2014年底，我受上海市教委的资助前往法国进行为期1年的访学，主要在图卢兹的CHU-Toulouse-Rangueil-Larry医院和巴黎Hôpital Cochin医院进行普胸外科的学习。

1   法国普胸外科介绍

普胸外科在法国并不是热门专业，法国的人口基数及胸部疾病的发病率决定了其所需要的胸外科专科医师数目有限。同时，胸外科专科工作不易寻找、晋升困难，而且集中于公立医院，胸外科医师收入有限。

目前，法国有110多家医院可开展普胸外科，但大多数医院规模较小，只有3～4个医师，甚至于只有1个医师，有的还兼做心脏或血管外科。只有少部分医院（大多是医学院附属医院）才有10来个医师，也只有这些医院的手术量才较大。法国心胸外科协会提供的数据表明，全法大概有320名左右的胸外科医师（包括部分兼做心血管外科的），有国家级教授大概30名左右。

在法国，胸外科不是医院标准配置的科室，包括许多大的综合性医院也没有普胸外科，如巴黎著名的Hôpital Pitié-Salpêtrière医院就没有胸外科。对于巴黎大区，有数十家医院可以开展胸外科手术。而对于法国的外省，通常每个省仅有1～2家医院可开展胸外科科目，但还是有1/3的省医院根本没有胸外科。如笔者也学习过的Hôpital Larry医院，隶属于CHU-Toulouse （图卢兹医管局）。医院位于法国比利牛斯大区，人口200多万，整个大区就其一家公立医院开展普胸外科。

最新的Le point专科排行榜排名：2015年，排名第1的是Institut Mutualiste Montsouris （2014年第2），第2是Hôpital Cochin （2014年第1）。排行榜是第三方应用医疗保险数据统计的结果，具有非常高的可信度。就普胸手术量来说，Hôpital Cochin依旧是全法手术量最大的，但Institut Mutualiste Montsouris排名在前，是因为评选的标准发生了重大变化，微创手术占分较高，而Institut Mutualiste Montsouris的优势是微创手术比例较高。

法国普胸外科主要包括肺、纵隔、胸壁的手术，很少有食管和创伤，后两者往往归属于消化外科和创伤科。

2   普胸外科医师的培养

法国的住院医师培养体系规定，在医学院第6年，所有的医学生（externe）均需要参加国家会考。根据会考成绩决定的医学生在全法国的排名，根据学生的排名来选择专业及培训的地点。

当你选择胸外科专业，一般需要进行5年的专科（interne）培训。通常，前2年接受普通外科（diplôme d’étude spécia-lisée，DEC） 的训练，这是所有外科系统的住院医师均需要的，然后再进行为期3年的胸外科科目训练（diplômes d’études spécialisées complémentaires,DECSⅡ），完成胸科专科医师培养后，授予国家专科医学博士，获取执业资格（diplôme d'étude spécialisé）。

在进行专科医师DECSⅡ培训的3年间，受训的胸外科专科医师是没有固定的医院，每6个月就要轮换到其他医院。换句话说，经过3年的学习，他们可以看到所在地区中大部分胸外科教授的工作，学习到各个医院的特点。

在专科医师培训阶段，医院提供住宿和饮食，住院医师只要象征性付些费用即可。不过，住院医师的收入非常少。一般情况下，税后可有1 500欧元左右。如果在巴黎等大城市生活，生活成本高，这个收入是非常紧张的。

完成胸外科专科医师培训后，在公立医院还可再接受住院总（chef de clinique）培养阶段1～3年。由于医疗体制的不同和专科培训的需要，chef de clinique有很大的选择权，可选择与任意一位教授合作进行手术，作为其第一助手，协助教授完成手术。有非常多的机会进行独立手术操作，因此，他们的chefs de clinique可以更加直接接受不同教授的风格和思维，以及直接的手术技能培养。我的总体感受是法国的教授有强烈的教学意识和责任感，好为人师。

完成chefs de clinique后，大多数人都能达到国内主治医师的水平。可以再留院工作1～3年，时间长短取决于科主任的需要和科室工作量。若表现优异，通过国家考试，获得（praticien hospitalier，PH）那么就是医院的终身雇员了，绝大多数医师也只能够做到此位置。若不能够拿到PH职位，意味你必须离开医院。在此，胸外科的劣势就显现了，因为岗位需求量小，私人医院和诊所很少有对胸外科的需求。

