引用本文： 熊敏, 邹利群, 朱姝姮, 张跃. 三种胃管固定方法在急诊洗胃中的应用. 华西医学, 2016, 31(4): 753-755. doi: 10.7507/1002-0179.201600205 复制
洗胃是经口服物中毒抢救的重要措施之一[1]。如何妥善地留置并固定胃管成为洗胃过程中最为重要的环节，也关系到洗胃的有效性。但是，由于中毒患者的不配合，以及洗胃过程中患者的痛苦体验，胃管常常出现移位甚至滑脱的情况，导致洗胃失败。为了保障洗胃的顺利及有效完成，减轻患者痛苦，我们总结了3种胃管固定方法在临床洗胃中的应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月－2014年8月收治自服药物中毒、需要急诊洗胃的患者300例中，男118例，女182例；年龄18～80岁，平均35岁。其中，有机磷农药中毒123例，药物中毒86例，灭鼠药中毒5例，菊酯类除草剂中毒61例，其他中毒25例，均为自服。上述患者均应用全自动洗胃机洗胃。利用随机抽签方法，将患者随机分为A、B、C 3组，每组各100例。3组患者在性别、年龄、中毒至洗胃时间、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在洗胃前，均按照医院关于有创操作的知情同意相关规定，将洗胃中的所有操作向患者及家属进行了知情告知并获得同意。
1.2 胃管固定方法
3组患者均经口安置胃管，留置胃管成功后，采用不同方法固定胃管。A组：注射器固定胃管。使用5 mL一次性注射器，去掉乳突后，置于患者上下门齿之间，用胶布将胃管固定于注射器上，并固定于患者的面颊部。B组：一次性口垫固定胃管。将胃管穿过一次性口垫中间孔，用胶布固定口垫及胃管，并将其固定在患者面颊部。C组：气管导管固定器固定胃管。将胃管穿过气管导管固定器，并将气管导管固定器置于患者上下切牙之间,妥善固定气管导管固定器。胃管固定妥善后，接全自动洗胃机洗胃。
1.3 观察指标
记录洗胃过程中出现的不良反应：口腔内（口腔黏膜、牙、舌、唇）相关损伤、胃管脱落、胃管咬闭、误吸，以及留置胃管时间、洗胃时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 洗胃过程中的不良反应比较
在口腔内相关损伤、胃管脱落、咬闭方面，两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在误吸方面，A组与B、C组之间差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。
表1
各组患者洗胃时不良反应发生率比较（n=100）
2.2 留置胃管时间及洗胃时间比较
在留置胃管时间上，3组两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在洗胃时间上，A组洗胃时间短于B组和C组，同时，B组洗胃时间短于C组，3组两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
表2
各组患者留置胃管时间、洗胃时间比较（n=100，3 讨论
3.1 防止口腔损伤
在洗胃的过程中，患者的焦躁情绪、胃管的刺激、洗胃时的呕吐等等均会引起患者的不配合，从而用力咬胃管及固定器、拉扯胃管，造成口腔黏膜、唇、牙、舌等损伤。注射器固定法容易出现固定不妥，造成口腔黏膜、唇、牙、舌等损伤；一次性口垫常用于胃镜检查，它自带凹槽，可以固定在患者的门齿上。但用于洗胃的胃管，易被患者咬变形，造成口腔、牙损伤；气管导管固定器也设计了凹槽，并可以固定在患者的上下切齿之间，同时还考虑了患者麻醉苏醒时对固定器的咬合，固定器相对较硬，避免变形对口腔、牙齿的损伤。本研究中C组患者使用气管导管固定器固定胃管，较其他两组患者的口腔相关器官损伤减少。
3.2 防止胃管滑脱、咬闭
因患者不配合，洗胃中造成胃管长度改变、移位、滑脱[2]，或胃管被患者咬闭。注射器固定方法仅靠胶布将胃管及注射器固定在患者面颊部,固定效果有限,更容易发生胃管的移位、滑脱，胃管患者咬闭。一次性口垫及气管导管固定器均有牙齿凹槽，可以固定在上下切牙之间，更有利于胃管的固定,同时还可以防止昏迷患者舌后坠[3]。但是一次性口垫较软，容易被患者咬变形，致胃管被咬闭。本研究显示，一次性口垫和注射器固定法都容易出现滑脱或者胃管咬闭，发生率高于气管导管固定器。
