引用本文： 谷志寒, 刘伯夫, 姚鹏, 何亚荣, 曹钰. 自主循环恢复后血小板减少与院内心脏骤停患者短期预后的相关性分析. 华西医学, 2024, 39(8): 1219-1224. doi: 10.7507/1002-0179.202308010 复制
心脏骤停严重威胁人类生命健康，院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest, IHCA）患者发病率为 8.4‰[1]。随着心肺复苏技术的提高，IHCA 患者的复苏成功率有所提高，但自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）后，患者短期存活率仍然很低[2-4]。因此，探索可用于早期、准确、快速评估 ROSC 患者预后的生物指标是当前急危重症领域的研究热点问题，且有助于指导临床治疗与沟通策略。有研究发现，ROSC 后血小板计数、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶时间（thrombin time, TT）均有明显变化[5]。另外在 ROSC 患者体内反映血小板活化和维持血小板聚集系统的分子标志物均明显升高[6]。这些证据均提示 ROSC 后凝血机制发生改变，患者血小板处于相对高激活状态，可能是心肺复苏失败、血栓形成和多脏器衰竭的关键[7]。有研究认为，血小板减少与脓毒症患者或者新型冠状病毒感染重症患者的预后有密切关系[8-12]，但 IHCA 患者 ROSC 后血小板计数减少与患者预后结局之间关系尚缺乏研究证据。故本研究拟明确 ROSC 后血小板减少和患者预后之间的关系。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究为单中心回顾性研究，选择 2016 年 1 月 1 日 00:00—12 月 31 日 23:59 于四川大学华西医院急诊科就诊期间发生 IHCA，经心肺复苏后 ROSC 的患者。纳入标准：① 年龄≥18 岁；② 急诊科就诊期间发生 IHCA，经心肺复苏后 ROSC。排除标准：① 在外院发生心脏骤停，经治疗后转入四川大学华西医院急诊科继续治疗，并再次发生 IHCA；② 妊娠妇女；③ ROSC 后血常规、弥漫性血管内凝血结果不完善；④ 血液系统疾病；⑤ 失访；⑥ 入院至 ROSC 后数据缺失而无法进行相关指标统计及计算；⑦ 血小板计数>300×109/L。本研究经四川大学华西医院生物医学伦理委员会审查通过，审批号：2019 年审（201）号。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集
收集纳入患者入院时一般临床资料（年龄、性别，是否合并多器官功能不全、心源性因素、可除颤心律，心肺复苏时间，复苏后心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、外周血氧饱和度）和实验室指标［红细胞计数、红细胞比容、血小板计数、白细胞计数、PT、APTT、TT、国际标准化比值（international normalized ratio, INR）］。
1.2.2 研究分组
根据 ROSC 后血小板计数分为低血小板组（血小板计数<100×109/L）和正常血小板组（100×109/L≤血小板计数≤300×109/L）。
1.2.3 研究指标及随访
所有纳入患者均接受 28 d 随访（只记录是否死亡，未记录具体时间）。终点指标：28 d 死亡率。患者在住院期间通过医院电子病历信息管理系统及病房随访方式进行观察研究，患者在出院后则采用电话随访或门诊随访。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析。正态分布计量资料采用均数±标准差表示，组间比较使用独立样本 t 检验；偏态分布计量资料采用中位数（下四分位数，上四分位数）表示，组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料用频数和/或百分数表示，组间比较采用χ2 检验或 Fisher 确切概率法，使用相对危险度（relative risk, RR）描述两组之间的相对死亡风险。先进行 IHCA 患者 28 d 死亡的单因素分析，随后将单因素分析有统计学意义和临床上需要关注的因素纳入多因素二分类 logistic 回归分析（连续性变量直接纳入回归模型，分类变量进行赋值后纳入回归分析；变量筛选方法选择全部进入法）筛选 IHCA 患者 28 d 死亡的独立危险因素，回归分析结果采用比值比（odds ratio, OR）和 95% 置信区间（confidence interval, CI）进行描述，最后通过计算受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积来分析独立危险因素的预测效能。双侧检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 纳入患者基本情况对比
