分析四川大学华西临床医学院近年来医学留学生临床诊断学的专业教学情况，分别从师资建设和岗前培训、教材选择和教案制定、课堂形式与纪律管理、理论与实践结合、科学管理和教学反馈等方面总结教学特点，以探讨如何进一步提高医学留学生临床诊断学课程的教学质量，更好地实现教学目标，培养留学生学习和掌握必备的临床技能和正确的临床思维能力，为其将来的临床工作奠定坚实的基础。
引用本文： 谭惠文, 余叶蓉, 左川. 留学生临床诊断学教学的实践和体会. 华西医学, 2016, 31(8): 1434-1436. doi: 10.7507/1002-0179.201600390 复制
随着我国医学教育国际化程度的提高，越来越多的东南亚、中东及北非学生选择来华留学。目前医学专业的留学生增长速度最快[1]。来华留学生教育不仅仅是我国教育国际化的重要组成部分，也是我国对外文化交流和合作的重要窗口[2]。四川大学华西临床医学院从上世纪90年代末开始实行对外招收留学生，迄今已有10余届，内科学和临床诊断学教研室承担了留学生的理论和实践课的教学任务。临床诊断学是基础医学过渡到临床医学的桥梁课程，是一门实践性很强的学科[3]。我们在对留学生开展临床诊断学教学实践的探索过程中，积累了一些经验，在临床教学实践中收到良好的效果。医学生临床见习阶段的诊断学基本技能和临床思维能力的培养直接影响到后续的临床实习和未来职业生涯中的发展。针对留学生这一特殊的学生群体，如何才能更好地完成留学生临床诊断学的实习教学，本文浅谈近年来留学生教学的一点体会。
1 开展教师岗前培训，提高语言表达水平
我校招收的学生来多来自东南亚、南亚、中东及东非等国家和地区，虽然新加坡、马来西亚、印度和尼泊尔等国官方语言为英文，这些留学生英语口语相对流利，但其发音与“英式”或“美式”英语存在一定差距，带有较浓重的地方口音。尽管这些来华留学生入学后进行了汉语课程学习，但其掌握的汉语有限，仅限于日常生活用语，较少涉及医学专业词汇，无法满足专业学习的需求。语言是信息沟通的桥梁[4]，我校针对来华留学生授课和见习采用中英文教学，这对于带教老师的英文水平提出更高的要求。因此，加强教师专业英语口语的学习，是提高教学质量的关键[5]。针对部分教师口语和听力较弱，教研室加强对授课老师的岗前培训，定期组织学习，并在暑期聘请英语培训学校教师和外籍教师进行师资培训，极大地提高了广大教师的英语实际应用能力。可喜的是越来越多的青年教师有海外求学的经历和海外教育背景，英文水平有长足的进步，为我院未来培养国际化新型医学人才和教师队伍奠定了坚实基础。
2 选用优秀教材，悉心备课生动讲授
由于医学是一门理论性很强的学科，临床诊断学教学还会涉及到多学科知识，授课前充分的备课显得尤为重要，悉心备课是确保教学质量的前提[6]。我们教研室要求授课教师在课前均要熟读教材，详尽参阅国内外最新版的教材及相关文献，了解本学科最新动态和进展，撰写英文教案。随着科技的进步，多媒体教学模式广泛应用，日益成为教学的重要手段[6]。我校采用硬件设施齐全的临床技能训练中心的网络化多媒体教室作为教学平台。在教师的多媒体课件制作方面，我们倡导选取较多的图片和实际病例，提高留学生的兴趣，进一步通过实践验证所学理论内容，从而提高对于疾病的理解。另外，我们还鼓励学生访问新英格兰医学杂志网站（www.nejm.org）和图书馆所购外文数据库的视频资料库等，利用互联网检索将国内外名校的视频教学课程作为教学参考。留学生教学的一个重要环节是合适的教材[7]。尽管目前国内有科学出版社的普通高校国家级规划教材——《诊断学》和上海交通大学双语教材以及其他相应的诊断学英文教材，我们教研室还根据教学大纲和教学目标，参照国内外教材，组织编写了英文讲授提纲和实习讲义，出版了一本符合华西留学生教学实际情况的临床诊断学教材，使授课进一步系统化，不断提高教学的含金量。
