冠状动脉造影在风湿性心瓣膜病行心瓣膜置换术患者中的临床应用及意义_《中国胸心血管外科临床杂志》

作者：

马幸生 , 杨双强

重庆医科大学附属第一医院　胸心外科，重庆　400016;

关键词：

风湿性心瓣膜病　心瓣膜置换术　冠状动脉病变　冠状动脉造影　冠状动脉旁路移植术

DOI：

10.7507/1007-4848.20130129

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目的　探讨冠状动脉造影在风湿性心瓣膜病行心瓣膜置换术患者中的临床应用及意义。方法　回顾性分析2002年1月至2012年6月重庆医科大学附属第一医院313例风湿性心瓣膜病行心瓣膜置换术患者的临床资料，所有患者术前均行冠状动脉造影检查，按是否合并冠心病，将313例患者分为两组，冠状动脉病变（CAL）组：29例，男17例，女12例；年龄（60.0±5.2）岁；非冠状动脉病变组（非CAL组）：284例，男98例，女186例；年龄（57.0±5.4）岁。比较两组患者的手术疗效，采用单因素及logistic多因素回归分析风湿性心瓣膜病合并CAL的危险因素。结果　经冠状动脉造影显示：29例合并CAL，发生率为9.27%。CAL组11例行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者平均移植血管2.2支，围术期因低心排血量综合征死亡1例（3.45%）；非CAL组围术期死亡5例（1.76%），主要死于低心排血量综合征、心室颤动、心搏骤停、呼吸衰竭等。CAL组与非CAL组比较，体外循环时间和主动脉阻断时间明显延长（P＜0.05）；但术后早期死亡率、低心排血量综合征、急性肾功能不全、呼吸功能不全、二次开胸止血、术中出血量、呼吸机辅助呼吸时间和住院时间等差异均无统计学意义（P＞0.05）。瓣膜病变类型与CAL无明显关系；年龄≥55岁（OR=5.534，P=0.005）、男性（OR=2.335，P=0.038）、糖尿病（OR=4.265，P=0.006）是风湿性心瓣膜病行心瓣膜置换术患者合并CAL的独立危险因素。结论　对于合并CAL独立危险因素（年龄≥55岁、男性、糖尿病）的风湿性心瓣膜病患者，心瓣膜置换术前应更加重视冠状动脉造影检查。合并CAL的风湿性心瓣膜病行心瓣膜置换术患者通过选择适当的手术方式和加强围术期管理，能获得与单纯心瓣膜病变患者相同的手术疗效。

引用本文： 马幸生,杨双强. 冠状动脉造影在风湿性心瓣膜病行心瓣膜置换术患者中的临床应用及意义. 中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20(4): 414-419. doi: 10.7507/1007-4848.20130129 复制

