发生于股四头肌肌腱、髌腱及内外侧副韧带止点；踝关节主要发生于胫腓下联合、内外踝韧带附着处；足部主要发生于跖跗关节、跟骨结节周围韧带及肌腱附着处。
图1
不同 JoAS 患者的 MRI 图像
a. 骨盆冠状位 TIRM 像，患儿，男，12 岁，可见双侧骶髂关节及髋关节广泛且明显的骨髓水肿，信号强度接近臀部血管（白箭），双侧坐骨结节明显骨髓水肿，附着处肌肉为高信号（黑箭）；b. 右膝冠状位 TIRM 像，患儿，男，15 岁，轻度骨髓水肿（白箭），关节囊积液（黑箭）；c. 骨盆冠状位 TIRM 像，患儿，男，14 岁，左髋关节囊积液（白箭），左髋关节骨髓水肿（黑箭）；d. 右足矢状位 TIRM 像，患儿，女，13 岁，第 1 跖楔关节积液（白箭），内侧楔骨骨髓水肿（黑箭）；e. 骨盆横轴位 T1WI 像，患儿，男，12 岁，双侧骶髂关节明显骨质破坏、关节间隙增宽（白箭）；f. 骨盆冠状位 T1WI 像，患儿，男，13 岁，双侧髋关节局限性骨质破坏，关节间隙无明显改变（白箭）；g. 右足矢状位 TIRM 像，患儿，男，15 岁，跟腱及跖腱膜增粗、信号增高（白箭），跟骨结节附着处骨髓水肿（黑箭）
3 讨论
本研究回顾性复习 25 例 JoAS 患者资料，发现其 MRI 主要表现为骨髓水肿、关节积液、骨质破坏及附着点炎，MRI 显示病变敏感但缺乏特异性，需要结合临床及实验室检查[13]，并同外伤、感染及 Reiter（赖特）综合征相鉴别。
3.1 JoAS 的 MRI 表现特点
① 骨髓水肿：骨髓水肿为本研究中最多见的 MRI 表现，是 JoAS 关节活动性炎性病变的重要 MRI 征象之一。研究认为，骨髓水肿可能为 JoAS 最早期的影像学表现，在病变早期及炎症活动期，各种炎症介质刺激骨质的供应血管，造成血管及其分支小血管充血扩张以及纡曲和血管回流障碍，骨髓内液体增多，MRI 表现为骨髓水肿[14-15]，且信号的高低与炎症活动度有关。TIRM 脂肪抑制序列可通过抑制骨髓和脂肪信号，使水肿信号显示更清晰。
② 关节积液：本研究发现 T2WI 以及 TIRM 序列对于关节积液均显示良好；当发生滑膜炎时，滑膜充血、水肿并增厚，同时关节腔内可出现明显渗液，表现为关节囊膨大，其内可见长 T1 长 T2 的液性信号。在正常情况下，MRI 一般无法分辨出滑膜影，一旦在关节腔内见到滑膜则通常提示有滑膜增生和血管翳形成[16]。
③ 骨质破坏：本研究中骨质破坏以中轴关节为主，T1WI 及 PdWI 序列显示较好；当发生滑膜炎时，血管翳自关节边缘部向关节面软骨表面生长蔓延[17]，覆盖于关节软骨的血管翳在破坏了软骨后，会继续向下侵蚀软骨下骨质[3]。由于骶骨及髂骨关节面均覆盖有软骨，且骶髂关节间隙狭窄、关节内突起与凹陷相互交锁，增生的滑膜在破坏了软骨后极易继续侵蚀软骨下骨质，故骶髂关节表现为广泛且严重的骨质破坏，而外周关节间隙相对宽敞，增生的滑膜沿着关节边缘及软骨表面逐渐向腔内生长，早期骨质破坏相对较轻[3]。
④ 附着点炎：本研究中骨盆及外周关节均可见附着点炎；TIRM 脂肪抑制序列通过抑制骨髓和脂肪信号，使信号增高的肌腱及附着处骨髓水肿显示最佳；附着点炎是以肌腱、韧带、关节囊与骨附着处为中心的慢性炎症，早期炎症过程引起附着处骨质侵蚀、骨髓炎变，进而肉芽组织形成，最后炎症修复表现为钙化、骨化[18]，JoAS 的附着点炎主要表现为早期骨髓水肿、骨质破坏。
3.2 JoAS 的鉴别诊断
