引用本文： 郑冲, 卢伟杰, 李之琛, 周俊洁, 陈东峰, 吴颖斌. 体质量指数对单髁膝关节置换术短中期疗效的影响. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(4): 442-446. doi: 10.7507/1002-1892.201909143 复制
肥胖是一种全球性流行病，据统计全世界超过 6.93 亿人有肥胖体征[1]。肥胖会增加膝关节的机械负荷，文献报道肥胖和膝关节骨关节炎有密切关联[2]。肥胖男性膝关节骨关节炎发生风险几乎是非肥胖男性的 4 倍，而肥胖女性则是非肥胖女性的 5 倍[3]。肥胖患者早期患单间室骨关节炎较常见[4]。除全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）和胫骨高位截骨术（high tibia osteotomy，HTO）外，单髁膝关节置换术（unicompartmental knee arthro-plasty，UKA）是治疗单间室骨关节炎的常用手术方法。有研究表明 UKA 治疗膝关节单间室骨关节炎效果优于 HTO 和 TKA[5-7]。然而，肥胖是否是 UKA 禁忌证仍未达成共识[8]。现回顾分析 2014 年 5 月—2019 年 5 月采用微创 UKA 治疗的膝关节前内侧间室骨关节炎患者临床资料，依据体质量指数（body mass index，BMI）分为正常体质量、超重与肥胖组，从膝关节疼痛、活动度（range of motion，ROM）、功能评分、术后并发症等方面进行评价，旨在探讨 BMI 对 UKA 术后短中期疗效的影响。报告如下。
1 临床资料
1.1 患者选择标准
纳入标准：① 原发性骨关节炎患者，病变部位仅累及膝关节前内侧间室；② 临床检查具有完整的前交叉韧带、侧副韧带，压痛点局限于内侧关节间隙；③ 膝关节 ROM≥90°，屈曲挛缩<10°，内翻畸形<10°，屈曲时内翻自动纠正；④ 外侧间室及髌股关节完好；⑤ 保守治疗无效；⑥ 无严重心、肾、肝功能障碍者。排除标准：① 有多个间室骨关节炎症状；② 类风湿性关节炎、感染性关节炎所致内侧间室破坏；③ 其他疾病引起骨关节病。
2014 年 5 月—2019 年 5 月共 55 例（61 膝）患者符合选择标准纳入研究。按世界卫生组织（WHO）准则分类[9]，根据 BMI 将患者分为 3 组：正常体质量组（A 组，BMI 18.50～24.99 kg/m2）23 例（25 膝），超重组（B 组，BMI 25.00～29.99 kg/m2）23 例（25 膝），肥胖组（C 组，BMI 30.00～39.99 kg/m2）9 例（11 膝）。
1.2 一般资料
A 组：男 4 例，女 19 例；年龄 60～81 岁，平均 68.6 岁。左侧 8 例，右侧 13 例，双侧 2 例。BMI 为 20.40～24.97 kg/m2，平均 23.49 kg/m2。病程 5～60 个月，平均 25.3 个月。
B 组：男 7 例，女 16 例；年龄 50～83 岁，平均 68.3 岁。左侧 16 例，右侧 5 例，双侧 2 例。BMI 为 25.17～28.60 kg/m2，平均 26.77 kg/m2。病程 5～60 个月，平均 25.6 个月。
C 组：男 1 例，女 8 例；年龄 58～83 岁，平均 64.5 岁。左侧 4 例，右侧 3 例，双侧 2 例。BMI 为 30.08～34.69 kg/m2，平均 31.53 kg/m2。病程 5～50 个月，平均 21.6 个月。
所有患者术前经 X 线片、膝关节 MRI 诊断为膝关节前内侧间室骨关节炎。3 组患者性别、年龄、侧别、病程及术前美国特种外科医院（HSS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、ROM 比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表 1。
表1
3 组患者手术前后各临床指标比较（
）
Table1.
