引用本文： 贾承奇, 倪明, 付君, 李昕, 李想, 柴伟, 陈继营. 人工全膝关节置换术中髌骨置换对疗效影响的比较研究. 中国修复重建外科杂志, 2018, 32(4): 394-399. doi: 10.7507/1002-1892.201708128 复制
人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是临床治疗终末期膝关节疾病的有效方法，早期置换术中未行髌骨置换[1-2]。但随着手术的广泛应用，术后患者膝前痛发生率不断增高，分析可能与髌股关节炎有关，因此 TKA 术中逐渐开始行髌骨置换[2] 。但髌骨置换后也会导致新的术后并发症，例如髌骨骨折、髌骨肌腱断裂以及髌骨坏死等。因此，目前对于 TKA 术中是否置换髌骨仍未达成一致观点。临床研究表明，TKA 术中未行髌骨置换者，术后除可能发生持续性膝前痛外[3]，还可能发生膝关节弹响以及摩擦音，影响患者手术满意度[3-6]。但相关临床比较研究对象常为不同患者，而患者对手术满意度的评价主要是主观评定。为此，经中国人民解放军总医院临床研究伦理委员会批准，我们拟对同期行双侧 TKA 的骨关节炎患者进行自身对照研究，随机选择一侧进行髌骨置换，比较术后膝关节功能差异，为临床治疗提供进一步指导。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
纳入标准：① 根据美国风湿病学会诊断标准确诊为终末期骨关节炎；② 经正规保守治疗无效；③ 年龄 18～65 岁；④ 患者主诉双膝膝前痛症状无明显差异，Kellgren-Lawrence 分级双侧相同（Ⅲ级或Ⅳ级）、双侧膝关节学会评分系统（KSS）评分差异无统计学意义；⑤ 患者均知情同意。
排除标准：① 翻修手术；② 有严重心、脑、肝、肾功能不全者；③ 存在髌骨骨折、髌骨切除术后、胫骨近端和股骨远端截骨术后、任何涉及到伸肌功能的手术、化脓性膝关节炎或骨髓炎、严重膝关节畸形（膝内、外翻及屈曲挛缩超过 15°）及严重行走功能受限；④ 术中发生并发症，需额外固定或其他处理，影响术后恢复者；⑤ 有精神疾病以及无自知力、不能确切表达者；⑥ 在研究开始前 2 个月内参加了其他临床研究。
2013 年 3 月—2015 年 8 月，共收治 2 264 例原发性骨关节炎拟行 TKA 患者，其中 30 例符合选择标准纳入研究。随机选择患者一侧进行髌骨置换（置换侧），左膝 14 例、右膝 16 例；另一侧不作置换（未置换侧），左膝 16 例、右膝 14 例。患者男 24 例，女 6 例；年龄 37～65 岁，平均 57.2 岁。身高 144～178 cm，平均 160.9 cm；体质量 50～96 kg，平均 72.8 kg；体质量指数 19.5～40.3 kg/m2，平均 28.2 kg/m2。Kellgren-Lawrence 分级：Ⅲ级 8 例，Ⅳ级 22 例。
1.2 手术方法
所有患者均由同一组医生实施手术，同一患者双膝采用同一类型假体。常规采用全麻，作膝前正中切口、髌骨旁内侧入路。切除增生滑膜、内外侧半月板、前后交叉韧带及部分髌下脂肪垫。股骨远端截骨，股骨开髓点为后交叉韧带股骨侧附着点前方 1 cm，股骨髁中心或偏内侧。根据术前测量行外翻截骨，外翻角度约为 6°，胫骨近端截骨，安放抱踝器，尖端指向第 1、2 足趾间，内、外侧根据内、外翻程度相应截骨，选择性松解膝关节囊、侧副韧带等软侧织，进行屈伸间隙平衡[7-8]。置换侧：测量髌骨厚度，以合适大小的膝关节试模确定髌骨厚度，保证置换后小于或等于此厚度，但相差不超过 2 mm[9-10]。确定髌骨模板大小，遂作髌骨面截骨（保留髌骨厚度至少 12～14 mm），截骨面钻孔时动力钻旋进然后自然旋出，不可硬拔，避免影响髌骨假体位置准确性，防止造成钻孔偏差，用骨水泥安装各假体。未置换侧：去除髌骨周围增生骨质，磨平边缘，恢复解剖结构，恢复髌骨正常运动轨迹，注意保护髌骨血运。术中双侧均行髌骨周围去神经化处理[5]。常规放置关节腔内引流管后关闭切口。术毕，患肢弹力绷带加压包扎。
1.3 术后处理
术后切口引流量<50 mL 时拔除引流管，术后常规给予抗生素预防感染，抗凝药物及抬高患肢以预防下肢深静脉血栓形成，消肿、止痛等对症治疗，一般术后 2 周拆线。术后第 1 天开始功能锻炼，以主动股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼为主。拔除引流管后，开始主动直腿抬高、床上及下地膝关节屈伸锻炼，一般术后 5 d 出院时膝关节伸屈达 120°以上。
1.4 疗效评价指标