3 授人以渔，加强课间互动
我校招收的留学生文化背景差异较大，部分南亚学生性格外向，思维活跃，以英语为官方语言地区的学生读写基础较好，尽管部分学生有较为浓重的地方口音。他们对于一个问题能从多个角度去思考，一旦有问题会随即提问，学生与教师互动良好，课堂气氛活跃。留学生思维活跃、性格外向、喜欢提问，因此授课不能照本宣科，传统的“填鸭式”教学已被摈弃，以讨论为主的互动式教学是行之有效的教学方法[8-9]。教师授课过程中结合留学生上述特点，因材施教，加强提问，鼓励提问，并尽可能在课堂上解决问题。课前由教师简述教学的重点内容；课程结束时，由学生小结课程重点，然后由教师进行补充、归纳。这样既活跃了课堂气氛，检测了课堂教学效果，又提高了学生的学习兴趣、学习自觉性和主动性。留学生教学质量的高低，直接关系我院甚至我国医学教育在国际教育市场的影响。为了让留学生在有限的时间内学到知识，成为合格的医学生，回国后能够通过医师执业资格考试，加强教学的针对性就成了提高教学质量的一个核心问题。我们参照国内外资料，修订了本学科的教学大纲，补充了临床见习内容，在备课、课堂教学及教案建设中突出临床见习，着重培养留学生的临床基本技能和临床思维能力。
4 重视临床见习，理论与实践紧密结合
临床见习是内科学教学工作中的重要内容之一，是学生获得临床感性认识、理论和实践紧密结合的一种形式，也是培养学生临床思维、分析和解决问题能力的一种重要教学形式[9]。但是，部分学生由于和患者语言沟通的障碍，在临床实习中面对中国患者时，无法进行问诊和临床实习任务，因此对临床见习的兴趣不足、心存畏惧，教学效果不佳。我院采用国际上以问题为基础的学习教学方式，选取标准化病人，有助于学生对于问诊技巧的掌握[10-12]。恰当地安排临床见习课内容，选择病例典型精要，培养学生的临床思维能力。经过技能培训后增加实战训练，带领学生到病房床边查看患者，引导学生如何询问病史，如何主次分明地进行体格检查，结合见习内容讲解相关阳性体征及其意义，并纠正学生错误的体格检查手法，鼓励留学生以书面和发言方式结合进行病例讨论，可由一个学生总结病史特点，由其他同学提出诊断、鉴别诊断及诊疗方案并且展开讨论，授课教师适当启发和引导，形成积极的氛围[13]。带教老师课前需和患者充分沟通，准备胸部X线片、心电图、CT或MRI等病案资料，以利于留学生对所学知识的理解，从而将课堂讲授的知识活学活用，充分调动留学生的积极性，为留学生今后的临床工作奠定基础。
5 科学管理，恰当引导
古人云：“师者，所谓传道，授业，解惑也”。作为教学医院的临床医生，兼任教师职责，首先应当具备良好的医学教育理念和专业素质，不断提高和完善自我[14]。教学相长，我们在临床教学中不但要重视学生医学知识的掌握，而且应注重临床技能的提高，在诊断学的教学实践中把握教学方向，更好地发挥引导作用。临床教学过程中，我们发现存在少数留学生由于缺乏严格的自律精神对临床见习缺乏主动性，考勤率低。留学生的教学管理宜采用宽严相济的策略，针对部分留学生学习态度不够端正，积极性不高，纪律观念不强，上课缺席、迟到或早退等现象，要加强考勤、考核及奖惩制度。良好的考核方法是促进学习、提高学习效果的重要措施。通过对学生严格考核、评比优秀学生等举措，增强学生的竞争意识，提高学生学习的积极性和主动性。另外，教师要与学生多交流，多帮助他们解决生活和学习中的困难，成为他们的朋友，潜移默化使他们好学、乐学[15]。
