引用本文： 阮征. 法国图卢兹CHU-TOULOUSE-Rangueil-larrey医院见闻. 中国胸心血管外科临床杂志, 2015, 22(9): 892-894. doi: 10.7507/1007-4848.20150224 复制
2014年圣诞前夕，我接受Y. Glock教授邀请到法国图卢兹CHU-TOULOUSE-Rangueil-larrey医院进行为期1年的访学。
1 医院介绍
CHU-TOULOUSE，在法国《Le point》 2014年医院排行榜中排名第一，有63个临床专业，主要包括Rangueil及Purpan两家医院，是法国南部比利牛斯大区的医疗中心，行政上隶属于图卢兹医管局，是图卢兹第三大学（Paul Sabatier）的附属中心医院。其中Rangueil有心脏中心及急救网络，包括直升机运输系统。
心血管外科作为一个独立的医疗单元，其门诊、病房、手术室、监护室为一体，相邻布局。包括4间独立的门诊室，40张床的2个普通病房（90%为单人间，余为双人间），15张床的心外科ICU，4个专用手术室。ICU由麻醉医生、内科医生及外科医生共同管理。麻醉医师、手术护士和ICU医护人员均是固定的，专职于做心血管外科，而且人员足额配置。ICU和手术室均有庞大的库房，分门别类存放药品、手术器械、医用耗材、办公用品，准备充分。
心血管外科有4名教授和2名Praticien Hospitalier （相当于我国的副主任医师），以上是终身职位。每位教授均有自己的专长，如Leobon教授擅长先天性心脏病手术，但他大多数时间在另一家儿童医院做手术（非常奇怪的编制），偶尔来Rangueil做成人先天性心脏病手术。Marcheix教授擅长大血管手术和二尖瓣成形术，而Dambrin教授专长是心脏移植和左心室辅助泵，科主任Glock教授全面负责临床医疗工作。目前有包括1名主治医师，2名总住院医师以及多名受训专科医师（多法国籍或其附属殖民地）和来自于意大利，西班牙，罗马尼亚，黎巴嫩等地外籍医师。
与国内最大不同的是，心血管外科配置了5个医疗秘书，主要负责临床医师的医疗文案工作，如根据医师谈话录音书写病史和信函等；其次是负责患者的门诊预约和咨询接待。这样，临床医师就节约了大量的文字工作时间，专心于手术、教学和临床科研。
每个教授或Praticien Hospitalier可以独立带组开展医疗工作。通常，8点半开始进行查房和讨论，下级医师更早些进入ICU和病房，进行拔管换药等工作，9点进入手术室。下午，再针对性进行查房和讨论。每周五下午，秘书会打印出下周的手术计划和主刀医师名字。若受训专科医师或外籍医师想参加某个特定的手术，可以在手术名称后边写上自己的名字，一般情况下，可以得到满足，担任一助。
由于医疗体制的不同和专科培训的需要，手术多由2个外科医师共同完成，因此，受训专科医师或进修医师有大量机会担任一助工作，协助教授完成手术。即便是心脏移植、左心室辅助泵和夹层动脉瘤破裂等大手术，通常也由总住院医师或外籍进修医师担任助手。这也是目前法国许多临床专业缺少医生的真实反映。我的总体感受，法国的教授或Praticien Hospitalier，有强烈的教学意识和责任感，好为人师。
Rangueil医院的心血管外科，根据 《Le point》 排行榜，在法国公立医院中，2013年全法排名第4，体外循环手术量超过1 200台，其中冠状动脉旁路移植术330多台，知名度65%，平均住院日14 d，瓣膜置换术有550多台，知名度74%，平均住院日15 d；收治疾病严重程度56%。2014年，体外循环手术量超过1 300台，其中冠状动脉旁路移植术超过520台，瓣膜手术超过460台（2014年度《Le point》排行榜，将在9月份刊登具体数据）。与国内过分强调缩短术前待床日，加快周转率，减少住院天数等相比，他们的术前检查和准备非常充分，但术后若生命体征平稳，心功能恢复良好，即可早日出院或转去康复医院。有的患者于术后3～4 d恢复良好，带引流管转康复医院。
