引用本文： 丁洁, 徐天睿. 高压氧治疗胫骨中下段骨折愈合延迟的疗效观察. 华西医学, 2017, 32(11): 1763-1765. doi: 10.7507/1002-0179.201608139 复制
骨折愈合延迟，是指由于各种原因导致的骨折端愈合机能缓慢或停滞，以至 6 个月或者更久仍不能达到骨性连接，有些甚至出现骨不连。其临床发生率大约为 5%～7%，胫骨中下段由于解剖位置特殊，更易发生由于血供不良引起的愈合延迟，影响患肢功能恢复[1]。高压氧治疗通过在高压环境下呼吸高浓度氧气，可以有效纠正组织缺血缺氧，临床上常用于治疗各类外周缺血缺氧性疾病。本研究通过选取近年我院骨科收集的 46 例胫骨中下段骨折愈合延迟患者作为样本，观察高压氧治疗对于胫骨中下段骨折愈合延迟的临床疗效，探讨高压氧在骨折愈合中的作用机制。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2013 年 3 月—2015 年 7 月我院骨科收治的胫骨中下段骨折不愈合患者 46 例，其中男 25 例，女 21 例；年龄 11～67 岁，平均（39.4±6.2）岁；病程 6～11 个月，平均（8.1±1.7）个月。入选患者全部为胫骨中下段骨折延迟愈合，判断标准：骨折术后 6 个月复查 X 线片提示骨折线仍可见。并排除病理性骨折及使用髓内钉固定患者。46 例患者按抽签方法随机分为对照组及试验组，每组各 23 例。对照组男 13 例，女 10 例，年龄（38.4±7.2）岁，病程（8.3±1.9）个月；试验组男 12 例，女 11 例，年龄（39.2±6.4）岁，病程（7.9±2.0）个月。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经中国人民解放军第一七四医院医学伦理委员会审批通过，所有研究对象均知情同意。
1.2 治疗方法
所有患者均行骨科常规处理（补充钙剂 600 mg/d、维生素 D 400 U/d），治疗前行 X 线检查，对骨折复位失败，骨折端瘢痕、硬化或骨缺损严重等保守治疗无意义患者行谨慎手术翻修，术中尽量减少血供组织及骨膜剥脱。在骨科常规处理基础上，试验组采用烟台冰轮厂生产的 YC3600J-X 型医用空气加压氧舱，治疗压力 2.5 个绝对大气压，于稳压阶段吸纯氧 60 min，20 min/次，中间间隔 2 次，每次休息 5 min（吸舱内空气），1 次/d，5 次/周，累计 10 次计为 1 个疗程，共治疗 5 个疗程。两组均在 8、16、32 周时通过正侧位 X 线片了解骨折愈合情况并进行骨痂评分。
1.3 疗效判断
1.3.1 骨痂影像评定
根据放射骨痂评定方法[2]：于治疗前及治疗后 8、16、32 周时，由同一人通过在同等条件下拍摄的骨折部位正侧位片进行打分：无明显骨痂生成，骨折断端边缘清楚，评为 0 分；少许骨痂生成但密度低，骨折断端边缘模糊且不齐，评为 1 分；骨痂明显增多，骨折断端边缘仍可见但接近消失，评为 2 分；骨痂填满骨折间隙，断端边缘完全消失，且与骨皮质密度相同，评为 3 分。
1.3.2 疗效评定标准
患者治疗后均于门诊定期复查随访 1 年，并于治疗 1 年后进行疗效评定。依据骨折的临床愈合标准评定[1]：① 骨折局部组织无压痛、无叩击痛；② X 线片骨痂填满骨折间隙，且与骨皮质密度相同；③ 断端无病理性活动；④ 解除一切固定器（包括不用拐杖），可步行≥3 min，且≥30 步；⑤ 连续观察 2 周上述情况不改变。第 ②、④ 两项的检查要慎重进行，以防止愈合不良处再次骨折。以上 ①～⑤ 全部满足为痊愈，部分满足为有效，治疗前后无明显变化为无效。痊愈率=痊愈病例数/该组总病例数×100%，治疗总有效率=（痊愈病例数+有效病例数）/该组总病例数×100%。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 21. 0 软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间和组内比较行 t 检验；计数资料采用例数和百分比表示，组间比较行 χ2 检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
治疗前及治疗后 8 周两组患者的骨痂评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后 8、16、32 周时两组骨痂评分均优于治疗前，且治疗后 16、32 周试验组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表1
两组患者治疗前后 X 线片骨痂评分比较（n=23，分，
）