当然，若你有更高的要求，可以进行PhD学位的攻读。我所认识的几位教授，都有PhD学位。当一个人拥有MD和PhD时，说明你有医学和科研的能力，更具有较强的竞争力，而这些是你今后申请教授和获得行政岗位的有力的条件。

法国的医学教授(PU-PH)很少，但水平很高。根据笔者在Hôpital Cochin的指导老师ALIFANO教授介绍：全法国，仅有30名大学（国家级）普胸外科教授。一般情况下，一个科室的教授只有1～2位，同时又是国家公务员，终身职位，职业声誉非常高。如果科室有3个教授，那么该科室肯定在法国学术界有影响力。教授是终身制，65岁退休。相比较，法国胸外科教授的评定比国内更加困难，各个专业教授的名额是固定的。只有在有教授死亡或退休时，才由全法国评选出一名新的教授来补这个空缺，而且也只有在公立医院工作的医师才有可能当上教授。

3   Hôpital-Cochin,Broca,Hotel-Dieu的普胸外科

Hôpital-Cochin医院的普胸外科，多年来傲居法国的榜首。但我的指导老师Alifano教授坦言，临床竞争压力非常大。大巴黎地区有10多家医院能够开展普胸外科，他们是凭借良好声誉和医疗质量取胜。经过我的观察，该院住院或门诊患者，很多来自于外省。Cochin的普胸外科，是法国手术量最大的普胸外科，几乎包括了所有的手术科目，每年手术量超过1 800台，包括原发性肺癌600台（法国考核胸外科的目标病种）。该院同时培训3名住院总，可见手术和教学工作量之大。

在一般情况下，他们在门诊完成术前检查，在预约手术日前一天入院。由于是单病种收费，而每日的住院费又较高。因此，他们非常注意尽量缩短术后住院日。通常在拔管后，如果患者情况稳定，即离开医院。尽管他们有专用的ICU，但ICU的收费是非常高的，所以他们也不愿意多将患者放在ICU中，宁可在普通病房中放置简易的监护设备。

Hôpital-Cochin的胸外科有专用手术室3间，其麻醉医师、手术护士均是固定的，专职于做普胸外科，人员足额配备。ICU和手术室均有庞大的库房，分门别类存放药品、手术器械、医用耗材、办公用品，准备充分。普通病房，多是单人房间，有床位40张，每20张床/每个班配置2名护士，但同时配有不少护工。

医院有3个普胸外科教授，另外还有1个教授是Attach(可理解为挂靠），还有2个Praticien Hospitalier（相当于国内的副主任医师），3个chef de clinique（相当于住院总医师），以及4～6个interne（住院医师)。普胸外科为每一位教授或Praticien Hospitalier配备一名医疗秘书，主要负责临床医师的医疗文案工作，如根据医师谈话录音书写病史和信函等。这样，临床医师就节约了大量的文字工作时间，专心于手术、教学和临床科研。

每个教授或Praticien Hospitalier，均可以独立带组开展医疗工作。常规查房由interne及chef de clinique完成。通常，住院医师7点半开始进行常规查房，开立医嘱，拔管换药等工作；下午，再针对性进行查房和讨论。教授或Praticien Hospitalier也会对疑难病人或危重患者进行单独查房。

每周一上午是工作的重点，全科讨论本周的手术安排，由外科医师、麻醉科医生、ICU医生、放射科医生、护士（手术室，ICU，病房）共同参与。每周三下午，我随教授一起看门诊，基本上从1点开始，6点结束。全部是预约病人，主要是新就诊患者和术后随访患者。一般情况下，教授同时在2个诊室开诊，由护士引导安排，若有手术指征且患者愿意在该院手术，教授会让护士安排术前检查或补充遗漏的检查。教授会用录音机录下他的要求和对患者的病史介绍，由秘书负责记录和打印，为每一名患者设立一个文件夹，这个文件夹门诊、病房通用。