2 心血管外科手术技术
2.1 心脏停跳和非停跳冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术均在体外循环下进行。笔者曾经问过行政主任Glock教授关于心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的见解，他个人并不反对应用off-pump技术，但他强调，外科医生应该在身心极其放松和平静的状态下进行精细的手术操作，在off-pump状态下，心脏处于缓慢跳动和半充盈的状态，会影响外科医师的情绪和视野；有些部位的血管吻合勉强，搬动心脏，也会影响血流动力学和心律变化。off-pump技术最初设计是考虑减少体外循环费用的支出，而他的患者没有经济负担顾虑，因为法国保险完全支付手术和治疗费用。同时，Glock也承认，采用off-pump技术可能会影响麻醉和体外循环师的收入和工作岗位，作为科主任，维护医护人员的利益也是他要考虑的。
2.2 主动脉瘤或主动脉夹层的外科手术
Rangueil医院的大血管手术，主要是胸主动脉瘤或主动脉夹层，手术方式包括Bentall手术，David手术及全弓置换及象鼻手术等。Bentall手术多应用是带机械瓣的人工血管，也有医师倾向于将生物瓣缝合与人工血管形成带生物瓣管道再应用。全弓置换及象鼻手术，Marcheix教授通常采用股动脉及腔房内插管建立体外循环，深低温停循环，腋动脉插管灌注进行脑保护。阻断升主动脉3个分支后，破瘤而入，将环形支架（明胶密封的聚酯/镍钛合金支架，thoraflexTM hybrid system，Vascutek Ltd）送入降主动脉，然后将支架的环领与降主动脉开口缝合，依次将聚酯人工血管（明胶密封的移植物）上的3个分支依次缝合左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干动脉，通过人工血管灌注侧枝行顺行性灌注。近端，可根据主动脉根部情况选择手术，如Bentall手术等。所有的吻合处均用生物胶封闭。笔者观看了多例，手术顺利，术后恢复良好，无再出血等并发症。
2.3 心肌梗死并发症的外科治疗
对于心肌梗死后室间隔缺损和室壁瘤一般应用三明治法进行缝合，补片之间及缝合处喷洒生物胶加固。
进行Dor手术时，他们有一个简易的方法来保留左心室容积，避免切除过多或过少的瘤体。如在术前，他们估算保留左心室容积是60 ml，再切开室壁瘤体后，他们将一含有60 ml的生理盐水的手套塞入左心室，从而确定切除范围，然后应用补片以加固。
2.4 瓣膜外科以及无缝合主动脉瓣置换术
Rangueil医院的瓣膜外科手术量较大，大多为主动脉瓣置换术，其次是二尖瓣成形术和置换术。在瓣膜置换术中80%使用生物瓣。二尖瓣或三尖瓣成形术用不同类型的carpentier人工瓣环进行塑形加固。他们应用三维超声心动图，能够重建瓣膜、左心室和流出道的实时图像，能够更加清晰地反映瓣膜的开放和闭合状态，为手术术式的选择和效果判断提供客观依据。
经皮主动脉瓣膜置换术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）在法国医院开展很普遍。Rangueil医院一年能够开展上百例TAVI。经典的做法是通过股动脉将导引钢丝送入左心室，再用球囊扩张狭窄的主动脉瓣，植入经导管的主动脉瓣膜。其适应证主要为严重的主动脉瓣狭窄、老年患者、心功能低下，或其他重要器官功能障碍、不能够耐受手术者。并发症包括卒中、瓣周漏和瓣膜移位。在Rangueil医院有多种经导管主动脉瓣膜如Edwards lifesciences、medtronic、Boston Scientific 等可选择。手术通常在杂交手术室进行，每次手术均由心血管外科医师、心内科介入医师共同协作完成，多采用股动脉途径；也有采用微创途径，劈开胸骨上段，暴露出升主动脉，做一个荷包，植入经导管主动脉瓣膜，通过X线和经食管超声心动图以及心电信号来监视和确定释放部位，手术非常快捷，术后数天可出院。
