引用本文： 徐惠, 殷小容. 全身麻醉术后患者麻醉苏醒期寒颤的观察及护理干预. 华西医学, 2016, 31(2): 361-363. doi: 10.7507/1002-0179.20160097 复制
寒颤是全身麻醉（全麻）患者麻醉苏醒期常见的并发症之一，患者主要表现为不自主的骨骼肌加速节律性收缩，伴中心体温下降和外周血管收缩[1]。寒颤的发生给全麻苏醒期患者带来强烈的不适感，可引起机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排出量增多等一系列病理-生理改变，产生多种并发症，如代谢性酸中毒、呼吸抑制等，年老、体弱、肺功能低下、合并缺血性心脏病或心功能不全的患者容易发生上述并发症[2]。因此，在术后护理中应特别重视患者体温管理，及时给予保暖，这对预防患者手术后麻醉复苏期间发生并发症具有重要意义。本研究观察了全麻术后患者在麻醉苏醒室（PACU）寒颤的发生率，并及时给予护理干预，以保证其平稳渡过麻醉苏醒期。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月－2013年7月四川大学华西医院全麻术后入PACU的18 931例患者，其中男9 488例，女9 443例；年龄1～85岁，平均（38.63±18.94）岁；体质量8～85 kg，平均（54.95±11.82）kg；美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅳ级；手术类型包括：耳鼻喉科手术1 820例，胸部手术4 116例，腹部手术4 733例，脊柱手术3 012例，四肢手术2 669例，烧伤整形及介入手术2 581例。
1.2 方法
设计麻醉苏醒期血流动力学并发症病例报告表（CRF），对入PACU出现血流动力学并发症的患者由经过统一培训的PACU护士填写CRF表。所有患者均统一使用PM9000监护仪（深圳迈瑞公司），详细记录患者在PACU的心电图、血压、心率、脉搏氧饱和度（SpO2）和寒颤的发生情况。对寒颤患者的护理干预包括：采用调高室温、使用棉被及保温毯等方式保暖；大量输血、输液时使用加温器，做好患者的心理护理及体温监测；严格执行医嘱，遵医嘱用药。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料以例数表示，计算寒颤患者中不同手术部位的构成比（百分比）和不同手术部位寒颤的发生率（千分率）。
2 结果
2.1 寒颤患者一般资料
18 931例全麻术后入PACU患者中124例发生了寒颤，发生率为6.55‰。寒颤患者中男63例，占51%；女61例，占49%；年龄（38.63±18.94）岁；体质量（54.95±11.82） kg；手术时间（133.01±88.70） min，麻醉复苏时间（78.73±34.80） min；ASA分级Ⅰ～Ⅳ级分别有8、87、27、2例。
2.2 不同手术部位寒颤发生情况
124例发生寒颤的患者中，腹部手术患者最多，占33.87%；其次为脊柱和胸部手术，分别占17.74和16.13%。不同手术部位患者寒颤发生率不同，其中以腹部手术发生率最高，为8.87‰；其次为脊柱手术，为7.30‰；胸部手术发生率最低，为4.86‰。见表 1。
表1
不同手术部位寒颤发生率
2.3 护理干预效果
所有寒颤患者采取保暖措施，71例采用棉被加保温毯，53例使用曲马多1～2 mg/kg静脉注射。处理后30 min有102例患者得以缓解，占82.25%；到患者出PACU时，已全部缓解。
3 讨论
3.1 全麻患者术后发生寒颤的原因
据文献报道，患者全麻术后寒颤的发生率高达32%[3]，然而，我科2012年9月－2013年7月入PACU复苏的18 931例患者寒颤的发生率为6.55‰，远远低于文献报道的发生率。究其原因，可能是随着麻醉技术的不断提高和新型麻醉药物与设备的应用，术中采取有效的保暖措施，患者麻醉后舒适度大大提高，麻醉相关并发症不断减少。但目前全麻术后寒颤仍存在一定的发生率，至今无可绝对避免全麻术后寒颤的特效办法，因此，加强对寒颤患者的护理显得尤为重要。