① 外伤：外伤患者有明确的受伤史，其骨髓水肿常在着力点表现明显，向周围逐渐变淡，着力点处可因骨小梁断裂嵌顿表现为线状低信号影，相应关节面可有塌陷，邻近皮下浅筋膜肿胀积液，肌肉可因水肿出血而信号增高；而 JoAS 的骨髓水肿信号比较均匀，关节囊内积液但邻近皮下浅筋膜及肌肉少有肿胀、积液，骨质破坏也是与外伤的鉴别点；而外伤引起的肌腱炎及腱围炎则难与 JoAS 附着点炎相鉴别。
② 感染：JoAS 的骶髂关节改变主要需与结核及化脓性炎症鉴别，三者皆有骨质破坏、骨髓水肿；结核多见于单侧骶髂关节，且伴有低热、盗汗，骨质破坏区可见死骨形成，骶髂关节周围可见冷脓肿形成，化脓性炎症也以单侧骶髂关节发病为主，局部可有红肿热痛，既有骨质破坏，同时也可见骨质增生，周围软组织肿胀，并可见局限性积脓；JoAS 既可见于双侧骶髂关节也可见于单侧骶髂关节，无死骨、关节间隙积脓及冷脓肿形成。
③ Reiter 综合征：Reiter 综合征与 JoAS 同属于血清阴性脊柱关节病且发病均与 HLA-B27 有关，均可见外周关节炎表现，且都好发于 10～15 岁男性。Reiter 综合征常发生于肠道感染（尤其是痢疾）之后，主要表现为黏膜和皮肤损害，关节侵犯以骨质脱钙为主，跟骨下缘绒毛样骨赘被认作其特征性改变[8]；而 JoAS 少有皮肤及黏膜等关节外病变，关节侵犯以骨髓水肿和骨质破坏为主。
综上，对于起病年龄<16 岁的患者，如果出现骨盆及四肢疼痛、肿胀，一定要注意排除 JoAS 的可能，实验室检查建议行 HLA-B27 检查，影像学检查建议行 MRI 检查，如果 HLA-B27 检查阳性，MRI 图像上表现有骨髓水肿、关节积液、骨质破坏及附着点炎，则高度提示 JoAS 的诊断。
幼年型强直性脊柱炎（juvenile-onset ankylosing spondylitis，JoAS）是指 16 岁以前发病的强直性脊柱炎，约占强直性脊柱炎的 10%[1]，较成人强直性脊柱炎，其病情更严重，功能结局更差[2]，近年 JoAS 的发病率有上升趋势。早期 JoAS 发病隐匿、无典型的临床表现，早期诊断困难从而丧失最佳治疗时机，严重影响预后[3]。MRI 是目前早期诊断 JoAS 的主要影像学手段之一[4]，本研究回顾性复习 25 例 JoAS 的 MRI 表现特征，旨在提高对该病的认识，避免因误诊或漏诊而延误治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对 2010 年 10 月—2014 年 9 月在我院确诊为 JoAS 的 25 例患者进行研究。其中男 21 例，女 4 例；年龄 10～16 岁，平均（14.0±1.3）岁；病程 10 个月～3 年。临床表现为病变部位肿胀、疼痛、压痛及活动受限，5 例有发热及体质量下降。纳入标准：首次接受治疗的初诊患者，符合 JoAS 诊断标准[5]及美国风湿病学会 1984 年修订的纽约标准[6]，能接受 MRI 检查者。排除标准：其他血清阴性脊柱关节病；合并外伤或感染。
1.2 方法