Comparison of clinical indexes among 3 groups before and after operation (
)
1.3 手术方法
所有手术均由同 1 名骨关节外科资深医生完成，假体选用美国 Zimmer Biomet 公司的第 3 代牛津膝。患者均于持续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉下取仰卧位，采用髌旁内侧入路，切口长约 8 cm，暴露膝关节内侧腔；切除部分髌骨下脂肪垫后，检查前交叉韧带和外髁软骨情况，清除股骨内髁边缘和髁间骨赘，测试股骨髁大小；将胫骨导向器置于胫骨上，力线杆与胫骨中心线相一致并向后下 4～6° 后倾，拉钩保护内侧副韧带，安装胫骨截骨器，截骨厚度取决于胫骨内侧平台破坏的程度。胫骨内侧平台截骨完毕后屈膝 45°，于髁间窝钻孔并插入股骨髓内定位杆，在股骨内髁中 1/3 位置安放股骨导向器，股骨钻孔后将股骨后髁截骨模块插入孔中，使用摆锯行股骨后髁截骨。再根据患者的屈伸间隙情况，用不同型号的研磨钻对股骨髁研磨，并用骨刀修整股骨髁边缘突出的骨组织，安装试模测量屈伸间隙是否合适，测量间隙合适后再次修整股骨髁骨组织，以减少活动半月板撞击股骨的风险。脉冲冲洗切口，调和并注入假体相匹配骨水泥，安装相应大小单髁假体及衬垫，屈膝 45° 保持至骨水泥硬化。松开止血带，配制“鸡尾酒”（2% 利多卡因 10 mL+0.75% 罗哌卡因 100 mg+生理盐水 50 mL），于关节囊及切口周围局部浸润注射，逐层缝合切口。
1.4 术后处理及疗效评价指标
术后不放置引流管；4～6 h 后嘱患者助步器辅助下地活动；3、6 h 常规静脉滴注氨甲环酸，12 h 开始常规抗凝治疗；术前 30 min 及术后 24 h 内常规使用头孢一代抗生素预防感染。
记录并比较 3 组患者手术时间、术中显性失血量（按术中引流装置引流量计算）及术后 1 周血红蛋白较术前下降量。手术前后采用 HSS 评分、VAS 评分及 ROM 评价膝关节功能及疼痛改善情况。末次随访时通过膝关节 X 线片评估有无假体松动、垫片脱位，并观察术后切口有无感染等并发症出现。
1.5 统计学方法
采用 SPSS24.0 统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 SNK 或 LSD 检验；组内手术前后比较采用配对 t 检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
3 组患者手术时间、术中显性失血量及术后 1 周血红蛋白下降量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。55 例患者均获随访，随访时间 5～60 个月，平均 24 个月。术后均无感染、脂肪栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。膝关节正侧位 X 线片显示未出现假体脱位及松动，假体位置良好。末次随访时，3 组 HSS 评分、VAS 评分及 ROM 均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；3 组间各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
表2
3 组患者围术期临床指标比较（
）
Table2.
Comparison of perioperative clinical indexes among 3 groups (
)
3 讨论