记录双侧术中出血量及手术时间。术后 6 周、3 个月、6 个月以及之后每 6 个月复查 1 次。随访期间进行以下疗效评定：① 采用 KSS 评分评价膝关节功能，参照人工关节被遗忘指数（FJS）评分计算遗忘率。② 观察有无膝前痛发生并计算发生率，行疼痛视觉模拟评分（VAS），参照膝前痛定位点[3]（图 1）进行定位。③ 观察有无膝关节束缚感、捻发音或握雪感、髌前弹响、髌腱无力发生，计算相应发生率（发生例数/总例数×100%）。④ 患者自评上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪、伸膝困难程度，分为非常困难、有困难、有点困难以及不困难 4 个等级，按以下公式计算困难率：（非常困难例数+有困难例数+有点困难例数）/总例数×100%。⑤ 患者自我感觉评价，分为好、不好[11-12]。⑥ 影像学观察假体位置，有无髌骨骨折、髌骨坏死、髌骨不稳、髌韧带破裂等并发症发生。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的数据组间比较采用配对 t 检验，不符合正态分布的数据组间比较采用秩和检验；计数资料比较采用 χ2 检验或 Fisher 确切概率法；检验水准 α=0.05。
2 结果
患者双侧均顺利完成手术，住院时间 8～23 d，平均 12 d。其中，置换侧手术时间为（126±14）min，未置换侧为（112±11）min，比较差异有统计学意义（t=5.103，P=0.030）；置换侧术中失血量为（224±32）mL，未置换侧为（210±35）mL，比较差异无统计学意义（t=3.431，P=0.800）。患者双膝切口均Ⅰ期愈合，无早期相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术前及术后 6 周、6 个月、2 年时，置换侧与未置换侧 KSS 临床及功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。术后 2 年，置换侧 FJS 评分遗忘率为 33.3%（10/30），未置换侧为 36.7%（11/30），比较差异无统计学意义（χ2=0.313，P=1.000）。术前及术后 6 周、6 个月、2 年，置换侧膝前痛发生率分别为 100%（30/30）、43.3%（13/30）、20.0%（6/30）、16.7%（5/30）；未置换侧分别为 100% （30/30）、50.0%（15/30）、26.7%（8/30）、33.3%（10/30）。术前及术后 6 周双侧膝前痛 VAS 评分比较差异均无统计学意义（Z=0.000，P=1.000；Z=–1.611，P=0.107）；术后 6 个月及 2 年置换侧 VAS 评分显著低于未置换侧（Z=–1.997，P=0.046；Z=–2.197，P=0.028）。具体膝前痛发生部位见图 2。
术后 6 周、6 个月、2 年，双侧膝关节捻发音或握雪感、束缚感、膝前弹响以及髌腱无力发生率比较，以及上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪、伸膝困难率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2、3。术后 6 周患者自我感觉评价分级髌骨置换侧好于未置换侧，差异有统计学意义（χ2=4.271，P=0.039）；术后 6 个月及 2 年两侧比较差异无统计学意义（P>0.05）。见图 3。影像学检查示，随访期间均无假体失败（断裂、松动、移位等）、髌骨骨折、髌骨坏死、髌骨不稳、髌韧带断裂等并发症发生，亦无髌骨假体翻修。
图1
膝前痛定位点示意图
1：股四头肌腱 2：外侧韧带3：髌骨近端 4：髌骨外侧 5：髌骨研磨 6：内髁 7：内侧皱襞 8：髌骨内侧 9：髌骨下极 10：髌腱 11：胫骨结节
Figure1. Diagram of anterior knee pain location1: Quadriceps tendon 2: Lateral retinaculum 3: Proximal patellar 4: Lateral patellar 5: Anteroposterior grind/compressiom 6: Medial condyle 7: Medial pilca 8: Medial patellar 9: Distal pole 10: Patellar tendon 11: Tibial tuberosity
图2
患者手术前后双侧膝前痛定位
a. 术前；b. 术后 6 周；c. 术后 6 个月；d. 术后 2 年
Figure2. The site of anterior knee pain of two sides at pre- and post-operationa. Before operation; b. At 6 weeks after operation; c. At 6 months after operation; d. At 2 years after operation
图3
患者手术前后双侧膝关节自我感觉评价分级
Figure3.
