随着数字医疗科技的快速发展，数字康复医疗已成为老年康复的一种新兴方式。数字医疗利用数字技术、虚拟增强等智能设备，为患者提供沉浸式治疗服务，或通过在线、远程互联网平台等形式提供自我主动康复互动和支持，促进患者的康复训练自我管理。但数字康复的可接受性和可行性是需要为老年人考虑的关键因素，针对老年人特点，加强数字康复的普及，将真正帮助老年人主动康复。
引用本文： 郑洁皎, 高文. 数字医疗带给老年康复的挑战. 华西医学, 2023, 38(6): 810-814. doi: 10.7507/1002-0179.202305020 复制
近年来，我国人口老龄化程度持续加深，老年人因老致病、因病致残、多病共存，导致我国康复医疗需求日益上升。随着信息化时代的快速发展，美国学者探索和推动了数字医疗，当前我国数字医疗的建设还处于起步阶段[1]，且越来越受到关注和重视，而数字康复医疗更是已成为老年康复的一种新兴方式。相比于传统医疗，数字康复医疗可以通过数字化手段和远程康复指导对老年人进行直接干预，在一定程度上提高了患者的康复效率[1]。然而，由于老年群体的特殊性，数字康复医疗的可行性和可接受性对他们来说存在巨大挑战。因此，本文主要通过探索我国数字康复医疗发展现状，分析老年人面对数字康复需要考虑的关键因素并提出解决措施，为积极应对我国人口老龄化现状、加快数字康复医疗发展进程、实现数字康复赋能及推动健康中国规划提供理论参考。
1 老龄化呈快速发展态势
1982 年维也纳召开的“世界老龄问题大会”规定 60 岁以上的人为老年人，当某一国家 60 岁以上的人口占总人口的 10% 以上时，该国就进入老龄化社会。根据第六次和第七次全国人口普查数据可知，我国 60 岁及以上人口比重从 13.31% 增长至 18.70%[2]，已进入中度老龄化社会[3]。我国社会人口老龄化进程的不断加速，带来了社会人口结构改变、劳动力资源相对萎缩、社会保障压力增大、老年人健康与养老问题凸显等难以回避的现实问题与挑战[4]。健康中国建设过程中，“每一个公民的基本医疗服务需求都应该被尊重”[5]，面对我国人口老龄化的现状，如何利用现代科技手段来推动数字康复医疗、全面应对老龄化挑战、实现健康老龄化已成为我国亟待解决的问题，这对于保障老年人医疗服务需求，进一步维护卫生公平与正义具有重要意义。
2 数字康复医疗的发展现状及作用
随着数字化、智能化新时代的到来，以第 5 代移动通信技术、区块链、“互联网+”为代表的现代信息技术的发展对人们的生产生活方式产生了深刻影响。在《“十四五”国家信息化规划》中，习近平总书记对加快中国数字化发展作出了部署[6]。而《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》提及，医疗卫生发展模式应转向内涵发展、系统连续性以及科学化[7]；由此，作为数字化发展规划下结合现代医疗所形成的一门新兴学科，数字医疗开始迅速发展[8]。
2.1 数字康复医疗的内涵
数字医疗主要研究信息技术在医学领域的应用方法与发展规律，探讨信息相关科学与医学科学相互交叉融合所形成的新理论、新技术、新方法和新产品，其目的是提升患者对医疗服务的新体验[1]。世界卫生组织在《关于加强卫生系统的数字干预措施建议指南》中提出，数字医疗干预主要包括通过数字设备进行出生通知、死亡通知、库存通知和物品管理、医-患远程医疗、医疗护理间远程医疗、针对性患者通信、医务工作者决策支持、随访、医务工作者培训学习等[9]。
