引用本文： 李俊杰, 陈亮, 宋启威, 何威, 闫会海. 注射硬化剂治疗腕部腱鞘囊肿引起的手指缺血坏死一例. 中国修复重建外科杂志, 2024, 38(8): 1027-1028. doi: 10.7507/1002-1892.202404048 复制
1 病例介绍
患者 女，57岁。因“左腕部肿物注射药物治疗后左手发白、麻木、疼痛2 h余”于2022年3月24日急诊入院。患者因左腕部肿物于当日在外院诊断为“左腕部腱鞘囊肿”，并给予囊肿穿刺抽吸、注射药物（约3 mL硬化剂聚桂醇）治疗；药物注射完毕拔除注射器后即出现左手颜色苍白、麻木、疼痛不适。观察约1 h后症状仍无明显改善，遂入我院进一步诊治。入院检查：体温36.3℃，脉搏114次/min，呼吸19次/min，血压176/93 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；神志清楚，痛苦貌，呼吸平稳，心肺听诊无明显异常。专科查体：左腕部掌桡侧局部肿胀隆起，可见点状针眼，周围皮肤淤青，左手苍白，皮温低，皮肤感觉减退，手指牵拉痛明显，自主活动受限；左腕部桡动脉及尺动脉搏动均未触及。左手X线片检查未见明显异常。
入院后先行左上肢动脉造影检查评估动脉情况，示左上肢尺动脉远端、桡动脉中远段以远、骨间动脉、掌浅弓、掌深弓未见显影。结合相关检查及体征，患肢远端血管闭塞，截肢可能性大，但患者及家属保肢意愿强烈，遂完善术前准备后急诊行全身麻醉下手术探查血管。先于左腕部尺侧沿尺动脉走行作切口，并向手掌及指体侧面作延长切口，由近及远边解剖显露边探查尺动脉远端、掌浅弓、指总动脉及指动脉，见手掌、手指动脉血管网广泛栓塞。于不同节段多处剪开试行取栓，血栓呈黏稠状，与血管内壁黏附，辅以肝素生理盐水冲洗也无法有效取出。进一步向中、环指指体远端解剖指动脉，发现中、环指尺侧指动脉远段未完全栓塞，切开冲洗后，于左前臂皮下切取Y形浅静脉，倒置后桥接尺动脉远端和中、环指尺侧指动脉远端。通血后，检测各吻合口通畅良好，桥接段血管通血佳，但中、环指尺侧远段指动脉反复痉挛，通血差。于左腕桡侧原注射点作纵形切口分离显露桡动脉，见其管壁一注射针眼，远、近侧管腔均栓塞。术中再次与患者及家属沟通后确定暂行保留肢（指）体处理。缝合封闭切口，包扎。
术后予以抗感染、抗凝血、抗血管痉挛及其他对症治疗，并辅以应用红外线烤灯，定期切口换药，观察手指血运变化。术后2周，左手拇指及示、中、环指不同程度干性坏疽，小指成活良好；左上肢动脉造影复查显示与术前相比，尺动脉远段通畅。患者拒绝行拇、手指再造手术，予以坏死指体切除，腹部带蒂皮瓣覆盖残端创面，保留部分指体。术后1年随访时恢复抓握、持笔等手部功能。见图1。
2 讨论
腕部掌侧腱鞘囊肿多起源于掌侧桡腕关节韧带，解剖位置上与桡动脉毗邻。治疗方式有开放手术切除、镜下微创切除及穿刺抽吸、注射药物治疗等，各有优缺点。本例患者在治疗过程中，因注射器针头误入桡动脉将聚桂醇注入，导致手部动脉血管网广泛栓塞。聚桂醇作为硬化剂被应用于治疗血管瘤及血管畸形，目前鲜有用于治疗腱鞘囊肿的报道，治疗过程中可能引起肢体远端缺血并发症。该并发症发生机制是刺激血管内皮细胞，从而损伤靶血管引起血栓形成，产生炎性病变和组织纤维化，达到血管硬化的目的。因此，聚桂醇对血管造成不可逆性损伤，特别是细小动脉，血栓无法取出。对此类患者，即使及时积极手术探查救治损伤血管，可能也难以获得理想效果。本例患者急诊入院后，结合病史、专科查体及动脉造影检查，术前评估结论为“可能需截肢”。但患者及家属保肢意愿强烈，因此我们进行了补救性手术，移植浅静脉重建部分手掌动脉弓，以改善血运、促进部分手指成活，并观察手部坏死界限，明确进一步截肢（指）的平面。术后除小指外，其余各指出现不同程度干性坏疽。另外，我们通过手术前后动脉造影对比发现，移植的浅静脉重建了手掌部分血管，对改善手部血供起到了一定作用。虽然后期截指不可避免，但我们认为积极的急诊手术处理及延迟截肢，可延缓并分散截肢这一灾难性后果给患者造成的身心打击，也更容易被患者及家属接受。
利益冲突 在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突
伦理声明 研究方案经阜阳市人民医院伦理委员会批准（［2022］95号）