1.	穆军升，张健群，孟旭，等. 冠状动脉手术同期施行瓣膜手术的临床分析. 心肺血管病杂志， 2006， 25 （3）：181-188.
2.	李白翎，李莉，侯霄雷，等. 风湿性心脏病伴发冠心病的情况分析. 中华医学杂志， 2007， 87 （47）：3313-3316.
3.	Morrow DA. Cardiovascular risk prediction in patients with stable and unstable coronary heart disease. Circulation， 2010， 121 （24）：2681-2691.
4.	Yan AT， Yan RT， Huynh T， et al. Understanding physicians’ risk stratification of acute coronary syndromes：insights from the CanadianACS 2 Registry. Arch Intern Med， 2009， 169 （4）：372-378.
5.	Marschner IC， Colquhoun D， Simes RJ， et al. Long-term risk stratification for survivors of acute coronary syndromes. Results from the Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease （LIPID） Study. LIPID Study Investigators. J Am Coll Cardiol， 2001， 38 （1）：56-63.
6.	Ferket BS， Colkesen EB， Visser JJ， et al. Systematic review of guidelines on cardiovascular risk assessment：Which recommendations should clinicians follow for a cardiovascular health check ? Arch Intern Med， 2010， 170 （1）：27-40.
7.	Ferket BS， Genders TS， Colkesen EB， et al. Systematic review of guidelines on imaging of asymptomatic coronary artery disease. J Am Coll Cardiol， 2011， 57 （15）：1591-1600.
8.	Sonmez K， Gencbay M， Akcay A， et al. Prevalence and predictors of significant coronary artery disease in Turkish patients who undergo heart valve surgery. J Heart Valve Dis， 2002， 11 （3）：431-437.
9.	Jose VJ， Gupta SN， Joseph G， et al. Prevalence of coronary artery disease in patients with rheumatic heart disease in the current era. Indian Heart J， 2004， 56 （2）：129-131.
10.	Salas-Lara VM， Rangel-Abundis A， Solorio-Meza S， et al. Assessment of a predictive index for coronary artery disease in patients with rheumatic valvular disease. Cir Cir， 2005， 73 （2）：85-89.
11.	高润霖，吴锡桂，陈纪林，等. 我国冠心病研究主要成就. 中华心血管病杂志， 1999， 27 （5）：325-332.
12.	Aubert S， Barthélémy O， Landi M， et al. Circumflex coronary arteryinjury following mitral annuloplasty treated by emergency angioplasty.Eur J Cardiothorac Surg， 2008， 34 （4）：922-924.
13.	栾波，韩雅玲，荆全民，等. 风湿性瓣膜病患者冠状动脉疾病预测指标的研究. 临床心血管病杂志， 2004， 20 （11）：659-661.
14.	Soubassi LP， Chiras TC， Papadakis ED， et al. Incidence and risk factors of coronary heart disease in elderly patients on chroni chemodialysis. Int Urol Nephrol， 2006， 8 （3-4）：795-800.
15.	Elkeles RS. Coronary artery calcium and cardiovascular risk in diabetes.Atherosclerosis， 2010， 210 （2）：331-336.
16.	Julius BK， Spillmann M， Vassalli G， et al. Angina pectoris in pati-ents with aortic stenosis and normal coronary arteries. Mechanisms and pathophysiological concepts. Circulation， 1997， 95 （4）：892-898.
17.	Rajappan K， Rimoldi OE， Dutka DP， et al. Mechanisms of coronarymicrocirculatory dysfunction in patients with aortic stenosis andangiographically normal coronary arteries. Circulation， 2002， 105 （4）：470-476.
18.	Ramsdale DR， Bennett DH， Bray CL， et al. Angina， coronary risk factors and coronary artery disease in patients with valvular disease. A prospective study. Eur Heart J， 1984， 5 （9）：716-726.
19.	Acartürk E， Bozkurt A， Cayli M， et al. Mitral annular calcificationand aortic valve calcification May help in predicting significant coronaryartery disease. Angiology， 2003， 54 （5）：561-567.
20.	Adler Y， Vaturi M， Herz I， et al. Nonobstructive aortic valve calcification：a window to significant coronary artery disease.Atherosclerosis， 2002， 161 （1）：193-197.
21.	肖平兰. 心脏瓣膜病伴发冠心病的流行病学研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2008， 16 （11）：11-13.
22.	Sabatine MS， Morrow DA， Higgins LJ， et al. Complementary roles for biomarkers of biomechanical strain ST2 and N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide in patients with ST-elevation myocardial infarction. Circulation， 2008， 117 （15）：1936-1944.
23.	Kluger J， White CM. Amiodarone prevents symptomatic atrial fibrillation and reduces the risk of cerebrovascular accidents and ventriculartachycardia after open heart surgery：results of the Atrial Fibrillation Suppression Trial （AFIST）. Card Electrophysiol Rev， 2003， 7 （2）：165-167.
24.	Ghanie A. Indication for percutaneous coronary angioplasty. Acta Med Indones， 2009， 41 （3）：159-165.
25.	Venugopal V， Hausenloy DJ， Ludman A， et al. Remote ischaemic preconditioning reduces myocardial injury in patients undergoingcardiac surgery with cold-blood cardioplegia：a randomised controlledtrial. Heart， 2009， 95 （19）：1567-1571.
26.	Paparella D， Mickleborough LL， Carson S， et al. Mild to moderate mitral regurgitation in patients undergoing coronary bypass grafting：effects on operative mortality and long-term significance. Ann ThoracSurg， 2003， 76 （4）：1094-1100.
27.	Pung YF， Chilian WM. Corruption of coronary collateral growth in metabolic syndrome：Role of oxidative stress. World J Cardiol， 2010， 2 （12）：421-427.
28.	喻磊，谷天祥，师恩祎，等. ≥70岁与＜70岁瓣膜病合并冠心病患者的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志， 2010， 17 （3）：192-197.