关于术前 BMI 对 UKA 结局的影响已有广泛研究，既往观点认为，BMI 较高的患者 UKA 术后疗效不理想，早期失败风险也较高。1989 年，Kozinn 等[10]最早提出肥胖应该被排除在 UKA 适应证外；Kandil 等[11]对美国膝关节置换数据库分析发现，肥胖与 UKA 术后并发症发生率及翻修率高有关；Bonutti等[12]也证实 UKA 术后翻修率与肥胖患者 BMI 成正相关。随着假体设计的改进及手术技术的进步，BMI 作为 UKA 禁忌证受到一些学者的质疑。有研究表明肥胖患者 UKA 术后无不良结果，10 年假体生存率高达 90% 以上[13]。有学者对术前患者 BMI 与 UKA 术后的结局进行 Meta 分析，发现肥胖患者并未增加翻修率或不良结局的风险[14]。另有学者对膝关节骨关节炎肥胖患者进行 5 年随访，结果表明单间室膝关节骨关节炎合并中、重度肥胖的患者，UKA 术后可达到满意疗效[15]。本研究根据 BMI 将患者分为正常体质量组（18.50～24.99 kg/m2）、超重组（25.00～29.99 kg/m2）和肥胖组（30.00～39.99 kg/m2），所有患者 UKA 均采用活动平台假体，术后均取得满意疗效。
UKA 假体类型是否与肥胖患者术后发生并发症及翻修率有关尚无定论。Venkatesh 等[16]采用严格的纳入标准选择 148 例研究对象，根据 BMI 将正常体质量组与肥胖组进行对照分析，所有患者均行固定平台 UKA 手术，平均随访 5.6 年，术后均取得满意效果。Woo 等[17]对 2005 年—2010 年接受固定平台内侧 UKA 治疗的患者进行相关研究，根据 BMI 分为 4 组：对照组（18.5～25 kg/m2）、超重组（25～29 kg/m2）、肥胖组（30～34.9 kg/m2）、严重肥胖组（>35 kg/m2），术后 4 组患者的膝关节功能及活动范围均较术前明显改善，但 4 组间膝关节功能及活动范围相似。Xu 等[18]前瞻性研究了 2003 年—2007 年接受固定平台 UKA 治疗的 184 例患者，根据 BMI 分为对照组（<30 kg/m2）和肥胖组（≥30 kg/m2），随访 10 年，分析术前、术后膝关节活动范围、膝关节社会评分（KSS）、牛津膝关节评分（Oks）、简明健康调查量表（SF-36 量表）及生存情况，发现术后两组膝关节功能评分及活动范围无差异，但肥胖组翻修率（98.6%）高于对照组（88.1%）。有一项前瞻性队列研究分析报道，通过对 1 000 例活动平台 UKA 的肥胖患者平均随访 10 年，发现术后肥胖患者均获满意效果，证实肥胖并不能作为活动平台 UKA 的禁忌证[19]，本研究结果与该结果相符。
本研究结果显示肥胖并不影响 UKA 的短中期疗效，既可能与假体的不断改良有关，也可能因为术中注意了一些手术细节。针对 BMI 较高的患者，尤其是较矮的肥胖患者，术中需注意以下事项：① 体位摆放方面，常规患肢置于大腿支架上，保持髋关节屈曲约 30°、膝关节屈曲约 110° 体位；而对于矮胖患者较难放置标准体位，可能会影响术中操作，术中需要助手帮忙增加髋、膝关节屈曲度数。② 切口、骨赘方面，常规从髌骨内侧缘到关节线下方 3 cm 作一髌骨内侧皮肤切口。由于矮胖患者脂肪较多，切口难以暴露，可适当延长切口 1～2 cm，必要时可切除至股四头肌内侧头，并可切除脂肪垫。骨赘切除不仅帮助术者了解股骨中、内侧 1/3 真正位置，还可松解部分软组织张力，便于插入髓内定位杆。③ 在股骨髁研磨方面，首次研磨后需测量屈膝间隙，以进行第 2 次研磨。一般情况下膝关节屈曲约 110°，在膝关节韧带保持正常张力的情况下使用测深器仔细测量屈膝间隙，通常肥胖患者膝关节屈曲不能达到 110°，甚至不能超过 90°，容易使术者对屈膝间隙的测量出现误差，此时需要助手托起患肢以增大屈髋屈膝角度，让术者容易得到正确的屈膝间隙。④ 股骨、胫骨骨水泥假体组件安装成功后，置入活动垫片时，常需助手托起患肢大腿，使术者顺利安放假体。
因此对于肥胖患者行 UKA，上述辅助经验技巧仅作参考，术中如何更为精确地放置假体，有待进一步研究。另外，对于肥胖患者，术中为使切口暴露充分，延长手术切口常会损伤股四头肌，如何减少对股四头肌的损伤仍需进一步研究。术中使用研磨钻研磨股骨时，由于切口小、部分患者股骨髁相对较小、研磨钻头大，虽然尽量使用拉钩保护软组织，但常无法避免研磨钻与软组织接触，导致周围软组织变黑和损伤，因此如何保护周围软组织也是值得探讨的问题。
综上述，对于肥胖和超重的膝关节单间室骨关节炎患者，采用 UKA 治疗可获满意短中期疗效，但远期疗效尚需进一步随访明确。