6 重视教学反馈，促进师生教学相长
我们在教学中十分重视教学反馈，通过座谈与问卷调查及时分析调查结果，以便发现临床教学中有哪些得失，教师教学方法上存在哪些不足，哪些应作进一步改进。只有弄清楚原因，才能提出正确的解决方案[16]。通过教学反馈我们注意到部分留学生的汉语日常用语和医学用语均十分贫乏，因此在临床见习和医学实践中，很难单独面对中国的患者，无法顺畅地进行问诊交流，需要我们带教教师注意床旁翻译，将病案讲解尽量深入浅出。另外，授课教师的英语水平尤其是专业英语水平有待进一步提高，除了英文口语发音标准和语言流畅外，恰当准确的表述也是提高教学质量的重要保障。通过教学反馈我们注意到实验诊断课学时有限，不足以将理论课所学的内容在实验课中得到验证巩固，还需要进一步调整，加强诊断学实习的理论和实践结合。通过教学反馈不断完善，实现师生教学相长[17]。
综上所述，留学生教育取得了一定的成绩，但仍存在一些不足。我校通过选拔一批有海外留学背景的青年医生承担临床教学，通过加强教师培训，精选教材，精心备课，加强临床实践，将理论和实践相结合，鼓励留学生加强中文学习，加强与患者的接触和交流，培养其扎实的临床知识和临床技能。临床诊断学的教学和实习工作是一项系统工程，需要我们不断的探索和完善医学留学生教育模式，通过加强管理，应用科学、严谨的教学方法及灵活的教学手段，不断提高留学生临床诊断学的教学质量。随着医学技术的进步和高等教育的快速发展，对于医学教学提出更高的要求。我校作为中国西部地区的医学中心，理应在医学教育国际化起重要作用，大力发展留学生教育，是提高华西临床医学办学水平和扩大的国际知名度和行业声誉的良好举措。随着我国教育体制改革的不断深入，如何总结经验，探索和完善办学模式，进一步提高教学质量，以增强我国高等医学教育的国际竞争力，是值得我们进一步思索和探讨的课题。
随着我国医学教育国际化程度的提高，越来越多的东南亚、中东及北非学生选择来华留学。目前医学专业的留学生增长速度最快[1]。来华留学生教育不仅仅是我国教育国际化的重要组成部分，也是我国对外文化交流和合作的重要窗口[2]。四川大学华西临床医学院从上世纪90年代末开始实行对外招收留学生，迄今已有10余届，内科学和临床诊断学教研室承担了留学生的理论和实践课的教学任务。临床诊断学是基础医学过渡到临床医学的桥梁课程，是一门实践性很强的学科[3]。我们在对留学生开展临床诊断学教学实践的探索过程中，积累了一些经验，在临床教学实践中收到良好的效果。医学生临床见习阶段的诊断学基本技能和临床思维能力的培养直接影响到后续的临床实习和未来职业生涯中的发展。针对留学生这一特殊的学生群体，如何才能更好地完成留学生临床诊断学的实习教学，本文浅谈近年来留学生教学的一点体会。
1 开展教师岗前培训，提高语言表达水平
我校招收的学生来多来自东南亚、南亚、中东及东非等国家和地区，虽然新加坡、马来西亚、印度和尼泊尔等国官方语言为英文，这些留学生英语口语相对流利，但其发音与“英式”或“美式”英语存在一定差距，带有较浓重的地方口音。尽管这些来华留学生入学后进行了汉语课程学习，但其掌握的汉语有限，仅限于日常生活用语，较少涉及医学专业词汇，无法满足专业学习的需求。语言是信息沟通的桥梁[4]，我校针对来华留学生授课和见习采用中英文教学，这对于带教老师的英文水平提出更高的要求。因此，加强教师专业英语口语的学习，是提高教学质量的关键[5]。针对部分教师口语和听力较弱，教研室加强对授课老师的岗前培训，定期组织学习，并在暑期聘请英语培训学校教师和外籍教师进行师资培训，极大地提高了广大教师的英语实际应用能力。可喜的是越来越多的青年教师有海外求学的经历和海外教育背景，英文水平有长足的进步，为我院未来培养国际化新型医学人才和教师队伍奠定了坚实基础。
