引用本文： 于志亮, 高顺红, 张净宇, 张云鹏, 张文龙, 齐巍, 胡宏宇, 于俊. 克氏针双夹扣法固定治疗远节指骨背侧基底不稳定骨折. 中国修复重建外科杂志, 2015, 29(9): 1186-1187. doi: 10.7507/1002-1892.20150257 复制
手指远节指骨背侧基底骨折如处理不当，常造成远指间关节伸直受限及骨关节炎、关节疼痛，影响手指外观及功能[1]。2008年9月－2014年3月，我们采用切开复位、克氏针双夹扣法固定治疗远节指骨背侧基底不稳定骨折15例，疗效满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男12例，女3例；年龄18～53岁，平均32.5岁。致伤原因：戳伤8例，扭伤2例，摔伤3例，挤压伤2例。左侧6例，右侧9例。损伤指别：示指5例，中指3例，环指2例，小指5例。均为闭合骨折，为单一骨折块，累及关节面20%～60%，无血管、神经、肌腱损伤。受伤至手术时间2～9 d，平均3.8 d。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下患者取仰卧位，驱血、上气压止血带。取远指间关节背侧“ ”形切口，显露远节指骨背侧基底，保护其与伸肌腱的连续性；将骨折块牵向近端，显露关节面，直视下将骨折及关节复位，以1枚1.0 mm克氏针偏掌侧纵行或斜纵行固定远指间关节于伸直位；于中节指骨中段两侧侧腱束内侧缘与三角韧带交界处分别纵行切开2 mm作为进针点，与背侧骨面成45°角沿矢状面向近端分别打入2枚1.0 mm克氏针；将克氏针向背侧折弯45°，然后向掌侧旋转180°，修剪克氏针长度使其末端位于骨折块上，于克氏针末端近侧3 mm处向掌侧折弯45°，使背侧克氏针以2个点与掌侧克氏针形成对骨折块的加压固定。见图 1。修复关节囊，放置引流条，关闭切口。
图1
手术操作示意图 ⓐ 确定进针点 ⓑ 植入克氏针 ⓒ 折弯背侧克氏针 ⓓ 旋转背侧克氏针 ⓔ 压扣背侧克氏针 1.3 术后处理
术后前臂石膏托固定于手功能位；术后3周去石膏托行掌指关节、近指间关节功能锻炼，直至骨折愈合、内固定物取出，然后行远指间关节功能锻炼，并逐渐加大主、被动活动范围。
2 结果
术后切口均Ⅰ期愈合。15例均获随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。X线片示骨折愈合，愈合时间5～8周，平均6.1周。术后8～12周，平均9.2周取出内固定物。末次随访时，根据总主动活动度（TAM）评价标准[2]评定手指功能，本组获优9 例，良5例，中1例，优良率93.3%。见图 2。
3 讨论
远节指骨背侧基底不稳定骨折治疗方法较多，但均存在一些问题[3-8]。其中抽出钢丝法存在钢丝切割骨折块导致骨折块碎裂、钢丝易断裂、指掌侧皮肤发生压疮风险，影响治疗效果；单夹扣法对较大骨折块固定不牢靠，术后有骨折块移位风险，难以早期功能锻炼；闭合穿针加石膏夹板法不能直视下复位，有时不能达解剖复位，固定不牢靠，术后有骨折块移位风险；锚钉固定费用高，易损伤甲基质，不易操作，对较大骨折块不能牢固固定；石黑法难以控制较大骨折块向背侧移位及旋转，部分患者不能达到完全解剖复位；保守治疗无法达到骨折良好复位，尤其难以保证外固定确切有效。
我们认为克氏针双夹扣法固定优点为：① 克氏针固定操作简便，费用低；② 不直接固定骨折块，避免了骨折块碎裂；③ 将固定方式由阻挡改为扣压，更有利于骨折块与远侧指骨基底接触，达到解剖复位；④ 双克氏针夹扣固定，可增加扣压力，使力量分散，有效防止骨折块移位，利于早期功能锻炼；⑤ 不易损伤伸肌腱及甲基质，副损伤小。手术适应证：远节指骨背侧基底不稳定骨折，尤其适用于骨折块较大、累及关节面较多者。
注意事项：① 准确选择进针位置，避免克氏针松动，影响固定效果；② 固定远指间关节的克氏针应偏掌侧，勿阻挡背侧骨折块复位；③ 远指间关节固定于中立位，避免影响关节对位及皮缘血运，也利于术后功能锻炼；④ 克氏针穿入点避免过于偏外侧，以免改变侧腱束力线，造成侧腱束松弛，影响伸指功能；⑤ 2枚背侧克氏针力求与伸肌腱贴服，避免隆起，以减少对皮肤的刺激。