作者贡献：郑冲直接参与实施研究、数据收集整理及统计分析、起草文章；卢伟杰对文章的知识性内容作批评性审阅以及工作支持指导；李之琛、陈东峰直接参与酝酿和设计实验；周俊洁参与统计分析；吴颖斌参与数据收集整理。
利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。
机构伦理问题：研究方案经广州医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准。
肥胖是一种全球性流行病，据统计全世界超过 6.93 亿人有肥胖体征[1]。肥胖会增加膝关节的机械负荷，文献报道肥胖和膝关节骨关节炎有密切关联[2]。肥胖男性膝关节骨关节炎发生风险几乎是非肥胖男性的 4 倍，而肥胖女性则是非肥胖女性的 5 倍[3]。肥胖患者早期患单间室骨关节炎较常见[4]。除全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）和胫骨高位截骨术（high tibia osteotomy，HTO）外，单髁膝关节置换术（unicompartmental knee arthro-plasty，UKA）是治疗单间室骨关节炎的常用手术方法。有研究表明 UKA 治疗膝关节单间室骨关节炎效果优于 HTO 和 TKA[5-7]。然而，肥胖是否是 UKA 禁忌证仍未达成共识[8]。现回顾分析 2014 年 5 月—2019 年 5 月采用微创 UKA 治疗的膝关节前内侧间室骨关节炎患者临床资料，依据体质量指数（body mass index，BMI）分为正常体质量、超重与肥胖组，从膝关节疼痛、活动度（range of motion，ROM）、功能评分、术后并发症等方面进行评价，旨在探讨 BMI 对 UKA 术后短中期疗效的影响。报告如下。
1 临床资料
1.1 患者选择标准
纳入标准：① 原发性骨关节炎患者，病变部位仅累及膝关节前内侧间室；② 临床检查具有完整的前交叉韧带、侧副韧带，压痛点局限于内侧关节间隙；③ 膝关节 ROM≥90°，屈曲挛缩<10°，内翻畸形<10°，屈曲时内翻自动纠正；④ 外侧间室及髌股关节完好；⑤ 保守治疗无效；⑥ 无严重心、肾、肝功能障碍者。排除标准：① 有多个间室骨关节炎症状；② 类风湿性关节炎、感染性关节炎所致内侧间室破坏；③ 其他疾病引起骨关节病。
2014 年 5 月—2019 年 5 月共 55 例（61 膝）患者符合选择标准纳入研究。按世界卫生组织（WHO）准则分类[9]，根据 BMI 将患者分为 3 组：正常体质量组（A 组，BMI 18.50～24.99 kg/m2）23 例（25 膝），超重组（B 组，BMI 25.00～29.99 kg/m2）23 例（25 膝），肥胖组（C 组，BMI 30.00～39.99 kg/m2）9 例（11 膝）。
1.2 一般资料
A 组：男 4 例，女 19 例；年龄 60～81 岁，平均 68.6 岁。左侧 8 例，右侧 13 例，双侧 2 例。BMI 为 20.40～24.97 kg/m2，平均 23.49 kg/m2。病程 5～60 个月，平均 25.3 个月。
B 组：男 7 例，女 16 例；年龄 50～83 岁，平均 68.3 岁。左侧 16 例，右侧 5 例，双侧 2 例。BMI 为 25.17～28.60 kg/m2，平均 26.77 kg/m2。病程 5～60 个月，平均 25.6 个月。
C 组：男 1 例，女 8 例；年龄 58～83 岁，平均 64.5 岁。左侧 4 例，右侧 3 例，双侧 2 例。BMI 为 30.08～34.69 kg/m2，平均 31.53 kg/m2。病程 5～50 个月，平均 21.6 个月。
所有患者术前经 X 线片、膝关节 MRI 诊断为膝关节前内侧间室骨关节炎。3 组患者性别、年龄、侧别、病程及术前美国特种外科医院（HSS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、ROM 比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表 1。
表1
3 组患者手术前后各临床指标比较（）
Table1.