2 选用优秀教材，悉心备课生动讲授
由于医学是一门理论性很强的学科，临床诊断学教学还会涉及到多学科知识，授课前充分的备课显得尤为重要，悉心备课是确保教学质量的前提[6]。我们教研室要求授课教师在课前均要熟读教材，详尽参阅国内外最新版的教材及相关文献，了解本学科最新动态和进展，撰写英文教案。随着科技的进步，多媒体教学模式广泛应用，日益成为教学的重要手段[6]。我校采用硬件设施齐全的临床技能训练中心的网络化多媒体教室作为教学平台。在教师的多媒体课件制作方面，我们倡导选取较多的图片和实际病例，提高留学生的兴趣，进一步通过实践验证所学理论内容，从而提高对于疾病的理解。另外，我们还鼓励学生访问新英格兰医学杂志网站（www.nejm.org）和图书馆所购外文数据库的视频资料库等，利用互联网检索将国内外名校的视频教学课程作为教学参考。留学生教学的一个重要环节是合适的教材[7]。尽管目前国内有科学出版社的普通高校国家级规划教材——《诊断学》和上海交通大学双语教材以及其他相应的诊断学英文教材，我们教研室还根据教学大纲和教学目标，参照国内外教材，组织编写了英文讲授提纲和实习讲义，出版了一本符合华西留学生教学实际情况的临床诊断学教材，使授课进一步系统化，不断提高教学的含金量。
3 授人以渔，加强课间互动
我校招收的留学生文化背景差异较大，部分南亚学生性格外向，思维活跃，以英语为官方语言地区的学生读写基础较好，尽管部分学生有较为浓重的地方口音。他们对于一个问题能从多个角度去思考，一旦有问题会随即提问，学生与教师互动良好，课堂气氛活跃。留学生思维活跃、性格外向、喜欢提问，因此授课不能照本宣科，传统的“填鸭式”教学已被摈弃，以讨论为主的互动式教学是行之有效的教学方法[8-9]。教师授课过程中结合留学生上述特点，因材施教，加强提问，鼓励提问，并尽可能在课堂上解决问题。课前由教师简述教学的重点内容；课程结束时，由学生小结课程重点，然后由教师进行补充、归纳。这样既活跃了课堂气氛，检测了课堂教学效果，又提高了学生的学习兴趣、学习自觉性和主动性。留学生教学质量的高低，直接关系我院甚至我国医学教育在国际教育市场的影响。为了让留学生在有限的时间内学到知识，成为合格的医学生，回国后能够通过医师执业资格考试，加强教学的针对性就成了提高教学质量的一个核心问题。我们参照国内外资料，修订了本学科的教学大纲，补充了临床见习内容，在备课、课堂教学及教案建设中突出临床见习，着重培养留学生的临床基本技能和临床思维能力。
4 重视临床见习，理论与实践紧密结合