Patient satisfaction and preference granding of two sides at pre- and post-operation
3 讨论
近年，虽然髌骨假体设计不断改善，一定程度上减少了 TKA 膝前痛发生率，但学术界对于髌骨置换效果仍未明确。为了探讨 TKA 术中进行髌骨置换的必要性，我们开展了一项前瞻性自身对照研究，将拟行双膝 TKA 的骨关节炎患者纳入研究，随机选择一侧进行髌骨置换，术后随访比较双膝功能恢复差异以及患者自我感觉情况。我们在临床中发现，除常规膝关节 KSS 评分外，患者自觉症状（如束缚感、捻发音或握雪感、髌前弹响等）以及自我感觉评价，会对患者术后心理造成一定影响，进而影响功能锻炼。因此，与既往探讨 TKA 术中是否行髌骨置换的研究相比，本研究除采用 KSS 评分评价膝关节功能外，还增加了随访时患者主诉的关键性影响术后康复指标，包括 FJS 评分，膝前痛定位，上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪和伸膝困难程度，髌腱无力、膝关节束缚感、捻发音或握雪感、髌前弹响发生率，以及患者自我感觉评价，以期全面探讨髌骨置换与否对 TKA 疗效的影响。
随访结果显示，本研究患者双膝关节 KSS 评分、FJS 评分遗忘率及术前和术后 6 周 VAS 评分比较，差异均无统计学意义。随时间延长，置换侧膝前痛发生率逐渐降低，各时间点发生率均低于未置换侧，而未置换侧术后 2 年发生率有增高趋势。术后 6 周、6 个月、2 年，置换侧上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪、伸膝困难率低于未置换侧，执行高难度动作能力逐渐提高。与未置换侧相比，术后膝关节束缚感、捻发音或握雪感、膝前弹响发生率也有减少趋势。以上各项因素综合改善后，使得术后 6 周患者置换侧自评感觉分级优于未置换侧，有利于膝关节功能锻炼以及提高预期生活质量。以上研究提示，TKA 术中髌骨置换与否，对疗效影响更大的是患者主观尤其是心理体验。因此，对患者随访时除客观评价关节功能外，还需重视患者自身主观体验，全面评估术后总体恢复情况。
虽然以上指标置换侧优于未置换侧，但双膝关节 KSS 评分比较差异无统计学意义。我们分析与观察例数较少、不同性别患者数量有限有关。因此，为了进一步控制相关因素对研究结果的影响，我们将继续收集病例观察研究。
表1
术后各时间点双膝关节 KSS 评分比较（n=30，
）
Table1.
Comparison of KSS score between two sides after operation (n=30,
)
表2
术后各时间点双膝关节捻发音或握雪感、束缚感、膝前弹响以及髌腱无力发生率比较（%）
Table2.
Comparison of the incidences of anterior patellar spirant, knee constraint feeling, anterior patellar clunk, and muscle power of knee extension between two sides after operation (%)
表3
术后各时间点双膝关节上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪、伸膝困难率比较（%）
Table3.