治疗 1 年后对患者进行疗效评定，试验组中无效 2 例（8.7%），有效 8 例（34.8%），痊愈 13 例（56.5%），治疗总有效率为 91.3%；对照组中无效 8 例（34.8%），有效 9 例（39.1%），痊愈 6 例（26.1%），治疗总有效率为 65.2%。试验组的痊愈率和治疗总有效率优于对照组，差异均有统计学意义（χ2=4.394，P=0.036；χ2=4.600，P=0.032）。
3 讨论
3.1 胫骨中下段骨折愈合延迟的影响因素
骨折的愈合受力学和生物学等一系列问题的影响，除全身因素外，还与骨折部位血运状况、骨折断端稳定情况、是否有感染等因素有关。骨科现有手段对于处理胫骨中下段骨折延迟愈合方面一直比较棘手。归纳原因主要有以下几个方面：① 胫骨中下段解剖因素特殊，营养血管为单一血供，骨折后易因缺乏血供导致组织低氧，从而抑制成骨细胞生长、分化及新骨形成能力导致骨折延迟愈合概率增加[3]。② 骨折本身及手术创伤再次损伤了原有软组织、血管及骨膜[4]。③ 术后创伤性炎症和骨愈合过程中耗氧也增多，血氧的供应不足，导致胫骨中下段骨折断端极易出现缺血缺氧性生长不良、水肿及坏死，从而出现骨缺损及骨折延迟愈合[5]。由此可见，充足供氧对骨形成及维持骨组织的正常功能具有重要作用。
3.2 高压氧促进骨折愈合的作用机制
高压氧条件下组织内氧分压可达 250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），可以迅速纠正和解决组织缺血缺氧，增加血氧弥散量和弥散距离，促进了新血管的生成及机体血供[6]。高压氧处理后，血液中存在的大量物理溶解氧，刺激了成骨细胞增殖，及骨膜细胞的存活[7]，为骨痂生长及成骨创造了有利条件。谭嘉等[8]发现，高压氧治疗可使体内胶原蛋白、钙、镁、磷、锌等元素增多，从而加速骨痂生长促进骨质愈合。除此以外，高压氧还可增强人体白细胞的杀菌能力，促进水肿吸收及坏死组织的清除，抗炎消肿[9]。
在治疗中我们发现，高压氧治疗胫骨中下段愈合延迟应在规范的骨科处理基础上进行[10]，如有固定失败、骨折端软组织嵌入或骨缺损严重等严重不良愈合，应先行相应外科处理，再行高压氧治疗，治疗压力可选择安全治疗范围内偏高的压力，本研究试验组在骨折常规处理基础上采用 2.5 个绝对大气压高压氧辅助治疗，无患者出现氧中毒等不适，治疗总有效率明显高于骨科常规处理的对照组。
综上所述，高压氧治疗具有改善血供，促进抗炎消肿、促进新骨再生的特点，辅助治疗胫骨中下段骨折延迟愈合安全有效，是一种较好的有效方法，值得临床推广应用。
骨折愈合延迟，是指由于各种原因导致的骨折端愈合机能缓慢或停滞，以至 6 个月或者更久仍不能达到骨性连接，有些甚至出现骨不连。其临床发生率大约为 5%～7%，胫骨中下段由于解剖位置特殊，更易发生由于血供不良引起的愈合延迟，影响患肢功能恢复[1]。高压氧治疗通过在高压环境下呼吸高浓度氧气，可以有效纠正组织缺血缺氧，临床上常用于治疗各类外周缺血缺氧性疾病。本研究通过选取近年我院骨科收集的 46 例胫骨中下段骨折愈合延迟患者作为样本，观察高压氧治疗对于胫骨中下段骨折愈合延迟的临床疗效，探讨高压氧在骨折愈合中的作用机制。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2013 年 3 月—2015 年 7 月我院骨科收治的胫骨中下段骨折不愈合患者 46 例，其中男 25 例，女 21 例；年龄 11～67 岁，平均（39.4±6.2）岁；病程 6～11 个月，平均（8.1±1.7）个月。入选患者全部为胫骨中下段骨折延迟愈合，判断标准：骨折术后 6 个月复查 X 线片提示骨折线仍可见。并排除病理性骨折及使用髓内钉固定患者。46 例患者按抽签方法随机分为对照组及试验组，每组各 23 例。对照组男 13 例，女 10 例，年龄（38.4±7.2）岁，病程（8.3±1.9）个月；试验组男 12 例，女 11 例，年龄（39.2±6.4）岁，病程（7.9±2.0）个月。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经中国人民解放军第一七四医院医学伦理委员会审批通过，所有研究对象均知情同意。
1.2 治疗方法
所有患者均行骨科常规处理（补充钙剂 600 mg/d、维生素 D 400 U/d），治疗前行 X 线检查，对骨折复位失败，骨折端瘢痕、硬化或骨缺损严重等保守治疗无意义患者行谨慎手术翻修，术中尽量减少血供组织及骨膜剥脱。在骨科常规处理基础上，试验组采用烟台冰轮厂生产的 YC3600J-X 型医用空气加压氧舱，治疗压力 2.5 个绝对大气压，于稳压阶段吸纯氧 60 min，20 min/次，中间间隔 2 次，每次休息 5 min（吸舱内空气），1 次/d，5 次/周，累计 10 次计为 1 个疗程，共治疗 5 个疗程。两组均在 8、16、32 周时通过正侧位 X 线片了解骨折愈合情况并进行骨痂评分。
