引用本文： 张净宇, 于志亮, 张文龙, 王力, 于俊, 高顺红. 双套圈交叉加压缝合法治疗手指近侧指间关节侧副韧带损伤. 中国修复重建外科杂志, 2014, 28(8): 1055-1056. doi: 10.7507/1002-1892.20140230 复制
手指近侧指间关节侧副韧带损伤在手外伤中常见，如早期处理不当，可导致指间关节不稳、慢性疼痛、关节变形和捏物无力等并发症[1]。对于近侧指间关节侧副韧带起、止点断裂患者，目前常采用抽出钢丝法、肌腱移植法及骨锚法重建侧副韧带，存在操作复杂、费用昂贵等不足[2-6]。2008年12月－2013年2月，我科采用双套圈交叉加压缝合法[7]治疗18例（20指）近侧指间关节侧副韧带起、止点断裂患者，术后关节稳定性和屈伸功能均恢复良好，疗效满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男10例（10指），女8例（10指）；年龄18～ 56岁，平均36.5岁。致伤原因：扭伤10例（10指），绞伤5例（7指），戳伤3例（3指）。左手12例（12指），右手6例（8指）。损伤指别：示指8指，中指8指，环指4指。入院检查：患指关节梭形肿胀，屈伸活动受限；侧方应力试验（+）。应力位X线片示关节间隙改变，2 例（2指）合并细小撕脱骨块。伤后至手术时间2～10 d，平均6.5 d。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下，作近侧指间关节伤侧纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织，锐性分离、显露断裂侧副韧带，术中明确均为侧副韧带起、止点断裂，无法行缝合术。将细小撕脱骨块摘除，清除断端瘢痕组织，适当松解侧副韧带；将侧副韧带断裂处骨面修成粗糙面，用1枚直径0.8 mm或1.0 mm克氏针于粗糙骨面下方横行钻孔，制备骨隧道。用2根3-0肌腱套线于侧副韧带两侧距断端5 mm处作套圈缝合，自肌腱断端两侧穿出；两针分别经骨隧道交叉穿至对侧，两侧套线各分出1 股向近端斜行缝合后打结；将韧带向断端加压，另两股于骨面上方缝合后打结；将韧带加压缝合于粗糙骨面处，修补关节囊。行侧方应力试验（-），全层缝合切口。
术后支具固定手指于休息位4周，4周后保护下开始行手指屈伸功能锻炼。
2 结果
术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间8～50个月，平均30个月。术后患指均无疼痛，关节稳定，侧方应力试验（-），关节分别遗留不同程度梭形肿胀，但较术前明显减轻。术后8个月，患指近侧指间关节屈伸活动度12指达0～ 90°，7指0～60°，1指0～35°；复查X线片示关节间隙对称。根据总主动活动度系统评定方法：本组获优12指，良7指，差1指，优良率95%。见图 1。
图1
患者，男，31岁，左环指近指间关节桡侧侧副韧带损伤 ⓐ 术前应力位 ⓑ 术中韧带缝合 ⓒ 术后3个月应力位 ⓓ 术后8个月功能位
3 讨论
手指近侧指间关节侧副韧带损伤主要由侧方暴力或旋转暴力所致，常导致关节侧方移位及不稳。通过侧方应力试验以及应力位X线片检查关节间隙改变即可明确诊断。治疗上分为保守治疗和手术治疗。保守治疗仅适用于侧方应力试验侧偏角小于健侧20°，考虑为侧副韧带不全断裂、关节稳定患者。对于侧副韧带完全断裂、关节明显不稳的患者，多主张手术修复重建，以达到最佳功能恢复[3, 5]。一经确诊，应尽早手术恢复指间关节的解剖结构，去除关节内嵌入物，恢复关节间隙，避免关节不匹配，防止关节炎发生。如何通过简单的手术操作重建侧副韧带起、止点，恢复生物力学结构，减少术后并发症，成为临床关注焦点。本组患者经双套圈交叉加压缝合法治疗，获较好疗效。与既往手术治疗方法相比，我们认为该术式有以下优点：① 操作简便，固定牢靠；② 韧带同骨面接触充分，利于腱-骨愈合，充分恢复解剖关系；③ 组织剥离少，术中出血少，减轻了梭形肿胀，防止术后组织粘连；④ 韧带张力恢复好，关节对位好，避免了关节炎的发生；⑤ 无需二次处理，换药简便，无副损伤。缺点：术后需支具固定，不能早期功能锻炼。