Comparison of clinical indexes among 3 groups before and after operation ()
1.3 手术方法
所有手术均由同 1 名骨关节外科资深医生完成，假体选用美国 Zimmer Biomet 公司的第 3 代牛津膝。患者均于持续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉下取仰卧位，采用髌旁内侧入路，切口长约 8 cm，暴露膝关节内侧腔；切除部分髌骨下脂肪垫后，检查前交叉韧带和外髁软骨情况，清除股骨内髁边缘和髁间骨赘，测试股骨髁大小；将胫骨导向器置于胫骨上，力线杆与胫骨中心线相一致并向后下 4～6° 后倾，拉钩保护内侧副韧带，安装胫骨截骨器，截骨厚度取决于胫骨内侧平台破坏的程度。胫骨内侧平台截骨完毕后屈膝 45°，于髁间窝钻孔并插入股骨髓内定位杆，在股骨内髁中 1/3 位置安放股骨导向器，股骨钻孔后将股骨后髁截骨模块插入孔中，使用摆锯行股骨后髁截骨。再根据患者的屈伸间隙情况，用不同型号的研磨钻对股骨髁研磨，并用骨刀修整股骨髁边缘突出的骨组织，安装试模测量屈伸间隙是否合适，测量间隙合适后再次修整股骨髁骨组织，以减少活动半月板撞击股骨的风险。脉冲冲洗切口，调和并注入假体相匹配骨水泥，安装相应大小单髁假体及衬垫，屈膝 45° 保持至骨水泥硬化。松开止血带，配制“鸡尾酒”（2% 利多卡因 10 mL+0.75% 罗哌卡因 100 mg+生理盐水 50 mL），于关节囊及切口周围局部浸润注射，逐层缝合切口。
1.4 术后处理及疗效评价指标
术后不放置引流管；4～6 h 后嘱患者助步器辅助下地活动；3、6 h 常规静脉滴注氨甲环酸，12 h 开始常规抗凝治疗；术前 30 min 及术后 24 h 内常规使用头孢一代抗生素预防感染。
记录并比较 3 组患者手术时间、术中显性失血量（按术中引流装置引流量计算）及术后 1 周血红蛋白较术前下降量。手术前后采用 HSS 评分、VAS 评分及 ROM 评价膝关节功能及疼痛改善情况。末次随访时通过膝关节 X 线片评估有无假体松动、垫片脱位，并观察术后切口有无感染等并发症出现。
1.5 统计学方法
采用 SPSS24.0 统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 SNK 或 LSD 检验；组内手术前后比较采用配对 t 检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
3 组患者手术时间、术中显性失血量及术后 1 周血红蛋白下降量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。55 例患者均获随访，随访时间 5～60 个月，平均 24 个月。术后均无感染、脂肪栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。膝关节正侧位 X 线片显示未出现假体脱位及松动，假体位置良好。末次随访时，3 组 HSS 评分、VAS 评分及 ROM 均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；3 组间各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
表2
3 组患者围术期临床指标比较（）
Table2.
Comparison of perioperative clinical indexes among 3 groups ()
3 讨论
关于术前 BMI 对 UKA 结局的影响已有广泛研究，既往观点认为，BMI 较高的患者 UKA 术后疗效不理想，早期失败风险也较高。1989 年，Kozinn 等[10]最早提出肥胖应该被排除在 UKA 适应证外；Kandil 等[11]对美国膝关节置换数据库分析发现，肥胖与 UKA 术后并发症发生率及翻修率高有关；Bonutti等[12]也证实 UKA 术后翻修率与肥胖患者 BMI 成正相关。随着假体设计的改进及手术技术的进步，BMI 作为 UKA 禁忌证受到一些学者的质疑。有研究表明肥胖患者 UKA 术后无不良结果，10 年假体生存率高达 90% 以上[13]。有学者对术前患者 BMI 与 UKA 术后的结局进行 Meta 分析，发现肥胖患者并未增加翻修率或不良结局的风险[14]。另有学者对膝关节骨关节炎肥胖患者进行 5 年随访，结果表明单间室膝关节骨关节炎合并中、重度肥胖的患者，UKA 术后可达到满意疗效[15]。本研究根据 BMI 将患者分为正常体质量组（18.50～24.99 kg/m2）、超重组（25.00～29.99 kg/m2）和肥胖组（30.00～39.99 kg/m2），所有患者 UKA 均采用活动平台假体，术后均取得满意疗效。
