引用本文： 何明海, 袁宁, 赵玉章, 黄琳俊. 南充市 82 225 名社区居民 2 型糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率调查. 华西医学, 2018, 33(5): 537-539. doi: 10.7507/1002-0179.201610196 复制
最新调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率达 10.9%[1]。国际糖尿病联盟估计，2017 年中国糖尿病人数为 1.144 亿人，其中未诊断的糖尿病人数达 6 100 万，到 2045 年，中国的糖尿病患者将超过 1.198 亿人[2]，糖尿病已成为严重威胁中国人民经济生活和健康的重大公共卫生问题。为了解南充市社区居民 2 型糖尿病患病情况，探索社区对慢性疾病的管理水平，由默沙东（中国）公司出资，四川省卫生和计划生育委员会负责管理，南充市中心医院组织、指导，社区卫生服务中心实施，共同在南充市开展了高血压、血脂异常、2型糖尿病社区综合管理项目，旨在建立心脑血管疾病最重要的 3 种危险因素的综合标准化管理。因此，我们对南充市顺庆区 9 个街道办事处 45 岁及以上社区户籍居民进行 2 型糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率的流行病学调查，为慢病的防控提供科学依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2013 年 2 月—2015 年 8 月，对南充市顺庆区 9 个街道办事处 45 岁及以上户籍常住居民，以户为单位，采用多阶段、整群抽样的方法进行横断面调查，共选择 100 957 名居民参加该研究，85 398 名居民完成了该研究，总体应答率为 84.6%。除外 1 037 名人口统计学资料缺失者和 2 136 名空腹血糖水平资料缺失者后，共 82 225 名资料齐全者纳入分析，其中男性 30 369 人，女性 51 856 人。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查
由经过统一培训的调查人员用统一制定的问卷对被调查者进行面对面的问卷调查，调查内容包括居民家庭一般情况、个人基本情况、生活习惯、家族史以及既往有无糖尿病史、服药情况。
1.2.2 生化检查
所有调查对象均由专人采集过夜至少空腹 10 h 静脉血液标本，采集后立即放入简易冰盒保存，待当天采血点采血完毕后立即送医院检验科检验血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油。由于本研究的样本量大，未作糖负荷后 2 h 血糖及糖化血红蛋白检测。
1.3 糖尿病诊断标准
糖尿病诊断按照 1999 年世界卫生组织的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h 血糖≥11.1 mmol/L；如果患者自述曾确诊过糖尿病或者现在正在使用降血糖药物治疗，即使本次调查时其空腹血糖指标未达到 7.0 mmol/L，也将其诊断为糖尿病患者。由于本研究为大规模的流行病学调查，且居民对糖负荷后 2 h 的血糖检测参与度不高，因此我们未对空腹血糖≥5.6 mmol/L 而<7.0 mmol/L 的人群进行 OGTT 检查糖负荷后 2 h 血糖。
1.4 糖尿病知晓率、治疗率和控制率的定义
知晓率定义为调查时已知自己患有糖尿病的人数占本次调查符合糖尿病诊断标准的所有患者人数的百分比；治疗率定义为使用降血糖药物治疗的患者人数占本次调查符合糖尿病诊断标准的所有患者人数的百分比；控制率定义为本次调查中符合糖尿病诊断标准且空腹血糖<7.0 mmol/L 的患者人数占本次调查符合糖尿病诊断标准的所有患者人数的百分比。
2 结果
2.1 基本特征