1. 　穆军升，张健群，孟旭，等. 冠状动脉手术同期施行瓣膜手术的临床分析. 心肺血管病杂志， 2006， 25 （3）：181-188.
2. 　李白翎，李莉，侯霄雷，等. 风湿性心脏病伴发冠心病的情况分析. 中华医学杂志， 2007， 87 （47）：3313-3316.
3. 　Morrow DA. Cardiovascular risk prediction in patients with stable and unstable coronary heart disease. Circulation， 2010， 121 （24）：2681-2691.
4. 　Yan AT， Yan RT， Huynh T， et al. Understanding physicians’ risk stratification of acute coronary syndromes：insights from the CanadianACS 2 Registry. Arch Intern Med， 2009， 169 （4）：372-378.
5. 　Marschner IC， Colquhoun D， Simes RJ， et al. Long-term risk stratification for survivors of acute coronary syndromes. Results from the Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease （LIPID） Study. LIPID Study Investigators. J Am Coll Cardiol， 2001， 38 （1）：56-63.
6. 　Ferket BS， Colkesen EB， Visser JJ， et al. Systematic review of guidelines on cardiovascular risk assessment：Which recommendations should clinicians follow for a cardiovascular health check ? Arch Intern Med， 2010， 170 （1）：27-40.
7. 　Ferket BS， Genders TS， Colkesen EB， et al. Systematic review of guidelines on imaging of asymptomatic coronary artery disease. J Am Coll Cardiol， 2011， 57 （15）：1591-1600.
8. 　Sonmez K， Gencbay M， Akcay A， et al. Prevalence and predictors of significant coronary artery disease in Turkish patients who undergo heart valve surgery. J Heart Valve Dis， 2002， 11 （3）：431-437.
9. 　Jose VJ， Gupta SN， Joseph G， et al. Prevalence of coronary artery disease in patients with rheumatic heart disease in the current era. Indian Heart J， 2004， 56 （2）：129-131.
10. 　Salas-Lara VM， Rangel-Abundis A， Solorio-Meza S， et al. Assessment of a predictive index for coronary artery disease in patients with rheumatic valvular disease. Cir Cir， 2005， 73 （2）：85-89.
11. 　高润霖，吴锡桂，陈纪林，等. 我国冠心病研究主要成就. 中华心血管病杂志， 1999， 27 （5）：325-332.
12. 　Aubert S， Barthélémy O， Landi M， et al. Circumflex coronary arteryinjury following mitral annuloplasty treated by emergency angioplasty.Eur J Cardiothorac Surg， 2008， 34 （4）：922-924.
13. 　栾波，韩雅玲，荆全民，等. 风湿性瓣膜病患者冠状动脉疾病预测指标的研究. 临床心血管病杂志， 2004， 20 （11）：659-661.
14. 　Soubassi LP， Chiras TC， Papadakis ED， et al. Incidence and risk factors of coronary heart disease in elderly patients on chroni chemodialysis. Int Urol Nephrol， 2006， 8 （3-4）：795-800.
15. 　Elkeles RS. Coronary artery calcium and cardiovascular risk in diabetes.Atherosclerosis， 2010， 210 （2）：331-336.
16. 　Julius BK， Spillmann M， Vassalli G， et al. Angina pectoris in pati-ents with aortic stenosis and normal coronary arteries. Mechanisms and pathophysiological concepts. Circulation， 1997， 95 （4）：892-898.
17. 　Rajappan K， Rimoldi OE， Dutka DP， et al. Mechanisms of coronarymicrocirculatory dysfunction in patients with aortic stenosis andangiographically normal coronary arteries. Circulation， 2002， 105 （4）：470-476.
18. 　Ramsdale DR， Bennett DH， Bray CL， et al. Angina， coronary risk factors and coronary artery disease in patients with valvular disease. A prospective study. Eur Heart J， 1984， 5 （9）：716-726.
19. 　Acartürk E， Bozkurt A， Cayli M， et al. Mitral annular calcificationand aortic valve calcification May help in predicting significant coronaryartery disease. Angiology， 2003， 54 （5）：561-567.
20. Adler Y， Vaturi M， Herz I， et al. Nonobstructive aortic valve calcification：a window to significant coronary artery disease.Atherosclerosis， 2002， 161 （1）：193-197.
21. 　肖平兰. 心脏瓣膜病伴发冠心病的流行病学研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2008， 16 （11）：11-13.
22. 　Sabatine MS， Morrow DA， Higgins LJ， et al. Complementary roles for biomarkers of biomechanical strain ST2 and N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide in patients with ST-elevation myocardial infarction. Circulation， 2008， 117 （15）：1936-1944.
23. 　Kluger J， White CM. Amiodarone prevents symptomatic atrial fibrillation and reduces the risk of cerebrovascular accidents and ventriculartachycardia after open heart surgery：results of the Atrial Fibrillation Suppression Trial （AFIST）. Card Electrophysiol Rev， 2003， 7 （2）：165-167.
24. 　Ghanie A. Indication for percutaneous coronary angioplasty. Acta Med Indones， 2009， 41 （3）：159-165.
25. 　Venugopal V， Hausenloy DJ， Ludman A， et al. Remote ischaemic preconditioning reduces myocardial injury in patients undergoingcardiac surgery with cold-blood cardioplegia：a randomised controlledtrial. Heart， 2009， 95 （19）：1567-1571.
26. 　Paparella D， Mickleborough LL， Carson S， et al. Mild to moderate mitral regurgitation in patients undergoing coronary bypass grafting：effects on operative mortality and long-term significance. Ann ThoracSurg， 2003， 76 （4）：1094-1100.
27. 　Pung YF， Chilian WM. Corruption of coronary collateral growth in metabolic syndrome：Role of oxidative stress. World J Cardiol， 2010， 2 （12）：421-427.
28. 　喻磊，谷天祥，师恩祎，等. ≥70岁与＜70岁瓣膜病合并冠心病患者的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志， 2010， 17 （3）：192-197.

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