通过介入方法，保留原有瓣膜的TAVI手术的效果尚不能与经典的主动脉瓣膜置换术相比。Glock教授通过手术进行无缝合主动脉瓣置换术（sutureless aortic valve replacement），其要点是在建立体外循环后，切开升主动脉，剪除狭窄的主动脉瓣膜，在瓣环交界处缝合3针引导线。同时，助手把开放状态的带生物瓣的自膨支架（ Sutureless Aortic Valve，Sorin Group’s PercevalTM）在特殊装置下压缩固定于输送杆上，然后将引导线缝合于缩合的生物瓣上，在引导线的指引下，将输送杆送入主动脉，释放后退出输送杆，自膨支架逐渐打开，从而打开生物瓣膜，也可再用球囊进行扩张固定成形，剪除引导线。Glock教授认为，手术的特点是无需对瓣膜进行缝合，明显缩短体外循环时间和手术时间，也能够在小切口下进行，但手术效果还需要长期观察。
2.5 左心室辅助泵、双心室辅助泵及心脏移植
该科的Dambrin教授，去年开展左心室辅助泵Heart Mate Ⅱ（left ventricular assist system，LVAD） 12例，占全法国的7%。目前，他们的LVAD患者1年生存率接近于80%。手术先建立体外后并循环，托起左心后在心尖部缝合2针悬吊，应用特制的去核刀（coring knife）贯通心尖部切下心肌，将缝合环（sewing ring）用带垫片缝针的缝合于心尖部，再连接流入管道与离心泵入口管道（sealed inflow conduit），将流出道的人工血管远端（sealed outflow graft with bend relief）与升主动脉侧壁做吻合，近端与离心泵出口连接，然后将电缆从腹部皮下引出，外接电源及控制器，离心泵即可工作。LVAD可以作为心脏移植的桥梁，也可以作为永久治疗装置，部分患者术后效果明显，可以长期存活。此装置在法国售价8万欧元，但属于重大疾病的报销范围，患者无需支付任何费用。在Rangueil医院，植入LVAD后，只有少部分患者（10%）有机会再进行心脏移植，因为供体实在有限。
笔者曾经观看一例调换左心室辅助泵的患者2年前植入左心室辅助泵heart-mateⅡ，术后生活良好，行动自如。今年5月，患者不慎将连接电源和控制器的电缆折断，导致离心泵突然停止工作，离心泵及管道形成血栓，心功能急剧下降，急诊送入医院，迅即行体外膜式氧合（ECMO），待生命体征稍加平稳，急诊更换heart-mateⅡ。手术劈开胸骨延伸至左肋缘下，形成大L型切口，打开膈肌后进入心包腔，心包腔内粘连严重，经过解剖分离，寻及离心泵，保留流入和流出管道，卸下离心泵，反复冲洗，以防左心室内有残留血栓，同时，用球囊导管取出位于人工血管内的血栓，也是反复冲洗，再重新植入heart-mate Ⅱ的离心泵。患者术后恢复良好。
笔者也观察到，病房内有1例接受双心室辅助泵Thoratec PVAD （paracorporeal ventricular assist device），等待心脏移植的患者。神智清晰，言语、饮食自如。由于体外的两个血泵及连接管道外接于庞大的体外控制装置，因此患者往往需要卧床或床边少量活动，运动明显受限。后来，改成类似于拉杆箱大小的可移动的体外控制装置，患者可下床活动，生活质量明显提高。在等待3个月后，成功进行了心脏移植。