2021 年 6 月，国家卫生健康委员会发布了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，鼓励有条件的医疗机构通过“互联网+”等方式，借助信息化手段，创新发展康复医疗服务新模式、新业态、新技术，优化康复医疗服务流程[10]。由此，数字康复医疗的发展走上了快车道。作为新时代的数字医疗下的学科分支，数字康复旨在以数字化的手段、人性化的设计为依托，借助物联网、大数据算法与人工智能等，帮助患者进行身体康复、言语和认知康复以及精神康复等方面的多模式治疗。数字康复可以提高康复治疗的效果和效率，打破传统康复训练的时空限制[11]，提高康复训练的可及性，使公众享受到数字康复医疗带来的红利。
2.2 数字康复医疗的作用
数字康复医疗可以提升康复工作的效率和效果。对于老年患者而言，传统的康复治疗需要患者到医院或诊所接受治疗，而数字康复可以使患者在家中进行康复训练，节约时间和成本。数字康复还可以提供个性化的康复方案，根据患者的病情和进展动态调整治疗计划，使治疗更加精准有效，如虚拟现实技术已经广泛应用于神经系统疾病、肌肉骨骼疾病、老年疾病等的康复训练中，在改善患者功能障碍、提高生活质量方面发挥了独特的效果。
对于康复工作者而言，他们可以更快速了解患者病情，加快工作速度。此外，数字医疗技术下的“远程医疗+虚拟治疗”的康复治疗模式不仅可以打破时空和资源限制，还可以实现不同地区医护人员的交流协作，促进康复医疗行业的协同发展，为患者提供更加优质的康复医疗服务。数字康复医疗可以很好地将医生、治疗师、护士、社区工作者等在患者病程全周期特定阶段联系起来，为康复工作者和患者提供了更加便捷的途径，更迅速地为患者制定康复计划并随时按需调整，避免患者衔接之间的时间浪费或康复工作者的过度劳累。
3 数字康复医疗的可接受性与可行性
数字康复的可接受性问题大多涉及一些网络不精通者和老年群体，尚可通过培训教育引导他们逐步学会使用并接受。但数字康复实施的可行性问题可能并非康复工作者协同努力就能解决，其关乎现阶段网络时代的发展情况。
3.1 影响数字康复的可接受性因素
老年人群的生理退化以及面对新兴事物时的无力和焦虑，使得老年人医疗“数字鸿沟”问题日益凸显[12]，主要表现在：① 服务获取方面的鸿沟。目前我国各地区对数字医疗的普及程度不一、操作界面的设计不统一，导致老年患者不理解数字医疗服务的类型。② 技术利用方面的鸿沟。老年人由于身体机能下降和记忆力衰退，在学习和使用新技能方面能力欠缺，而各机构在设计数字医疗程序时往往忽视老年群体的需求，操作界面混乱又复杂，导致老年群体使用数字医疗服务的意愿不高。③ 信息分辨方面的鸿沟。老年人群对新事物的学习、接受能力较年轻人差，判断网络信息真实性的能力欠缺，庞大而复杂的数字化信息反而加剧了老年人群的焦虑和不安感，降低了老年人群使用数字医疗服务的意愿。
老年患者是现阶段康复治疗的一大主群体，然而相当一部分老年患者可能对互联网等不太熟悉。对于老龄前期和老龄期的患者，需要提前对其进行数字康复治疗相关的指导培训，这可能会增加他们康复训练的时长，降低效率并影响患者的积极乐观态度。而对于 80 岁以上的高龄老人，需要专人在一旁指导或辅助操作，由此带来的负担可能较常规康复更甚。此外，由于患者受教育程度存在差别，受教育程度越低则需要的指导培训投入越多，对应的数字康复实施就越困难。
此外还有一些特殊情况，如，老年人受自身健康状况、文化程度、社会经济地位、数字健康资源等多方面因素的影响[12]，获取和使用网络和移动设备是困难的；个别视力、听力障碍的患者也很难使用数字康复；还有一些患者不识字或只认识少数民族文字，数字康复的实施对其也是一种挑战。我们需要解决的问题是，对于特殊人群进行有针对性的数字康复，满足不同层次、对象的康复需求，实现精准康复。
3.2 影响数字康复的可行性因素