Comparison of the incidences of disability of up and down stairs, weight-bearing flexion, squatting down, cross-legged, knee down, and knee extension between two sides after operation (%)
人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是临床治疗终末期膝关节疾病的有效方法，早期置换术中未行髌骨置换[1-2]。但随着手术的广泛应用，术后患者膝前痛发生率不断增高，分析可能与髌股关节炎有关，因此 TKA 术中逐渐开始行髌骨置换[2] 。但髌骨置换后也会导致新的术后并发症，例如髌骨骨折、髌骨肌腱断裂以及髌骨坏死等。因此，目前对于 TKA 术中是否置换髌骨仍未达成一致观点。临床研究表明，TKA 术中未行髌骨置换者，术后除可能发生持续性膝前痛外[3]，还可能发生膝关节弹响以及摩擦音，影响患者手术满意度[3-6]。但相关临床比较研究对象常为不同患者，而患者对手术满意度的评价主要是主观评定。为此，经中国人民解放军总医院临床研究伦理委员会批准，我们拟对同期行双侧 TKA 的骨关节炎患者进行自身对照研究，随机选择一侧进行髌骨置换，比较术后膝关节功能差异，为临床治疗提供进一步指导。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
纳入标准：① 根据美国风湿病学会诊断标准确诊为终末期骨关节炎；② 经正规保守治疗无效；③ 年龄 18～65 岁；④ 患者主诉双膝膝前痛症状无明显差异，Kellgren-Lawrence 分级双侧相同（Ⅲ级或Ⅳ级）、双侧膝关节学会评分系统（KSS）评分差异无统计学意义；⑤ 患者均知情同意。
排除标准：① 翻修手术；② 有严重心、脑、肝、肾功能不全者；③ 存在髌骨骨折、髌骨切除术后、胫骨近端和股骨远端截骨术后、任何涉及到伸肌功能的手术、化脓性膝关节炎或骨髓炎、严重膝关节畸形（膝内、外翻及屈曲挛缩超过 15°）及严重行走功能受限；④ 术中发生并发症，需额外固定或其他处理，影响术后恢复者；⑤ 有精神疾病以及无自知力、不能确切表达者；⑥ 在研究开始前 2 个月内参加了其他临床研究。
2013 年 3 月—2015 年 8 月，共收治 2 264 例原发性骨关节炎拟行 TKA 患者，其中 30 例符合选择标准纳入研究。随机选择患者一侧进行髌骨置换（置换侧），左膝 14 例、右膝 16 例；另一侧不作置换（未置换侧），左膝 16 例、右膝 14 例。患者男 24 例，女 6 例；年龄 37～65 岁，平均 57.2 岁。身高 144～178 cm，平均 160.9 cm；体质量 50～96 kg，平均 72.8 kg；体质量指数 19.5～40.3 kg/m2，平均 28.2 kg/m2。Kellgren-Lawrence 分级：Ⅲ级 8 例，Ⅳ级 22 例。
1.2 手术方法
所有患者均由同一组医生实施手术，同一患者双膝采用同一类型假体。常规采用全麻，作膝前正中切口、髌骨旁内侧入路。切除增生滑膜、内外侧半月板、前后交叉韧带及部分髌下脂肪垫。股骨远端截骨，股骨开髓点为后交叉韧带股骨侧附着点前方 1 cm，股骨髁中心或偏内侧。根据术前测量行外翻截骨，外翻角度约为 6°，胫骨近端截骨，安放抱踝器，尖端指向第 1、2 足趾间，内、外侧根据内、外翻程度相应截骨，选择性松解膝关节囊、侧副韧带等软侧织，进行屈伸间隙平衡[7-8]。置换侧：测量髌骨厚度，以合适大小的膝关节试模确定髌骨厚度，保证置换后小于或等于此厚度，但相差不超过 2 mm[9-10]。确定髌骨模板大小，遂作髌骨面截骨（保留髌骨厚度至少 12～14 mm），截骨面钻孔时动力钻旋进然后自然旋出，不可硬拔，避免影响髌骨假体位置准确性，防止造成钻孔偏差，用骨水泥安装各假体。未置换侧：去除髌骨周围增生骨质，磨平边缘，恢复解剖结构，恢复髌骨正常运动轨迹，注意保护髌骨血运。术中双侧均行髌骨周围去神经化处理[5]。常规放置关节腔内引流管后关闭切口。术毕，患肢弹力绷带加压包扎。
1.3 术后处理
术后切口引流量<50 mL 时拔除引流管，术后常规给予抗生素预防感染，抗凝药物及抬高患肢以预防下肢深静脉血栓形成，消肿、止痛等对症治疗，一般术后 2 周拆线。术后第 1 天开始功能锻炼，以主动股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼为主。拔除引流管后，开始主动直腿抬高、床上及下地膝关节屈伸锻炼，一般术后 5 d 出院时膝关节伸屈达 120°以上。
1.4 疗效评价指标
