探讨改进胸心外科住院医师科研能力培养的相应措施。通过查阅相关文献并结合实际情况分析目前住院医师规范化培训中科研能力的培养现状。我国胸心外科住院医师的科研能力培养在培训制度、方式以及考核制度等方面尚需完善。科研能力是胸心外科住院医师必备的基本能力之一，加强住院医师科研能力培养有利于未来医师职业生涯的长远发展。
引用本文： 方智, 李姣. 浅谈胸心外科住院医师科研能力的培养. 中国胸心血管外科临床杂志, 2015, 22(10): 980-983. doi: 10.7507/1007-4848.20150243 复制
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要阶段，在医学人才培养中起着承上启下的关键作用，其目的是更加科学、规范、系统地培养综合型医学人才，其培养水平关系到医院的整体医疗、教学和科研水平。住院医师规范化培训制度在欧美发达国家已有很多年历史，已经形成一套完善、成熟的培训制度，而在我国尚处于起步阶段，存在一些尚需改进的地方[1-2]。因此，分析和探讨我国住院医师规范化培训制度中存在的问题及改进措施，有利于推动该项培训制度的完善，提高我国住院医师的培养水平。
胸心外科是外科学的重要分支学科，其专业性强，理论和操作要求高。同时，胸心外科患者往往病情危重，随时可能出现危及生命的情况。加之目前医患关系比较紧张，这些都要求胸心外科医师必须掌握扎实的基本理论知识，具备高超的动手实践能力，良好的医患沟通能力[3]。同时，由于近年来我国心血管疾病发病率逐渐增高，心脏病患者的群体越来越庞大，对胸心外科学人才的需求也在增加，要求胸心外科住院医师能在短时间内熟练掌握相关手术技能，这也为住院医师的全面综合培养提出了挑战[4]。正是由于胸心外科的工作性质和特点，使得目前胸心外科住院医师的规范化培训更加注重专业理论、实践技能以及职业道德等的培养，却忽略了学术科研能力的培养。然而，胸心外科作为一门新兴的专业化很强的学科，其学科发展迅速，许多问题在国内外尚存在争议，各种新技术、新方法的发展日新月异，这就要求胸心外科住院医师不仅要掌握扎实的基础理论技术，还要紧跟学科发展，具备良好的学术科研能力，能够灵活运用基本外科技术和现代高新治疗技术来治疗心脏大血管疾病[1, 5-6]。
因此，本文通过分析中国和国际胸心外科住院医师培训制度，结合目前胸心外科住院医师规范化培训中存在的问题，探讨相应的改进措施，为培养高水平的综合型胸心外科学人才提供参考。
1 胸心外科住院医师科研能力培养现状分析
学术科研能力是现代医学中综合型医学人才必备的基本能力[7]。学术科研能力的培养也是住院医师规范化培训的重要环节，对其职业生涯的长远发展有着重要作用[2, 5]。然而，分析目前我国胸心外科住院医师规范化培训的现状，却发现对住院医师学术科研能力的培养尚有欠缺。首先是培训制度方面，我们初步分析了中国和国际胸心外科住院医师培训制度，结果发现美国和加拿大的胸心外科住院医师培训制度中分别在第一和第二阶段设置了一年到两年的学术培养阶段，而目前我国的培训制度中却尚未设置住院医师学术科研能力的培养阶段[8]。虽然我国目前的胸心外科住院医师规范化培训体系已经制定了详细的培养细则，但都主要集中于基本理论知识和实践技能操作两方面，对于学术科研能力的培养却缺乏完整的培养目标和计划[9]。同时，由于目前我国参加住院医师规范化培训的人员水平参差不齐，有研究生也有本科生。对于研究生来说，在读研期间已经接受了科研能力的系统训练，因此具备一定的科研能力。而对于来自于本科毕业生的住院医师来说，在本科阶段和住院医师培训阶段都缺乏科研培训的相应制度和内容，使其科研能力的提高非常有限。其次，在医院对住院医师奖惩管理制度中，对科研学术能力的重视不够，没有设立针对学术科研能力培养的支持和奖励制度。