半月板外突（meniscus extrusion, ME）是指半月板内的胶原纤维断裂导致半月板突出至胫骨平台边缘以外，在核磁共振成像上表现为仰卧位伸膝时半月板突出值≥3 mm[1-2]。ME 可由创伤或退行性改变引起[3]。创伤性损伤多见于年轻患者的急性外侧半月板损伤，且常合并前交叉韧带损伤[4]。退行性损伤多见于老年人的内侧半月板，其发病机制可能是由于膝关节超负荷和反复磨损导致半月板生物力学功能退化[5]。
ME 常与膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）和内侧半月板后根撕裂（medial meniscus posteriorroot tear, MMPRT）合并存在[6]。ME 发生过程中软骨的病理改变减弱了半月板分散轴向应力的能力，使变小的关节面承受与病变前相同的负荷[7]，并且邻近组织释放的促炎介质与半月板或软骨相作用[8]，两者共同加速了软骨和软骨下的损伤，促进了 KOA 的进展。大量研究表明，KOA 常合并 ME，这很可能与关节间隙狭窄[9-10]、胫股关节软骨流失增加[11]、软骨下骨损伤[12]和骨质增生[13-14]等密切相关。尽管人们对 OA 的发病机理还知之甚少，但 ME 可能是 OA 的前兆或诱因[6, 15]。随着学者对 ME 的兴趣与日俱增，该领域的文献也在迅速积累。文献计量学分析是信息领域的一种新兴工具，它能可视化相关定量信息，帮助研究人员找到目前的研究重点并预测未来的研究趋势。然而，当前以 ME 为主题的文献计量学研究尚未发表。因此，本研究全面检索和分析 Web of Science（WOS）核心数据库近 20 余年国际上 ME 相关文章，描述了该领域的发展历程和研究热点，以期预测其研究趋势。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 纳入标准
① 与 ME 相关的文献；② 文章类型为论著、综述；③ 语言为英语。
1.1.2 排除标准
基本信息不全的文献。
1.2 检索策略
使用 WOS 核心数据库作为数据源，经初步检索显示 1991 年以前的文献与本研究检索主题无相关性，1991 年—1997 年的少量文献与本研究检索主题无相关性，因此本次研究时间段为 1997 年—2023 年。检索方法为：TS=(meniscus extrusion (Topic) or meniscus subluxation (Topic) or meniscus centralization (Topic))。出版语种为“English”，文献类型为“article”和“review article”。
1.3 研究工具
采用 CiteSpace 6.1. R3、VOSviewer 1.6.15 和文献计量学在线分析平台作为文献的可视化分析工具。
1.4 分析方法
将引文报告和检索结果保存为 txt 文本格式，并导入前述分析工具 CiteSpace 6.1. R, VOSviewer 1.6.15 和文献计量学在线分析平台，对国家、作者、期刊、机构、关键词等进行可视化分析，其中期刊和作者的影响因子数据参考 2021 年的 Journal Citation Reports（JCR）。
本研究对作者、机构和国家协作进行网络分析并计算合作密度，合作密度小于 0.01 被认为合作密度低；对主题、关键词和 WOS 类别进行共现分析。共现分析可直观地显示特定领域的发展方向和热点，对监测研究发展方向具有重要意义，其中为了提高数据可靠性和统计显著性将关键词最小频率设置为 10。并利用 VOSviewer 工具从标题和摘要内容识别出的关键词绘制了全球关键词图谱。而文献、作者和期刊的共现分析均使用 CiteSpace 软件，该软件的聚类视图采用基于图形的可视化技术，其中节点和字体大小表明权重值，节点之间的连线表示两个关键词共同出现，节点之间线段的距离反映两个主题词之间的联系强度[16]。向心度表示什么？
本研究使用 VOSviewer 软件对关键词的共现情况进行了聚类并预测的未来研究趋势。VOSviewer 软件的核心概念是"共现聚类"，即同时出现的事物表明它们之间存在某种关系。不同类型的组群可以根据关系度量的强度和方向被聚类。通过聚类的位置来实现大型网络可视化，进一步帮助研究人员分析相关数据[17]。而突现分析可以用于分析突发事件，通过观察特定词汇使用频率的变化来识别“突现词”。突现文章提示在一定时间内，相关领域研究人员对某一篇文献的频繁引用，这提示在某一时间段内的研究热点或前沿。突现词反映了研究者在某一阶段对特定问题的关注突然增加，揭示了研究领域的焦点出现急剧增长的趋势。分析和解读这些关键词的突现情况，有助于更直观地展示该领域的前沿研究方向和发展趋势。
本研究同时对什么进行共引分析、共被引分析。共引分析可以对相关文章进行分类，从而分别对每一类文章进行分析[18]。共被引分析通过识别两篇文献是否被相同的参考文献引用，揭示这些文献之间的内容相似性和研究领域的结构。它帮助识别领域核心文献和研究热点。
