急性主动脉夹层动脉瘤术后低氧血症发生的危险因素分析_《中国胸心血管外科临床杂志》

作者：

生伟 , 池一凡 , 侯文明 , 孙龙 , 牛兆倬 , 孙勇 , 林明山 , 吕晓

青岛市市立医院　心脏外科，山东青岛　266071;

关键词：

急性主动脉夹层动脉瘤　低氧血症　危险因素

DOI：

10.7507/1007-4848.20130091

视频：

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目的　探讨急性主动脉夹层动脉瘤术后低氧血症发生的危险因素。方法　回顾性分析2007年2月至2012年2月青岛市市立医院116例急性主动脉夹层动脉瘤患者经主动脉腔内隔绝术或开胸手术治疗的临床资料。116例患者均经CT血管成像（CTA）确诊主动脉夹层动脉瘤，其中Stanford A型60例，Stanford B型56例。根据术后是否发生低氧血症，将116例急性主动脉夹层动脉瘤患者分为低氧血症组［动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）＜200 mm Hg］：33例，男28例，女5例；年龄（52.7±11.4）岁；非低氧血症组（PaO2/FiO2≥200 mm Hg）：83例，男66例，女17例；年龄（55.0±13.8）岁。分析和比较两组患者的围术期相关资料，采用多因素 logistic 回归分析急性主动脉夹层动脉瘤患者术后发生低氧血症的危险因素。结果　急性主动脉夹层动脉瘤术后低氧血症发生率为28.4％（33/116），围术期死亡13例（11.2％，其中低氧血症组8例，非低氧血症组5例）。单因素分析结果显示：术前低氧血症组患者体重指数＞25 kg/m2的比率、有吸烟史比率、发病至手术时间＜24 h比率、术前PaO2/FiO2≤300 mm Hg和开胸手术比率均大于非低氧血症组（P＜0.05）。低氧血症组深低温停循环比率、术后24 h输血量、呼吸机辅助呼吸时间、ICU滞留时间和住院时间高于或多于非低氧血症组（P＜0.05）。开胸手术患者logistic多因素回归分析结果显示：体重指数＞25 kg/m2 （RR=98.861，P=0.006）、深低温停循环（RR=22.487，P=0.007）、术前PaO2/FiO2≤300 mm Hg （RR=9.080，P=0.037）和术后24 h内输血量＞6 U （RR=32.813，P=0.003）为急性主动脉夹层动脉瘤患者手术后发生低氧血症的独立危险因素。单纯行降主动脉腔内隔绝术患者的logistic 回归分析显示，体重指数＞25 kg/m2 （RR=24.984，P=0.036）和术前PaO2/FiO2≤300 mm Hg （RR=21.145，P=0.042）为发生低氧血症的独立危险因素。结论　低氧血症是急性主动脉夹层动脉瘤术后常见的并发症，及早纠治肥胖、术前低氧血症，减少围术期血液制品的输入，有可能减少主动脉夹层动脉瘤术后低氧血症的发生。

引用本文： 生伟,池一凡,侯文明,孙龙,牛兆倬,孙勇,林明山,吕晓. 急性主动脉夹层动脉瘤术后低氧血症发生的危险因素分析. 中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20(3): 298-303. doi: 10.7507/1007-4848.20130091 复制