本次回顾性研究显示，腹部手术患者在麻醉复苏期间寒颤的发生率为8.87‰，居各种手术之首；其次为脊柱手术，发生率为7.30‰。说明腹部、脊柱手术患者由于自身的特殊性较容易发生术后寒颤[4]。麻醉后寒颤的发生原因目前主要认为是：① 麻醉致患者体温下降；② 手术中暴露体表引起散热过多；③ 术中出血以及大量输液、输血与患者对手术紧张心理使血液重新分布，周围血管痉挛收缩影响回心血量和微循环[5]。因此要高度重视手术患者的手术方式、手术时间长短，观察术后的寒颤情况，对于出现寒颤等情况，要及时通知麻醉医生。基于腹部手术患者发生术后寒颤的危险性较高，在患者苏醒期间，PACU护士应对每位腹部手术患者进行寒颤发生危险因素的评估，并给予规范的预防和治疗，以降低PACU腹部术后患者寒颤的发生率。
3.2 护理对策
3.2.1 患者入PACU护理
手术结束后患者由麻醉医生护送至PACU，给予常规安置心电监护及低流量氧气吸入，与麻醉医生做好交接班，了解患者在术中的循环情况；每15分钟详细记录各种参数，密切观察病情，监测患者体温；常规给予棉被和暖风机保暖，减少身体暴露面积，防止体热散失，更换潮湿的衣服，做好肢体保暖[6]；维持PACU室温在24～26℃，相对温度50%～60%[7]。
3.2.2 寒颤的特殊护理
在麻醉苏醒期间，大量输液、输血时使用加温器，可有效避免体温大幅度下降[8]。维持环境温度在24～26℃之间。体温不升（＜35℃）时，给予充气式保温毯保温[9]，设定充气温度36～40℃，让患者平躺于恒温的保温毯上，通过保温毯将热量直接传递到患者背部体表，同时予保温毯覆盖暴露的表面，可减少传导和对流所致的热丧失，提高患者的体表温度。保温毯还可以通过局部热辐射作用改善患者体表的微循环，改善组织的氧供应[10]。做好患者的心理护理，详细记录血压、心率、SpO2和体温变化。患者发生寒颤后及时通知医生，遵医嘱给予曲马多1～2 mg/kg静脉注射[11]。使用曲马多后严密观察患者的SpO2、呼吸状态。本研究124例患者中经过保暖、药物处理30 min后82.25%的患者寒颤得到缓解。到患者出PACU寒颤100%缓解，所有患者生命体征平稳，循环稳定后，送回病房。
综上所述，麻醉恢复室护士应全面掌握全麻术后患者的特点，积极预防并发症，通过对患者细心观察和护理，使患者术后寒颤得到有效的预防和治疗，让患者安全的渡过恢复期，使患者早日康复，有助于提高医疗护理质量。
寒颤是全身麻醉（全麻）患者麻醉苏醒期常见的并发症之一，患者主要表现为不自主的骨骼肌加速节律性收缩，伴中心体温下降和外周血管收缩[1]。寒颤的发生给全麻苏醒期患者带来强烈的不适感，可引起机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排出量增多等一系列病理-生理改变，产生多种并发症，如代谢性酸中毒、呼吸抑制等，年老、体弱、肺功能低下、合并缺血性心脏病或心功能不全的患者容易发生上述并发症[2]。因此，在术后护理中应特别重视患者体温管理，及时给予保暖，这对预防患者手术后麻醉复苏期间发生并发症具有重要意义。本研究观察了全麻术后患者在麻醉苏醒室（PACU）寒颤的发生率，并及时给予护理干预，以保证其平稳渡过麻醉苏醒期。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月－2013年7月四川大学华西医院全麻术后入PACU的18 931例患者，其中男9 488例，女9 443例；年龄1～85岁，平均（38.63±18.94）岁；体质量8～85 kg，平均（54.95±11.82）kg；美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅳ级；手术类型包括：耳鼻喉科手术1 820例，胸部手术4 116例，腹部手术4 733例，脊柱手术3 012例，四肢手术2 669例，烧伤整形及介入手术2 581例。
1.2 方法
设计麻醉苏醒期血流动力学并发症病例报告表（CRF），对入PACU出现血流动力学并发症的患者由经过统一培训的PACU护士填写CRF表。所有患者均统一使用PM9000监护仪（深圳迈瑞公司），详细记录患者在PACU的心电图、血压、心率、脉搏氧饱和度（SpO2）和寒颤的发生情况。对寒颤患者的护理干预包括：采用调高室温、使用棉被及保温毯等方式保暖；大量输血、输液时使用加温器，做好患者的心理护理及体温监测；严格执行医嘱，遵医嘱用药。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料以例数表示，计算寒颤患者中不同手术部位的构成比（百分比）和不同手术部位寒颤的发生率（千分率）。