由于数字康复干预措施都由康复人员或康复相关医疗护理工作者操作，我们认为有必要探讨影响康复人员采取数字康复干预措施的可行性因素，以全面了解数字康复的利与弊。
3.2.1 地域差异和医疗保险（医保）滞后的问题
一方面，我国医疗资源分布不均，数字康复的资金与技术投入规模、数字化基础设施规模和数字化服务的覆盖范围和供给质量在不同地域、城乡医疗机构中差距较大[13]。发达地区的三级甲等医院往往资源较集中，数字康复的建设更为完善；而规模较小的医院或其他基层医疗机构在数字康复建设中仍处于较落后的状态[14]。农村或偏远地区的康复工作者可能会因网络信号差而面临与患者沟通时延迟或卡顿的困扰，不利于患者对新的康复知识的学习与理解。因此如何促进落后地区、基层医疗机构数字康复信息化系统的资源投入，是当下亟待解决的问题。另一方面，数字康复医疗实施过程中存在电子设备价格过高、卡顿或电池容量下降导致维修成本增加等问题，但数字康复医疗的收费与报销等医保的相关制度标准尚在建立阶段[15]，这会增加康复工作者的经济负担。
3.2.2 设备和人才的问题
数字康复程序可能会存在一些现有小型网络应用程序普遍存在的问题，包括语言切换、字体大小调整、交流屏幕太小、设备不适合记笔记以及文字字符限制等，远程互动也具有一定的局限性，设备分辨率、三维到二维的投影差距以及网络延迟的限制会减轻远程康复工作者的临场感并降低其与患者指导交流的有效性[16]。这些都需要在设计相关程序前进行大量的调研，防止出现新技术引入太快而远远未达到使用者的期望值[17]。康复工作者对数字康复干预的态度可能受到他们曾经的工作经验与模式所影响：一些习惯于在医院面对面接触患者的康复工作者可能会有很长一段时间都不适应数字康复的干预模式；数字康复对他们而言非但不会减少工作量，反而不如常规的面对面康复训练有效果。
另外，我国医疗行业普遍缺乏既懂医疗知识又擅长信息技术的复合型人才[18]。对于数字康复行业的人才培养而言，医工融合的培养模式很受推崇，但目前更多地体现在研究生的培养层面，一般院校本、专科由于规模及相应专业的设置所限，较难开展医工融合教育[19]。同时，由于康复行业需要技术支持，一些康复行业新人如果缺少临床带教老师的指导，可能会面临设备使用生疏和康复技术生疏双重困境，临床康复治疗师的培养速度和所获经验都会有所下降。
3.2.3 隐私和伦理方面的问题
随着人工智能的普及，其价值体系以及应拥有怎样的法律和伦理地位值得思考，正如现在争议很大的 ChatGPT 或国内的“文心一言”的科技伦理规范问题[20]。同样，数字康复也有着相同的困惑，现阶段我国仍缺乏人工智能技术相关的法律法规去进行规范、监管，尤其是关于数据隐私与安全等均无明确的条文指示[21]。一方面，在使用数字康复系统时，患者及其家属可能会担心其信息的机密性和安全性。虽然康复工作者在使用数字康复设备时会告知保护患者隐私，但当某些时候需要向社区人员等共享录像和患者资料时，患者在知情同意权的保护下可以选择拒绝共享，从而导致后续康复进展缓慢，这是数字康复实施需要集思广益解决的问题。另一方面，数字康复系统的录音储存、录像储存等功能可能会侵犯到康复工作者的隐私，他们需要时刻注意跟患者说话的内容，避免后续需要翻阅录像时可能某句话带有歧义被患者及家属发难，引起不必要的医患纠纷，这可能会让康复工作者认为数字康复系统在跟踪和监视他们的工作，使康复工作者改变原有的工作方式，在工作中变得约束和保守，不敢全身心投入工作，甚至产生更多的负面影响。同时，数字康复系统的应用质量标准、评价与准入体系亦有空白，进而无法对相关数据和算法开展有效验证，以此将不利于整体的监管，最终导致其无法在康复医学领域健康发展[21]。为解决数字康复发展中遇到隐私和安全问题，建立与数字康复持续健康发展相适应的治理方式，创新协调治理模式，构建协同高效、包容审慎的数字康复监管机制尤为重要[1]。