3.3 防止误吸
传统的固定方式将注射器和胃管捆绑后置入口腔，减小了口腔内的空间，不利于呕吐物的排出，从而导致误吸的增加。一次性口垫和气管导管固定器，存在中间孔，可以选择将胃管从中间孔穿过，减少了置入口腔的物品，有利于呕吐物排出，同时为负压吸引留下了足够的空间。
3.4 洗胃时间
由于3种胃管固定方法对留置胃管的操作无明显影响，故此方面三者差异无统计学意义。但是在洗胃时间方面，本组研究显示气管导管固定器固定的洗胃时间明显小于其他2种，一次性口垫的洗胃时间又小于注射器固定的洗胃时间。这可能与3种固定方法相关的不良反应发生率有关。不良反应发生率越高，洗胃时需要处理相关不良反应的时间就越多，从而导致洗胃时间的延长。如胃管固定不牢，需要一手固定胃管，或者胃管被咬瘪，均会造成洗胃时间延长[4]。因此妥善的固定方式对于提高洗胃的操作效率及安全性有重要意义。
3.5 费用
从价格方面分析，目前临床上常见的3种胃管固定器中，气管导管固定器的价格较另外2种均稍高，但是从气管导管固定器在洗胃过程中减少相关损伤，提高洗胃安全性的角度考虑，它可能为患者带来的潜在益处，仍然值得推荐。另外，针对洗胃中胃管脱落的问题，临床上也进行了多种新的胃管固定方法的改进，例如新型棉带胃管固定法[5]；多种新型胃管固定器的发明和临床应用，例如：自锁式胃管固定器、新型胃管固定器[6]；以及新的牙垫用于胃管固定，例如：松木牙垫用于胃管固定[7]。
综上所述，留置胃管及洗胃是急诊科常见护理操作技术，也是口服中毒患者抢救的重要手段之一。但是由于大部分的中毒患者不能主动配合洗胃治疗，同时，洗胃管较粗，洗胃对患者的咽喉部刺激明显，往往造成患者的恶心、呕吐等不适[8]，进而出现“抵抗”，导致胃管滑脱、咬闭、口腔内相关器官损伤，甚至呕吐物的误吸，堵塞呼吸道[9]等，降低抢救成功率。因此，妥善安全地固定胃管是洗胃成功的关键环节之一[10]。在急诊洗胃胃管固定常见的3种方法中，气管导管固定器固定法可以明显减少洗胃的不良反应的发生，减轻患者的痛苦，同时缩短洗胃时间，增加中毒抢救的成功率，是一种切实可行的急诊洗胃胃管固定方法。
洗胃是经口服物中毒抢救的重要措施之一[1]。如何妥善地留置并固定胃管成为洗胃过程中最为重要的环节，也关系到洗胃的有效性。但是，由于中毒患者的不配合，以及洗胃过程中患者的痛苦体验，胃管常常出现移位甚至滑脱的情况，导致洗胃失败。为了保障洗胃的顺利及有效完成，减轻患者痛苦，我们总结了3种胃管固定方法在临床洗胃中的应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月－2014年8月收治自服药物中毒、需要急诊洗胃的患者300例中，男118例，女182例；年龄18～80岁，平均35岁。其中，有机磷农药中毒123例，药物中毒86例，灭鼠药中毒5例，菊酯类除草剂中毒61例，其他中毒25例，均为自服。上述患者均应用全自动洗胃机洗胃。利用随机抽签方法，将患者随机分为A、B、C 3组，每组各100例。3组患者在性别、年龄、中毒至洗胃时间、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在洗胃前，均按照医院关于有创操作的知情同意相关规定，将洗胃中的所有操作向患者及家属进行了知情告知并获得同意。
1.2 胃管固定方法
3组患者均经口安置胃管，留置胃管成功后，采用不同方法固定胃管。A组：注射器固定胃管。使用5 mL一次性注射器，去掉乳突后，置于患者上下门齿之间，用胶布将胃管固定于注射器上，并固定于患者的面颊部。B组：一次性口垫固定胃管。将胃管穿过一次性口垫中间孔，用胶布固定口垫及胃管，并将其固定在患者面颊部。C组：气管导管固定器固定胃管。将胃管穿过气管导管固定器，并将气管导管固定器置于患者上下切牙之间,妥善固定气管导管固定器。胃管固定妥善后，接全自动洗胃机洗胃。
1.3 观察指标
记录洗胃过程中出现的不良反应：口腔内（口腔黏膜、牙、舌、唇）相关损伤、胃管脱落、胃管咬闭、误吸，以及留置胃管时间、洗胃时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 洗胃过程中的不良反应比较