1.5 统计学方法
采用文献计量软件对纳入文献的数据进行计量分析。计数资料采用篇和频数表示。
2 结果
2.1 检索情况
共检索文献 748 篇。其中，论著656篇，综述92篇。全球 ME 相关文献的变化趋势见图1。可见，ME 相关文献从 1997 年的 3 篇增加到了 2021 年的 95 篇，2023 年，文献数量趋于平稳；2019 年—2023 年，ME 的相关文献在数量上达到顶峰，3 年内共发表 332 篇文章，占总数的 44%。
图1
全球 ME 相关文献的变化趋势
方块上面的数字表示各年度文献数量
2.2 国家和机构分析
共有 52 个国家发表了 ME 相关研究论文。发文量排名前 10 位的国家见表1。可见，发文量最多的是美国（229 篇），其次是日本（136 篇）、韩国（124 篇）、德国（78 篇）和中国（71 篇）。发文量排名前 10 位的机构见表2。可见，在发文量排名前 10 位的机构中有 9 个分别来自美国、日本和韩国。在国家合作方面，美国与奥地利合作相对频繁，其次是美国与德国，然而，合作最频繁的美国和奥地利之间的合作密度仅为 0.007，表明这些研究机构相对独立，未来应进一步加深合作。
表1
发文量排名前 10 位的国家
表2
发文量排名前 10 位的机构
2.3 作者和期刊分析
共 484 位作者发表了 ME 相关文献。发文量排名前 2 位的作者均来自 the Okayama University Graduate School of Medicine（冈山大学医学研究生院），分别为 37 篇和 31 篇。中心度排名第 1 位的为来自 New England Baptist Hospital（新英格兰浸信会医院）的 Hunter D（0.05）。
共 152 种期刊发表了 ME 相关文献。其中，德国 Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy (KSSTA)发表论文数量最多（101 篇），总被引次数最高（937 次）。美国 American Journal of Sports Medicine 和 Osteoarthritis and Cartilage 的影响因子最高（7.507），共发表48 篇，总被引次数为 340 次。美国 Arthroscopy-The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 的平均被引次数最高（13.27），共发表44 篇，总被引次数为 584 次。上述期刊均在 JCR 分区中的 Q1 区。
2.4 关键词共现分析
关键词聚类图谱见图2。可见，从 1 821 个关键词中筛选出最小频率为 10 的关键词共 117 个和 4 个聚类，分别为 extrusion（外突）, meniscus（半月板）, osteoarthritis（骨关节炎）, lateral meniscus（外侧半月板）。
图2
关键词聚类图谱
不同颜色代表不同聚类，节点大小代表关键词频率，线条粗细代表共现强度
2.5 共引文献和共被引文献分析
共引文献形成了 10 个主要聚类，分别为：medial meniscus posterior root repair（内侧半月板后根撕裂）、biomechanical evaluation（生物力学评估）、knee osteoarthritis（膝关节骨关节炎）、lateral meniscus allograft transplantation（外侧半月板同种异体移植）、radiographic joint space narrowing（影像学的关节间隙狭窄）、indications technique（手术技术）、osteoarthritis initiative（骨关节炎）、disease process（疾病病程）、meniscal scaffold（半月板支架）和 allogenic musculoskeletal tissue（同种异体肌肉骨骼组织）。具有聚类标签的共引聚类的时间轴视图见图3。可见，这 10 个聚类彼此之间存在广泛联系，并且内侧半月板后根修复是近年的主要研究热点。
图3
具有聚类标签共引文献聚类的时间轴
节点代表不同文献，节点大小代表被引频次，线条及弧线代表文献间共引关系，红色字体显示不同聚类
被引频次排名前 10 位[2, 19-27]的共被引文献见表3。可见，Berthiaume MJ 于 2005 年发表的 Meniscal tear and extrusion are strongly associated with progression of symptomatic knee osteoarthritis as assessed by quantitative magnetic resonance imaging 总引用次数最高，Bhatia S 等发表的 Meniscal root tears significance, diagnosis, and treatment 则是近年来被引用次数最多的文章。
