引用本文： 杨颇, 周家顺, 魏翔, 胡兴峰, 李吉, 李青松, 宋开芳. 指动脉神经束残端蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损. 中国修复重建外科杂志, 2015, 29(1): 129-130. doi: 10.7507/1002-1892.20150026 复制
指端皮肤软组织缺损在临床常见，一般需急诊手术修复，以最大程度保留患指长度及功能。2013年1月－12月，我们收治37例指端皮肤软组织缺损患者，采用以指动脉神经束残端为蒂部皮瓣移位修复，获满意疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男31例，女6例；年龄17～58岁，平均37岁。致伤原因：切割伤12例，压榨伤25例。损伤指别：拇指6例（左侧2例、右侧4例），示指17例（左侧5例、右侧12例），中指7例（左侧4例、右侧3例），环指5例（左侧2例、右侧3例），小指2例（左侧）。本组均为指端皮肤缺损，伴骨外露；近、中节均未损伤，创面周围皮肤完好；缺损范围1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。4例甲床完整；33例甲床远端部分缺失，但甲根部无缺损。
1.2 手术方法
本组均急诊清创后一期修复创面。皮瓣设计：以一侧指动脉神经束残端为皮瓣蒂部，根据创面大小，紧贴创面边缘在指侧方设计三角形皮瓣。皮瓣轴线斜向背侧，皮瓣基底位于创面边缘，尖端可达中节，注意将指动脉神经束的残端包含在皮瓣内。双侧血管神经束均可利用，但基于外观考虑，一般拇、示、中指设计在尺侧，环、小指设计在桡侧。皮瓣切取：指根神经阻滞麻醉下，先切开皮瓣背侧缘及尖部，逐渐掀起皮瓣；注意保护腱周膜，以免影响供区植皮；切取过程中保持指动脉神经束残端和皮瓣基底相连；紧贴屈指肌腱将血管神经束残端向近端作少许游离，利于皮瓣移位。皮瓣切取后旋转90～180°修复创面。本组皮瓣切取范围为2.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。供区取同侧上臂内侧全厚皮片移植修复。
1.3 术后处理
术后手指以纱布包扎于休息位，患肢抬高2～3 d，以利于静脉回流。2周后开始手指功能锻炼。
2 结果
术毕用超声血流探测仪观察皮瓣，可闻及血流回声。术后皮瓣均成活，创面均Ⅰ期愈合。供区植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访，随访时间5～9个月，平均7个月。皮瓣质地、颜色恢复满意。术后2周皮瓣两点辨别觉为5～10 mm，平均7 mm。33例甲床远端缺失患者指甲外观恢复满意。术后5个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]：获优30例，良7例，优良率100%。见图 1。
图1
患者，男，32岁，切割伤致右环指指端皮肤软组织缺损 ⓐ 术前 ⓑ 术中皮瓣切取，指动脉神经束残端包含在皮瓣内 ⓒ 术后即刻 ⓓ～ⓓ 术后6个月手功能
3 讨论
指端皮肤软组织缺损理想修复方法为选择有感觉的皮瓣修复缺损，同时最大限度恢复指体长度、外观和功能[2]。带神经推进皮瓣和V-Y皮瓣具有操作简便和皮瓣感觉恢复好的优点，但修复面积有限，仅限于约1.0 cm×1.0 cm的小面积缺损[3]；而本组缺损面积均超过该范围，不适用于以上两种皮瓣。腹部带蒂皮瓣移植修复需两次手术，修复后指端臃肿 [4]。邻指皮瓣和鱼际皮瓣需要分两次手术，术后皮瓣感觉恢复不理想，且手指需固定3～4周，易导致关节僵硬和疼痛[5]。指动脉逆行岛状皮瓣具有较大的旋转弧度，能修复较大缺损，手术一次完成，但皮瓣静脉回流较差，且需牺牲1条指动脉，导致手指耐寒能力下降，后期易致远侧指间关节和近侧指间关节僵硬挛缩。逆行指背筋膜蒂皮瓣虽然不牺牲指动脉，修复也可一次完成，但静脉回流差，皮瓣坏死率较高，手术风险较大[6-7]。微型游离皮瓣移植是修复指端皮肤缺损的理想方法，可获满意外观和功能，但操作复杂，对术者显微技术要求高，不易普及[8]。
与以上皮瓣相比，指动脉神经束残端蒂皮瓣具有以下优点：① 为顺行皮瓣，静脉回流好；② 皮瓣厚薄适中，修复手指外观满意；同时皮瓣携带神经，术后感觉恢复好；③ 有效利用指动脉残端血供，不牺牲指动脉主干；④ 麻醉方式简便，指根神经或臂丛神经阻滞麻醉均可；⑥ 一次手术完成，操作简便；仅累及远侧指间关节，术后早期允许功能锻炼，手功能恢复好。但不足之处在于皮瓣供区需另取皮片游离移植修复。