1.2.1 实验室检查 25 例患者入院时均行血液常规检查，在入院后 1 个月内即治疗前均再补充行人类白细胞抗原-B27（human leukocyte antigen，HLA-B27）、类风湿因子（rheumatoid factor，RF）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）检查以进一步明确诊断，检查结果均与参考范围[7]作比较。其中最重要的是 HLA-B27 检查，HLA-B27 是 HLA-B 位点上的一个重要等位基因，其与强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）呈强相关性，对该病的辅助诊断有重要意义[8-10]；ESR、CRP 是炎性活动性指标，升高则提示有炎性病变存在，但对诊断 JoAS 特异性低；RF 是诊断类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的特异性指标。
1.2.2 MRI 检查 25 例患者均采用 0. 35 T 的 Siemens Magnetom C! MRI 扫描仪，依据不同部位选择合适线圈；患者取常规仰卧位，将扫描部位置于线圈中央并加以固定，分别行冠状位、矢状位及横轴位扫描。扫描序列包括：自旋回波 T1 加权像（T1 weighted image，T1WI），重复时间（repetition time，TR）411 ms，回波时间（echo time，TE）16 ms；快速自旋回波 T2 加权像（T2 weighted image，T2WI），TR 2 570 ms，TE 79 ms；质子密度加权像（proton density weighted image，PdWI），TR 2 980 ms，TE 23 ms；快速反转恢复（turbo inversion recovery magnitude，TIRM）脂肪抑制序列，TR 4 570 ms，TE 24 ms。层厚 4.0 mm，层间隔 4.0 mm，矩阵 256×256。
1.2.3 图像分析 由 2 名有经验的影像医师共同阅片，分析并记录 25 例患者病变部位的 MRI 表现，有分歧时通过协商达成一致意见。JoAS 的诊断依据 JoAS 诊断标准[5]及美国风湿病学会 1984 年修订的纽约标准[6]：16 岁以前发病，有放射学检查证实的单侧或双侧骶髂关节炎外加以下至少 2 项：① 持续腰臀痛或腰椎活动受限病史或既往史；② 足跟痛或肌腿端炎；③ 外周关节炎，尤其是下肢关节炎；④ HLA-B27 阳性；⑤ 有脊柱关节病家族史。
1.3 观察指标
① 骨髓水肿：MRI 常表现为髓腔内片状 T1WI 序列较低、T2WI 序列较高、TIRM 序列高信号影[11]。② 关节积液：指关节腔内液体增多，MRI 常表现为片状 T1WI 序列低、T2WI 序列及 TIRM 序列高信号影。③ 骨质破坏：包括关节面软骨及软骨下骨质破坏，MRI 表现为关节面毛糙、局部软骨及软骨下骨质呈虫蚀状缺损[12]。④ 附着点炎：MRI 表现为肌腱或韧带在骨的附着处增粗、信号增高，相邻骨髓水肿及软组织肿胀[7]。
2 结果
2.1 实验室结果
25 例患者 HLA-B27 检查均为阳性，ESR、CRP 均不同程度升高，RF 均为阴性，血常规均正常。
2.2 MRI 检查结果
25 例患者的 67 个病变部位包括骶髂关节（19 个）、髋关节（21 个）、髂嵴（6 个）、坐骨结节（6 个）、膝关节（9 个）、踝关节（4 个）及足部（2 个）。骶髂关节双侧发病多见（发生于骶髂关节的 11 例中 8 例为双侧发病），髋关节单侧发病多见（发生于髋关节的 16 例中 11 例为单侧发病），坐骨结节及髂嵴均为双侧对称发病且合并存在，四肢外周关节均为单侧发病。MRI 表现为骨髓水肿 63 个（除去 4 个髋关节外均有骨髓水肿），关节积液 36 个（髋关节 21 个、膝关节 9 个、踝关节 4 个、足 2 个），骨质破坏 26 个（骶髂关节 19 个、髋关节 7 个），附着点炎 19 个（坐骨结节 6 个、髂嵴 6 个、膝关节 3 个、足 2 个、踝关节 2 个）。