本研究初步纳入 431 例患者，排除血小板升高 20 例，二次心脏骤停 55 例，数据缺失等 62 例，失访 9 例，实际共纳入 285 例患者。其中男 184 例（64.6%），女 101 例（35.4%）；平均年龄（57.7±18.8）岁。血小板正常组 130 例，血小板平均计数（167±52）×109/L；血小板减少组 155 例，血小板平均计数（53±26）×109/L。与血小板正常组患者相比，血小板减少组患者具有更低的红细胞计数、红细胞比容及白细胞计数，更高的 PT、APTT、INR，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1
ROSC 后血小板正常组与血小板减少组 IHCA 患者基本情况比较
2.2 ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡情况
本研究纳入的 285 例患者都接受复苏后生命支持及器官功能维护治疗，28 d 死亡 224 例（78.6%）。其中血小板正常组和血小板减少组分别有 93 例（71.5%）、131 例（84.5%）死亡，血小板减少组患者的 28 d 死亡率高于血小板正常组患者［χ2=7.078，P=0.008；RR=1.18，95%CI（1.04，1.34）］。
2.3 ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡危险因素分析
2.3.1 单因素分析
与存活患者相比，死亡患者中有心源性因素的患者比例更低，复苏时间更长，血小板减少者比例更高，PT、APTT、INR 更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2
ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡危险因素的单因素分析
2.3.2 多因素分析
在单因素分析中，虽然与存活组患者相比，死亡组中合并多脏器功能不全患者的比例未见显著升高，但临床上通常会考虑该因素对死亡影响的可能性，因此本研究将是否合并心源性因素、心肺复苏时间、是否合并多脏器功能不全、血小板计数分组、PT、INR、APTT 作为自变量（变量赋值情况见表3），患者 28 d 死亡作为因变量，进行多因素 logistic 回归分析。结果显示，ROSC 后血小板减少［OR=2.260，95%CI（1.153，4.429），P=0.018］和心肺复苏时间［OR=1.117，95%CI（1.060，1.177），P<0.001］是患者 28 d 死亡的独立危险因素，见表4。
表3
logistic 回归分析变量赋值表
表4
ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡的多因素二分类 logistic 回归分析
2.3.3 预测效能分析
将血小板减少及心肺复苏时间进行 ROC 分析后发现，血小板减少预测 IHCA 患者 28 d 死亡率的 ROC 曲线下面积为 0.596［95%CI（0.516，0.676），P=0.022］；心肺复苏时间预测 IHCA 患者的 28 d 死亡率的 ROC 曲线下面积为 0.729［95%CI（0.667，0.792），P<0.001］，在心肺复苏时间的截点值为 9.5 min 时，其灵敏度为 57.1%，特异度为 78.7%。将以上 2 个因素进行 2 个变量 logistic 回归获得联合预测概率，联合预测概率预测 IHCA 患者的 28 d 死亡率的曲线下面积为 0.772［95%CI（0.709，0.834），P<0.001］，在预测概率的截点值为 0.735 时，其灵敏度为 75.0%，特异度为 65.6%。见图1。
图1
血小板减少、心肺复苏时间及两者联合对 ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡率的 ROC 曲线分析
ROSC：自主循环恢复；IHCA：院内心脏骤停；ROC：受试者操作特征
3 讨论