全部资料齐全的调查对象 82 225 人，平均年龄（61.86±9.53）岁。其中男 30 369 人，占 36.9%，平均年龄（63.52±9.29）岁；女 51 856 人，占 63.1%，平均年龄（60.88±9.53）岁。小学及以下文化程度 38 905 人，占 47.3%，中学文化程度 39 649 人，占 48.2%，大学及以上文化程度 3 671 人，占 4.5%。糖尿病组体质量指数为（24.803±3.291） kg/m2，非糖尿病组体质量指数为（24.148±3.190） kg/m2。
2.2 糖尿病患病率
本次调查共发现糖尿病患者 11 857 例，糖尿病患病率为 14.4%。其中男性 5 090 例，男性糖尿病患病率为 16.8%；女性 6 767 例，女性糖尿病患病率为 13.0%。小学及以下文化程度糖尿病患者 6 099 例，糖尿病患病率为 15.7%；中学文化程度糖尿病患者 5 118 例，糖尿病患病率为 12.9%；大学及以上文化程度糖尿病患者 640 例，糖尿病患病率为 17.4%。
2.3 糖尿病知晓率
本次调查共发现的 11 857 例糖尿病患者中，新诊断糖尿病 5 597 例，已知患有糖尿病 6 260 例，糖尿病知晓率为 52.8%。
2.4 糖尿病治疗率
在已经诊断的 6 260 例糖尿病患者中有 5 054 例在使用降糖药物治疗，在已知的糖尿病患者中，糖尿病治疗率为 80.7%，加上新诊断的 5 597 例糖尿病患者，糖尿病实际治疗率为 42.6%。
2.5 糖尿病控制率
在已经诊断的 6 260 例糖尿病患者中有 1 986 例空腹血糖<7.0 mmol/L，血糖达标率为 31.7%，加上新诊断的 5 597 例糖尿病患者，糖尿病实际控制率为 16.7%。
3 讨论
本研究结果显示，南充市社区居民 45 岁及以上人群中 2 型糖尿病患病率为 14.4%，糖尿病患病率低于成都社区[3]、贵阳城区[4]及保定社区[5]；高于四川彭州市社区[6]、杭州市社区[7]及西安市社区[8]的糖尿病患病率。考虑到我们的样本量较大，对部分空腹血糖达到 5.6 mmol/L 而未达到 7.0 mmol/L 的人群未进行 OGTT 检查；同时我们调查的时间跨度长达 2 年多，在初期调查的人群中到后期有可能达到糖尿病的诊断标准。中国心脏调查表明，在新诊断的糖尿病中，单纯用空腹血糖诊断糖尿病，会有 80.5% 的糖尿病漏诊[9]；全国糖尿病流行病学调查显示，在新诊断的糖尿病中，单纯糖负荷后血糖达到糖尿病诊断标准者达 44.6%[10]；本次调查中，新诊断糖尿病患者 5 597 人，占糖尿病患病人数的 47.2%，因此，本次调查结果在很大程度上低估了南充市社区居民的糖尿病患病率。
据报道，中国人群中糖尿病知晓率为 36.5%，治疗率为 32.2%，控制率为 49.2%[1]。我们的研究发现，南充市社区居民糖尿病的知晓率为 52.8%，治疗率为 42.6%，控制率为 16.7%，知晓率、治疗率明显高于国内人群的调查，但明显低于宁波[11]、辽宁[12]、山东[13]及北京社区[14]，高于成都社区[3]，与吉林农村[15]相似，但在已经诊断的糖尿病患者中有 80.7% 的人在使用药物治疗，说明提高糖尿病的知晓率对开展糖尿病的早期治疗及血糖控制非常关键。糖尿病知晓率、治疗率及控制率的地区差异较大，可能与不同地区的人群对糖尿病重视程度不同，以及经济状况、接受健康检查的机会和教育水平有关。
我们的研究有几点不足：第一，在女性中采样过密，而且男性中的应答率比女性中的低。男性仅占 36.9%，女性占 63.1%，这对糖尿病的实际患病率会有一定的影响。第二，我们只检测了空腹血糖，未对空腹血糖≥5.6 mmol/L 但<7.0 mmol/L 的人群检测葡萄糖负荷后 2 h 的血糖，我国资料显示仅查空腹血糖则糖尿病的漏诊率较高[10]，理想的调查是同时检查空腹血糖及 OGTT 后 2 h 血糖值，因此，我们的调查会有一部分糖尿病患者被漏诊。第三，我们未检测糖化血红蛋白，会对糖尿病的控制率结果有一定影响。
总之，南充市社区居民糖尿病患病率较高，知晓率、治疗率和控制率较低，应加强健康教育，提高居民的健康意识，普及糖尿病知识，积极进行糖尿病的筛查，提高人群对糖尿病的知晓率，采取有效的措施预防和控制糖尿病。同时通过对 2 型糖尿病患者进行社区规范化管理，可增加糖尿病患者对糖尿病知识的认识，提高控制血糖的依从性及达标率[16]。
利益冲突声明：本研究系南充市高血压、血脂异常、2型糖尿病社区综合管理项目的一部分，由默沙东（中国）公司资助。