在法国，心脏移植受限于供体。通常，等待心脏移植至少需要排队2年，估计也很难排到。Dambrin教授2014年开展心脏移植术14例，死亡率18%。分析死亡原因，主要是受者中急重症患者比例较大，他们所谓super urgence，如中青年患者，罹患大面积心肌梗死，全身情况欠佳；其次供体质量欠佳。一般情况下，手术方式采用的原位心脏移植，术后稳定后，就转入肾脏-移植科进行后续治疗。今年1～6月，Dambrin教授已经开展心脏移植12例，其中2例是应用心室辅助泵作为桥梁。
2.6 胸腔镜手术
多应用在胸腔镜下植入心外膜起搏器。通常，在胸壁上开3个1 cm切口，置入Trocar，在膈神经前1 cm处打开心包，寻到左心耳，应用抓钳固定后，应用起搏线植入装置（FasTacTM Flex Epicardial Lead Implant Tool），将电极（MyoPore Sutureless Epicardial Pacing Lead）内侧面自带的hook wire悬转数圈后按下，就像一粒纽扣固定于心耳上，起搏器电极即固定心耳。同样，左心室壁上植入另一个电极，把导线引出胸腔，植入皮下，安装上起搏器，进行调试即可。
2.7 颈动脉内膜剥脱术
在法国，颈动脉内膜剥脱术是纳入科室排名考核的手术。通常，Glock教授更愿意选择内膜剥脱术，而非常抵制支架植入术。术前应用超声和磁共振成像（MRI）进行诊断和评估，若有脑缺血的症状和其他高危因素，手术指征更加强烈。术前并不需要停抗凝治疗。一般先做单侧，在邻近颈动脉分叉处的近远端分别阻断，纵行切开动脉，应用剥离子刮除增厚的内膜，质地类似于豆腐渣，反复冲洗无残留，直接缝合。若颈动脉管径小，他们就加用颈动脉补片（Maquet Getinge Group）扩大管径。术后1～2 d出院。
2.8 达芬奇机器人手术
Rangueil医院的达芬奇机器人手术在泌尿科、妇科和胸外科得到广泛应用，并且由医疗保险支付，若手术结果符合法国的重大疾病，患者是零支付。但迄今为止，心血管外科未开展相关性手术。询问Glock教授，他们认为目前应用达芬奇进行心脏手术的技术尚未成熟，在他们的心血管手术目录及收费目录中也无此相关内容，从侧面说明当地卫生管理及医疗保险系统并不认可。他们的基本理念是应用最成熟的技术于患者，而非最新的技术。
2014年圣诞前夕，我接受Y. Glock教授邀请到法国图卢兹CHU-TOULOUSE-Rangueil-larrey医院进行为期1年的访学。
1 医院介绍
CHU-TOULOUSE，在法国《Le point》 2014年医院排行榜中排名第一，有63个临床专业，主要包括Rangueil及Purpan两家医院，是法国南部比利牛斯大区的医疗中心，行政上隶属于图卢兹医管局，是图卢兹第三大学（Paul Sabatier）的附属中心医院。其中Rangueil有心脏中心及急救网络，包括直升机运输系统。
心血管外科作为一个独立的医疗单元，其门诊、病房、手术室、监护室为一体，相邻布局。包括4间独立的门诊室，40张床的2个普通病房（90%为单人间，余为双人间），15张床的心外科ICU，4个专用手术室。ICU由麻醉医生、内科医生及外科医生共同管理。麻醉医师、手术护士和ICU医护人员均是固定的，专职于做心血管外科，而且人员足额配置。ICU和手术室均有庞大的库房，分门别类存放药品、手术器械、医用耗材、办公用品，准备充分。
心血管外科有4名教授和2名Praticien Hospitalier （相当于我国的副主任医师），以上是终身职位。每位教授均有自己的专长，如Leobon教授擅长先天性心脏病手术，但他大多数时间在另一家儿童医院做手术（非常奇怪的编制），偶尔来Rangueil做成人先天性心脏病手术。Marcheix教授擅长大血管手术和二尖瓣成形术，而Dambrin教授专长是心脏移植和左心室辅助泵，科主任Glock教授全面负责临床医疗工作。目前有包括1名主治医师，2名总住院医师以及多名受训专科医师（多法国籍或其附属殖民地）和来自于意大利，西班牙，罗马尼亚，黎巴嫩等地外籍医师。