表3
被引频次排名前 10 位的共被引文献
2.6 突现文章分析
1997 年—2021 年 ME 研究中引用文献次数突现图谱见图4。可见，突现文章的突现持续时间大部分为 3～4 年，符合研究人员对热点的关注周期。Allaire 等[28]2008 年发表在 Journal of Bone And Joint Surgery-american Volume 上的 Biomechanical consequences of a tear of the posterior root of the medial meniscus: similar to total meniscectomy 有着最高的突现强度（14.44）。Marzo 等[27]发表的 Effects of medial meniscus posterior horn avulsion and repair on tibiofemoral contact area and peak contact pressure with clinical implications 有着高达 5 年的最长的突现时间。Laprade 等[29]于 2015 年发表的题为 Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology 的关于半月板根部撕裂分类系统文章是最新的突现文章。
图4
1997 年—2021 年 ME 研究中引用文献次数突现图谱
蓝线条长度代表发表至今时间间隔，红线条长度代表文章突现的持续时间
3 讨论
本研究回顾了 1997 年—2023 年发表的 748 篇 ME 文章，采用文献计量学方法呈现 ME 的研究现状并预测其研究趋势。ME 文章数量总体呈上升趋势，美国发表的 ME 论文数量最多，美国与奥地利和德国的合作最频繁，但较低的合作密度提示未来的研究仍需进一步加强合作。此外，波士顿大学、顺天大学和蔚山大学是 ME 领域最具影响力的3所院校，这也表明美国在 ME 研究领域领先于其他国家。该领域论文发表在不同地区之间的差异较大，这说明各个地区需要密切交流以打破论文数量增长不平衡的局面。Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, American Journal of Sports Medicine, Osteoarthritis 和 Cartilage and Arthroscopy-The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 是 ME 领域中最有价值的期刊。然而，排名前 10 位的期刊中，仅不到一半（40%）的期刊在 JCR 分区中处于 Q1，超过一半（60%）的期刊的 IF 值低于 4.0，这表明 ME 领域需要更多文章发表在高 IF 值期刊中。
根据时间相关轴共引聚类分析，早期 ME 研究主要包括 3 个方向：骨关节炎（Osteoarthritis）、生物力学评估（biomechanical evaluation）和MMPRT（medial meniscusposterior root tear）。该领域的早期研究致力于寻找 ME 的病因，并确定 ME 程度与半月板撕裂类型和位置之间的关系。已有研究发现，主要的内侧 ME（> 3 mm）与半月板根部病变、关节退行性疾病（DJD）、严重半月板退化、撕裂严重程度和复杂撕裂发生率呈正相关[1-2]。有研究发现，临床上有内侧半月板撕裂（外突）与无内侧半月板撕裂（外突）的患者软骨体积损失有显著差异[5]，这表明半月板撕裂或外突与有症状的 OA 的进展密切相关[20]。在该阶段的 ME 研究中，“软骨损失（cartilage loss）”被识别为高频关键词。随后的研究从影像学和症状学等不同角度探讨了 ME 与 KOA 之间的关系。在影像学证据方面，研究已证实 ME 是 OA 发生的潜在危险因素，且独立预测胫股软骨和股骨软骨损失的局部危险因素因素包括内侧半月板损伤、内翻错位以及外侧半月板损伤[23, 30]。但在 ME 和 OA 症状方面仍存在矛盾的结果，多项研究均未发现半月板撕裂外突与疼痛之间存在关联[22, 24]。随着 MRI 的普及，学者们开始关注临床结局的相关预测因素[31-33]，这可能会更新先前的观念。有研究采用一种三维定量测量技术，并在 KOA 的半月板中观察到更大距离和面积的内突，这表明更大的内侧 ME 可以预测影像学上的 KOA 发生[34]。如何利用磁共振成像对潜在 OA 相关因素进行早期发现，以预防关节软骨体积损失和预测 OA 的进展，还需要进行更多的研究。