志谢：本次调查得到南充市顺庆区 9 个街道办事处和社区卫生服务中心的大力支持，对所有参与单位和工作人员的辛勤付出表示由衷的感谢！
最新调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率达 10.9%[1]。国际糖尿病联盟估计，2017 年中国糖尿病人数为 1.144 亿人，其中未诊断的糖尿病人数达 6 100 万，到 2045 年，中国的糖尿病患者将超过 1.198 亿人[2]，糖尿病已成为严重威胁中国人民经济生活和健康的重大公共卫生问题。为了解南充市社区居民 2 型糖尿病患病情况，探索社区对慢性疾病的管理水平，由默沙东（中国）公司出资，四川省卫生和计划生育委员会负责管理，南充市中心医院组织、指导，社区卫生服务中心实施，共同在南充市开展了高血压、血脂异常、2型糖尿病社区综合管理项目，旨在建立心脑血管疾病最重要的 3 种危险因素的综合标准化管理。因此，我们对南充市顺庆区 9 个街道办事处 45 岁及以上社区户籍居民进行 2 型糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率的流行病学调查，为慢病的防控提供科学依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2013 年 2 月—2015 年 8 月，对南充市顺庆区 9 个街道办事处 45 岁及以上户籍常住居民，以户为单位，采用多阶段、整群抽样的方法进行横断面调查，共选择 100 957 名居民参加该研究，85 398 名居民完成了该研究，总体应答率为 84.6%。除外 1 037 名人口统计学资料缺失者和 2 136 名空腹血糖水平资料缺失者后，共 82 225 名资料齐全者纳入分析，其中男性 30 369 人，女性 51 856 人。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查
由经过统一培训的调查人员用统一制定的问卷对被调查者进行面对面的问卷调查，调查内容包括居民家庭一般情况、个人基本情况、生活习惯、家族史以及既往有无糖尿病史、服药情况。
1.2.2 生化检查
所有调查对象均由专人采集过夜至少空腹 10 h 静脉血液标本，采集后立即放入简易冰盒保存，待当天采血点采血完毕后立即送医院检验科检验血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油。由于本研究的样本量大，未作糖负荷后 2 h 血糖及糖化血红蛋白检测。
1.3 糖尿病诊断标准
糖尿病诊断按照 1999 年世界卫生组织的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h 血糖≥11.1 mmol/L；如果患者自述曾确诊过糖尿病或者现在正在使用降血糖药物治疗，即使本次调查时其空腹血糖指标未达到 7.0 mmol/L，也将其诊断为糖尿病患者。由于本研究为大规模的流行病学调查，且居民对糖负荷后 2 h 的血糖检测参与度不高，因此我们未对空腹血糖≥5.6 mmol/L 而<7.0 mmol/L 的人群进行 OGTT 检查糖负荷后 2 h 血糖。
1.4 糖尿病知晓率、治疗率和控制率的定义
知晓率定义为调查时已知自己患有糖尿病的人数占本次调查符合糖尿病诊断标准的所有患者人数的百分比；治疗率定义为使用降血糖药物治疗的患者人数占本次调查符合糖尿病诊断标准的所有患者人数的百分比；控制率定义为本次调查中符合糖尿病诊断标准且空腹血糖<7.0 mmol/L 的患者人数占本次调查符合糖尿病诊断标准的所有患者人数的百分比。
2 结果
2.1 基本特征
全部资料齐全的调查对象 82 225 人，平均年龄（61.86±9.53）岁。其中男 30 369 人，占 36.9%，平均年龄（63.52±9.29）岁；女 51 856 人，占 63.1%，平均年龄（60.88±9.53）岁。小学及以下文化程度 38 905 人，占 47.3%，中学文化程度 39 649 人，占 48.2%，大学及以上文化程度 3 671 人，占 4.5%。糖尿病组体质量指数为（24.803±3.291） kg/m2，非糖尿病组体质量指数为（24.148±3.190） kg/m2。