心脏骤停发生率高，救治成功率较低，据统计 IHCA 患者出院率不超过 15%[13]。因此，对 IHCA 患者预后的预测成为目前心肺复苏研究的热点。在本研究中，我们发现 ROSC 后血小板减少可预测 IHCA 患者短期预后，为临床早期、可靠、易于使用的预后评估提供了一种参考指标。IHCA 患者的早期预后评估仍然是一个未解决的挑战。事实上，对 IHCA 患者早期预后评估可对这些最严重患者的治疗和管理进行调整，帮助临床医师进行更好的决策和资源分配，并促进进一步的临床研究。本研究发现，ROSC 后患者的血小板计数减少是 IHCA 患者 28 d 死亡的独立危险因素，血小板减少组患者 28 d 死亡率是血小板正常组患者的 1.18 倍。ROSC 后血小板减少能作为早期评估 IHCA 患者预后的有效预测指标，但效能不足，其 ROC 曲线下面积为 0.596（P=0.022），然而，其和心肺复苏时间进行联合预测时，ROC 曲线下面积为 0.772（P<0.001），预测效能得到提升。
危重症患者可能存在血小板减少[14-15]。当血小板活化时，它们会参与形成血栓并被消耗，如在弥漫性血管内凝血中，大量血小板被消耗，可能导致血小板减少[14]，而且过度活化的血小板产生出更多的受体和标志物，使其更容易被单核巨噬细胞系统识别和清除，从而导致血小板减少[16]。活化血小板可产生大量的细胞因子和趋化因子，在血小板减少的患者中，血浆中白细胞介素-6、白细胞介素-8 和白细胞介素-10 等炎症因子浓度均高于正常人[17-18]。炎症介质大量释放可能导致器官组织的直接损伤，微血管通透性增加和血栓形成[19]，亦可诱发代谢紊乱，如乳酸酸中毒、血糖异常和电解质失衡，从而导致多脏器损伤及衰竭，造成患者死亡[20]。有研究通过联合血小板相关指标与序贯器官衰竭评分预测心肺复苏后患者的短期预后[21]。此外有研究显示，血小板计数、血小板分布宽度等反映血小板功能的指标降低提示患者预后不良[22]。Claushuis 等[23]对危重症患者研究发现：血小板计数<50×109/L 时，其死亡率为 47.5%；血小板计数为（50～99）×109/L 时，死亡率为 33.1%；而血小板计数为（100～149）×109/L 时，死亡率为 14.1%。对新型冠状病毒感染患者的研究同样也发现血小板减少与其死亡率升高密切相关[8]。由此可见，低血小板与危重症患者死亡率息息相关[24]。
目前较少研究验证心脏骤停患者 ROSC 后血小板计数与患者预后之间的关系，本研究发现 ROSC 后患者血小板减少明显增加患者死亡风险。我们认为这可能是因为 ROSC 后患者产生炎症风暴，血小板作为一种炎症因子大量消耗，引起心脏骤停后综合征，最终导致全身多脏器功能不全而增加死亡风险。既往研究已经发现心肺复苏后全身炎症反应是引起神经损伤的重要原因[25]。在 ROSC 后，血小板过度激活诱发全身炎症反应，大量炎症介质如细胞因子、趋化因子和活性氧的释放会导致多器官功能衰竭。重要器官如心脏、大脑、肾脏和肝脏的功能受损是患者预后不良的主要原因[26-27]。另外，血小板减少引起机体凝血功能异常，血管壁完整性受损，可能最终导致 ROSC 患者出血事件发生率升高，预后不佳[28]。
本研究亦发现心肺复苏时间是 ROSC 患者 28 d 死亡的独立危险因素。随着心肺复苏时间延长，患者存活的可能越低，与前期研究结论保持一致[29-31]。本研究发现最佳心肺复苏时间的截点值为 9.5 min，但最佳时间仍有争议。随着复苏时间延长，脑水肿程度逐渐加重，神经功能预后越差[32]。尽管如此，目前学界以持续复苏 30 min 作为一个时间点来评估患者是否 ROSC，必要时需延长心肺复苏时间。对于复苏后患者，需动态评估患者的颅内压，做好脑功能的支持治疗。
本研究存在部分局限性：① 本研究为小样本单中心的回顾性研究，研究证据级别较低；② 本研究并未探究 ROSC 患者炎症指标，如 C 反应蛋白、降钙素原、乳酸等炎症、循环指标，后续研究可进一步分析以上指标与患者预后关系，以及炎症反应与血小板计数之间的关系，以期多种指标综合使用提高预测的准确性；③ 本研究缺乏患者死亡原因统计，无法进一步证实血小板减少增加患者死亡率的原因，有待进一步研究证实；④ 本研究数据收集主要集中在病因学和实验室凝血指标等检查部分，未对血小板动态变化及其他影响预后混杂因素进行分析。我们将进一步完善以上不足之处，并期望联合更全面的影响因素对心肺复苏患者预后进行预测。
综上所述，ROSC 后血小板计数减少和复苏时间延长是 IHCA 患者短期预后不良的独立危险因素。低血小板计数可能是有效预测 IHCA 患者短期预后不良的有效生物学指标，但仍待前瞻性大样本研究验证及联合多种指标提高效能。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