此外，一些住院医师的指导老师对其学术科研能力培养意识不强，在临床工作中往往“用”多于“教”。最后，由于胸心外科住院医师临床工作繁忙以及住院医师自身的科研意识不强等因素都使得住院医师的学术科研能力无法得到系统的培养，其学术科研水平难以得到提高。除此之外，回顾近年来有关胸心外科住院医师规范化培训的研究，大部分仍集中于临床能力的提高[10]，对学术科研能力的培养仍不够重视。然而，无论是国外胸心外科住院医师的规范化培训制度，还是我国现代医学飞速发展的现状，都要求我们在培养住院医师各种临床技能的同时，加强我国胸心外科住院医师学术科研能力的培养，以临床技能为主，科研技能为辅[11]，从而更好地培养综合型医学人才。
2 胸心外科住院医师科研能力培养改进措施
2.1 完善培训制度
从培训计划到培训目标都要重视住院医师学术科研能力的培养。由于我国目前特殊的国情，各大医院住院医师培训基地的医疗任务较重，患者数量多，胸心外科住院医师临床任务都较繁重，要实现完全参照国外培训制度比较困难。但我们可以根据我国住院医师规范化培训的实际情况，将学术科研能力的培养融入培训的整个过程中，在培训不同阶段设置短期集中的学术培训，将临床和学术培养相结合。
首先，在制定住院医师规范化培训的总目标时要纳入学术培养这一目标。即胸心外科住院医师规范化培训的目标是培养具备专业化知识技能，高尚职业道德水平，良好医患沟通能力以及高水平科研学术能力的综合型医学人才[1]。然后在培训制度中将培养目标进一步具体细化。可在住院医师培训的不同阶段设置不同的目标。比如对于低年级住院医师以及来自于本科生的住院医师，首先要掌握文献检索、文献阅读及总结等能力，并能独立完成文献综述等；高年级住院医师以及来自于研究生的住院医师则要掌握课题申请书的撰写，实验设计及实施等，并根据情况完成一些论文。住院医师在轮转之前也要根据自己的实际情况制定自己不同阶段的培训目标。有了明确培训目标，才能更好地提高住院医师学术科研能力培养的可行性。其次，培训计划和培训时间安排也根据不同时期的培训目标进行调整。根据不同的培训阶段设置制定一些短期的集中培训计划，比如在住院医师规范化培训的初始阶段集中开设医学文献检索、临床科研设计、统计分析、循证医学等学术基础课程，为住院医师奠定扎实的科研理论基础，特别是针对来自于本科生的住院医师。针对高年级住院医师或是来自于研究生的住院医师，可以组织一些有关课题分析、课题撰写、基本实验操作等培训。此外，医院多设立一些针对住院医师的科研支持项目，为住院医师提供一个较高的科研平台[12]。最后，在培训的不同阶段都设置一些问卷调查，收集住院医师对科研学术能力培养的反馈意见，根据存在的问题调整培养计划，对住院医师在科研能力方面的薄弱环节进行专门培训。通过对培训制度的进一步完善和改进提高住院医师学术能力的培养。
2.2 改进培训方式
目前大部分住院医师在培训过程中对科研学术能力的培养比较被动，积极性不高。在培训过程中可以通过改进培训方式，将科研能力的培养与临床工作相结合，营造一个活跃的科研氛围，让住院医师能够学以致用，提高其积极性。首先，轮转科室的老师要鼓励住院医师在临床工作中发现问题、提出问题，住院医师根据自己所遇到的临床问题或者感兴趣的问题进行自我思考，查阅文献，将循证医学方法充分运用于临床工作中，学会在临床问题讨论时参考最新的文献信息提供有力的研究证据，而不是局限于教科书[12]。对一些临床上不太清楚或争议较大的问题，住院医师还可通过文献查阅、总结，撰写一些文献综述，再由带教老师对其进行修改和指导，协助住院医师对文献综述进行发表。科室定期组织一些学术交流活动，如每月在科室进行一次学术汇报交流会议，住院医师就其学术科研的进展进行汇报，针对不同阶段的住院医师，内容可包括阅读一些文献的读书报告、撰写的文献总结综述或者设计的课题，并由科室组织导师及其他医师、科研人员对其进行评审，提出建议和意见，这样一方面提高了住院医师的自学能力和语言表达能力，另一方面通过互相交流学习也有利于提高其科研学术水平[2, 7]。