术中冠状动脉序贯桥即时血流测量的方法探讨_《中国胸心血管外科临床杂志》

作者：

于洋 , 张帆 , 高铭鑫 , 李海涛 , 李京倖 , 顾承雄

首都医科大学附属北京安贞医院　心外科，北京　100029;

关键词：

冠状动脉序贯旁路移植术　即时血流测量　吻合口通畅性

DOI：

10.7507/1007-4848.20130166

视频：

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目的　在冠状动脉旁路移植术（CABG）中探索一种使用即时血流测量仪（transit time flow measurement，TTFM）测量序贯桥血流量的方法，从而能更可靠地反映吻合口的通畅程度。方法回顾性分析2012年4月至2013年1月北京安贞医院131例接受非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）、术中以大隐静脉为桥血管（伴或不伴同期使用乳内动脉桥）行冠状动脉序贯吻合旁路移植术患者的临床资料，其中男92例，女39例；年龄（61.35±8.24）岁。术中采用两种方法对桥血管的血流量、搏动指数（PI）和舒张期血流灌注率进行测量，非阻断待测吻合口远端血流的测量方法（简称非阻断测量法），即保持桥血管自然通畅状态，使用TTFM在桥血管距待测吻合口近端2 cm处进行测量，并记录各数据；阻断待测吻合口远端血流的测量方法（简称阻断测量法），即针对序贯桥，用哈巴狗血管夹暂时夹闭待测吻合口远端的桥血管，使用TTFM于桥血管距待测吻合口近端2 cm处进行测量，并分别记录各数据、进行比较。结果采用阻断测量法测量的对角支［（27.43±15.22） ml/min vs.（59.28±30.13）ml/min］、钝缘支［（26.14±19.74） ml/min vs. （47.19±24.27） ml/min］以及左室后支［（19.16±8.92） ml/min vs. （38.83±20.11）ml/min］序贯吻合口血流量较非阻断测量法显著减少（P＜0.05）；采用阻断测量法测量的对角支（2.93±1.30 vs. 2.31±0.91）、钝缘支（2.62±1.17 vs. 2.01±0.87）以及左室后支（2.33±0.92 vs. 1.80±0.73）的PI值较非阻断测量法明显增加（P＜0.05）；两种方法各吻合口处舒张期血流灌注率比较差异无统计学意义，且均＞50%。通过非阻断测量法和阻断测量法分别发现1个和3个吻合口不通畅，重建后效果良好。结论序贯桥主干的血流流速高于单根桥血管，显示出其血流量大、血栓发生率低的优势。而阻断测量法更能精确地反映各个吻合口的通畅情况，敏感发现血管吻合通畅性不良的情况，从而及时进行吻合口重建，提高手术的成功率。

引用本文： 于洋,张帆,高铭鑫,李海涛,李京倖,顾承雄. 术中冠状动脉序贯桥即时血流测量的方法探讨. 中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20(5): 524-528. doi: 10.7507/1007-4848.20130166 复制

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