① 骨髓水肿：67 个病变部位中 63 个有骨髓水肿；骨髓水肿在 T1WI 表现为较低信号，T2WI 为较高信号，TIRM 序列显示为高信号；炎性活动程度重则在 TIRM 序列显示为明显高信号、接近血管信号（图 1a），炎性活动程度轻则在 TIRM 序列显示为淡薄的较高信号影（图 1b）。
② 关节积液：67 个病变部位中 36 个有关节积液，且均为外周关节，髋关节及膝关节积液量较多（图 1c），而踝关节及足部的小关节积液量较少（图 1d）；关节积液在 T1WI 显示为较低信号，T2WI 显示为高信号，TIRM 序列显示为明显高信号。
③ 骨质破坏：67 个病变部位中 26 个有骨质破坏，以骶髂关节为主（19/26），髋关节次之（7/26），骶髂关节骨质破坏程度较重、范围较广且关节间隙增宽（图 1e），髋关节骨质破坏程度较轻、范围较局限且关节间隙无明显改变（图 1f）；对于骨质破坏，T1WI 及 PdWI 序列显示较好，表现为关节面局部不规则且较锐利的凹陷，呈虫蚀状。
④ 附着点炎：67 个病变部位中 19 个有附着点炎，TIRM 序列显示最佳，表现为肌腱或韧带末端增粗、信号增高，附着处骨髓水肿，周围软组织积液肿胀（图 1g），T1WI 及 PdWI 序列能较好显示附着点骨质破坏。3 例表现为双侧坐骨结节及髂嵴同时发病（图 1a）；膝关节主要发生于股四头肌肌腱、髌腱及内外侧副韧带止点；踝关节主要发生于胫腓下联合、内外踝韧带附着处；足部主要发生于跖跗关节、跟骨结节周围韧带及肌腱附着处。
图1
不同 JoAS 患者的 MRI 图像
a. 骨盆冠状位 TIRM 像，患儿，男，12 岁，可见双侧骶髂关节及髋关节广泛且明显的骨髓水肿，信号强度接近臀部血管（白箭），双侧坐骨结节明显骨髓水肿，附着处肌肉为高信号（黑箭）；b. 右膝冠状位 TIRM 像，患儿，男，15 岁，轻度骨髓水肿（白箭），关节囊积液（黑箭）；c. 骨盆冠状位 TIRM 像，患儿，男，14 岁，左髋关节囊积液（白箭），左髋关节骨髓水肿（黑箭）；d. 右足矢状位 TIRM 像，患儿，女，13 岁，第 1 跖楔关节积液（白箭），内侧楔骨骨髓水肿（黑箭）；e. 骨盆横轴位 T1WI 像，患儿，男，12 岁，双侧骶髂关节明显骨质破坏、关节间隙增宽（白箭）；f. 骨盆冠状位 T1WI 像，患儿，男，13 岁，双侧髋关节局限性骨质破坏，关节间隙无明显改变（白箭）；g. 右足矢状位 TIRM 像，患儿，男，15 岁，跟腱及跖腱膜增粗、信号增高（白箭），跟骨结节附着处骨髓水肿（黑箭）
3 讨论
本研究回顾性复习 25 例 JoAS 患者资料，发现其 MRI 主要表现为骨髓水肿、关节积液、骨质破坏及附着点炎，MRI 显示病变敏感但缺乏特异性，需要结合临床及实验室检查[13]，并同外伤、感染及 Reiter（赖特）综合征相鉴别。
3.1 JoAS 的 MRI 表现特点