根据关键词聚类图和共引聚类时间轴视图，ME 研究的高频关键词包括 “膝关节骨关节炎”“核磁共振成像”“撕裂”“关节”“软骨损失”“病理学”“影像学关节间隙变窄”等。随后的 ME 研究侧重于生物力学评估。半月板矢量负荷的水平分量可引起外突，但是正常半月板内的环箍应力可抵消水平分量的作用。半月板中的纵向胶原纤维或半月板胫骨韧带遭到破坏都会影响环箍应力的作用，从而导致 ME 产生[26]。半月板根部撕裂时，半月板根部附着处的环箍应力受损会出现明显的 ME，这在生物力学上与半月板全切除术的情况相似[29]。在评估了 248 名接受关节镜手术治疗内侧半月板撕裂患者的 MRI 图像后，Choi等[35]观察到半月板发生外突（≥3 mm）或 MMPRT时，股骨髁内侧软骨的病变往往更严重（P<0.001）。在进一步的生物力学测试结果中得到解释：MMPRT 导致胫骨股骨之间的接触压力增加、接触面积减少和膝关节运动失调，而后根修复成功则使关节生物力学恢复正常[27-28]。Allaire 等[28]关于 ME 生物力学测试报告是 20 多年来突现强度最高的文章。总之，半月板周向纤维的破坏不仅会导致环箍应力的丧失，还会降低半月板承载负荷的能力，引起软骨退化。
通过引文的突现性分析和关键词的时间轴视图，我们可以快速捕捉 ME 的前沿研究，这些研究代表了该领域的新兴热点，并为未来研究指明了方向。Berthiaume 等[19]发表的文章具有最高的被引次数，他们使用磁共振成像技术证明半月板 ME 于膝骨关节炎症状进展有关。这篇文章证明了 ME 与膝关节骨性关节炎之间的联系，为未来的文章提供了重要的研究背景。但 Bhatia 等[26]则总结了半月板诊疗常见策略以及半月板损伤的解剖学和生物力学因素，这篇文章为进一步探索治疗半月板损伤提供了新的思路，这进一步促进了相关技术的探索，包括有关手术技术的文章，如内侧半月板后根修复术和半月板同种异体移植术（MAT）。为实现半月板根部撕裂的精确治疗，Laprade 等[29]根据 MPRT 撕裂形态建立了包含 5 种类型的简明分类系统，该研究已成为 ME 领域的最新热点。目前半月板根部撕裂的治疗已从半月板切除术过渡到手术修复，目前的 2 种主要修复技术是经胫骨骨道修复和锚钉修复，目的是将膝关节异常的生物力学状态恢复到生理状态[36-37]。术后评估证明了 2 种修复技术的有效性，但经胫骨骨道修复因其高度的准确性和可重复性，并且更有可能实现 MMPRT 的解剖修复[27, 29, 37]，因此该技术的细节优化成为一个新兴的热点。非解剖修复不能恢复膝关节完整生物力学状态[36]，而有研究采用单排或双排垂直褥式缝合或交叉缝合技术，完全恢复了内侧半月板斗柄撕裂的膝关节正常生物力学状态[38]。最近的研究表明，通过与后交叉韧带（PCL）缝合固定的后内侧半月板根部修复技术具有临床潜力[39]。还有一些研究强调对半月板韧带进行解剖修复，因为半月板韧带在 ME 中可能起着重要作用[36, 40-41]。虽然短期的尸体研究结果表明 ME 矫正技术可改善异常膝关节生物力学状态[36, 42]，最近及未来的文章需要重点对病例进行长期随访，以探索半月板解剖修复的生物力学状态和临床结局。临床上，MMPRT 患者在经胫骨拉线修复术后 1 年的评价表现出有利的临床和影像学结局[42]。此外，有研究进行了至少 5 年的随访后，发现预后不良的因素包括改良 Outerbridge 分类等级≥3 级的软骨病变、屈曲对位和年龄偏大，而术前软骨病变等级≥3 级会增加 OA 进展的风险[43]。尽管该研究说明年龄偏大是预后不良的危险因素，但是最新研究表明，年龄可能不是进行经胫骨拉线修复术时需要考虑的关键因素[44]。对于无法避免需要进行半月板切除术的年轻患者来说，半月板同种异体移植术是一项新兴技术。由于半月板异体移植术后经常出现移植物突出现象[45-46]，因此改进半月板同种异体移植术具有重要的临床意义。Lee 等[47]证明，随着轴面槽角的增加，移植物突出的风险也增加，并可能导致移植物绝对突出或相对百分比突出（RPE）。进一步的研究表明，与外侧植入方法相比，通过髌骨旁内侧植入的方法脱位程度更低，骨桥的斜度也更低[48]。由于内侧半月板血管化程度低，其再生恢复能力有限，半月板支架植入可能是复杂老化半月板或半月板切除术后的一种有前景的选择[49]。有研究制备了脱细胞半月板细胞外基质/聚己内酯（DMECM/PCL）电纺纤维与多孔 DMECM 交联的复合支架，将其植入兔膝关节，结果显示支架具有良好的拉伸和促再生性能[50]。
本研究存在一些局限性：① 由于仅选择了 WOS 核心数据库中的英文文献，可能会导致结果存在偏差，从而影响最终分析的全面性和准确性；② 检索策略的限制可能导致样本收集不够全面。
综上所述，预测 ME 研究的未来研究趋势具有重要意义。ME 的研究已从早期的影像学和疾病学逐渐发展成为半月板后跟撕裂分类、力学评估和损伤修复。这种转变表明基础医学和临床医学的不断融合实现 ME 的新治疗方法的临床转化和精准治疗。
作者贡献：刘暾、张心毅、宋继东负责研究设计及论文的撰写；刘君政、赵家鑫参与查阅和遴选文献；宋继东、王伟、党晓谦负责修改论文，完成定稿及修回。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