3.3 提升数字医疗服务水平，加强数字康复科普
数字康复医疗技术的普及需要政府、医院、企业、社会工作者等多方通力合作，共同助力康复医疗技术向前发展。
从政府层面来看，应当加大对数字康复医疗的支持力度、健全隐私保护相关法律法规。国家应加大对医院、数字康复相关企业、弱势群体购买相关数字医疗设备上的补贴力度，加快推进数字康复相关医保报销政策的完善，促进数字康复蓬勃发展。此外，尽管我国现行的《中华人民共和国个人信息保护法》《执业医师法》《护士管理办法》等法律法规中对患者的隐私权都有所提及，但在健康医疗领域并无专门系统性的法律法规，国家有关部门应尽快制定专门、具体的法律法规，切实保障好患者和康复工作者的隐私权，加强患者与康复工作者对数字康复医疗技术的信任度和接受度[22]。
从医院层面来看，要推广数字康复医疗技术与康复知识普及。可以通过公益讲座、展览、微信公众号推文、科普短视频等多种形式，向老年人普及康复知识，增加老年人的康复意识和接受度，尤其是在老年人中广泛普及防止跌倒的知识，提高老年人的安全意识和自我保护能力。其次，要加强对康复工作者的数字化培训，使其熟悉数字康复诊疗相关流程及规范，熟练使用数字康复相关设备，提升其服务意识和服务水平。
从企业层面来看，要加强数字康复平台、设备的适老化研发建设。针对老年人生理和认知功能衰退等特点，可开发具有大按键、大字体、界面简洁、流程简化、语音提示、语音输入、方言识别、指导视频等老年友好功能、方便老年人使用的数字康复医疗设备。
从社会工作者层面来看，建立老年人数字康复医疗平台和康复诊疗体系可以实现与企业、医院、医保、社区等相关部门的联动，形成康复医疗全生命周期的闭环管理体系。在此管理体系中，可由社会工作者扮演需求方（老年人）和服务提供方之间的“资源链接者”角色[23]。由于对数字康复医疗的普及与宣传程度不足，老年人中存在不知晓数字康复医疗、不知去何处寻求数字康复医疗的问题，社会工作者可采用个案工作、小组工作、社区工作等社会工作方法，分析老年人的各项需求，为其寻求相应的外部资源。
此外，由于老年人应用数字技术有时会有一定难度，因此，在应用数字康复医学技术时，我们应注重为老年人提供易于使用和了解的数字康复医疗设备，例如智能手环、数字步数记录器等。我们可以开展线上康复和康复咨询等活动，加强数字康复医疗技术的普及，让老年人更深入了解数字化康复服务的价值，并教育老年人如何更好地利用设备。
4 总结与展望
基于我国人口老龄化和基础医疗资源不足的背景，数字康复为医疗服务提供了一种全新的方式。数字康复是一项具有巨大潜力的新兴技术，旨在以数字化的手段、人性化的设计为依托，借助物联网、大数据算法与人工智能等，不仅可以为患者提供远程康复医疗服务，还能为康复研究和康复评估提供更全面的数据支持。随着科学技术的不断发展，数字康复医疗将得到更广泛的应用，而老年人必将成为数字康复医疗的主要用户之一。
数字康复医疗主要目的是提高医疗服务的质量、效率、便利性和可及性，解决患者看病难、看病贵和医疗资源分布不均等问题。虽然数字康复医疗提供了许多机遇，同时也使老年人面临着许多挑战。在数字康复医学应用过程中，我们需要注意老年人隐私保护，以达到更好地促进老年人身心健康康复；同时，要更加关注老年人的特点和康复需求，不断加强数字技术的科技普及。只要我们积极遵循人性化、安全化和个性化等康复服务原则，数字康复医疗将真正帮助老年人实现主动康复。