1.	Hata MM， Suzuki MM， Sezai AA， et al. Outcome of less invasive proximal arch replacement with moderate hypothermic circulatory arrest followed by aggressive rapid re-warming in emergency surgery for type A acute aortic dissection. Circ J， 2009， 73 （1）：69-72.
2.	Trimarchi SS， Nienaber CC， Rampoldi VV， et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection：the international registry of acute aortic dissection experience. J Thorac Cardiovasc Surg， 2005， 129 （1）：112-122.
3.	Easo JJ， Weigang EE， Hölzl PP， et al. Influence of operative strategy　for the aortic arch in DeBakey type I aortic dissection：analysis of the German registry for acute aortic dissection type A. J Thorac Cardiovasc　Surg， 2012， 144 （3）：617-623.
4.	谢波，薛松，徐根兴，等. 序贯无创通气在冠状动脉旁路移植术后机械通气撤机中的应用. 中国胸心血管外科临床杂志， 2010， 17 （3）：206-210.
5.	Ji QQ， Mei YQ， Wang XS， et al. Study on the risk factors of postoperative hypoxemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting.Circ J， 2008， 72 （12）：1975-1980.
6.	陈德海，王萍，张申，等. 非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸功能衰竭的治疗. 中国胸心血管外科临床杂志， 2012， 19 （1）：90-92.
7.	中华医学会呼吸病学分会. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案）. 现代实用医学， 2002， 14 （3）：161.
8.	Nakajima TT， Kawazoe KK， Izumoto HH， et al. Risk factors for hypoxemia after surgery for acute type A aortic dissection. Surg　Today， 2006， 36 （8）：680-685.
9.	钱永兵，王瑞兰. 肥胖与急性肺损伤研究进展. 国际呼吸杂志， 2011， 31 （2）：147-150.
10.	Mccallister JJ， Adkins EE， O'brien JJ. Obesity and acute lung　injury. Clin Chest Med， 2009， 30 （3）：495-508.
11.	Tilg H， Moschen AR.Role of adiponectin and PBEF/visfatin as regulators of inflammation：involvement in obesity-associated diseases. Clin Sci （Lond）， 2008， 114 （4）：275-288.
12.	Codoñer-Franch PP， Valls-Bellés VV， Arilla-Codoñer AA， et al. Oxidant mechanisms in childhood obesity：the Link between inflammation and oxidative stress. Transl Res， 2011， 158 （6）：369-384.
13.	Sangani RG， Ghio AJ.Lung injury after cigarette smoking is particle related. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2011， 6：191-198.
14.	郭武，张孝彬，廖秀清，等. 吸烟对中年男性肺功能的影响. 四川医学， 2006， 27 （8）：806-807.
15.	Apostolakis EE， Koletsis EN， Baikoussis NG， et al. Strategies to prevent intraoperative lung injury during cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Surg， 2010， 5：1.
16.	Chao YK， Wu YC， Yang KJ， et al. Pulmonary perfusion with　L-arginine ameliorates post-cardiopulmonary bypass lung injury in a rabbit model. J Surg Res， 2011， 167 （2）：e77-e83.
17.	高波涛，郑景浩，徐志伟，等. 早期巨噬细胞激活和核因子-κB活性在深低温停循环肺损伤中的作用. 中国体外循环杂志， 2009， 7 （2）：109-112.
18.	Tavares-Murta BM， Cordeiro AO， Murta EF， et al. Effect of myoca-rdial protection and perfusion temperature on production of cytokines and nitric oxide during cardiopulmonary bypass. Acta Cir Bras， 2007， 22 （4）：243-250.
19.	Kagawa HH， Morita KK， Nagahori RR， et al. Prevention of　ischemia/reperfusion-induced pulmonary dysfunction after cardiopulmonary bypass with terminal leukocyte-depleted lung reperfusion. J Thorac Cardiovasc Surg， 2010， 139 （1）：174-180.
20.	许卫江，陈祖君，肖红艳，等. 体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素分析. 中国综合临床， 2011， 27 （3）：249-252.
21.	Bernard AA， Davenport DD， Chang PP， et al. Intraoperative transfusion of 1 U to 2 U packed red blood cells is associated with increased 30-day mortality， surgical-site infection， pneumonia， and sepsis in general surgery patients. J Am Coll Surg， 2009， 208 （5）：931-937.
22.	Moskowitz DD， Mccullough JJ， Shander AA， et al. The impact of blood conservation on outcomes in cardiac surgery：is it safe and　effective ? Ann Thorac Surg， 2010， 90 （2）：451-458.
23.	孟毅，董逸飞，董书强，等. 心脏瓣膜手术后呼吸衰竭相关危险因素分析. 中国胸心血管外科临床杂志， 2012， 19 （2）：168-171.
24.	Jo Y， Anzai T， Sugano Y， et al. Early use of beta-blockers attenuates systemic inflammatory response and lung oxygenation impairment after distal type acute aortic dissection. Heart Vessels， 2008， 23 （5）：334-340.
25.	Kurabayashi MM， Okishige KK， Azegami KK， et al. Reduction of the PaO2/FiO2 ratio in acute aortic dissection-relationship between the　extent of dissection and inflammation. Circ J， 2010， 74 （10）：2066-2073.