半月板外突（meniscus extrusion, ME）是指半月板内的胶原纤维断裂导致半月板突出至胫骨平台边缘以外，在核磁共振成像上表现为仰卧位伸膝时半月板突出值≥3 mm[1-2]。ME 可由创伤或退行性改变引起[3]。创伤性损伤多见于年轻患者的急性外侧半月板损伤，且常合并前交叉韧带损伤[4]。退行性损伤多见于老年人的内侧半月板，其发病机制可能是由于膝关节超负荷和反复磨损导致半月板生物力学功能退化[5]。
ME 常与膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）和内侧半月板后根撕裂（medial meniscus posteriorroot tear, MMPRT）合并存在[6]。ME 发生过程中软骨的病理改变减弱了半月板分散轴向应力的能力，使变小的关节面承受与病变前相同的负荷[7]，并且邻近组织释放的促炎介质与半月板或软骨相作用[8]，两者共同加速了软骨和软骨下的损伤，促进了 KOA 的进展。大量研究表明，KOA 常合并 ME，这很可能与关节间隙狭窄[9-10]、胫股关节软骨流失增加[11]、软骨下骨损伤[12]和骨质增生[13-14]等密切相关。尽管人们对 OA 的发病机理还知之甚少，但 ME 可能是 OA 的前兆或诱因[6, 15]。随着学者对 ME 的兴趣与日俱增，该领域的文献也在迅速积累。文献计量学分析是信息领域的一种新兴工具，它能可视化相关定量信息，帮助研究人员找到目前的研究重点并预测未来的研究趋势。然而，当前以 ME 为主题的文献计量学研究尚未发表。因此，本研究全面检索和分析 Web of Science（WOS）核心数据库近 20 余年国际上 ME 相关文章，描述了该领域的发展历程和研究热点，以期预测其研究趋势。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 纳入标准
① 与 ME 相关的文献；② 文章类型为论著、综述；③ 语言为英语。
1.1.2 排除标准
基本信息不全的文献。
1.2 检索策略
使用 WOS 核心数据库作为数据源，经初步检索显示 1991 年以前的文献与本研究检索主题无相关性，1991 年—1997 年的少量文献与本研究检索主题无相关性，因此本次研究时间段为 1997 年—2023 年。检索方法为：TS=(meniscus extrusion (Topic) or meniscus subluxation (Topic) or meniscus centralization (Topic))。出版语种为“English”，文献类型为“article”和“review article”。
1.3 研究工具
采用 CiteSpace 6.1. R3、VOSviewer 1.6.15 和文献计量学在线分析平台作为文献的可视化分析工具。
1.4 分析方法
将引文报告和检索结果保存为 txt 文本格式，并导入前述分析工具 CiteSpace 6.1. R, VOSviewer 1.6.15 和文献计量学在线分析平台，对国家、作者、期刊、机构、关键词等进行可视化分析，其中期刊和作者的影响因子数据参考 2021 年的 Journal Citation Reports（JCR）。
本研究对作者、机构和国家协作进行网络分析并计算合作密度，合作密度小于 0.01 被认为合作密度低；对主题、关键词和 WOS 类别进行共现分析。共现分析可直观地显示特定领域的发展方向和热点，对监测研究发展方向具有重要意义，其中为了提高数据可靠性和统计显著性将关键词最小频率设置为 10。并利用 VOSviewer 工具从标题和摘要内容识别出的关键词绘制了全球关键词图谱。而文献、作者和期刊的共现分析均使用 CiteSpace 软件，该软件的聚类视图采用基于图形的可视化技术，其中节点和字体大小表明权重值，节点之间的连线表示两个关键词共同出现，节点之间线段的距离反映两个主题词之间的联系强度[16]。向心度表示什么？
本研究使用 VOSviewer 软件对关键词的共现情况进行了聚类并预测的未来研究趋势。VOSviewer 软件的核心概念是"共现聚类"，即同时出现的事物表明它们之间存在某种关系。不同类型的组群可以根据关系度量的强度和方向被聚类。通过聚类的位置来实现大型网络可视化，进一步帮助研究人员分析相关数据[17]。而突现分析可以用于分析突发事件，通过观察特定词汇使用频率的变化来识别“突现词”。突现文章提示在一定时间内，相关领域研究人员对某一篇文献的频繁引用，这提示在某一时间段内的研究热点或前沿。突现词反映了研究者在某一阶段对特定问题的关注突然增加，揭示了研究领域的焦点出现急剧增长的趋势。分析和解读这些关键词的突现情况，有助于更直观地展示该领域的前沿研究方向和发展趋势。
本研究同时对什么进行共引分析、共被引分析。共引分析可以对相关文章进行分类，从而分别对每一类文章进行分析[18]。共被引分析通过识别两篇文献是否被相同的参考文献引用，揭示这些文献之间的内容相似性和研究领域的结构。它帮助识别领域核心文献和研究热点。