未来将数字康复与人工智能、虚拟现实等技术相结合，还可以为患者提供更加精准的康复治疗，同时也可以促进技术的创新和发展。全面积极应对人口老龄化，促进数字康复医学的进一步发展，才能实现真正意义上的数字康复赋能，进一步推动健康中国建设。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
近年来，我国人口老龄化程度持续加深，老年人因老致病、因病致残、多病共存，导致我国康复医疗需求日益上升。随着信息化时代的快速发展，美国学者探索和推动了数字医疗，当前我国数字医疗的建设还处于起步阶段[1]，且越来越受到关注和重视，而数字康复医疗更是已成为老年康复的一种新兴方式。相比于传统医疗，数字康复医疗可以通过数字化手段和远程康复指导对老年人进行直接干预，在一定程度上提高了患者的康复效率[1]。然而，由于老年群体的特殊性，数字康复医疗的可行性和可接受性对他们来说存在巨大挑战。因此，本文主要通过探索我国数字康复医疗发展现状，分析老年人面对数字康复需要考虑的关键因素并提出解决措施，为积极应对我国人口老龄化现状、加快数字康复医疗发展进程、实现数字康复赋能及推动健康中国规划提供理论参考。
1 老龄化呈快速发展态势
1982 年维也纳召开的“世界老龄问题大会”规定 60 岁以上的人为老年人，当某一国家 60 岁以上的人口占总人口的 10% 以上时，该国就进入老龄化社会。根据第六次和第七次全国人口普查数据可知，我国 60 岁及以上人口比重从 13.31% 增长至 18.70%[2]，已进入中度老龄化社会[3]。我国社会人口老龄化进程的不断加速，带来了社会人口结构改变、劳动力资源相对萎缩、社会保障压力增大、老年人健康与养老问题凸显等难以回避的现实问题与挑战[4]。健康中国建设过程中，“每一个公民的基本医疗服务需求都应该被尊重”[5]，面对我国人口老龄化的现状，如何利用现代科技手段来推动数字康复医疗、全面应对老龄化挑战、实现健康老龄化已成为我国亟待解决的问题，这对于保障老年人医疗服务需求，进一步维护卫生公平与正义具有重要意义。
2 数字康复医疗的发展现状及作用
随着数字化、智能化新时代的到来，以第 5 代移动通信技术、区块链、“互联网+”为代表的现代信息技术的发展对人们的生产生活方式产生了深刻影响。在《“十四五”国家信息化规划》中，习近平总书记对加快中国数字化发展作出了部署[6]。而《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》提及，医疗卫生发展模式应转向内涵发展、系统连续性以及科学化[7]；由此，作为数字化发展规划下结合现代医疗所形成的一门新兴学科，数字医疗开始迅速发展[8]。
2.1 数字康复医疗的内涵
数字医疗主要研究信息技术在医学领域的应用方法与发展规律，探讨信息相关科学与医学科学相互交叉融合所形成的新理论、新技术、新方法和新产品，其目的是提升患者对医疗服务的新体验[1]。世界卫生组织在《关于加强卫生系统的数字干预措施建议指南》中提出，数字医疗干预主要包括通过数字设备进行出生通知、死亡通知、库存通知和物品管理、医-患远程医疗、医疗护理间远程医疗、针对性患者通信、医务工作者决策支持、随访、医务工作者培训学习等[9]。
2021 年 6 月，国家卫生健康委员会发布了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，鼓励有条件的医疗机构通过“互联网+”等方式，借助信息化手段，创新发展康复医疗服务新模式、新业态、新技术，优化康复医疗服务流程[10]。由此，数字康复医疗的发展走上了快车道。作为新时代的数字医疗下的学科分支，数字康复旨在以数字化的手段、人性化的设计为依托，借助物联网、大数据算法与人工智能等，帮助患者进行身体康复、言语和认知康复以及精神康复等方面的多模式治疗。数字康复可以提高康复治疗的效果和效率，打破传统康复训练的时空限制[11]，提高康复训练的可及性，使公众享受到数字康复医疗带来的红利。