2 结果
2.1 寒颤患者一般资料
18 931例全麻术后入PACU患者中124例发生了寒颤，发生率为6.55‰。寒颤患者中男63例，占51%；女61例，占49%；年龄（38.63±18.94）岁；体质量（54.95±11.82） kg；手术时间（133.01±88.70） min，麻醉复苏时间（78.73±34.80） min；ASA分级Ⅰ～Ⅳ级分别有8、87、27、2例。
2.2 不同手术部位寒颤发生情况
124例发生寒颤的患者中，腹部手术患者最多，占33.87%；其次为脊柱和胸部手术，分别占17.74和16.13%。不同手术部位患者寒颤发生率不同，其中以腹部手术发生率最高，为8.87‰；其次为脊柱手术，为7.30‰；胸部手术发生率最低，为4.86‰。见表 1。
表1
不同手术部位寒颤发生率
2.3 护理干预效果
所有寒颤患者采取保暖措施，71例采用棉被加保温毯，53例使用曲马多1～2 mg/kg静脉注射。处理后30 min有102例患者得以缓解，占82.25%；到患者出PACU时，已全部缓解。
3 讨论
3.1 全麻患者术后发生寒颤的原因
据文献报道，患者全麻术后寒颤的发生率高达32%[3]，然而，我科2012年9月－2013年7月入PACU复苏的18 931例患者寒颤的发生率为6.55‰，远远低于文献报道的发生率。究其原因，可能是随着麻醉技术的不断提高和新型麻醉药物与设备的应用，术中采取有效的保暖措施，患者麻醉后舒适度大大提高，麻醉相关并发症不断减少。但目前全麻术后寒颤仍存在一定的发生率，至今无可绝对避免全麻术后寒颤的特效办法，因此，加强对寒颤患者的护理显得尤为重要。
本次回顾性研究显示，腹部手术患者在麻醉复苏期间寒颤的发生率为8.87‰，居各种手术之首；其次为脊柱手术，发生率为7.30‰。说明腹部、脊柱手术患者由于自身的特殊性较容易发生术后寒颤[4]。麻醉后寒颤的发生原因目前主要认为是：① 麻醉致患者体温下降；② 手术中暴露体表引起散热过多；③ 术中出血以及大量输液、输血与患者对手术紧张心理使血液重新分布，周围血管痉挛收缩影响回心血量和微循环[5]。因此要高度重视手术患者的手术方式、手术时间长短，观察术后的寒颤情况，对于出现寒颤等情况，要及时通知麻醉医生。基于腹部手术患者发生术后寒颤的危险性较高，在患者苏醒期间，PACU护士应对每位腹部手术患者进行寒颤发生危险因素的评估，并给予规范的预防和治疗，以降低PACU腹部术后患者寒颤的发生率。
3.2 护理对策
3.2.1 患者入PACU护理
手术结束后患者由麻醉医生护送至PACU，给予常规安置心电监护及低流量氧气吸入，与麻醉医生做好交接班，了解患者在术中的循环情况；每15分钟详细记录各种参数，密切观察病情，监测患者体温；常规给予棉被和暖风机保暖，减少身体暴露面积，防止体热散失，更换潮湿的衣服，做好肢体保暖[6]；维持PACU室温在24～26℃，相对温度50%～60%[7]。
3.2.2 寒颤的特殊护理
在麻醉苏醒期间，大量输液、输血时使用加温器，可有效避免体温大幅度下降[8]。维持环境温度在24～26℃之间。体温不升（＜35℃）时，给予充气式保温毯保温[9]，设定充气温度36～40℃，让患者平躺于恒温的保温毯上，通过保温毯将热量直接传递到患者背部体表，同时予保温毯覆盖暴露的表面，可减少传导和对流所致的热丧失，提高患者的体表温度。保温毯还可以通过局部热辐射作用改善患者体表的微循环，改善组织的氧供应[10]。做好患者的心理护理，详细记录血压、心率、SpO2和体温变化。患者发生寒颤后及时通知医生，遵医嘱给予曲马多1～2 mg/kg静脉注射[11]。使用曲马多后严密观察患者的SpO2、呼吸状态。本研究124例患者中经过保暖、药物处理30 min后82.25%的患者寒颤得到缓解。到患者出PACU寒颤100%缓解，所有患者生命体征平稳，循环稳定后，送回病房。
综上所述，麻醉恢复室护士应全面掌握全麻术后患者的特点，积极预防并发症，通过对患者细心观察和护理，使患者术后寒颤得到有效的预防和治疗，让患者安全的渡过恢复期，使患者早日康复，有助于提高医疗护理质量。