手术注意事项：① 合并细小撕脱骨块时，可摘除骨块；② 术中注意观察有无掌板损伤，如有需同期行修补术；③ 术中应用克氏针形成骨隧道时，避免造成骨折；④ 术中注意调整关节间隙，避免造成关节倾斜；⑤ 术后严格支具外固定，以避免早期韧带再次断裂。
手指近侧指间关节侧副韧带损伤在手外伤中常见，如早期处理不当，可导致指间关节不稳、慢性疼痛、关节变形和捏物无力等并发症[1]。对于近侧指间关节侧副韧带起、止点断裂患者，目前常采用抽出钢丝法、肌腱移植法及骨锚法重建侧副韧带，存在操作复杂、费用昂贵等不足[2-6]。2008年12月－2013年2月，我科采用双套圈交叉加压缝合法[7]治疗18例（20指）近侧指间关节侧副韧带起、止点断裂患者，术后关节稳定性和屈伸功能均恢复良好，疗效满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男10例（10指），女8例（10指）；年龄18～ 56岁，平均36.5岁。致伤原因：扭伤10例（10指），绞伤5例（7指），戳伤3例（3指）。左手12例（12指），右手6例（8指）。损伤指别：示指8指，中指8指，环指4指。入院检查：患指关节梭形肿胀，屈伸活动受限；侧方应力试验（+）。应力位X线片示关节间隙改变，2 例（2指）合并细小撕脱骨块。伤后至手术时间2～10 d，平均6.5 d。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下，作近侧指间关节伤侧纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织，锐性分离、显露断裂侧副韧带，术中明确均为侧副韧带起、止点断裂，无法行缝合术。将细小撕脱骨块摘除，清除断端瘢痕组织，适当松解侧副韧带；将侧副韧带断裂处骨面修成粗糙面，用1枚直径0.8 mm或1.0 mm克氏针于粗糙骨面下方横行钻孔，制备骨隧道。用2根3-0肌腱套线于侧副韧带两侧距断端5 mm处作套圈缝合，自肌腱断端两侧穿出；两针分别经骨隧道交叉穿至对侧，两侧套线各分出1 股向近端斜行缝合后打结；将韧带向断端加压，另两股于骨面上方缝合后打结；将韧带加压缝合于粗糙骨面处，修补关节囊。行侧方应力试验（-），全层缝合切口。
术后支具固定手指于休息位4周，4周后保护下开始行手指屈伸功能锻炼。
2 结果
术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间8～50个月，平均30个月。术后患指均无疼痛，关节稳定，侧方应力试验（-），关节分别遗留不同程度梭形肿胀，但较术前明显减轻。术后8个月，患指近侧指间关节屈伸活动度12指达0～ 90°，7指0～60°，1指0～35°；复查X线片示关节间隙对称。根据总主动活动度系统评定方法：本组获优12指，良7指，差1指，优良率95%。见图 1。
图1
患者，男，31岁，左环指近指间关节桡侧侧副韧带损伤 ⓐ 术前应力位 ⓑ 术中韧带缝合 ⓒ 术后3个月应力位 ⓓ 术后8个月功能位
3 讨论
手指近侧指间关节侧副韧带损伤主要由侧方暴力或旋转暴力所致，常导致关节侧方移位及不稳。通过侧方应力试验以及应力位X线片检查关节间隙改变即可明确诊断。治疗上分为保守治疗和手术治疗。保守治疗仅适用于侧方应力试验侧偏角小于健侧20°，考虑为侧副韧带不全断裂、关节稳定患者。对于侧副韧带完全断裂、关节明显不稳的患者，多主张手术修复重建，以达到最佳功能恢复[3, 5]。一经确诊，应尽早手术恢复指间关节的解剖结构，去除关节内嵌入物，恢复关节间隙，避免关节不匹配，防止关节炎发生。如何通过简单的手术操作重建侧副韧带起、止点，恢复生物力学结构，减少术后并发症，成为临床关注焦点。本组患者经双套圈交叉加压缝合法治疗，获较好疗效。与既往手术治疗方法相比，我们认为该术式有以下优点：① 操作简便，固定牢靠；② 韧带同骨面接触充分，利于腱-骨愈合，充分恢复解剖关系；③ 组织剥离少，术中出血少，减轻了梭形肿胀，防止术后组织粘连；④ 韧带张力恢复好，关节对位好，避免了关节炎的发生；⑤ 无需二次处理，换药简便，无副损伤。缺点：术后需支具固定，不能早期功能锻炼。
手术注意事项：① 合并细小撕脱骨块时，可摘除骨块；② 术中注意观察有无掌板损伤，如有需同期行修补术；③ 术中应用克氏针形成骨隧道时，避免造成骨折；④ 术中注意调整关节间隙，避免造成关节倾斜；⑤ 术后严格支具外固定，以避免早期韧带再次断裂。
