引用本文： 范永峰, 张大国, 向道康, 刘秀伦. 心脏异物取出二例. 中国胸心血管外科临床杂志, 2014, 21(1): 40-40. doi: 10.7507/1007-4848.20140012 复制
临床资料 病例1，男，16岁。心前区针刺伤致胸痛17 h。查体：体温37.4 ℃，脉搏103次/分，血压126/74 mm Hg，神志清楚，上腹部剑突下见一0.6 cm×0.6 cm皮肤裂口。心前区压痛。心脏各瓣膜区未闻及明显的杂音。胸部CT示：剑突下缘-心底水平有高密度影（图 1），与心脏分界不清，心包有少量积液。超声心动图提示：有少量心包积液。心电图示：窦性心律。于2012年7月急诊行胸骨正中开胸手术，术中见纵隔有血肿，心包腔内积血，约100 ml，右心室流出道处见多个针刺创面，经仔细寻找，探查见缝衣针位于右心室流出道下缘，尾部露出约1 cm，钳夹缝衣针尾部，顺利取出一长约2.5 mm缝衣针（图 2）。术后1周恢复良好出院。
图1
胸部CT示针尖刺入心脏 图 2 手术取出的缝衣针
病例2，男，24岁。胸部外伤致胸痛6 h。查体：体温36.7 ℃，脉搏82次/分，血压126/72 mm Hg，神志清楚，急性面容，剑突左侧见一直径约6 mm的皮肤裂口，无活动性出血，心前区压痛。胸部CT示：剑突下缘-心底水平有高密度影，与心脏分界不清，少量心包积液。于2013年5月急诊手术，先经胸骨下段小切口进胸，心包腔内积血，约300 ml，右心室膈面见5 mm裂口，无活动性出血，反复仔细寻找，心包腔内未找到异物，心脏表面未触及硬物感。术中行胸部X线片检查发现异物仍在原位，因此常规建立体外循环，心脏停搏后切开右心房，通过三尖瓣口在右心室心内膜下取出一圆形、锐利金属片，直径约5 mm。心脏破口采用3-0 Prolene线“井”型双侧带垫片褥式缝合，心脏自动复跳，顺利撤离体外循环机。术后恢复良好出院。
讨论 心脏异物在临床上较为少见，主要为火器伤、爆炸伤所致，异物通过胸壁直接进入心脏，停留于心壁或进入心腔内，或异物在其它部位进入人体，通过血液循环进入心内[1]。患者可无任何临床表现，也可表现为左侧胸痛、呼吸困难、乏力、心律不齐、心脏杂音等。常见合并症有栓塞、心脏损伤、心律紊乱、传导束损伤、感染、心包积液和室壁瘤等。异物可随心脏跳动进入循环，引起循环系统损伤。通过胸部X线片、CT及心脏彩色超声心动图检查可确诊，一旦确诊需尽早手术，防止心脏压塞、感染性心内膜炎、心律失常等严重并发症的发生[2]。
在手术中是否需建立体外循环，主要依据异物停留的部位，本组例1为针刺伤，针尾部约1 mm在心脏外，予直接拔出；而例2的异物靠近心内膜下，因此在体外循环下取出。在手术前需常规备血、术中C臂或X片机、心脏彩色超声心动图，其中术中心脏彩色超声心动图对异物的定位更加准确[3]。如急诊无体外循环条件，可在解除心脏压塞、控制出血后择期在体外循环下取异物[4]。
临床资料 病例1，男，16岁。心前区针刺伤致胸痛17 h。查体：体温37.4 ℃，脉搏103次/分，血压126/74 mm Hg，神志清楚，上腹部剑突下见一0.6 cm×0.6 cm皮肤裂口。心前区压痛。心脏各瓣膜区未闻及明显的杂音。胸部CT示：剑突下缘-心底水平有高密度影（图 1），与心脏分界不清，心包有少量积液。超声心动图提示：有少量心包积液。心电图示：窦性心律。于2012年7月急诊行胸骨正中开胸手术，术中见纵隔有血肿，心包腔内积血，约100 ml，右心室流出道处见多个针刺创面，经仔细寻找，探查见缝衣针位于右心室流出道下缘，尾部露出约1 cm，钳夹缝衣针尾部，顺利取出一长约2.5 mm缝衣针（图 2）。术后1周恢复良好出院。
图1
胸部CT示针尖刺入心脏 图 2 手术取出的缝衣针
病例2，男，24岁。胸部外伤致胸痛6 h。查体：体温36.7 ℃，脉搏82次/分，血压126/72 mm Hg，神志清楚，急性面容，剑突左侧见一直径约6 mm的皮肤裂口，无活动性出血，心前区压痛。胸部CT示：剑突下缘-心底水平有高密度影，与心脏分界不清，少量心包积液。于2013年5月急诊手术，先经胸骨下段小切口进胸，心包腔内积血，约300 ml，右心室膈面见5 mm裂口，无活动性出血，反复仔细寻找，心包腔内未找到异物，心脏表面未触及硬物感。术中行胸部X线片检查发现异物仍在原位，因此常规建立体外循环，心脏停搏后切开右心房，通过三尖瓣口在右心室心内膜下取出一圆形、锐利金属片，直径约5 mm。心脏破口采用3-0 Prolene线“井”型双侧带垫片褥式缝合，心脏自动复跳，顺利撤离体外循环机。术后恢复良好出院。
讨论 心脏异物在临床上较为少见，主要为火器伤、爆炸伤所致，异物通过胸壁直接进入心脏，停留于心壁或进入心腔内，或异物在其它部位进入人体，通过血液循环进入心内[1]。患者可无任何临床表现，也可表现为左侧胸痛、呼吸困难、乏力、心律不齐、心脏杂音等。常见合并症有栓塞、心脏损伤、心律紊乱、传导束损伤、感染、心包积液和室壁瘤等。异物可随心脏跳动进入循环，引起循环系统损伤。通过胸部X线片、CT及心脏彩色超声心动图检查可确诊，一旦确诊需尽早手术，防止心脏压塞、感染性心内膜炎、心律失常等严重并发症的发生[2]。
在手术中是否需建立体外循环，主要依据异物停留的部位，本组例1为针刺伤，针尾部约1 mm在心脏外，予直接拔出；而例2的异物靠近心内膜下，因此在体外循环下取出。在手术前需常规备血、术中C臂或X片机、心脏彩色超声心动图，其中术中心脏彩色超声心动图对异物的定位更加准确[3]。如急诊无体外循环条件，可在解除心脏压塞、控制出血后择期在体外循环下取异物[4]。