同时，医院对住院医师在学术培训中存在的问题进行收集，并有针对性的组织一些学术讲座，内容可包括科研设计、科研方法、科研成果汇报等，提高住院医师的科研思维[13]。除此之外，改进住院医师学术科研培训方式的另一个措施是提高临床住院医师与实验室科研人员的互动性[5]。增加住院医师与研究生的交流，组织住院医师到实验室参观学习，一方面住院医师可参加实验室的lab meeting，journal club等会议，参与到实验室定期的课题汇报总结会议中，了解实验室老师及学生的课题进展及遇到的问题，对自己的课题也可进行定期汇报，实验室老师及学生进行互相点评，提出意见和建议；另一方面，可安排住院医师学习一些基本的实验操作，这些基本科研技能的训练使住院医师对基础科研工作有更加感性的认识，对其以后撰写科研课题进行科研实践很有帮助[5]。此外，住院医师也可与实验室老师和研究生合作完成课题，在充满学术氛围的环境和集体中提高住院医师的科研兴趣，培养其团队合作精神。通过一系列改进措施将学术科研能力培养深入贯穿住院医师规范化培训的整个过程，充分发挥住院医师的科研主动性。
2.3 健全奖惩考核制度
完善的奖惩考核制度使住院医师学术科研能力的培养更有保障。在住院医师规范化培训的考核标准中要纳入学术科研水平的评定，并将考核标准细化量化。评定内容可包括科室及导师对住院医师在学术科研方面表现的评定，住院医师在学术科研方面的成果如发表的文章，参与的课题等也要在考核标准中占一定比例，此外，住院医师就自己学术科研方面的表现进行自我评定。将科研学术水平纳入每年的优秀住院医师评比中，并给予一定的奖励。同时，将住院医师的学术水平作为医师职称晋升的参考标准。对于学术科研培养不足的住院医师，也要求其进行自我总结，分析原因以及提出改进措施。通过完善有效的考核制度进一步督促住院医师在培训中加强学术科研能力的培养。
2.4 加强师资队伍建设
导师在住院医师规范化培训中发挥着言传身教的重要作用[14-15]。导师的学术科研水平及其教学能力与住院医师的学术培养水平密切相关。首先，在选择住院医师的导师时要将其学术水平纳入选择标准。在住院医师规范化培训中，组织住院医师的指导老师对住院医师规范化培训制度进行学习，强调科研学术能力培养的重要性。导师要全程参与到住院医师的学术能力培养中，在临床工作中有意识地加强其科研学术能力的培养，遇到临床问题时引导住院医师进行科学的思考，充分运用循证医学方法解决和探讨临床问题，利用自己的经验指导其进行文献检索、阅读以及综述撰写等[1]。另外，导师可协助住院医师进行一些临床课题的设计，或者让其参与到自己的科研课题中，对住院医师自己设计的课题实施进行指导。为了进一步提高导师对住院医师学术科研能力培养的积极性，同样需要对导师建立有效的奖惩机制。医院可定期组织住院医师对导师在学术科研方面的带教情况进行评分，并与评优和职称考核相联系。每年针对导师的带教情况进行评比和表彰，将住院医师在学术科研方面的表现和成果纳入评比标准，并进行一定的奖励，提高其带教的积极性和责任感。
值得一提的是，由于我国住院医师规范化培训的学员有研究生也有本科生，因此在改进科研能力培训措施时也要因地制宜，因人而异。对于本科生主要注重培训方式、制度以及考核制度的改进，对于来自于研究生的住院医师则更注重考核方式的加强。此外，医院每年可以通过住院医师自我评价，问卷调查，科研成果分析等方式来对于这一系列改进措施进行评价和调整，以期有效提高住院医师科研能力的培养水平[16]。
3 结语