1.5 统计学方法
采用文献计量软件对纳入文献的数据进行计量分析。计数资料采用篇和频数表示。
2 结果
2.1 检索情况
共检索文献 748 篇。其中，论著656篇，综述92篇。全球 ME 相关文献的变化趋势见图1。可见，ME 相关文献从 1997 年的 3 篇增加到了 2021 年的 95 篇，2023 年，文献数量趋于平稳；2019 年—2023 年，ME 的相关文献在数量上达到顶峰，3 年内共发表 332 篇文章，占总数的 44%。
图1
全球 ME 相关文献的变化趋势
方块上面的数字表示各年度文献数量
2.2 国家和机构分析
共有 52 个国家发表了 ME 相关研究论文。发文量排名前 10 位的国家见表1。可见，发文量最多的是美国（229 篇），其次是日本（136 篇）、韩国（124 篇）、德国（78 篇）和中国（71 篇）。发文量排名前 10 位的机构见表2。可见，在发文量排名前 10 位的机构中有 9 个分别来自美国、日本和韩国。在国家合作方面，美国与奥地利合作相对频繁，其次是美国与德国，然而，合作最频繁的美国和奥地利之间的合作密度仅为 0.007，表明这些研究机构相对独立，未来应进一步加深合作。
表1
发文量排名前 10 位的国家
表2
发文量排名前 10 位的机构
2.3 作者和期刊分析
共 484 位作者发表了 ME 相关文献。发文量排名前 2 位的作者均来自 the Okayama University Graduate School of Medicine（冈山大学医学研究生院），分别为 37 篇和 31 篇。中心度排名第 1 位的为来自 New England Baptist Hospital（新英格兰浸信会医院）的 Hunter D（0.05）。
共 152 种期刊发表了 ME 相关文献。其中，德国 Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy (KSSTA)发表论文数量最多（101 篇），总被引次数最高（937 次）。美国 American Journal of Sports Medicine 和 Osteoarthritis and Cartilage 的影响因子最高（7.507），共发表48 篇，总被引次数为 340 次。美国 Arthroscopy-The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 的平均被引次数最高（13.27），共发表44 篇，总被引次数为 584 次。上述期刊均在 JCR 分区中的 Q1 区。
2.4 关键词共现分析
关键词聚类图谱见图2。可见，从 1 821 个关键词中筛选出最小频率为 10 的关键词共 117 个和 4 个聚类，分别为 extrusion（外突）, meniscus（半月板）, osteoarthritis（骨关节炎）, lateral meniscus（外侧半月板）。
图2
关键词聚类图谱
不同颜色代表不同聚类，节点大小代表关键词频率，线条粗细代表共现强度
2.5 共引文献和共被引文献分析
共引文献形成了 10 个主要聚类，分别为：medial meniscus posterior root repair（内侧半月板后根撕裂）、biomechanical evaluation（生物力学评估）、knee osteoarthritis（膝关节骨关节炎）、lateral meniscus allograft transplantation（外侧半月板同种异体移植）、radiographic joint space narrowing（影像学的关节间隙狭窄）、indications technique（手术技术）、osteoarthritis initiative（骨关节炎）、disease process（疾病病程）、meniscal scaffold（半月板支架）和 allogenic musculoskeletal tissue（同种异体肌肉骨骼组织）。具有聚类标签的共引聚类的时间轴视图见图3。可见，这 10 个聚类彼此之间存在广泛联系，并且内侧半月板后根修复是近年的主要研究热点。
图3
具有聚类标签共引文献聚类的时间轴
节点代表不同文献，节点大小代表被引频次，线条及弧线代表文献间共引关系，红色字体显示不同聚类
被引频次排名前 10 位[2, 19-27]的共被引文献见表3。可见，Berthiaume MJ 于 2005 年发表的 Meniscal tear and extrusion are strongly associated with progression of symptomatic knee osteoarthritis as assessed by quantitative magnetic resonance imaging 总引用次数最高，Bhatia S 等发表的 Meniscal root tears significance, diagnosis, and treatment 则是近年来被引用次数最多的文章。