记录双侧术中出血量及手术时间。术后 6 周、3 个月、6 个月以及之后每 6 个月复查 1 次。随访期间进行以下疗效评定：① 采用 KSS 评分评价膝关节功能，参照人工关节被遗忘指数（FJS）评分计算遗忘率。② 观察有无膝前痛发生并计算发生率，行疼痛视觉模拟评分（VAS），参照膝前痛定位点[3]（图 1）进行定位。③ 观察有无膝关节束缚感、捻发音或握雪感、髌前弹响、髌腱无力发生，计算相应发生率（发生例数/总例数×100%）。④ 患者自评上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪、伸膝困难程度，分为非常困难、有困难、有点困难以及不困难 4 个等级，按以下公式计算困难率：（非常困难例数+有困难例数+有点困难例数）/总例数×100%。⑤ 患者自我感觉评价，分为好、不好[11-12]。⑥ 影像学观察假体位置，有无髌骨骨折、髌骨坏死、髌骨不稳、髌韧带破裂等并发症发生。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的数据组间比较采用配对 t 检验，不符合正态分布的数据组间比较采用秩和检验；计数资料比较采用 χ2 检验或 Fisher 确切概率法；检验水准 α=0.05。
2 结果
患者双侧均顺利完成手术，住院时间 8～23 d，平均 12 d。其中，置换侧手术时间为（126±14）min，未置换侧为（112±11）min，比较差异有统计学意义（t=5.103，P=0.030）；置换侧术中失血量为（224±32）mL，未置换侧为（210±35）mL，比较差异无统计学意义（t=3.431，P=0.800）。患者双膝切口均Ⅰ期愈合，无早期相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术前及术后 6 周、6 个月、2 年时，置换侧与未置换侧 KSS 临床及功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。术后 2 年，置换侧 FJS 评分遗忘率为 33.3%（10/30），未置换侧为 36.7%（11/30），比较差异无统计学意义（χ2=0.313，P=1.000）。术前及术后 6 周、6 个月、2 年，置换侧膝前痛发生率分别为 100%（30/30）、43.3%（13/30）、20.0%（6/30）、16.7%（5/30）；未置换侧分别为 100% （30/30）、50.0%（15/30）、26.7%（8/30）、33.3%（10/30）。术前及术后 6 周双侧膝前痛 VAS 评分比较差异均无统计学意义（Z=0.000，P=1.000；Z=–1.611，P=0.107）；术后 6 个月及 2 年置换侧 VAS 评分显著低于未置换侧（Z=–1.997，P=0.046；Z=–2.197，P=0.028）。具体膝前痛发生部位见图 2。
术后 6 周、6 个月、2 年，双侧膝关节捻发音或握雪感、束缚感、膝前弹响以及髌腱无力发生率比较，以及上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪、伸膝困难率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2、3。术后 6 周患者自我感觉评价分级髌骨置换侧好于未置换侧，差异有统计学意义（χ2=4.271，P=0.039）；术后 6 个月及 2 年两侧比较差异无统计学意义（P>0.05）。见图 3。影像学检查示，随访期间均无假体失败（断裂、松动、移位等）、髌骨骨折、髌骨坏死、髌骨不稳、髌韧带断裂等并发症发生，亦无髌骨假体翻修。
图1
膝前痛定位点示意图
1：股四头肌腱 2：外侧韧带3：髌骨近端 4：髌骨外侧 5：髌骨研磨 6：内髁 7：内侧皱襞 8：髌骨内侧 9：髌骨下极 10：髌腱 11：胫骨结节
Figure1. Diagram of anterior knee pain location1: Quadriceps tendon 2: Lateral retinaculum 3: Proximal patellar 4: Lateral patellar 5: Anteroposterior grind/compressiom 6: Medial condyle 7: Medial pilca 8: Medial patellar 9: Distal pole 10: Patellar tendon 11: Tibial tuberosity
图2
患者手术前后双侧膝前痛定位
a. 术前；b. 术后 6 周；c. 术后 6 个月；d. 术后 2 年
Figure2. The site of anterior knee pain of two sides at pre- and post-operationa. Before operation; b. At 6 weeks after operation; c. At 6 months after operation; d. At 2 years after operation
图3
患者手术前后双侧膝关节自我感觉评价分级
Figure3.