胸心外科是一门发展迅速且专业性很强的学科，高水平的学术科研能力是一名合格胸心外科医师必备的素质之一。尽管住院医师规范化培训首先应注重临床实践能力的培养，但科研能力的培养仍是无法忽视的一环。培养胸心外科住院医师的科研学术能力实际是培养其发现问题、解决问题的能力，对其综合素质的提高有着重要意义。通过一系列改进措施提高我国胸心外科住院医师的学术科研培养水平，为国家培养高质量的胸心外科学人才，以满足社会和现代医学发展的需求。
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要阶段，在医学人才培养中起着承上启下的关键作用，其目的是更加科学、规范、系统地培养综合型医学人才，其培养水平关系到医院的整体医疗、教学和科研水平。住院医师规范化培训制度在欧美发达国家已有很多年历史，已经形成一套完善、成熟的培训制度，而在我国尚处于起步阶段，存在一些尚需改进的地方[1-2]。因此，分析和探讨我国住院医师规范化培训制度中存在的问题及改进措施，有利于推动该项培训制度的完善，提高我国住院医师的培养水平。
胸心外科是外科学的重要分支学科，其专业性强，理论和操作要求高。同时，胸心外科患者往往病情危重，随时可能出现危及生命的情况。加之目前医患关系比较紧张，这些都要求胸心外科医师必须掌握扎实的基本理论知识，具备高超的动手实践能力，良好的医患沟通能力[3]。同时，由于近年来我国心血管疾病发病率逐渐增高，心脏病患者的群体越来越庞大，对胸心外科学人才的需求也在增加，要求胸心外科住院医师能在短时间内熟练掌握相关手术技能，这也为住院医师的全面综合培养提出了挑战[4]。正是由于胸心外科的工作性质和特点，使得目前胸心外科住院医师的规范化培训更加注重专业理论、实践技能以及职业道德等的培养，却忽略了学术科研能力的培养。然而，胸心外科作为一门新兴的专业化很强的学科，其学科发展迅速，许多问题在国内外尚存在争议，各种新技术、新方法的发展日新月异，这就要求胸心外科住院医师不仅要掌握扎实的基础理论技术，还要紧跟学科发展，具备良好的学术科研能力，能够灵活运用基本外科技术和现代高新治疗技术来治疗心脏大血管疾病[1, 5-6]。
因此，本文通过分析中国和国际胸心外科住院医师培训制度，结合目前胸心外科住院医师规范化培训中存在的问题，探讨相应的改进措施，为培养高水平的综合型胸心外科学人才提供参考。
1 胸心外科住院医师科研能力培养现状分析
学术科研能力是现代医学中综合型医学人才必备的基本能力[7]。学术科研能力的培养也是住院医师规范化培训的重要环节，对其职业生涯的长远发展有着重要作用[2, 5]。然而，分析目前我国胸心外科住院医师规范化培训的现状，却发现对住院医师学术科研能力的培养尚有欠缺。首先是培训制度方面，我们初步分析了中国和国际胸心外科住院医师培训制度，结果发现美国和加拿大的胸心外科住院医师培训制度中分别在第一和第二阶段设置了一年到两年的学术培养阶段，而目前我国的培训制度中却尚未设置住院医师学术科研能力的培养阶段[8]。虽然我国目前的胸心外科住院医师规范化培训体系已经制定了详细的培养细则，但都主要集中于基本理论知识和实践技能操作两方面，对于学术科研能力的培养却缺乏完整的培养目标和计划[9]。同时，由于目前我国参加住院医师规范化培训的人员水平参差不齐，有研究生也有本科生。对于研究生来说，在读研期间已经接受了科研能力的系统训练，因此具备一定的科研能力。而对于来自于本科毕业生的住院医师来说，在本科阶段和住院医师培训阶段都缺乏科研培训的相应制度和内容，使其科研能力的提高非常有限。其次，在医院对住院医师奖惩管理制度中，对科研学术能力的重视不够，没有设立针对学术科研能力培养的支持和奖励制度。此外，一些住院医师的指导老师对其学术科研能力培养意识不强，在临床工作中往往“用”多于“教”。最后，由于胸心外科住院医师临床工作繁忙以及住院医师自身的科研意识不强等因素都使得住院医师的学术科研能力无法得到系统的培养，其学术科研水平难以得到提高。除此之外，回顾近年来有关胸心外科住院医师规范化培训的研究，大部分仍集中于临床能力的提高[10]，对学术科研能力的培养仍不够重视。然而，无论是国外胸心外科住院医师的规范化培训制度，还是我国现代医学飞速发展的现状，都要求我们在培养住院医师各种临床技能的同时，加强我国胸心外科住院医师学术科研能力的培养，以临床技能为主，科研技能为辅[11]，从而更好地培养综合型医学人才。