心脏骤停严重威胁人类生命健康，院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest, IHCA）患者发病率为 8.4‰[1]。随着心肺复苏技术的提高，IHCA 患者的复苏成功率有所提高，但自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）后，患者短期存活率仍然很低[2-4]。因此，探索可用于早期、准确、快速评估 ROSC 患者预后的生物指标是当前急危重症领域的研究热点问题，且有助于指导临床治疗与沟通策略。有研究发现，ROSC 后血小板计数、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶时间（thrombin time, TT）均有明显变化[5]。另外在 ROSC 患者体内反映血小板活化和维持血小板聚集系统的分子标志物均明显升高[6]。这些证据均提示 ROSC 后凝血机制发生改变，患者血小板处于相对高激活状态，可能是心肺复苏失败、血栓形成和多脏器衰竭的关键[7]。有研究认为，血小板减少与脓毒症患者或者新型冠状病毒感染重症患者的预后有密切关系[8-12]，但 IHCA 患者 ROSC 后血小板计数减少与患者预后结局之间关系尚缺乏研究证据。故本研究拟明确 ROSC 后血小板减少和患者预后之间的关系。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究为单中心回顾性研究，选择 2016 年 1 月 1 日 00:00—12 月 31 日 23:59 于四川大学华西医院急诊科就诊期间发生 IHCA，经心肺复苏后 ROSC 的患者。纳入标准：① 年龄≥18 岁；② 急诊科就诊期间发生 IHCA，经心肺复苏后 ROSC。排除标准：① 在外院发生心脏骤停，经治疗后转入四川大学华西医院急诊科继续治疗，并再次发生 IHCA；② 妊娠妇女；③ ROSC 后血常规、弥漫性血管内凝血结果不完善；④ 血液系统疾病；⑤ 失访；⑥ 入院至 ROSC 后数据缺失而无法进行相关指标统计及计算；⑦ 血小板计数>300×109/L。本研究经四川大学华西医院生物医学伦理委员会审查通过，审批号：2019 年审（201）号。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集
收集纳入患者入院时一般临床资料（年龄、性别，是否合并多器官功能不全、心源性因素、可除颤心律，心肺复苏时间，复苏后心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、外周血氧饱和度）和实验室指标［红细胞计数、红细胞比容、血小板计数、白细胞计数、PT、APTT、TT、国际标准化比值（international normalized ratio, INR）］。
1.2.2 研究分组
根据 ROSC 后血小板计数分为低血小板组（血小板计数<100×109/L）和正常血小板组（100×109/L≤血小板计数≤300×109/L）。
1.2.3 研究指标及随访
所有纳入患者均接受 28 d 随访（只记录是否死亡，未记录具体时间）。终点指标：28 d 死亡率。患者在住院期间通过医院电子病历信息管理系统及病房随访方式进行观察研究，患者在出院后则采用电话随访或门诊随访。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析。正态分布计量资料采用均数±标准差表示，组间比较使用独立样本 t 检验；偏态分布计量资料采用中位数（下四分位数，上四分位数）表示，组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料用频数和/或百分数表示，组间比较采用χ2 检验或 Fisher 确切概率法，使用相对危险度（relative risk, RR）描述两组之间的相对死亡风险。先进行 IHCA 患者 28 d 死亡的单因素分析，随后将单因素分析有统计学意义和临床上需要关注的因素纳入多因素二分类 logistic 回归分析（连续性变量直接纳入回归模型，分类变量进行赋值后纳入回归分析；变量筛选方法选择全部进入法）筛选 IHCA 患者 28 d 死亡的独立危险因素，回归分析结果采用比值比（odds ratio, OR）和 95% 置信区间（confidence interval, CI）进行描述，最后通过计算受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积来分析独立危险因素的预测效能。双侧检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 纳入患者基本情况对比
