引用本文： 章方彪, 张卫东, 史宏灿, 叶钢, 石维平, 陆世春, 孙超, 赵伟刚. 纵隔巨大脂肪瘤切除一例. 中国胸心血管外科临床杂志, 2014, 21(1): 86-86. doi: 10.7507/1007-4848.20140022 复制
临床资料 患者，女，65岁，气喘伴咳嗽半年。无痰中带血，无胸痛。查体：颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，触觉语颤左侧增强，叩诊左肺浊音，听诊左肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿性啰音。胸部X线示：左侧胸腔巨大占位（图 1）。胸部CT示：左侧胸腔见低密度影，CT值-105 Hu，增强后见条状轻度强化影，占据左侧胸腔大部，左下肺膨胀不全（图 2）。心电图、血常规、凝血常规及生化检查未见异常。CT引导下穿刺活检：纤维疏松组织。术中探查见胸腔内脂肪肿块约25 cm×23 cm×13 cm，质软，包膜完整，与周围器官无明显粘连，左肺被推向上胸腔，其蒂部位于纵隔心脏前方，逐步分离结扎蒂部，完整取出肿块。术后组织病理学检查示：脂肪源性肿瘤（图 3）。术后恢复良好，9 d后出院。
图1
胸部X线片 图 2 胸部CT 图 3 组织病理学检查结果HE×100
讨论 纵隔脂肪瘤为间叶组织良性肿瘤，发生率为0.15%～0.75% [1-2]，好发于上中纵隔和心膈角部位[2]，此疾病早期一般无特殊的临床症状，多在体检中发现。手术切除肿瘤是最有效的治疗措施。治疗要点包括：（1）呼吸循环系统监测：选择双腔气管内插管全身麻醉较好，麻醉不宜过深，必要时清醒插管。使用肌松药后，肿瘤周围组织支撑力减弱，注意可能压迫心脏、大血管或气管造成回心血量下降、血压骤降或窒息等严重并发症。（2）切口选择：以最佳暴露肿瘤为原则，常选择胸部后外侧切口，必要时切除上下位肋骨[11]。本例选择左胸后外侧第7肋间做为切口。（3）复张性肺水肿：肿瘤切除后，压迫快速解除，极易造成复张性肺水肿。肿瘤切除应缓慢进行，必要时分块切除，一旦造成肺水肿，及时给予强心、利尿及激素等处理。（4）出血：肿瘤血运丰富，可用电凝止血，或创面敷以止血材料，必要时予以输血。（5）肺不张：肺组织长期受压，造成肺膨胀不全或肺不张，术后及时复查胸部X线片，并早期进行咳嗽及深呼吸促进肺复张。
临床资料 患者，女，65岁，气喘伴咳嗽半年。无痰中带血，无胸痛。查体：颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，触觉语颤左侧增强，叩诊左肺浊音，听诊左肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿性啰音。胸部X线示：左侧胸腔巨大占位（图 1）。胸部CT示：左侧胸腔见低密度影，CT值-105 Hu，增强后见条状轻度强化影，占据左侧胸腔大部，左下肺膨胀不全（图 2）。心电图、血常规、凝血常规及生化检查未见异常。CT引导下穿刺活检：纤维疏松组织。术中探查见胸腔内脂肪肿块约25 cm×23 cm×13 cm，质软，包膜完整，与周围器官无明显粘连，左肺被推向上胸腔，其蒂部位于纵隔心脏前方，逐步分离结扎蒂部，完整取出肿块。术后组织病理学检查示：脂肪源性肿瘤（图 3）。术后恢复良好，9 d后出院。
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胸部X线片 图 2 胸部CT 图 3 组织病理学检查结果HE×100
讨论 纵隔脂肪瘤为间叶组织良性肿瘤，发生率为0.15%～0.75% [1-2]，好发于上中纵隔和心膈角部位[2]，此疾病早期一般无特殊的临床症状，多在体检中发现。手术切除肿瘤是最有效的治疗措施。治疗要点包括：（1）呼吸循环系统监测：选择双腔气管内插管全身麻醉较好，麻醉不宜过深，必要时清醒插管。使用肌松药后，肿瘤周围组织支撑力减弱，注意可能压迫心脏、大血管或气管造成回心血量下降、血压骤降或窒息等严重并发症。（2）切口选择：以最佳暴露肿瘤为原则，常选择胸部后外侧切口，必要时切除上下位肋骨[11]。本例选择左胸后外侧第7肋间做为切口。（3）复张性肺水肿：肿瘤切除后，压迫快速解除，极易造成复张性肺水肿。肿瘤切除应缓慢进行，必要时分块切除，一旦造成肺水肿，及时给予强心、利尿及激素等处理。（4）出血：肿瘤血运丰富，可用电凝止血，或创面敷以止血材料，必要时予以输血。（5）肺不张：肺组织长期受压，造成肺膨胀不全或肺不张，术后及时复查胸部X线片，并早期进行咳嗽及深呼吸促进肺复张。