2 胸心外科住院医师科研能力培养改进措施
2.1 完善培训制度
从培训计划到培训目标都要重视住院医师学术科研能力的培养。由于我国目前特殊的国情，各大医院住院医师培训基地的医疗任务较重，患者数量多，胸心外科住院医师临床任务都较繁重，要实现完全参照国外培训制度比较困难。但我们可以根据我国住院医师规范化培训的实际情况，将学术科研能力的培养融入培训的整个过程中，在培训不同阶段设置短期集中的学术培训，将临床和学术培养相结合。
首先，在制定住院医师规范化培训的总目标时要纳入学术培养这一目标。即胸心外科住院医师规范化培训的目标是培养具备专业化知识技能，高尚职业道德水平，良好医患沟通能力以及高水平科研学术能力的综合型医学人才[1]。然后在培训制度中将培养目标进一步具体细化。可在住院医师培训的不同阶段设置不同的目标。比如对于低年级住院医师以及来自于本科生的住院医师，首先要掌握文献检索、文献阅读及总结等能力，并能独立完成文献综述等；高年级住院医师以及来自于研究生的住院医师则要掌握课题申请书的撰写，实验设计及实施等，并根据情况完成一些论文。住院医师在轮转之前也要根据自己的实际情况制定自己不同阶段的培训目标。有了明确培训目标，才能更好地提高住院医师学术科研能力培养的可行性。其次，培训计划和培训时间安排也根据不同时期的培训目标进行调整。根据不同的培训阶段设置制定一些短期的集中培训计划，比如在住院医师规范化培训的初始阶段集中开设医学文献检索、临床科研设计、统计分析、循证医学等学术基础课程，为住院医师奠定扎实的科研理论基础，特别是针对来自于本科生的住院医师。针对高年级住院医师或是来自于研究生的住院医师，可以组织一些有关课题分析、课题撰写、基本实验操作等培训。此外，医院多设立一些针对住院医师的科研支持项目，为住院医师提供一个较高的科研平台[12]。最后，在培训的不同阶段都设置一些问卷调查，收集住院医师对科研学术能力培养的反馈意见，根据存在的问题调整培养计划，对住院医师在科研能力方面的薄弱环节进行专门培训。通过对培训制度的进一步完善和改进提高住院医师学术能力的培养。
2.2 改进培训方式
目前大部分住院医师在培训过程中对科研学术能力的培养比较被动，积极性不高。在培训过程中可以通过改进培训方式，将科研能力的培养与临床工作相结合，营造一个活跃的科研氛围，让住院医师能够学以致用，提高其积极性。首先，轮转科室的老师要鼓励住院医师在临床工作中发现问题、提出问题，住院医师根据自己所遇到的临床问题或者感兴趣的问题进行自我思考，查阅文献，将循证医学方法充分运用于临床工作中，学会在临床问题讨论时参考最新的文献信息提供有力的研究证据，而不是局限于教科书[12]。对一些临床上不太清楚或争议较大的问题，住院医师还可通过文献查阅、总结，撰写一些文献综述，再由带教老师对其进行修改和指导，协助住院医师对文献综述进行发表。科室定期组织一些学术交流活动，如每月在科室进行一次学术汇报交流会议，住院医师就其学术科研的进展进行汇报，针对不同阶段的住院医师，内容可包括阅读一些文献的读书报告、撰写的文献总结综述或者设计的课题，并由科室组织导师及其他医师、科研人员对其进行评审，提出建议和意见，这样一方面提高了住院医师的自学能力和语言表达能力，另一方面通过互相交流学习也有利于提高其科研学术水平[2, 7]。同时，医院对住院医师在学术培训中存在的问题进行收集，并有针对性的组织一些学术讲座，内容可包括科研设计、科研方法、科研成果汇报等，提高住院医师的科研思维[13]。