1.3 疗效判断
1.3.1 骨痂影像评定
根据放射骨痂评定方法[2]：于治疗前及治疗后 8、16、32 周时，由同一人通过在同等条件下拍摄的骨折部位正侧位片进行打分：无明显骨痂生成，骨折断端边缘清楚，评为 0 分；少许骨痂生成但密度低，骨折断端边缘模糊且不齐，评为 1 分；骨痂明显增多，骨折断端边缘仍可见但接近消失，评为 2 分；骨痂填满骨折间隙，断端边缘完全消失，且与骨皮质密度相同，评为 3 分。
1.3.2 疗效评定标准
患者治疗后均于门诊定期复查随访 1 年，并于治疗 1 年后进行疗效评定。依据骨折的临床愈合标准评定[1]：① 骨折局部组织无压痛、无叩击痛；② X 线片骨痂填满骨折间隙，且与骨皮质密度相同；③ 断端无病理性活动；④ 解除一切固定器（包括不用拐杖），可步行≥3 min，且≥30 步；⑤ 连续观察 2 周上述情况不改变。第 ②、④ 两项的检查要慎重进行，以防止愈合不良处再次骨折。以上 ①～⑤ 全部满足为痊愈，部分满足为有效，治疗前后无明显变化为无效。痊愈率=痊愈病例数/该组总病例数×100%，治疗总有效率=（痊愈病例数+有效病例数）/该组总病例数×100%。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 21. 0 软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间和组内比较行 t 检验；计数资料采用例数和百分比表示，组间比较行 χ2 检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
治疗前及治疗后 8 周两组患者的骨痂评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后 8、16、32 周时两组骨痂评分均优于治疗前，且治疗后 16、32 周试验组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表1
两组患者治疗前后 X 线片骨痂评分比较（n=23，分，
）
治疗 1 年后对患者进行疗效评定，试验组中无效 2 例（8.7%），有效 8 例（34.8%），痊愈 13 例（56.5%），治疗总有效率为 91.3%；对照组中无效 8 例（34.8%），有效 9 例（39.1%），痊愈 6 例（26.1%），治疗总有效率为 65.2%。试验组的痊愈率和治疗总有效率优于对照组，差异均有统计学意义（χ2=4.394，P=0.036；χ2=4.600，P=0.032）。
3 讨论
3.1 胫骨中下段骨折愈合延迟的影响因素
骨折的愈合受力学和生物学等一系列问题的影响，除全身因素外，还与骨折部位血运状况、骨折断端稳定情况、是否有感染等因素有关。骨科现有手段对于处理胫骨中下段骨折延迟愈合方面一直比较棘手。归纳原因主要有以下几个方面：① 胫骨中下段解剖因素特殊，营养血管为单一血供，骨折后易因缺乏血供导致组织低氧，从而抑制成骨细胞生长、分化及新骨形成能力导致骨折延迟愈合概率增加[3]。② 骨折本身及手术创伤再次损伤了原有软组织、血管及骨膜[4]。③ 术后创伤性炎症和骨愈合过程中耗氧也增多，血氧的供应不足，导致胫骨中下段骨折断端极易出现缺血缺氧性生长不良、水肿及坏死，从而出现骨缺损及骨折延迟愈合[5]。由此可见，充足供氧对骨形成及维持骨组织的正常功能具有重要作用。
3.2 高压氧促进骨折愈合的作用机制
高压氧条件下组织内氧分压可达 250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），可以迅速纠正和解决组织缺血缺氧，增加血氧弥散量和弥散距离，促进了新血管的生成及机体血供[6]。高压氧处理后，血液中存在的大量物理溶解氧，刺激了成骨细胞增殖，及骨膜细胞的存活[7]，为骨痂生长及成骨创造了有利条件。谭嘉等[8]发现，高压氧治疗可使体内胶原蛋白、钙、镁、磷、锌等元素增多，从而加速骨痂生长促进骨质愈合。除此以外，高压氧还可增强人体白细胞的杀菌能力，促进水肿吸收及坏死组织的清除，抗炎消肿[9]。
在治疗中我们发现，高压氧治疗胫骨中下段愈合延迟应在规范的骨科处理基础上进行[10]，如有固定失败、骨折端软组织嵌入或骨缺损严重等严重不良愈合，应先行相应外科处理，再行高压氧治疗，治疗压力可选择安全治疗范围内偏高的压力，本研究试验组在骨折常规处理基础上采用 2.5 个绝对大气压高压氧辅助治疗，无患者出现氧中毒等不适，治疗总有效率明显高于骨科常规处理的对照组。
综上所述，高压氧治疗具有改善血供，促进抗炎消肿、促进新骨再生的特点，辅助治疗胫骨中下段骨折延迟愈合安全有效，是一种较好的有效方法，值得临床推广应用。