指端皮肤软组织缺损在临床常见，一般需急诊手术修复，以最大程度保留患指长度及功能。2013年1月－12月，我们收治37例指端皮肤软组织缺损患者，采用以指动脉神经束残端为蒂部皮瓣移位修复，获满意疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男31例，女6例；年龄17～58岁，平均37岁。致伤原因：切割伤12例，压榨伤25例。损伤指别：拇指6例（左侧2例、右侧4例），示指17例（左侧5例、右侧12例），中指7例（左侧4例、右侧3例），环指5例（左侧2例、右侧3例），小指2例（左侧）。本组均为指端皮肤缺损，伴骨外露；近、中节均未损伤，创面周围皮肤完好；缺损范围1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。4例甲床完整；33例甲床远端部分缺失，但甲根部无缺损。
1.2 手术方法
本组均急诊清创后一期修复创面。皮瓣设计：以一侧指动脉神经束残端为皮瓣蒂部，根据创面大小，紧贴创面边缘在指侧方设计三角形皮瓣。皮瓣轴线斜向背侧，皮瓣基底位于创面边缘，尖端可达中节，注意将指动脉神经束的残端包含在皮瓣内。双侧血管神经束均可利用，但基于外观考虑，一般拇、示、中指设计在尺侧，环、小指设计在桡侧。皮瓣切取：指根神经阻滞麻醉下，先切开皮瓣背侧缘及尖部，逐渐掀起皮瓣；注意保护腱周膜，以免影响供区植皮；切取过程中保持指动脉神经束残端和皮瓣基底相连；紧贴屈指肌腱将血管神经束残端向近端作少许游离，利于皮瓣移位。皮瓣切取后旋转90～180°修复创面。本组皮瓣切取范围为2.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。供区取同侧上臂内侧全厚皮片移植修复。
1.3 术后处理
术后手指以纱布包扎于休息位，患肢抬高2～3 d，以利于静脉回流。2周后开始手指功能锻炼。
2 结果
术毕用超声血流探测仪观察皮瓣，可闻及血流回声。术后皮瓣均成活，创面均Ⅰ期愈合。供区植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访，随访时间5～9个月，平均7个月。皮瓣质地、颜色恢复满意。术后2周皮瓣两点辨别觉为5～10 mm，平均7 mm。33例甲床远端缺失患者指甲外观恢复满意。术后5个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]：获优30例，良7例，优良率100%。见图 1。
图1
患者，男，32岁，切割伤致右环指指端皮肤软组织缺损 ⓐ 术前 ⓑ 术中皮瓣切取，指动脉神经束残端包含在皮瓣内 ⓒ 术后即刻 ⓓ～ⓓ 术后6个月手功能
3 讨论
指端皮肤软组织缺损理想修复方法为选择有感觉的皮瓣修复缺损，同时最大限度恢复指体长度、外观和功能[2]。带神经推进皮瓣和V-Y皮瓣具有操作简便和皮瓣感觉恢复好的优点，但修复面积有限，仅限于约1.0 cm×1.0 cm的小面积缺损[3]；而本组缺损面积均超过该范围，不适用于以上两种皮瓣。腹部带蒂皮瓣移植修复需两次手术，修复后指端臃肿 [4]。邻指皮瓣和鱼际皮瓣需要分两次手术，术后皮瓣感觉恢复不理想，且手指需固定3～4周，易导致关节僵硬和疼痛[5]。指动脉逆行岛状皮瓣具有较大的旋转弧度，能修复较大缺损，手术一次完成，但皮瓣静脉回流较差，且需牺牲1条指动脉，导致手指耐寒能力下降，后期易致远侧指间关节和近侧指间关节僵硬挛缩。逆行指背筋膜蒂皮瓣虽然不牺牲指动脉，修复也可一次完成，但静脉回流差，皮瓣坏死率较高，手术风险较大[6-7]。微型游离皮瓣移植是修复指端皮肤缺损的理想方法，可获满意外观和功能，但操作复杂，对术者显微技术要求高，不易普及[8]。
与以上皮瓣相比，指动脉神经束残端蒂皮瓣具有以下优点：① 为顺行皮瓣，静脉回流好；② 皮瓣厚薄适中，修复手指外观满意；同时皮瓣携带神经，术后感觉恢复好；③ 有效利用指动脉残端血供，不牺牲指动脉主干；④ 麻醉方式简便，指根神经或臂丛神经阻滞麻醉均可；⑥ 一次手术完成，操作简便；仅累及远侧指间关节，术后早期允许功能锻炼，手功能恢复好。但不足之处在于皮瓣供区需另取皮片游离移植修复。