与国内最大不同的是，心血管外科配置了5个医疗秘书，主要负责临床医师的医疗文案工作，如根据医师谈话录音书写病史和信函等；其次是负责患者的门诊预约和咨询接待。这样，临床医师就节约了大量的文字工作时间，专心于手术、教学和临床科研。
每个教授或Praticien Hospitalier可以独立带组开展医疗工作。通常，8点半开始进行查房和讨论，下级医师更早些进入ICU和病房，进行拔管换药等工作，9点进入手术室。下午，再针对性进行查房和讨论。每周五下午，秘书会打印出下周的手术计划和主刀医师名字。若受训专科医师或外籍医师想参加某个特定的手术，可以在手术名称后边写上自己的名字，一般情况下，可以得到满足，担任一助。
由于医疗体制的不同和专科培训的需要，手术多由2个外科医师共同完成，因此，受训专科医师或进修医师有大量机会担任一助工作，协助教授完成手术。即便是心脏移植、左心室辅助泵和夹层动脉瘤破裂等大手术，通常也由总住院医师或外籍进修医师担任助手。这也是目前法国许多临床专业缺少医生的真实反映。我的总体感受，法国的教授或Praticien Hospitalier，有强烈的教学意识和责任感，好为人师。
Rangueil医院的心血管外科，根据 《Le point》 排行榜，在法国公立医院中，2013年全法排名第4，体外循环手术量超过1 200台，其中冠状动脉旁路移植术330多台，知名度65%，平均住院日14 d，瓣膜置换术有550多台，知名度74%，平均住院日15 d；收治疾病严重程度56%。2014年，体外循环手术量超过1 300台，其中冠状动脉旁路移植术超过520台，瓣膜手术超过460台（2014年度《Le point》排行榜，将在9月份刊登具体数据）。与国内过分强调缩短术前待床日，加快周转率，减少住院天数等相比，他们的术前检查和准备非常充分，但术后若生命体征平稳，心功能恢复良好，即可早日出院或转去康复医院。有的患者于术后3～4 d恢复良好，带引流管转康复医院。
2 心血管外科手术技术
2.1 心脏停跳和非停跳冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术均在体外循环下进行。笔者曾经问过行政主任Glock教授关于心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的见解，他个人并不反对应用off-pump技术，但他强调，外科医生应该在身心极其放松和平静的状态下进行精细的手术操作，在off-pump状态下，心脏处于缓慢跳动和半充盈的状态，会影响外科医师的情绪和视野；有些部位的血管吻合勉强，搬动心脏，也会影响血流动力学和心律变化。off-pump技术最初设计是考虑减少体外循环费用的支出，而他的患者没有经济负担顾虑，因为法国保险完全支付手术和治疗费用。同时，Glock也承认，采用off-pump技术可能会影响麻醉和体外循环师的收入和工作岗位，作为科主任，维护医护人员的利益也是他要考虑的。
2.2 主动脉瘤或主动脉夹层的外科手术
Rangueil医院的大血管手术，主要是胸主动脉瘤或主动脉夹层，手术方式包括Bentall手术，David手术及全弓置换及象鼻手术等。Bentall手术多应用是带机械瓣的人工血管，也有医师倾向于将生物瓣缝合与人工血管形成带生物瓣管道再应用。全弓置换及象鼻手术，Marcheix教授通常采用股动脉及腔房内插管建立体外循环，深低温停循环，腋动脉插管灌注进行脑保护。阻断升主动脉3个分支后，破瘤而入，将环形支架（明胶密封的聚酯/镍钛合金支架，thoraflexTM hybrid system，Vascutek Ltd）送入降主动脉，然后将支架的环领与降主动脉开口缝合，依次将聚酯人工血管（明胶密封的移植物）上的3个分支依次缝合左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干动脉，通过人工血管灌注侧枝行顺行性灌注。近端，可根据主动脉根部情况选择手术，如Bentall手术等。所有的吻合处均用生物胶封闭。笔者观看了多例，手术顺利，术后恢复良好，无再出血等并发症。