临床见习是内科学教学工作中的重要内容之一，是学生获得临床感性认识、理论和实践紧密结合的一种形式，也是培养学生临床思维、分析和解决问题能力的一种重要教学形式[9]。但是，部分学生由于和患者语言沟通的障碍，在临床实习中面对中国患者时，无法进行问诊和临床实习任务，因此对临床见习的兴趣不足、心存畏惧，教学效果不佳。我院采用国际上以问题为基础的学习教学方式，选取标准化病人，有助于学生对于问诊技巧的掌握[10-12]。恰当地安排临床见习课内容，选择病例典型精要，培养学生的临床思维能力。经过技能培训后增加实战训练，带领学生到病房床边查看患者，引导学生如何询问病史，如何主次分明地进行体格检查，结合见习内容讲解相关阳性体征及其意义，并纠正学生错误的体格检查手法，鼓励留学生以书面和发言方式结合进行病例讨论，可由一个学生总结病史特点，由其他同学提出诊断、鉴别诊断及诊疗方案并且展开讨论，授课教师适当启发和引导，形成积极的氛围[13]。带教老师课前需和患者充分沟通，准备胸部X线片、心电图、CT或MRI等病案资料，以利于留学生对所学知识的理解，从而将课堂讲授的知识活学活用，充分调动留学生的积极性，为留学生今后的临床工作奠定基础。
5 科学管理，恰当引导
古人云：“师者，所谓传道，授业，解惑也”。作为教学医院的临床医生，兼任教师职责，首先应当具备良好的医学教育理念和专业素质，不断提高和完善自我[14]。教学相长，我们在临床教学中不但要重视学生医学知识的掌握，而且应注重临床技能的提高，在诊断学的教学实践中把握教学方向，更好地发挥引导作用。临床教学过程中，我们发现存在少数留学生由于缺乏严格的自律精神对临床见习缺乏主动性，考勤率低。留学生的教学管理宜采用宽严相济的策略，针对部分留学生学习态度不够端正，积极性不高，纪律观念不强，上课缺席、迟到或早退等现象，要加强考勤、考核及奖惩制度。良好的考核方法是促进学习、提高学习效果的重要措施。通过对学生严格考核、评比优秀学生等举措，增强学生的竞争意识，提高学生学习的积极性和主动性。另外，教师要与学生多交流，多帮助他们解决生活和学习中的困难，成为他们的朋友，潜移默化使他们好学、乐学[15]。
6 重视教学反馈，促进师生教学相长
我们在教学中十分重视教学反馈，通过座谈与问卷调查及时分析调查结果，以便发现临床教学中有哪些得失，教师教学方法上存在哪些不足，哪些应作进一步改进。只有弄清楚原因，才能提出正确的解决方案[16]。通过教学反馈我们注意到部分留学生的汉语日常用语和医学用语均十分贫乏，因此在临床见习和医学实践中，很难单独面对中国的患者，无法顺畅地进行问诊交流，需要我们带教教师注意床旁翻译，将病案讲解尽量深入浅出。另外，授课教师的英语水平尤其是专业英语水平有待进一步提高，除了英文口语发音标准和语言流畅外，恰当准确的表述也是提高教学质量的重要保障。通过教学反馈我们注意到实验诊断课学时有限，不足以将理论课所学的内容在实验课中得到验证巩固，还需要进一步调整，加强诊断学实习的理论和实践结合。通过教学反馈不断完善，实现师生教学相长[17]。
综上所述，留学生教育取得了一定的成绩，但仍存在一些不足。我校通过选拔一批有海外留学背景的青年医生承担临床教学，通过加强教师培训，精选教材，精心备课，加强临床实践，将理论和实践相结合，鼓励留学生加强中文学习，加强与患者的接触和交流，培养其扎实的临床知识和临床技能。临床诊断学的教学和实习工作是一项系统工程，需要我们不断的探索和完善医学留学生教育模式，通过加强管理，应用科学、严谨的教学方法及灵活的教学手段，不断提高留学生临床诊断学的教学质量。随着医学技术的进步和高等教育的快速发展，对于医学教学提出更高的要求。我校作为中国西部地区的医学中心，理应在医学教育国际化起重要作用，大力发展留学生教育，是提高华西临床医学办学水平和扩大的国际知名度和行业声誉的良好举措。随着我国教育体制改革的不断深入，如何总结经验，探索和完善办学模式，进一步提高教学质量，以增强我国高等医学教育的国际竞争力，是值得我们进一步思索和探讨的课题。