1. 　Hata MM， Suzuki MM， Sezai AA， et al. Outcome of less invasive proximal arch replacement with moderate hypothermic circulatory arrest followed by aggressive rapid re-warming in emergency surgery for type A acute aortic dissection. Circ J， 2009， 73 （1）：69-72.
2. 　Trimarchi SS， Nienaber CC， Rampoldi VV， et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection：the international registry of acute aortic dissection experience. J Thorac Cardiovasc Surg， 2005， 129 （1）：112-122.
3. 　Easo JJ， Weigang EE， Hölzl PP， et al. Influence of operative strategy　for the aortic arch in DeBakey type I aortic dissection：analysis of the German registry for acute aortic dissection type A. J Thorac Cardiovasc　Surg， 2012， 144 （3）：617-623.
4. 　谢波，薛松，徐根兴，等. 序贯无创通气在冠状动脉旁路移植术后机械通气撤机中的应用. 中国胸心血管外科临床杂志， 2010， 17 （3）：206-210.
5. 　Ji QQ， Mei YQ， Wang XS， et al. Study on the risk factors of postoperative hypoxemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting.Circ J， 2008， 72 （12）：1975-1980.
6. 　陈德海，王萍，张申，等. 非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸功能衰竭的治疗. 中国胸心血管外科临床杂志， 2012， 19 （1）：90-92.
7. 　中华医学会呼吸病学分会. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案）. 现代实用医学， 2002， 14 （3）：161.
8. 　Nakajima TT， Kawazoe KK， Izumoto HH， et al. Risk factors for hypoxemia after surgery for acute type A aortic dissection. Surg　Today， 2006， 36 （8）：680-685.
9. 　钱永兵，王瑞兰. 肥胖与急性肺损伤研究进展. 国际呼吸杂志， 2011， 31 （2）：147-150.
10. 　Mccallister JJ， Adkins EE， O'brien JJ. Obesity and acute lung　injury. Clin Chest Med， 2009， 30 （3）：495-508.
11. 　Tilg H， Moschen AR.Role of adiponectin and PBEF/visfatin as regulators of inflammation：involvement in obesity-associated diseases. Clin Sci （Lond）， 2008， 114 （4）：275-288.
12. 　Codoñer-Franch PP， Valls-Bellés VV， Arilla-Codoñer AA， et al. Oxidant mechanisms in childhood obesity：the Link between inflammation and oxidative stress. Transl Res， 2011， 158 （6）：369-384.
13. 　Sangani RG， Ghio AJ.Lung injury after cigarette smoking is particle related. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2011， 6：191-198.
14. 　郭武，张孝彬，廖秀清，等. 吸烟对中年男性肺功能的影响. 四川医学， 2006， 27 （8）：806-807.
15. 　Apostolakis EE， Koletsis EN， Baikoussis NG， et al. Strategies to prevent intraoperative lung injury during cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Surg， 2010， 5：1.
16. 　Chao YK， Wu YC， Yang KJ， et al. Pulmonary perfusion with　L-arginine ameliorates post-cardiopulmonary bypass lung injury in a rabbit model. J Surg Res， 2011， 167 （2）：e77-e83.
17. 　高波涛，郑景浩，徐志伟，等. 早期巨噬细胞激活和核因子-κB活性在深低温停循环肺损伤中的作用. 中国体外循环杂志， 2009， 7 （2）：109-112.
18. 　Tavares-Murta BM， Cordeiro AO， Murta EF， et al. Effect of myoca-rdial protection and perfusion temperature on production of cytokines and nitric oxide during cardiopulmonary bypass. Acta Cir Bras， 2007， 22 （4）：243-250.
19. 　Kagawa HH， Morita KK， Nagahori RR， et al. Prevention of　ischemia/reperfusion-induced pulmonary dysfunction after cardiopulmonary bypass with terminal leukocyte-depleted lung reperfusion. J Thorac Cardiovasc Surg， 2010， 139 （1）：174-180.
20. 　许卫江，陈祖君，肖红艳，等. 体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素分析. 中国综合临床， 2011， 27 （3）：249-252.
21. 　Bernard AA， Davenport DD， Chang PP， et al. Intraoperative transfusion of 1 U to 2 U packed red blood cells is associated with increased 30-day mortality， surgical-site infection， pneumonia， and sepsis in general surgery patients. J Am Coll Surg， 2009， 208 （5）：931-937.
22. 　Moskowitz DD， Mccullough JJ， Shander AA， et al. The impact of blood conservation on outcomes in cardiac surgery：is it safe and　effective ? Ann Thorac Surg， 2010， 90 （2）：451-458.
23. 　孟毅，董逸飞，董书强，等. 心脏瓣膜手术后呼吸衰竭相关危险因素分析. 中国胸心血管外科临床杂志， 2012， 19 （2）：168-171.
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25. 　Kurabayashi MM， Okishige KK， Azegami KK， et al. Reduction of the PaO2/FiO2 ratio in acute aortic dissection-relationship between the　extent of dissection and inflammation. Circ J， 2010， 74 （10）：2066-2073.

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