2.2 数字康复医疗的作用
数字康复医疗可以提升康复工作的效率和效果。对于老年患者而言，传统的康复治疗需要患者到医院或诊所接受治疗，而数字康复可以使患者在家中进行康复训练，节约时间和成本。数字康复还可以提供个性化的康复方案，根据患者的病情和进展动态调整治疗计划，使治疗更加精准有效，如虚拟现实技术已经广泛应用于神经系统疾病、肌肉骨骼疾病、老年疾病等的康复训练中，在改善患者功能障碍、提高生活质量方面发挥了独特的效果。
对于康复工作者而言，他们可以更快速了解患者病情，加快工作速度。此外，数字医疗技术下的“远程医疗+虚拟治疗”的康复治疗模式不仅可以打破时空和资源限制，还可以实现不同地区医护人员的交流协作，促进康复医疗行业的协同发展，为患者提供更加优质的康复医疗服务。数字康复医疗可以很好地将医生、治疗师、护士、社区工作者等在患者病程全周期特定阶段联系起来，为康复工作者和患者提供了更加便捷的途径，更迅速地为患者制定康复计划并随时按需调整，避免患者衔接之间的时间浪费或康复工作者的过度劳累。
3 数字康复医疗的可接受性与可行性
数字康复的可接受性问题大多涉及一些网络不精通者和老年群体，尚可通过培训教育引导他们逐步学会使用并接受。但数字康复实施的可行性问题可能并非康复工作者协同努力就能解决，其关乎现阶段网络时代的发展情况。
3.1 影响数字康复的可接受性因素
老年人群的生理退化以及面对新兴事物时的无力和焦虑，使得老年人医疗“数字鸿沟”问题日益凸显[12]，主要表现在：① 服务获取方面的鸿沟。目前我国各地区对数字医疗的普及程度不一、操作界面的设计不统一，导致老年患者不理解数字医疗服务的类型。② 技术利用方面的鸿沟。老年人由于身体机能下降和记忆力衰退，在学习和使用新技能方面能力欠缺，而各机构在设计数字医疗程序时往往忽视老年群体的需求，操作界面混乱又复杂，导致老年群体使用数字医疗服务的意愿不高。③ 信息分辨方面的鸿沟。老年人群对新事物的学习、接受能力较年轻人差，判断网络信息真实性的能力欠缺，庞大而复杂的数字化信息反而加剧了老年人群的焦虑和不安感，降低了老年人群使用数字医疗服务的意愿。
老年患者是现阶段康复治疗的一大主群体，然而相当一部分老年患者可能对互联网等不太熟悉。对于老龄前期和老龄期的患者，需要提前对其进行数字康复治疗相关的指导培训，这可能会增加他们康复训练的时长，降低效率并影响患者的积极乐观态度。而对于 80 岁以上的高龄老人，需要专人在一旁指导或辅助操作，由此带来的负担可能较常规康复更甚。此外，由于患者受教育程度存在差别，受教育程度越低则需要的指导培训投入越多，对应的数字康复实施就越困难。
此外还有一些特殊情况，如，老年人受自身健康状况、文化程度、社会经济地位、数字健康资源等多方面因素的影响[12]，获取和使用网络和移动设备是困难的；个别视力、听力障碍的患者也很难使用数字康复；还有一些患者不识字或只认识少数民族文字，数字康复的实施对其也是一种挑战。我们需要解决的问题是，对于特殊人群进行有针对性的数字康复，满足不同层次、对象的康复需求，实现精准康复。
3.2 影响数字康复的可行性因素
由于数字康复干预措施都由康复人员或康复相关医疗护理工作者操作，我们认为有必要探讨影响康复人员采取数字康复干预措施的可行性因素，以全面了解数字康复的利与弊。
3.2.1 地域差异和医疗保险（医保）滞后的问题
