引用本文： 武净净, 林泉, 郑杰, 丘木水, 刘纬驰, 张舵. 鼻唇沟皮瓣联合口轮匝肌瓣修复上唇全层缺损一例. 中国修复重建外科杂志, 2018, 32(2): 256-256. doi: 10.7507/1002-1892.201708096 复制
1 病例介绍
患者 女，72 岁。因“发现左上唇肿物 3 年”入院。查体：左上唇见一不规则肿物，表面破溃有凹凸不平脓样物质沉积，面积约 2.5 cm×2.0 cm，与周围皮肤边界不清，质韧，无明显异味。经组织病理学检查确诊为左上唇浸润型基底细胞癌。全身麻醉后，按无瘤原则，用亚甲蓝距肿物边缘 5 mm 设计切缘，切除肿物达口轮匝肌层；将肿物送术中快速病理诊断，示左上唇基底细胞癌，底切缘仍有肿瘤残留。遂将创面下口轮匝肌及口腔黏膜一并切除，再次送术中快速病理诊断，未见肿瘤细胞残留。完整切除肿物后遗留面积为 4.0 cm×3.0 cm 上唇全层缺损，内达患侧人中嵴，上累及左侧鼻槛，下达红唇。创面彻底止血，对于口腔黏膜缺损，沿黏膜边缘向各个方向分离，形成黏膜瓣修复缺损；向左侧分离残存口轮匝肌，形成肌瓣，用慕丝线“8”字缝合肌肉，恢复口轮匝肌连续性；在左侧鼻唇沟处设计鼻唇沟皮瓣，蒂部位于下方，移位修复缺损；闭合鼻唇沟后鼻部牵拉较严重，在健侧鼻翼、鼻槛处设计局部皮瓣矫正。术后即刻皮瓣血运良好，口唇稍变形。术后 15 d 拆除全部缝线，口唇形态良好，张闭口功能良好。术后 45 d 及半年随访，张闭口功能正常，双侧红唇基本对称，皮瓣颜色、质地良好，出现明显小口畸形，患者对口唇功能及外观均满意。见图 1。
图1
患者手术前后图片
a. 术前；b. 肿瘤全切后缺损；c. 术中分离鼻唇沟皮瓣及口轮匝肌瓣（箭头示口轮匝肌瓣）；d. 术后 6 个月外观及张口功能
2 讨论
唇缺损是口腔颌面外科常见疾病。唇部有美学及进食、说话等重要功能，因此唇缺损修复尤其重要。由于唇部特有的红白唇结构及“三明治”结构，使上唇全层大面积缺损修复较为困难。根据整形外科“同物相济-以类似组织修复缺损”的原则，上唇缺损应首选残存唇组织或对侧正常组织进行修复。鼻唇沟皮瓣是修复上唇、鼻部等邻近部位较大缺损的良好组织来源。口轮匝肌是括约口腔功能的重要肌肉，有进食、说话等功能，因此对于口唇的全层缺损修复必须重视修复口轮匝肌。我们根据该例患者缺损情况设计个性化治疗方案，充分利用残存组织及邻近组织，应用鼻唇沟皮瓣联合口轮匝肌瓣修复缺损，并对术中出现的鼻部牵拉变形，随机设计局部皮瓣转移修复，获满意效果。
该术式优势：① 应用邻近局部皮瓣一期修复唇部 3 层结构，创伤小，缩短了住院时间，减少了住院费用；② 口轮匝肌瓣恢复了口轮匝肌环形结构，得以维持唇部闭口功能；③ 因有口轮匝肌瓣保证血运，可将鼻唇沟皮瓣修薄，避免常规手术导致皮瓣臃肿及二次修复问题；④ 鼻唇沟是面颊部与鼻唇部的自然分界皱褶，术后瘢痕不明显；⑤ 对于老年患者，供区可直接闭合，且供受区皮肤颜色、质地相近。不足：① 因患者为全层上唇缺损，黏膜面闭合后无足够组织修复红唇部，病变侧红唇偏薄；② 因组织收缩牵拉易使人中、唇峰位置不居中。