UKA 假体类型是否与肥胖患者术后发生并发症及翻修率有关尚无定论。Venkatesh 等[16]采用严格的纳入标准选择 148 例研究对象，根据 BMI 将正常体质量组与肥胖组进行对照分析，所有患者均行固定平台 UKA 手术，平均随访 5.6 年，术后均取得满意效果。Woo 等[17]对 2005 年—2010 年接受固定平台内侧 UKA 治疗的患者进行相关研究，根据 BMI 分为 4 组：对照组（18.5～25 kg/m2）、超重组（25～29 kg/m2）、肥胖组（30～34.9 kg/m2）、严重肥胖组（>35 kg/m2），术后 4 组患者的膝关节功能及活动范围均较术前明显改善，但 4 组间膝关节功能及活动范围相似。Xu 等[18]前瞻性研究了 2003 年—2007 年接受固定平台 UKA 治疗的 184 例患者，根据 BMI 分为对照组（<30 kg/m2）和肥胖组（≥30 kg/m2），随访 10 年，分析术前、术后膝关节活动范围、膝关节社会评分（KSS）、牛津膝关节评分（Oks）、简明健康调查量表（SF-36 量表）及生存情况，发现术后两组膝关节功能评分及活动范围无差异，但肥胖组翻修率（98.6%）高于对照组（88.1%）。有一项前瞻性队列研究分析报道，通过对 1 000 例活动平台 UKA 的肥胖患者平均随访 10 年，发现术后肥胖患者均获满意效果，证实肥胖并不能作为活动平台 UKA 的禁忌证[19]，本研究结果与该结果相符。
本研究结果显示肥胖并不影响 UKA 的短中期疗效，既可能与假体的不断改良有关，也可能因为术中注意了一些手术细节。针对 BMI 较高的患者，尤其是较矮的肥胖患者，术中需注意以下事项：① 体位摆放方面，常规患肢置于大腿支架上，保持髋关节屈曲约 30°、膝关节屈曲约 110° 体位；而对于矮胖患者较难放置标准体位，可能会影响术中操作，术中需要助手帮忙增加髋、膝关节屈曲度数。② 切口、骨赘方面，常规从髌骨内侧缘到关节线下方 3 cm 作一髌骨内侧皮肤切口。由于矮胖患者脂肪较多，切口难以暴露，可适当延长切口 1～2 cm，必要时可切除至股四头肌内侧头，并可切除脂肪垫。骨赘切除不仅帮助术者了解股骨中、内侧 1/3 真正位置，还可松解部分软组织张力，便于插入髓内定位杆。③ 在股骨髁研磨方面，首次研磨后需测量屈膝间隙，以进行第 2 次研磨。一般情况下膝关节屈曲约 110°，在膝关节韧带保持正常张力的情况下使用测深器仔细测量屈膝间隙，通常肥胖患者膝关节屈曲不能达到 110°，甚至不能超过 90°，容易使术者对屈膝间隙的测量出现误差，此时需要助手托起患肢以增大屈髋屈膝角度，让术者容易得到正确的屈膝间隙。④ 股骨、胫骨骨水泥假体组件安装成功后，置入活动垫片时，常需助手托起患肢大腿，使术者顺利安放假体。
因此对于肥胖患者行 UKA，上述辅助经验技巧仅作参考，术中如何更为精确地放置假体，有待进一步研究。另外，对于肥胖患者，术中为使切口暴露充分，延长手术切口常会损伤股四头肌，如何减少对股四头肌的损伤仍需进一步研究。术中使用研磨钻研磨股骨时，由于切口小、部分患者股骨髁相对较小、研磨钻头大，虽然尽量使用拉钩保护软组织，但常无法避免研磨钻与软组织接触，导致周围软组织变黑和损伤，因此如何保护周围软组织也是值得探讨的问题。
综上述，对于肥胖和超重的膝关节单间室骨关节炎患者，采用 UKA 治疗可获满意短中期疗效，但远期疗效尚需进一步随访明确。
作者贡献：郑冲直接参与实施研究、数据收集整理及统计分析、起草文章；卢伟杰对文章的知识性内容作批评性审阅以及工作支持指导；李之琛、陈东峰直接参与酝酿和设计实验；周俊洁参与统计分析；吴颖斌参与数据收集整理。
利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。
机构伦理问题：研究方案经广州医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准。