2.3 心肌梗死并发症的外科治疗
对于心肌梗死后室间隔缺损和室壁瘤一般应用三明治法进行缝合，补片之间及缝合处喷洒生物胶加固。
进行Dor手术时，他们有一个简易的方法来保留左心室容积，避免切除过多或过少的瘤体。如在术前，他们估算保留左心室容积是60 ml，再切开室壁瘤体后，他们将一含有60 ml的生理盐水的手套塞入左心室，从而确定切除范围，然后应用补片以加固。
2.4 瓣膜外科以及无缝合主动脉瓣置换术
Rangueil医院的瓣膜外科手术量较大，大多为主动脉瓣置换术，其次是二尖瓣成形术和置换术。在瓣膜置换术中80%使用生物瓣。二尖瓣或三尖瓣成形术用不同类型的carpentier人工瓣环进行塑形加固。他们应用三维超声心动图，能够重建瓣膜、左心室和流出道的实时图像，能够更加清晰地反映瓣膜的开放和闭合状态，为手术术式的选择和效果判断提供客观依据。
经皮主动脉瓣膜置换术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）在法国医院开展很普遍。Rangueil医院一年能够开展上百例TAVI。经典的做法是通过股动脉将导引钢丝送入左心室，再用球囊扩张狭窄的主动脉瓣，植入经导管的主动脉瓣膜。其适应证主要为严重的主动脉瓣狭窄、老年患者、心功能低下，或其他重要器官功能障碍、不能够耐受手术者。并发症包括卒中、瓣周漏和瓣膜移位。在Rangueil医院有多种经导管主动脉瓣膜如Edwards lifesciences、medtronic、Boston Scientific 等可选择。手术通常在杂交手术室进行，每次手术均由心血管外科医师、心内科介入医师共同协作完成，多采用股动脉途径；也有采用微创途径，劈开胸骨上段，暴露出升主动脉，做一个荷包，植入经导管主动脉瓣膜，通过X线和经食管超声心动图以及心电信号来监视和确定释放部位，手术非常快捷，术后数天可出院。
通过介入方法，保留原有瓣膜的TAVI手术的效果尚不能与经典的主动脉瓣膜置换术相比。Glock教授通过手术进行无缝合主动脉瓣置换术（sutureless aortic valve replacement），其要点是在建立体外循环后，切开升主动脉，剪除狭窄的主动脉瓣膜，在瓣环交界处缝合3针引导线。同时，助手把开放状态的带生物瓣的自膨支架（ Sutureless Aortic Valve，Sorin Group’s PercevalTM）在特殊装置下压缩固定于输送杆上，然后将引导线缝合于缩合的生物瓣上，在引导线的指引下，将输送杆送入主动脉，释放后退出输送杆，自膨支架逐渐打开，从而打开生物瓣膜，也可再用球囊进行扩张固定成形，剪除引导线。Glock教授认为，手术的特点是无需对瓣膜进行缝合，明显缩短体外循环时间和手术时间，也能够在小切口下进行，但手术效果还需要长期观察。
2.5 左心室辅助泵、双心室辅助泵及心脏移植
该科的Dambrin教授，去年开展左心室辅助泵Heart Mate Ⅱ（left ventricular assist system，LVAD） 12例，占全法国的7%。目前，他们的LVAD患者1年生存率接近于80%。手术先建立体外后并循环，托起左心后在心尖部缝合2针悬吊，应用特制的去核刀（coring knife）贯通心尖部切下心肌，将缝合环（sewing ring）用带垫片缝针的缝合于心尖部，再连接流入管道与离心泵入口管道（sealed inflow conduit），将流出道的人工血管远端（sealed outflow graft with bend relief）与升主动脉侧壁做吻合，近端与离心泵出口连接，然后将电缆从腹部皮下引出，外接电源及控制器，离心泵即可工作。LVAD可以作为心脏移植的桥梁，也可以作为永久治疗装置，部分患者术后效果明显，可以长期存活。此装置在法国售价8万欧元，但属于重大疾病的报销范围，患者无需支付任何费用。在Rangueil医院，植入LVAD后，只有少部分患者（10%）有机会再进行心脏移植，因为供体实在有限。