综上述，鼻唇沟皮瓣联合口轮匝肌瓣修复上唇全层缺损操作简便，可一期恢复口唇的美学及生理功能，术后疗效满意。
1 病例介绍
患者 女，72 岁。因“发现左上唇肿物 3 年”入院。查体：左上唇见一不规则肿物，表面破溃有凹凸不平脓样物质沉积，面积约 2.5 cm×2.0 cm，与周围皮肤边界不清，质韧，无明显异味。经组织病理学检查确诊为左上唇浸润型基底细胞癌。全身麻醉后，按无瘤原则，用亚甲蓝距肿物边缘 5 mm 设计切缘，切除肿物达口轮匝肌层；将肿物送术中快速病理诊断，示左上唇基底细胞癌，底切缘仍有肿瘤残留。遂将创面下口轮匝肌及口腔黏膜一并切除，再次送术中快速病理诊断，未见肿瘤细胞残留。完整切除肿物后遗留面积为 4.0 cm×3.0 cm 上唇全层缺损，内达患侧人中嵴，上累及左侧鼻槛，下达红唇。创面彻底止血，对于口腔黏膜缺损，沿黏膜边缘向各个方向分离，形成黏膜瓣修复缺损；向左侧分离残存口轮匝肌，形成肌瓣，用慕丝线“8”字缝合肌肉，恢复口轮匝肌连续性；在左侧鼻唇沟处设计鼻唇沟皮瓣，蒂部位于下方，移位修复缺损；闭合鼻唇沟后鼻部牵拉较严重，在健侧鼻翼、鼻槛处设计局部皮瓣矫正。术后即刻皮瓣血运良好，口唇稍变形。术后 15 d 拆除全部缝线，口唇形态良好，张闭口功能良好。术后 45 d 及半年随访，张闭口功能正常，双侧红唇基本对称，皮瓣颜色、质地良好，出现明显小口畸形，患者对口唇功能及外观均满意。见图 1。
图1
患者手术前后图片
a. 术前；b. 肿瘤全切后缺损；c. 术中分离鼻唇沟皮瓣及口轮匝肌瓣（箭头示口轮匝肌瓣）；d. 术后 6 个月外观及张口功能
2 讨论
唇缺损是口腔颌面外科常见疾病。唇部有美学及进食、说话等重要功能，因此唇缺损修复尤其重要。由于唇部特有的红白唇结构及“三明治”结构，使上唇全层大面积缺损修复较为困难。根据整形外科“同物相济-以类似组织修复缺损”的原则，上唇缺损应首选残存唇组织或对侧正常组织进行修复。鼻唇沟皮瓣是修复上唇、鼻部等邻近部位较大缺损的良好组织来源。口轮匝肌是括约口腔功能的重要肌肉，有进食、说话等功能，因此对于口唇的全层缺损修复必须重视修复口轮匝肌。我们根据该例患者缺损情况设计个性化治疗方案，充分利用残存组织及邻近组织，应用鼻唇沟皮瓣联合口轮匝肌瓣修复缺损，并对术中出现的鼻部牵拉变形，随机设计局部皮瓣转移修复，获满意效果。
该术式优势：① 应用邻近局部皮瓣一期修复唇部 3 层结构，创伤小，缩短了住院时间，减少了住院费用；② 口轮匝肌瓣恢复了口轮匝肌环形结构，得以维持唇部闭口功能；③ 因有口轮匝肌瓣保证血运，可将鼻唇沟皮瓣修薄，避免常规手术导致皮瓣臃肿及二次修复问题；④ 鼻唇沟是面颊部与鼻唇部的自然分界皱褶，术后瘢痕不明显；⑤ 对于老年患者，供区可直接闭合，且供受区皮肤颜色、质地相近。不足：① 因患者为全层上唇缺损，黏膜面闭合后无足够组织修复红唇部，病变侧红唇偏薄；② 因组织收缩牵拉易使人中、唇峰位置不居中。
综上述，鼻唇沟皮瓣联合口轮匝肌瓣修复上唇全层缺损操作简便，可一期恢复口唇的美学及生理功能，术后疗效满意。