在口腔内相关损伤、胃管脱落、咬闭方面，两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在误吸方面，A组与B、C组之间差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。
表1
各组患者洗胃时不良反应发生率比较（n=100）
2.2 留置胃管时间及洗胃时间比较
在留置胃管时间上，3组两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在洗胃时间上，A组洗胃时间短于B组和C组，同时，B组洗胃时间短于C组，3组两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
表2
各组患者留置胃管时间、洗胃时间比较（n=100，3 讨论
3.1 防止口腔损伤
在洗胃的过程中，患者的焦躁情绪、胃管的刺激、洗胃时的呕吐等等均会引起患者的不配合，从而用力咬胃管及固定器、拉扯胃管，造成口腔黏膜、唇、牙、舌等损伤。注射器固定法容易出现固定不妥，造成口腔黏膜、唇、牙、舌等损伤；一次性口垫常用于胃镜检查，它自带凹槽，可以固定在患者的门齿上。但用于洗胃的胃管，易被患者咬变形，造成口腔、牙损伤；气管导管固定器也设计了凹槽，并可以固定在患者的上下切齿之间，同时还考虑了患者麻醉苏醒时对固定器的咬合，固定器相对较硬，避免变形对口腔、牙齿的损伤。本研究中C组患者使用气管导管固定器固定胃管，较其他两组患者的口腔相关器官损伤减少。
3.2 防止胃管滑脱、咬闭
因患者不配合，洗胃中造成胃管长度改变、移位、滑脱[2]，或胃管被患者咬闭。注射器固定方法仅靠胶布将胃管及注射器固定在患者面颊部,固定效果有限,更容易发生胃管的移位、滑脱，胃管患者咬闭。一次性口垫及气管导管固定器均有牙齿凹槽，可以固定在上下切牙之间，更有利于胃管的固定,同时还可以防止昏迷患者舌后坠[3]。但是一次性口垫较软，容易被患者咬变形，致胃管被咬闭。本研究显示，一次性口垫和注射器固定法都容易出现滑脱或者胃管咬闭，发生率高于气管导管固定器。
3.3 防止误吸
传统的固定方式将注射器和胃管捆绑后置入口腔，减小了口腔内的空间，不利于呕吐物的排出，从而导致误吸的增加。一次性口垫和气管导管固定器，存在中间孔，可以选择将胃管从中间孔穿过，减少了置入口腔的物品，有利于呕吐物排出，同时为负压吸引留下了足够的空间。
3.4 洗胃时间
由于3种胃管固定方法对留置胃管的操作无明显影响，故此方面三者差异无统计学意义。但是在洗胃时间方面，本组研究显示气管导管固定器固定的洗胃时间明显小于其他2种，一次性口垫的洗胃时间又小于注射器固定的洗胃时间。这可能与3种固定方法相关的不良反应发生率有关。不良反应发生率越高，洗胃时需要处理相关不良反应的时间就越多，从而导致洗胃时间的延长。如胃管固定不牢，需要一手固定胃管，或者胃管被咬瘪，均会造成洗胃时间延长[4]。因此妥善的固定方式对于提高洗胃的操作效率及安全性有重要意义。
3.5 费用
从价格方面分析，目前临床上常见的3种胃管固定器中，气管导管固定器的价格较另外2种均稍高，但是从气管导管固定器在洗胃过程中减少相关损伤，提高洗胃安全性的角度考虑，它可能为患者带来的潜在益处，仍然值得推荐。另外，针对洗胃中胃管脱落的问题，临床上也进行了多种新的胃管固定方法的改进，例如新型棉带胃管固定法[5]；多种新型胃管固定器的发明和临床应用，例如：自锁式胃管固定器、新型胃管固定器[6]；以及新的牙垫用于胃管固定，例如：松木牙垫用于胃管固定[7]。
综上所述，留置胃管及洗胃是急诊科常见护理操作技术，也是口服中毒患者抢救的重要手段之一。但是由于大部分的中毒患者不能主动配合洗胃治疗，同时，洗胃管较粗，洗胃对患者的咽喉部刺激明显，往往造成患者的恶心、呕吐等不适[8]，进而出现“抵抗”，导致胃管滑脱、咬闭、口腔内相关器官损伤，甚至呕吐物的误吸，堵塞呼吸道[9]等，降低抢救成功率。因此，妥善安全地固定胃管是洗胃成功的关键环节之一[10]。在急诊洗胃胃管固定常见的3种方法中，气管导管固定器固定法可以明显减少洗胃的不良反应的发生，减轻患者的痛苦，同时缩短洗胃时间，增加中毒抢救的成功率，是一种切实可行的急诊洗胃胃管固定方法。