除此之外，改进住院医师学术科研培训方式的另一个措施是提高临床住院医师与实验室科研人员的互动性[5]。增加住院医师与研究生的交流，组织住院医师到实验室参观学习，一方面住院医师可参加实验室的lab meeting，journal club等会议，参与到实验室定期的课题汇报总结会议中，了解实验室老师及学生的课题进展及遇到的问题，对自己的课题也可进行定期汇报，实验室老师及学生进行互相点评，提出意见和建议；另一方面，可安排住院医师学习一些基本的实验操作，这些基本科研技能的训练使住院医师对基础科研工作有更加感性的认识，对其以后撰写科研课题进行科研实践很有帮助[5]。此外，住院医师也可与实验室老师和研究生合作完成课题，在充满学术氛围的环境和集体中提高住院医师的科研兴趣，培养其团队合作精神。通过一系列改进措施将学术科研能力培养深入贯穿住院医师规范化培训的整个过程，充分发挥住院医师的科研主动性。
2.3 健全奖惩考核制度
完善的奖惩考核制度使住院医师学术科研能力的培养更有保障。在住院医师规范化培训的考核标准中要纳入学术科研水平的评定，并将考核标准细化量化。评定内容可包括科室及导师对住院医师在学术科研方面表现的评定，住院医师在学术科研方面的成果如发表的文章，参与的课题等也要在考核标准中占一定比例，此外，住院医师就自己学术科研方面的表现进行自我评定。将科研学术水平纳入每年的优秀住院医师评比中，并给予一定的奖励。同时，将住院医师的学术水平作为医师职称晋升的参考标准。对于学术科研培养不足的住院医师，也要求其进行自我总结，分析原因以及提出改进措施。通过完善有效的考核制度进一步督促住院医师在培训中加强学术科研能力的培养。
2.4 加强师资队伍建设
导师在住院医师规范化培训中发挥着言传身教的重要作用[14-15]。导师的学术科研水平及其教学能力与住院医师的学术培养水平密切相关。首先，在选择住院医师的导师时要将其学术水平纳入选择标准。在住院医师规范化培训中，组织住院医师的指导老师对住院医师规范化培训制度进行学习，强调科研学术能力培养的重要性。导师要全程参与到住院医师的学术能力培养中，在临床工作中有意识地加强其科研学术能力的培养，遇到临床问题时引导住院医师进行科学的思考，充分运用循证医学方法解决和探讨临床问题，利用自己的经验指导其进行文献检索、阅读以及综述撰写等[1]。另外，导师可协助住院医师进行一些临床课题的设计，或者让其参与到自己的科研课题中，对住院医师自己设计的课题实施进行指导。为了进一步提高导师对住院医师学术科研能力培养的积极性，同样需要对导师建立有效的奖惩机制。医院可定期组织住院医师对导师在学术科研方面的带教情况进行评分，并与评优和职称考核相联系。每年针对导师的带教情况进行评比和表彰，将住院医师在学术科研方面的表现和成果纳入评比标准，并进行一定的奖励，提高其带教的积极性和责任感。
值得一提的是，由于我国住院医师规范化培训的学员有研究生也有本科生，因此在改进科研能力培训措施时也要因地制宜，因人而异。对于本科生主要注重培训方式、制度以及考核制度的改进，对于来自于研究生的住院医师则更注重考核方式的加强。此外，医院每年可以通过住院医师自我评价，问卷调查，科研成果分析等方式来对于这一系列改进措施进行评价和调整，以期有效提高住院医师科研能力的培养水平[16]。
3 结语
胸心外科是一门发展迅速且专业性很强的学科，高水平的学术科研能力是一名合格胸心外科医师必备的素质之一。尽管住院医师规范化培训首先应注重临床实践能力的培养，但科研能力的培养仍是无法忽视的一环。培养胸心外科住院医师的科研学术能力实际是培养其发现问题、解决问题的能力，对其综合素质的提高有着重要意义。通过一系列改进措施提高我国胸心外科住院医师的学术科研培养水平，为国家培养高质量的胸心外科学人才，以满足社会和现代医学发展的需求。