表3
被引频次排名前 10 位的共被引文献
2.6 突现文章分析
1997 年—2021 年 ME 研究中引用文献次数突现图谱见图4。可见，突现文章的突现持续时间大部分为 3～4 年，符合研究人员对热点的关注周期。Allaire 等[28]2008 年发表在 Journal of Bone And Joint Surgery-american Volume 上的 Biomechanical consequences of a tear of the posterior root of the medial meniscus: similar to total meniscectomy 有着最高的突现强度（14.44）。Marzo 等[27]发表的 Effects of medial meniscus posterior horn avulsion and repair on tibiofemoral contact area and peak contact pressure with clinical implications 有着高达 5 年的最长的突现时间。Laprade 等[29]于 2015 年发表的题为 Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology 的关于半月板根部撕裂分类系统文章是最新的突现文章。
图4
1997 年—2021 年 ME 研究中引用文献次数突现图谱
蓝线条长度代表发表至今时间间隔，红线条长度代表文章突现的持续时间
3 讨论
本研究回顾了 1997 年—2023 年发表的 748 篇 ME 文章，采用文献计量学方法呈现 ME 的研究现状并预测其研究趋势。ME 文章数量总体呈上升趋势，美国发表的 ME 论文数量最多，美国与奥地利和德国的合作最频繁，但较低的合作密度提示未来的研究仍需进一步加强合作。此外，波士顿大学、顺天大学和蔚山大学是 ME 领域最具影响力的3所院校，这也表明美国在 ME 研究领域领先于其他国家。该领域论文发表在不同地区之间的差异较大，这说明各个地区需要密切交流以打破论文数量增长不平衡的局面。Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, American Journal of Sports Medicine, Osteoarthritis 和 Cartilage and Arthroscopy-The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 是 ME 领域中最有价值的期刊。然而，排名前 10 位的期刊中，仅不到一半（40%）的期刊在 JCR 分区中处于 Q1，超过一半（60%）的期刊的 IF 值低于 4.0，这表明 ME 领域需要更多文章发表在高 IF 值期刊中。
根据时间相关轴共引聚类分析，早期 ME 研究主要包括 3 个方向：骨关节炎（Osteoarthritis）、生物力学评估（biomechanical evaluation）和MMPRT（medial meniscusposterior root tear）。该领域的早期研究致力于寻找 ME 的病因，并确定 ME 程度与半月板撕裂类型和位置之间的关系。已有研究发现，主要的内侧 ME（> 3 mm）与半月板根部病变、关节退行性疾病（DJD）、严重半月板退化、撕裂严重程度和复杂撕裂发生率呈正相关[1-2]。有研究发现，临床上有内侧半月板撕裂（外突）与无内侧半月板撕裂（外突）的患者软骨体积损失有显著差异[5]，这表明半月板撕裂或外突与有症状的 OA 的进展密切相关[20]。在该阶段的 ME 研究中，“软骨损失（cartilage loss）”被识别为高频关键词。随后的研究从影像学和症状学等不同角度探讨了 ME 与 KOA 之间的关系。在影像学证据方面，研究已证实 ME 是 OA 发生的潜在危险因素，且独立预测胫股软骨和股骨软骨损失的局部危险因素因素包括内侧半月板损伤、内翻错位以及外侧半月板损伤[23, 30]。但在 ME 和 OA 症状方面仍存在矛盾的结果，多项研究均未发现半月板撕裂外突与疼痛之间存在关联[22, 24]。随着 MRI 的普及，学者们开始关注临床结局的相关预测因素[31-33]，这可能会更新先前的观念。有研究采用一种三维定量测量技术，并在 KOA 的半月板中观察到更大距离和面积的内突，这表明更大的内侧 ME 可以预测影像学上的 KOA 发生[34]。如何利用磁共振成像对潜在 OA 相关因素进行早期发现，以预防关节软骨体积损失和预测 OA 的进展，还需要进行更多的研究。