Patient satisfaction and preference granding of two sides at pre- and post-operation
3 讨论
近年，虽然髌骨假体设计不断改善，一定程度上减少了 TKA 膝前痛发生率，但学术界对于髌骨置换效果仍未明确。为了探讨 TKA 术中进行髌骨置换的必要性，我们开展了一项前瞻性自身对照研究，将拟行双膝 TKA 的骨关节炎患者纳入研究，随机选择一侧进行髌骨置换，术后随访比较双膝功能恢复差异以及患者自我感觉情况。我们在临床中发现，除常规膝关节 KSS 评分外，患者自觉症状（如束缚感、捻发音或握雪感、髌前弹响等）以及自我感觉评价，会对患者术后心理造成一定影响，进而影响功能锻炼。因此，与既往探讨 TKA 术中是否行髌骨置换的研究相比，本研究除采用 KSS 评分评价膝关节功能外，还增加了随访时患者主诉的关键性影响术后康复指标，包括 FJS 评分，膝前痛定位，上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪和伸膝困难程度，髌腱无力、膝关节束缚感、捻发音或握雪感、髌前弹响发生率，以及患者自我感觉评价，以期全面探讨髌骨置换与否对 TKA 疗效的影响。
随访结果显示，本研究患者双膝关节 KSS 评分、FJS 评分遗忘率及术前和术后 6 周 VAS 评分比较，差异均无统计学意义。随时间延长，置换侧膝前痛发生率逐渐降低，各时间点发生率均低于未置换侧，而未置换侧术后 2 年发生率有增高趋势。术后 6 周、6 个月、2 年，置换侧上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪、伸膝困难率低于未置换侧，执行高难度动作能力逐渐提高。与未置换侧相比，术后膝关节束缚感、捻发音或握雪感、膝前弹响发生率也有减少趋势。以上各项因素综合改善后，使得术后 6 周患者置换侧自评感觉分级优于未置换侧，有利于膝关节功能锻炼以及提高预期生活质量。以上研究提示，TKA 术中髌骨置换与否，对疗效影响更大的是患者主观尤其是心理体验。因此，对患者随访时除客观评价关节功能外，还需重视患者自身主观体验，全面评估术后总体恢复情况。
虽然以上指标置换侧优于未置换侧，但双膝关节 KSS 评分比较差异无统计学意义。我们分析与观察例数较少、不同性别患者数量有限有关。因此，为了进一步控制相关因素对研究结果的影响，我们将继续收集病例观察研究。
表1
术后各时间点双膝关节 KSS 评分比较（n=30，
）
Table1.
Comparison of KSS score between two sides after operation (n=30,
)
表2
术后各时间点双膝关节捻发音或握雪感、束缚感、膝前弹响以及髌腱无力发生率比较（%）
Table2.
Comparison of the incidences of anterior patellar spirant, knee constraint feeling, anterior patellar clunk, and muscle power of knee extension between two sides after operation (%)
表3
术后各时间点双膝关节上下楼、屈曲负重、下蹲起立、盘腿、下跪、伸膝困难率比较（%）
Table3.
Comparison of the incidences of disability of up and down stairs, weight-bearing flexion, squatting down, cross-legged, knee down, and knee extension between two sides after operation (%)