作者贡献声明 李俊杰：手术实施，病例资料收集整理，文章撰写；陈亮、何威、宋启威、闫会海：参与手术，病例资料收集整理
1 病例介绍
患者 女，57岁。因“左腕部肿物注射药物治疗后左手发白、麻木、疼痛2 h余”于2022年3月24日急诊入院。患者因左腕部肿物于当日在外院诊断为“左腕部腱鞘囊肿”，并给予囊肿穿刺抽吸、注射药物（约3 mL硬化剂聚桂醇）治疗；药物注射完毕拔除注射器后即出现左手颜色苍白、麻木、疼痛不适。观察约1 h后症状仍无明显改善，遂入我院进一步诊治。入院检查：体温36.3℃，脉搏114次/min，呼吸19次/min，血压176/93 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；神志清楚，痛苦貌，呼吸平稳，心肺听诊无明显异常。专科查体：左腕部掌桡侧局部肿胀隆起，可见点状针眼，周围皮肤淤青，左手苍白，皮温低，皮肤感觉减退，手指牵拉痛明显，自主活动受限；左腕部桡动脉及尺动脉搏动均未触及。左手X线片检查未见明显异常。
入院后先行左上肢动脉造影检查评估动脉情况，示左上肢尺动脉远端、桡动脉中远段以远、骨间动脉、掌浅弓、掌深弓未见显影。结合相关检查及体征，患肢远端血管闭塞，截肢可能性大，但患者及家属保肢意愿强烈，遂完善术前准备后急诊行全身麻醉下手术探查血管。先于左腕部尺侧沿尺动脉走行作切口，并向手掌及指体侧面作延长切口，由近及远边解剖显露边探查尺动脉远端、掌浅弓、指总动脉及指动脉，见手掌、手指动脉血管网广泛栓塞。于不同节段多处剪开试行取栓，血栓呈黏稠状，与血管内壁黏附，辅以肝素生理盐水冲洗也无法有效取出。进一步向中、环指指体远端解剖指动脉，发现中、环指尺侧指动脉远段未完全栓塞，切开冲洗后，于左前臂皮下切取Y形浅静脉，倒置后桥接尺动脉远端和中、环指尺侧指动脉远端。通血后，检测各吻合口通畅良好，桥接段血管通血佳，但中、环指尺侧远段指动脉反复痉挛，通血差。于左腕桡侧原注射点作纵形切口分离显露桡动脉，见其管壁一注射针眼，远、近侧管腔均栓塞。术中再次与患者及家属沟通后确定暂行保留肢（指）体处理。缝合封闭切口，包扎。
术后予以抗感染、抗凝血、抗血管痉挛及其他对症治疗，并辅以应用红外线烤灯，定期切口换药，观察手指血运变化。术后2周，左手拇指及示、中、环指不同程度干性坏疽，小指成活良好；左上肢动脉造影复查显示与术前相比，尺动脉远段通畅。患者拒绝行拇、手指再造手术，予以坏死指体切除，腹部带蒂皮瓣覆盖残端创面，保留部分指体。术后1年随访时恢复抓握、持笔等手部功能。见图1。
2 讨论
腕部掌侧腱鞘囊肿多起源于掌侧桡腕关节韧带，解剖位置上与桡动脉毗邻。治疗方式有开放手术切除、镜下微创切除及穿刺抽吸、注射药物治疗等，各有优缺点。本例患者在治疗过程中，因注射器针头误入桡动脉将聚桂醇注入，导致手部动脉血管网广泛栓塞。聚桂醇作为硬化剂被应用于治疗血管瘤及血管畸形，目前鲜有用于治疗腱鞘囊肿的报道，治疗过程中可能引起肢体远端缺血并发症。该并发症发生机制是刺激血管内皮细胞，从而损伤靶血管引起血栓形成，产生炎性病变和组织纤维化，达到血管硬化的目的。因此，聚桂醇对血管造成不可逆性损伤，特别是细小动脉，血栓无法取出。对此类患者，即使及时积极手术探查救治损伤血管，可能也难以获得理想效果。本例患者急诊入院后，结合病史、专科查体及动脉造影检查，术前评估结论为“可能需截肢”。但患者及家属保肢意愿强烈，因此我们进行了补救性手术，移植浅静脉重建部分手掌动脉弓，以改善血运、促进部分手指成活，并观察手部坏死界限，明确进一步截肢（指）的平面。术后除小指外，其余各指出现不同程度干性坏疽。另外，我们通过手术前后动脉造影对比发现，移植的浅静脉重建了手掌部分血管，对改善手部血供起到了一定作用。虽然后期截指不可避免，但我们认为积极的急诊手术处理及延迟截肢，可延缓并分散截肢这一灾难性后果给患者造成的身心打击，也更容易被患者及家属接受。
利益冲突 在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突
伦理声明 研究方案经阜阳市人民医院伦理委员会批准（［2022］95号）
作者贡献声明 李俊杰：手术实施，病例资料收集整理，文章撰写；陈亮、何威、宋启威、闫会海：参与手术，病例资料收集整理