手指远节指骨背侧基底骨折如处理不当，常造成远指间关节伸直受限及骨关节炎、关节疼痛，影响手指外观及功能[1]。2008年9月－2014年3月，我们采用切开复位、克氏针双夹扣法固定治疗远节指骨背侧基底不稳定骨折15例，疗效满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男12例，女3例；年龄18～53岁，平均32.5岁。致伤原因：戳伤8例，扭伤2例，摔伤3例，挤压伤2例。左侧6例，右侧9例。损伤指别：示指5例，中指3例，环指2例，小指5例。均为闭合骨折，为单一骨折块，累及关节面20%～60%，无血管、神经、肌腱损伤。受伤至手术时间2～9 d，平均3.8 d。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下患者取仰卧位，驱血、上气压止血带。取远指间关节背侧“ ”形切口，显露远节指骨背侧基底，保护其与伸肌腱的连续性；将骨折块牵向近端，显露关节面，直视下将骨折及关节复位，以1枚1.0 mm克氏针偏掌侧纵行或斜纵行固定远指间关节于伸直位；于中节指骨中段两侧侧腱束内侧缘与三角韧带交界处分别纵行切开2 mm作为进针点，与背侧骨面成45°角沿矢状面向近端分别打入2枚1.0 mm克氏针；将克氏针向背侧折弯45°，然后向掌侧旋转180°，修剪克氏针长度使其末端位于骨折块上，于克氏针末端近侧3 mm处向掌侧折弯45°，使背侧克氏针以2个点与掌侧克氏针形成对骨折块的加压固定。见图 1。修复关节囊，放置引流条，关闭切口。
图1
手术操作示意图 ⓐ 确定进针点 ⓑ 植入克氏针 ⓒ 折弯背侧克氏针 ⓓ 旋转背侧克氏针 ⓔ 压扣背侧克氏针 1.3 术后处理
术后前臂石膏托固定于手功能位；术后3周去石膏托行掌指关节、近指间关节功能锻炼，直至骨折愈合、内固定物取出，然后行远指间关节功能锻炼，并逐渐加大主、被动活动范围。
2 结果
术后切口均Ⅰ期愈合。15例均获随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。X线片示骨折愈合，愈合时间5～8周，平均6.1周。术后8～12周，平均9.2周取出内固定物。末次随访时，根据总主动活动度（TAM）评价标准[2]评定手指功能，本组获优9 例，良5例，中1例，优良率93.3%。见图 2。
3 讨论
远节指骨背侧基底不稳定骨折治疗方法较多，但均存在一些问题[3-8]。其中抽出钢丝法存在钢丝切割骨折块导致骨折块碎裂、钢丝易断裂、指掌侧皮肤发生压疮风险，影响治疗效果；单夹扣法对较大骨折块固定不牢靠，术后有骨折块移位风险，难以早期功能锻炼；闭合穿针加石膏夹板法不能直视下复位，有时不能达解剖复位，固定不牢靠，术后有骨折块移位风险；锚钉固定费用高，易损伤甲基质，不易操作，对较大骨折块不能牢固固定；石黑法难以控制较大骨折块向背侧移位及旋转，部分患者不能达到完全解剖复位；保守治疗无法达到骨折良好复位，尤其难以保证外固定确切有效。
我们认为克氏针双夹扣法固定优点为：① 克氏针固定操作简便，费用低；② 不直接固定骨折块，避免了骨折块碎裂；③ 将固定方式由阻挡改为扣压，更有利于骨折块与远侧指骨基底接触，达到解剖复位；④ 双克氏针夹扣固定，可增加扣压力，使力量分散，有效防止骨折块移位，利于早期功能锻炼；⑤ 不易损伤伸肌腱及甲基质，副损伤小。手术适应证：远节指骨背侧基底不稳定骨折，尤其适用于骨折块较大、累及关节面较多者。
注意事项：① 准确选择进针位置，避免克氏针松动，影响固定效果；② 固定远指间关节的克氏针应偏掌侧，勿阻挡背侧骨折块复位；③ 远指间关节固定于中立位，避免影响关节对位及皮缘血运，也利于术后功能锻炼；④ 克氏针穿入点避免过于偏外侧，以免改变侧腱束力线，造成侧腱束松弛，影响伸指功能；⑤ 2枚背侧克氏针力求与伸肌腱贴服，避免隆起，以减少对皮肤的刺激。