2.2 糖尿病患病率
本次调查共发现糖尿病患者 11 857 例，糖尿病患病率为 14.4%。其中男性 5 090 例，男性糖尿病患病率为 16.8%；女性 6 767 例，女性糖尿病患病率为 13.0%。小学及以下文化程度糖尿病患者 6 099 例，糖尿病患病率为 15.7%；中学文化程度糖尿病患者 5 118 例，糖尿病患病率为 12.9%；大学及以上文化程度糖尿病患者 640 例，糖尿病患病率为 17.4%。
2.3 糖尿病知晓率
本次调查共发现的 11 857 例糖尿病患者中，新诊断糖尿病 5 597 例，已知患有糖尿病 6 260 例，糖尿病知晓率为 52.8%。
2.4 糖尿病治疗率
在已经诊断的 6 260 例糖尿病患者中有 5 054 例在使用降糖药物治疗，在已知的糖尿病患者中，糖尿病治疗率为 80.7%，加上新诊断的 5 597 例糖尿病患者，糖尿病实际治疗率为 42.6%。
2.5 糖尿病控制率
在已经诊断的 6 260 例糖尿病患者中有 1 986 例空腹血糖<7.0 mmol/L，血糖达标率为 31.7%，加上新诊断的 5 597 例糖尿病患者，糖尿病实际控制率为 16.7%。
3 讨论
本研究结果显示，南充市社区居民 45 岁及以上人群中 2 型糖尿病患病率为 14.4%，糖尿病患病率低于成都社区[3]、贵阳城区[4]及保定社区[5]；高于四川彭州市社区[6]、杭州市社区[7]及西安市社区[8]的糖尿病患病率。考虑到我们的样本量较大，对部分空腹血糖达到 5.6 mmol/L 而未达到 7.0 mmol/L 的人群未进行 OGTT 检查；同时我们调查的时间跨度长达 2 年多，在初期调查的人群中到后期有可能达到糖尿病的诊断标准。中国心脏调查表明，在新诊断的糖尿病中，单纯用空腹血糖诊断糖尿病，会有 80.5% 的糖尿病漏诊[9]；全国糖尿病流行病学调查显示，在新诊断的糖尿病中，单纯糖负荷后血糖达到糖尿病诊断标准者达 44.6%[10]；本次调查中，新诊断糖尿病患者 5 597 人，占糖尿病患病人数的 47.2%，因此，本次调查结果在很大程度上低估了南充市社区居民的糖尿病患病率。
据报道，中国人群中糖尿病知晓率为 36.5%，治疗率为 32.2%，控制率为 49.2%[1]。我们的研究发现，南充市社区居民糖尿病的知晓率为 52.8%，治疗率为 42.6%，控制率为 16.7%，知晓率、治疗率明显高于国内人群的调查，但明显低于宁波[11]、辽宁[12]、山东[13]及北京社区[14]，高于成都社区[3]，与吉林农村[15]相似，但在已经诊断的糖尿病患者中有 80.7% 的人在使用药物治疗，说明提高糖尿病的知晓率对开展糖尿病的早期治疗及血糖控制非常关键。糖尿病知晓率、治疗率及控制率的地区差异较大，可能与不同地区的人群对糖尿病重视程度不同，以及经济状况、接受健康检查的机会和教育水平有关。
我们的研究有几点不足：第一，在女性中采样过密，而且男性中的应答率比女性中的低。男性仅占 36.9%，女性占 63.1%，这对糖尿病的实际患病率会有一定的影响。第二，我们只检测了空腹血糖，未对空腹血糖≥5.6 mmol/L 但<7.0 mmol/L 的人群检测葡萄糖负荷后 2 h 的血糖，我国资料显示仅查空腹血糖则糖尿病的漏诊率较高[10]，理想的调查是同时检查空腹血糖及 OGTT 后 2 h 血糖值，因此，我们的调查会有一部分糖尿病患者被漏诊。第三，我们未检测糖化血红蛋白，会对糖尿病的控制率结果有一定影响。
总之，南充市社区居民糖尿病患病率较高，知晓率、治疗率和控制率较低，应加强健康教育，提高居民的健康意识，普及糖尿病知识，积极进行糖尿病的筛查，提高人群对糖尿病的知晓率，采取有效的措施预防和控制糖尿病。同时通过对 2 型糖尿病患者进行社区规范化管理，可增加糖尿病患者对糖尿病知识的认识，提高控制血糖的依从性及达标率[16]。
利益冲突声明：本研究系南充市高血压、血脂异常、2型糖尿病社区综合管理项目的一部分，由默沙东（中国）公司资助。
志谢：本次调查得到南充市顺庆区 9 个街道办事处和社区卫生服务中心的大力支持，对所有参与单位和工作人员的辛勤付出表示由衷的感谢！