本研究初步纳入 431 例患者，排除血小板升高 20 例，二次心脏骤停 55 例，数据缺失等 62 例，失访 9 例，实际共纳入 285 例患者。其中男 184 例（64.6%），女 101 例（35.4%）；平均年龄（57.7±18.8）岁。血小板正常组 130 例，血小板平均计数（167±52）×109/L；血小板减少组 155 例，血小板平均计数（53±26）×109/L。与血小板正常组患者相比，血小板减少组患者具有更低的红细胞计数、红细胞比容及白细胞计数，更高的 PT、APTT、INR，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1
ROSC 后血小板正常组与血小板减少组 IHCA 患者基本情况比较
2.2 ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡情况
本研究纳入的 285 例患者都接受复苏后生命支持及器官功能维护治疗，28 d 死亡 224 例（78.6%）。其中血小板正常组和血小板减少组分别有 93 例（71.5%）、131 例（84.5%）死亡，血小板减少组患者的 28 d 死亡率高于血小板正常组患者［χ2=7.078，P=0.008；RR=1.18，95%CI（1.04，1.34）］。
2.3 ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡危险因素分析
2.3.1 单因素分析
与存活患者相比，死亡患者中有心源性因素的患者比例更低，复苏时间更长，血小板减少者比例更高，PT、APTT、INR 更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2
ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡危险因素的单因素分析
2.3.2 多因素分析
在单因素分析中，虽然与存活组患者相比，死亡组中合并多脏器功能不全患者的比例未见显著升高，但临床上通常会考虑该因素对死亡影响的可能性，因此本研究将是否合并心源性因素、心肺复苏时间、是否合并多脏器功能不全、血小板计数分组、PT、INR、APTT 作为自变量（变量赋值情况见表3），患者 28 d 死亡作为因变量，进行多因素 logistic 回归分析。结果显示，ROSC 后血小板减少［OR=2.260，95%CI（1.153，4.429），P=0.018］和心肺复苏时间［OR=1.117，95%CI（1.060，1.177），P<0.001］是患者 28 d 死亡的独立危险因素，见表4。
表3
logistic 回归分析变量赋值表
表4
ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡的多因素二分类 logistic 回归分析
2.3.3 预测效能分析
将血小板减少及心肺复苏时间进行 ROC 分析后发现，血小板减少预测 IHCA 患者 28 d 死亡率的 ROC 曲线下面积为 0.596［95%CI（0.516，0.676），P=0.022］；心肺复苏时间预测 IHCA 患者的 28 d 死亡率的 ROC 曲线下面积为 0.729［95%CI（0.667，0.792），P<0.001］，在心肺复苏时间的截点值为 9.5 min 时，其灵敏度为 57.1%，特异度为 78.7%。将以上 2 个因素进行 2 个变量 logistic 回归获得联合预测概率，联合预测概率预测 IHCA 患者的 28 d 死亡率的曲线下面积为 0.772［95%CI（0.709，0.834），P<0.001］，在预测概率的截点值为 0.735 时，其灵敏度为 75.0%，特异度为 65.6%。见图1。
图1
血小板减少、心肺复苏时间及两者联合对 ROSC 后 IHCA 患者 28 d 死亡率的 ROC 曲线分析
ROSC：自主循环恢复；IHCA：院内心脏骤停；ROC：受试者操作特征
3 讨论