一方面，我国医疗资源分布不均，数字康复的资金与技术投入规模、数字化基础设施规模和数字化服务的覆盖范围和供给质量在不同地域、城乡医疗机构中差距较大[13]。发达地区的三级甲等医院往往资源较集中，数字康复的建设更为完善；而规模较小的医院或其他基层医疗机构在数字康复建设中仍处于较落后的状态[14]。农村或偏远地区的康复工作者可能会因网络信号差而面临与患者沟通时延迟或卡顿的困扰，不利于患者对新的康复知识的学习与理解。因此如何促进落后地区、基层医疗机构数字康复信息化系统的资源投入，是当下亟待解决的问题。另一方面，数字康复医疗实施过程中存在电子设备价格过高、卡顿或电池容量下降导致维修成本增加等问题，但数字康复医疗的收费与报销等医保的相关制度标准尚在建立阶段[15]，这会增加康复工作者的经济负担。
3.2.2 设备和人才的问题
数字康复程序可能会存在一些现有小型网络应用程序普遍存在的问题，包括语言切换、字体大小调整、交流屏幕太小、设备不适合记笔记以及文字字符限制等，远程互动也具有一定的局限性，设备分辨率、三维到二维的投影差距以及网络延迟的限制会减轻远程康复工作者的临场感并降低其与患者指导交流的有效性[16]。这些都需要在设计相关程序前进行大量的调研，防止出现新技术引入太快而远远未达到使用者的期望值[17]。康复工作者对数字康复干预的态度可能受到他们曾经的工作经验与模式所影响：一些习惯于在医院面对面接触患者的康复工作者可能会有很长一段时间都不适应数字康复的干预模式；数字康复对他们而言非但不会减少工作量，反而不如常规的面对面康复训练有效果。
另外，我国医疗行业普遍缺乏既懂医疗知识又擅长信息技术的复合型人才[18]。对于数字康复行业的人才培养而言，医工融合的培养模式很受推崇，但目前更多地体现在研究生的培养层面，一般院校本、专科由于规模及相应专业的设置所限，较难开展医工融合教育[19]。同时，由于康复行业需要技术支持，一些康复行业新人如果缺少临床带教老师的指导，可能会面临设备使用生疏和康复技术生疏双重困境，临床康复治疗师的培养速度和所获经验都会有所下降。
3.2.3 隐私和伦理方面的问题
随着人工智能的普及，其价值体系以及应拥有怎样的法律和伦理地位值得思考，正如现在争议很大的 ChatGPT 或国内的“文心一言”的科技伦理规范问题[20]。同样，数字康复也有着相同的困惑，现阶段我国仍缺乏人工智能技术相关的法律法规去进行规范、监管，尤其是关于数据隐私与安全等均无明确的条文指示[21]。一方面，在使用数字康复系统时，患者及其家属可能会担心其信息的机密性和安全性。虽然康复工作者在使用数字康复设备时会告知保护患者隐私，但当某些时候需要向社区人员等共享录像和患者资料时，患者在知情同意权的保护下可以选择拒绝共享，从而导致后续康复进展缓慢，这是数字康复实施需要集思广益解决的问题。另一方面，数字康复系统的录音储存、录像储存等功能可能会侵犯到康复工作者的隐私，他们需要时刻注意跟患者说话的内容，避免后续需要翻阅录像时可能某句话带有歧义被患者及家属发难，引起不必要的医患纠纷，这可能会让康复工作者认为数字康复系统在跟踪和监视他们的工作，使康复工作者改变原有的工作方式，在工作中变得约束和保守，不敢全身心投入工作，甚至产生更多的负面影响。同时，数字康复系统的应用质量标准、评价与准入体系亦有空白，进而无法对相关数据和算法开展有效验证，以此将不利于整体的监管，最终导致其无法在康复医学领域健康发展[21]。为解决数字康复发展中遇到隐私和安全问题，建立与数字康复持续健康发展相适应的治理方式，创新协调治理模式，构建协同高效、包容审慎的数字康复监管机制尤为重要[1]。
3.3 提升数字医疗服务水平，加强数字康复科普
数字康复医疗技术的普及需要政府、医院、企业、社会工作者等多方通力合作，共同助力康复医疗技术向前发展。