根据关键词聚类图和共引聚类时间轴视图，ME 研究的高频关键词包括 “膝关节骨关节炎”“核磁共振成像”“撕裂”“关节”“软骨损失”“病理学”“影像学关节间隙变窄”等。随后的 ME 研究侧重于生物力学评估。半月板矢量负荷的水平分量可引起外突，但是正常半月板内的环箍应力可抵消水平分量的作用。半月板中的纵向胶原纤维或半月板胫骨韧带遭到破坏都会影响环箍应力的作用，从而导致 ME 产生[26]。半月板根部撕裂时，半月板根部附着处的环箍应力受损会出现明显的 ME，这在生物力学上与半月板全切除术的情况相似[29]。在评估了 248 名接受关节镜手术治疗内侧半月板撕裂患者的 MRI 图像后，Choi等[35]观察到半月板发生外突（≥3 mm）或 MMPRT时，股骨髁内侧软骨的病变往往更严重（P<0.001）。在进一步的生物力学测试结果中得到解释：MMPRT 导致胫骨股骨之间的接触压力增加、接触面积减少和膝关节运动失调，而后根修复成功则使关节生物力学恢复正常[27-28]。Allaire 等[28]关于 ME 生物力学测试报告是 20 多年来突现强度最高的文章。总之，半月板周向纤维的破坏不仅会导致环箍应力的丧失，还会降低半月板承载负荷的能力，引起软骨退化。
通过引文的突现性分析和关键词的时间轴视图，我们可以快速捕捉 ME 的前沿研究，这些研究代表了该领域的新兴热点，并为未来研究指明了方向。Berthiaume 等[19]发表的文章具有最高的被引次数，他们使用磁共振成像技术证明半月板 ME 于膝骨关节炎症状进展有关。这篇文章证明了 ME 与膝关节骨性关节炎之间的联系，为未来的文章提供了重要的研究背景。但 Bhatia 等[26]则总结了半月板诊疗常见策略以及半月板损伤的解剖学和生物力学因素，这篇文章为进一步探索治疗半月板损伤提供了新的思路，这进一步促进了相关技术的探索，包括有关手术技术的文章，如内侧半月板后根修复术和半月板同种异体移植术（MAT）。为实现半月板根部撕裂的精确治疗，Laprade 等[29]根据 MPRT 撕裂形态建立了包含 5 种类型的简明分类系统，该研究已成为 ME 领域的最新热点。目前半月板根部撕裂的治疗已从半月板切除术过渡到手术修复，目前的 2 种主要修复技术是经胫骨骨道修复和锚钉修复，目的是将膝关节异常的生物力学状态恢复到生理状态[36-37]。术后评估证明了 2 种修复技术的有效性，但经胫骨骨道修复因其高度的准确性和可重复性，并且更有可能实现 MMPRT 的解剖修复[27, 29, 37]，因此该技术的细节优化成为一个新兴的热点。非解剖修复不能恢复膝关节完整生物力学状态[36]，而有研究采用单排或双排垂直褥式缝合或交叉缝合技术，完全恢复了内侧半月板斗柄撕裂的膝关节正常生物力学状态[38]。最近的研究表明，通过与后交叉韧带（PCL）缝合固定的后内侧半月板根部修复技术具有临床潜力[39]。还有一些研究强调对半月板韧带进行解剖修复，因为半月板韧带在 ME 中可能起着重要作用[36, 40-41]。虽然短期的尸体研究结果表明 ME 矫正技术可改善异常膝关节生物力学状态[36, 42]，最近及未来的文章需要重点对病例进行长期随访，以探索半月板解剖修复的生物力学状态和临床结局。临床上，MMPRT 患者在经胫骨拉线修复术后 1 年的评价表现出有利的临床和影像学结局[42]。此外，有研究进行了至少 5 年的随访后，发现预后不良的因素包括改良 Outerbridge 分类等级≥3 级的软骨病变、屈曲对位和年龄偏大，而术前软骨病变等级≥3 级会增加 OA 进展的风险[43]。尽管该研究说明年龄偏大是预后不良的危险因素，但是最新研究表明，年龄可能不是进行经胫骨拉线修复术时需要考虑的关键因素[44]。对于无法避免需要进行半月板切除术的年轻患者来说，半月板同种异体移植术是一项新兴技术。由于半月板异体移植术后经常出现移植物突出现象[45-46]，因此改进半月板同种异体移植术具有重要的临床意义。Lee 等[47]证明，随着轴面槽角的增加，移植物突出的风险也增加，并可能导致移植物绝对突出或相对百分比突出（RPE）。进一步的研究表明，与外侧植入方法相比，通过髌骨旁内侧植入的方法脱位程度更低，骨桥的斜度也更低[48]。由于内侧半月板血管化程度低，其再生恢复能力有限，半月板支架植入可能是复杂老化半月板或半月板切除术后的一种有前景的选择[49]。有研究制备了脱细胞半月板细胞外基质/聚己内酯（DMECM/PCL）电纺纤维与多孔 DMECM 交联的复合支架，将其植入兔膝关节，结果显示支架具有良好的拉伸和促再生性能[50]。
本研究存在一些局限性：① 由于仅选择了 WOS 核心数据库中的英文文献，可能会导致结果存在偏差，从而影响最终分析的全面性和准确性；② 检索策略的限制可能导致样本收集不够全面。
综上所述，预测 ME 研究的未来研究趋势具有重要意义。ME 的研究已从早期的影像学和疾病学逐渐发展成为半月板后跟撕裂分类、力学评估和损伤修复。这种转变表明基础医学和临床医学的不断融合实现 ME 的新治疗方法的临床转化和精准治疗。
作者贡献：刘暾、张心毅、宋继东负责研究设计及论文的撰写；刘君政、赵家鑫参与查阅和遴选文献；宋继东、王伟、党晓谦负责修改论文，完成定稿及修回。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