心脏骤停发生率高，救治成功率较低，据统计 IHCA 患者出院率不超过 15%[13]。因此，对 IHCA 患者预后的预测成为目前心肺复苏研究的热点。在本研究中，我们发现 ROSC 后血小板减少可预测 IHCA 患者短期预后，为临床早期、可靠、易于使用的预后评估提供了一种参考指标。IHCA 患者的早期预后评估仍然是一个未解决的挑战。事实上，对 IHCA 患者早期预后评估可对这些最严重患者的治疗和管理进行调整，帮助临床医师进行更好的决策和资源分配，并促进进一步的临床研究。本研究发现，ROSC 后患者的血小板计数减少是 IHCA 患者 28 d 死亡的独立危险因素，血小板减少组患者 28 d 死亡率是血小板正常组患者的 1.18 倍。ROSC 后血小板减少能作为早期评估 IHCA 患者预后的有效预测指标，但效能不足，其 ROC 曲线下面积为 0.596（P=0.022），然而，其和心肺复苏时间进行联合预测时，ROC 曲线下面积为 0.772（P<0.001），预测效能得到提升。
危重症患者可能存在血小板减少[14-15]。当血小板活化时，它们会参与形成血栓并被消耗，如在弥漫性血管内凝血中，大量血小板被消耗，可能导致血小板减少[14]，而且过度活化的血小板产生出更多的受体和标志物，使其更容易被单核巨噬细胞系统识别和清除，从而导致血小板减少[16]。活化血小板可产生大量的细胞因子和趋化因子，在血小板减少的患者中，血浆中白细胞介素-6、白细胞介素-8 和白细胞介素-10 等炎症因子浓度均高于正常人[17-18]。炎症介质大量释放可能导致器官组织的直接损伤，微血管通透性增加和血栓形成[19]，亦可诱发代谢紊乱，如乳酸酸中毒、血糖异常和电解质失衡，从而导致多脏器损伤及衰竭，造成患者死亡[20]。有研究通过联合血小板相关指标与序贯器官衰竭评分预测心肺复苏后患者的短期预后[21]。此外有研究显示，血小板计数、血小板分布宽度等反映血小板功能的指标降低提示患者预后不良[22]。Claushuis 等[23]对危重症患者研究发现：血小板计数<50×109/L 时，其死亡率为 47.5%；血小板计数为（50～99）×109/L 时，死亡率为 33.1%；而血小板计数为（100～149）×109/L 时，死亡率为 14.1%。对新型冠状病毒感染患者的研究同样也发现血小板减少与其死亡率升高密切相关[8]。由此可见，低血小板与危重症患者死亡率息息相关[24]。
目前较少研究验证心脏骤停患者 ROSC 后血小板计数与患者预后之间的关系，本研究发现 ROSC 后患者血小板减少明显增加患者死亡风险。我们认为这可能是因为 ROSC 后患者产生炎症风暴，血小板作为一种炎症因子大量消耗，引起心脏骤停后综合征，最终导致全身多脏器功能不全而增加死亡风险。既往研究已经发现心肺复苏后全身炎症反应是引起神经损伤的重要原因[25]。在 ROSC 后，血小板过度激活诱发全身炎症反应，大量炎症介质如细胞因子、趋化因子和活性氧的释放会导致多器官功能衰竭。重要器官如心脏、大脑、肾脏和肝脏的功能受损是患者预后不良的主要原因[26-27]。另外，血小板减少引起机体凝血功能异常，血管壁完整性受损，可能最终导致 ROSC 患者出血事件发生率升高，预后不佳[28]。
本研究亦发现心肺复苏时间是 ROSC 患者 28 d 死亡的独立危险因素。随着心肺复苏时间延长，患者存活的可能越低，与前期研究结论保持一致[29-31]。本研究发现最佳心肺复苏时间的截点值为 9.5 min，但最佳时间仍有争议。随着复苏时间延长，脑水肿程度逐渐加重，神经功能预后越差[32]。尽管如此，目前学界以持续复苏 30 min 作为一个时间点来评估患者是否 ROSC，必要时需延长心肺复苏时间。对于复苏后患者，需动态评估患者的颅内压，做好脑功能的支持治疗。
本研究存在部分局限性：① 本研究为小样本单中心的回顾性研究，研究证据级别较低；② 本研究并未探究 ROSC 患者炎症指标，如 C 反应蛋白、降钙素原、乳酸等炎症、循环指标，后续研究可进一步分析以上指标与患者预后关系，以及炎症反应与血小板计数之间的关系，以期多种指标综合使用提高预测的准确性；③ 本研究缺乏患者死亡原因统计，无法进一步证实血小板减少增加患者死亡率的原因，有待进一步研究证实；④ 本研究数据收集主要集中在病因学和实验室凝血指标等检查部分，未对血小板动态变化及其他影响预后混杂因素进行分析。我们将进一步完善以上不足之处，并期望联合更全面的影响因素对心肺复苏患者预后进行预测。
综上所述，ROSC 后血小板计数减少和复苏时间延长是 IHCA 患者短期预后不良的独立危险因素。低血小板计数可能是有效预测 IHCA 患者短期预后不良的有效生物学指标，但仍待前瞻性大样本研究验证及联合多种指标提高效能。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