① 骨髓水肿：骨髓水肿为本研究中最多见的 MRI 表现，是 JoAS 关节活动性炎性病变的重要 MRI 征象之一。研究认为，骨髓水肿可能为 JoAS 最早期的影像学表现，在病变早期及炎症活动期，各种炎症介质刺激骨质的供应血管，造成血管及其分支小血管充血扩张以及纡曲和血管回流障碍，骨髓内液体增多，MRI 表现为骨髓水肿[14-15]，且信号的高低与炎症活动度有关。TIRM 脂肪抑制序列可通过抑制骨髓和脂肪信号，使水肿信号显示更清晰。
② 关节积液：本研究发现 T2WI 以及 TIRM 序列对于关节积液均显示良好；当发生滑膜炎时，滑膜充血、水肿并增厚，同时关节腔内可出现明显渗液，表现为关节囊膨大，其内可见长 T1 长 T2 的液性信号。在正常情况下，MRI 一般无法分辨出滑膜影，一旦在关节腔内见到滑膜则通常提示有滑膜增生和血管翳形成[16]。
③ 骨质破坏：本研究中骨质破坏以中轴关节为主，T1WI 及 PdWI 序列显示较好；当发生滑膜炎时，血管翳自关节边缘部向关节面软骨表面生长蔓延[17]，覆盖于关节软骨的血管翳在破坏了软骨后，会继续向下侵蚀软骨下骨质[3]。由于骶骨及髂骨关节面均覆盖有软骨，且骶髂关节间隙狭窄、关节内突起与凹陷相互交锁，增生的滑膜在破坏了软骨后极易继续侵蚀软骨下骨质，故骶髂关节表现为广泛且严重的骨质破坏，而外周关节间隙相对宽敞，增生的滑膜沿着关节边缘及软骨表面逐渐向腔内生长，早期骨质破坏相对较轻[3]。
④ 附着点炎：本研究中骨盆及外周关节均可见附着点炎；TIRM 脂肪抑制序列通过抑制骨髓和脂肪信号，使信号增高的肌腱及附着处骨髓水肿显示最佳；附着点炎是以肌腱、韧带、关节囊与骨附着处为中心的慢性炎症，早期炎症过程引起附着处骨质侵蚀、骨髓炎变，进而肉芽组织形成，最后炎症修复表现为钙化、骨化[18]，JoAS 的附着点炎主要表现为早期骨髓水肿、骨质破坏。
3.2 JoAS 的鉴别诊断
① 外伤：外伤患者有明确的受伤史，其骨髓水肿常在着力点表现明显，向周围逐渐变淡，着力点处可因骨小梁断裂嵌顿表现为线状低信号影，相应关节面可有塌陷，邻近皮下浅筋膜肿胀积液，肌肉可因水肿出血而信号增高；而 JoAS 的骨髓水肿信号比较均匀，关节囊内积液但邻近皮下浅筋膜及肌肉少有肿胀、积液，骨质破坏也是与外伤的鉴别点；而外伤引起的肌腱炎及腱围炎则难与 JoAS 附着点炎相鉴别。
② 感染：JoAS 的骶髂关节改变主要需与结核及化脓性炎症鉴别，三者皆有骨质破坏、骨髓水肿；结核多见于单侧骶髂关节，且伴有低热、盗汗，骨质破坏区可见死骨形成，骶髂关节周围可见冷脓肿形成，化脓性炎症也以单侧骶髂关节发病为主，局部可有红肿热痛，既有骨质破坏，同时也可见骨质增生，周围软组织肿胀，并可见局限性积脓；JoAS 既可见于双侧骶髂关节也可见于单侧骶髂关节，无死骨、关节间隙积脓及冷脓肿形成。
③ Reiter 综合征：Reiter 综合征与 JoAS 同属于血清阴性脊柱关节病且发病均与 HLA-B27 有关，均可见外周关节炎表现，且都好发于 10～15 岁男性。Reiter 综合征常发生于肠道感染（尤其是痢疾）之后，主要表现为黏膜和皮肤损害，关节侵犯以骨质脱钙为主，跟骨下缘绒毛样骨赘被认作其特征性改变[8]；而 JoAS 少有皮肤及黏膜等关节外病变，关节侵犯以骨髓水肿和骨质破坏为主。
综上，对于起病年龄<16 岁的患者，如果出现骨盆及四肢疼痛、肿胀，一定要注意排除 JoAS 的可能，实验室检查建议行 HLA-B27 检查，影像学检查建议行 MRI 检查，如果 HLA-B27 检查阳性，MRI 图像上表现有骨髓水肿、关节积液、骨质破坏及附着点炎，则高度提示 JoAS 的诊断。