从政府层面来看，应当加大对数字康复医疗的支持力度、健全隐私保护相关法律法规。国家应加大对医院、数字康复相关企业、弱势群体购买相关数字医疗设备上的补贴力度，加快推进数字康复相关医保报销政策的完善，促进数字康复蓬勃发展。此外，尽管我国现行的《中华人民共和国个人信息保护法》《执业医师法》《护士管理办法》等法律法规中对患者的隐私权都有所提及，但在健康医疗领域并无专门系统性的法律法规，国家有关部门应尽快制定专门、具体的法律法规，切实保障好患者和康复工作者的隐私权，加强患者与康复工作者对数字康复医疗技术的信任度和接受度[22]。
从医院层面来看，要推广数字康复医疗技术与康复知识普及。可以通过公益讲座、展览、微信公众号推文、科普短视频等多种形式，向老年人普及康复知识，增加老年人的康复意识和接受度，尤其是在老年人中广泛普及防止跌倒的知识，提高老年人的安全意识和自我保护能力。其次，要加强对康复工作者的数字化培训，使其熟悉数字康复诊疗相关流程及规范，熟练使用数字康复相关设备，提升其服务意识和服务水平。
从企业层面来看，要加强数字康复平台、设备的适老化研发建设。针对老年人生理和认知功能衰退等特点，可开发具有大按键、大字体、界面简洁、流程简化、语音提示、语音输入、方言识别、指导视频等老年友好功能、方便老年人使用的数字康复医疗设备。
从社会工作者层面来看，建立老年人数字康复医疗平台和康复诊疗体系可以实现与企业、医院、医保、社区等相关部门的联动，形成康复医疗全生命周期的闭环管理体系。在此管理体系中，可由社会工作者扮演需求方（老年人）和服务提供方之间的“资源链接者”角色[23]。由于对数字康复医疗的普及与宣传程度不足，老年人中存在不知晓数字康复医疗、不知去何处寻求数字康复医疗的问题，社会工作者可采用个案工作、小组工作、社区工作等社会工作方法，分析老年人的各项需求，为其寻求相应的外部资源。
此外，由于老年人应用数字技术有时会有一定难度，因此，在应用数字康复医学技术时，我们应注重为老年人提供易于使用和了解的数字康复医疗设备，例如智能手环、数字步数记录器等。我们可以开展线上康复和康复咨询等活动，加强数字康复医疗技术的普及，让老年人更深入了解数字化康复服务的价值，并教育老年人如何更好地利用设备。
4 总结与展望
基于我国人口老龄化和基础医疗资源不足的背景，数字康复为医疗服务提供了一种全新的方式。数字康复是一项具有巨大潜力的新兴技术，旨在以数字化的手段、人性化的设计为依托，借助物联网、大数据算法与人工智能等，不仅可以为患者提供远程康复医疗服务，还能为康复研究和康复评估提供更全面的数据支持。随着科学技术的不断发展，数字康复医疗将得到更广泛的应用，而老年人必将成为数字康复医疗的主要用户之一。
数字康复医疗主要目的是提高医疗服务的质量、效率、便利性和可及性，解决患者看病难、看病贵和医疗资源分布不均等问题。虽然数字康复医疗提供了许多机遇，同时也使老年人面临着许多挑战。在数字康复医学应用过程中，我们需要注意老年人隐私保护，以达到更好地促进老年人身心健康康复；同时，要更加关注老年人的特点和康复需求，不断加强数字技术的科技普及。只要我们积极遵循人性化、安全化和个性化等康复服务原则，数字康复医疗将真正帮助老年人实现主动康复。
未来将数字康复与人工智能、虚拟现实等技术相结合，还可以为患者提供更加精准的康复治疗，同时也可以促进技术的创新和发展。全面积极应对人口老龄化，促进数字康复医学的进一步发展，才能实现真正意义上的数字康复赋能，进一步推动健康中国建设。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。