笔者曾经观看一例调换左心室辅助泵的患者2年前植入左心室辅助泵heart-mateⅡ，术后生活良好，行动自如。今年5月，患者不慎将连接电源和控制器的电缆折断，导致离心泵突然停止工作，离心泵及管道形成血栓，心功能急剧下降，急诊送入医院，迅即行体外膜式氧合（ECMO），待生命体征稍加平稳，急诊更换heart-mateⅡ。手术劈开胸骨延伸至左肋缘下，形成大L型切口，打开膈肌后进入心包腔，心包腔内粘连严重，经过解剖分离，寻及离心泵，保留流入和流出管道，卸下离心泵，反复冲洗，以防左心室内有残留血栓，同时，用球囊导管取出位于人工血管内的血栓，也是反复冲洗，再重新植入heart-mate Ⅱ的离心泵。患者术后恢复良好。
笔者也观察到，病房内有1例接受双心室辅助泵Thoratec PVAD （paracorporeal ventricular assist device），等待心脏移植的患者。神智清晰，言语、饮食自如。由于体外的两个血泵及连接管道外接于庞大的体外控制装置，因此患者往往需要卧床或床边少量活动，运动明显受限。后来，改成类似于拉杆箱大小的可移动的体外控制装置，患者可下床活动，生活质量明显提高。在等待3个月后，成功进行了心脏移植。
在法国，心脏移植受限于供体。通常，等待心脏移植至少需要排队2年，估计也很难排到。Dambrin教授2014年开展心脏移植术14例，死亡率18%。分析死亡原因，主要是受者中急重症患者比例较大，他们所谓super urgence，如中青年患者，罹患大面积心肌梗死，全身情况欠佳；其次供体质量欠佳。一般情况下，手术方式采用的原位心脏移植，术后稳定后，就转入肾脏-移植科进行后续治疗。今年1～6月，Dambrin教授已经开展心脏移植12例，其中2例是应用心室辅助泵作为桥梁。
2.6 胸腔镜手术
多应用在胸腔镜下植入心外膜起搏器。通常，在胸壁上开3个1 cm切口，置入Trocar，在膈神经前1 cm处打开心包，寻到左心耳，应用抓钳固定后，应用起搏线植入装置（FasTacTM Flex Epicardial Lead Implant Tool），将电极（MyoPore Sutureless Epicardial Pacing Lead）内侧面自带的hook wire悬转数圈后按下，就像一粒纽扣固定于心耳上，起搏器电极即固定心耳。同样，左心室壁上植入另一个电极，把导线引出胸腔，植入皮下，安装上起搏器，进行调试即可。
2.7 颈动脉内膜剥脱术
在法国，颈动脉内膜剥脱术是纳入科室排名考核的手术。通常，Glock教授更愿意选择内膜剥脱术，而非常抵制支架植入术。术前应用超声和磁共振成像（MRI）进行诊断和评估，若有脑缺血的症状和其他高危因素，手术指征更加强烈。术前并不需要停抗凝治疗。一般先做单侧，在邻近颈动脉分叉处的近远端分别阻断，纵行切开动脉，应用剥离子刮除增厚的内膜，质地类似于豆腐渣，反复冲洗无残留，直接缝合。若颈动脉管径小，他们就加用颈动脉补片（Maquet Getinge Group）扩大管径。术后1～2 d出院。
2.8 达芬奇机器人手术
Rangueil医院的达芬奇机器人手术在泌尿科、妇科和胸外科得到广泛应用，并且由医疗保险支付，若手术结果符合法国的重大疾病，患者是零支付。但迄今为止，心血管外科未开展相关性手术。询问Glock教授，他们认为目前应用达芬奇进行心脏手术的技术尚未成熟，在他们的心血管手术目录及收费目录中也无此相关内容，从侧面说明当地卫生管理及医疗保险系统并不认可。他们的基本理念是应用最成熟的技术于患者，而非最新的技术。