门诊处有一本全胸外科的手术预约本，教授根据手术日空挡来预约手术。一般情况下，大手术上、下午各一个，小手术或急诊手术临时再插入。通常患者在预约手术日的前一天入院。因此，经常会有发现肿瘤后，患者需要耐心等待1个多月才有机会入院。

医院的门诊，只有秘书接待处没有收费处，只要出具医保卡或有效的身份证明即可就诊。医院门诊也没有药房，若是需要药物治疗，医师开处方后去街面上药房购药。

每周院内或院外有肺结节多学科联合诊治（MDT）讨论，可随教授一起参加，因为在巴黎，医院多有呼吸科但少有胸外科。一般有呼吸科、肿瘤科、风湿科等提供患者，部分也有类似于读片会的功能，大家发表意见。若有合适手术的患者，一般也是转至教授的门诊进行预约就诊。

他们的理念，是将最成熟技术提供给患者，将以患者为中心的理念落实到医疗服务中。同时，他们也面临着最严厉的同行评价（因为几乎所有的患者都是通过全科医师或其他专科医师专诊过来的），患者出院后，多又返回他们处继续治疗。

医院的胸外科，每年有超过600例原发性肺癌手术，总手术量超过1 800台（全法第一）实属不易，一是法国的肺癌发病率远低于我国；二是这些患者几乎均由呼吸科医师看诊后转诊过来，其术前评估和手术指征非常严格。我的观察结果是几乎没有所谓的“开关胸”和姑息性切除手术。有手术指征者，选择开胸手术或腔镜手术也需符合指南的要求。由于其严格的规范化的操作步骤，每位胸外科医师的手术过程是程序化的。开放性手术，基本上在教科书上有所介绍的，都可以看到，如：国内较少开展的恶性胸膜间皮瘤进行全肺全胸膜切除术，手术切除范围广泛，需重建心包和膈肌，术中同时进行灌洗化疗。胸壁软组织肉瘤，广泛性切除受累胸壁，应用外科补片和肌皮瓣覆盖胸壁缺损。支气管胸膜瘘，应用肋间肌瓣包裹填塞。胸腔感染，残腔用背阔肌填塞等。转移性肺癌，多进行肺段切除术，以希望尽可能多保留肺功能，也有应用激光技术处理转移瘤。腔镜手术，他们较多应用于肺癌切除术，纵隔肿瘤切除术，肺胸膜活检以及恶性胸水的处理。他们开展全腔镜下肺叶切除术，有非常严格的指征，一般是临床Ⅰ期肺癌，小于3 cm，无淋巴结转移，即便术前正电子发射断层显像（PET）提示纵隔淋巴结阴性，术中还是探查纵隔淋巴结。对于腔镜下肺段切除术，他们并不认可是对原发性肺癌的治疗方式，而多应用于转移性肺癌的治疗。腔镜特色是双侧胸腔镜切除合并重症肌无力的胸腺瘤，创伤小、手术时间短。

4   Hôpital Larry的普胸外科

属于CHU-Toulouse（图卢兹大学附属医院，全法医院排名10年中有8次排名第一），原是荣军院。目前，其胸外科有18张床，监护室10张床，有专用手术室3间，有教授2名，Praticien Hospitalier 2名，chef de clinique 1名，有住院医师3名（2014年数据）。该科在全法普胸外科中排第6名，甲状腺外科中排第1名（该院甲状腺外科由胸外科开展）。ICU、手术室、普通病房、护士、秘书的配置与Hôpital-Cochin类似。年普胸总手术量1000台左右，其中2014年原发性肺癌250台左右。

与Hôpital-Cochin不同，胸外科医师的压力似乎明显较轻，最合理的解释是该院是比利牛斯大区唯一一家开展普胸外科的医院。手术病种包括各类肺癌手术、纵隔肿瘤、手汗症、胸壁肿瘤及畸形等。其中与Cochin不同的是开展肺移植和达芬奇机器人手术。

该院开展双肺移植。供者的肺源，多数是由其他医院取下后运送过来，若脑死亡患者在图卢兹附近的，他们就自己去取肺。一般情况下进行蛤壳状切口，序贯双肺移植。术后入监护室，拔出胸管后，无外科并发症，就转给肾脏科（移植组）。这个和国内明显不同，该院的大脏器移植（包括心、肺、肝、肾）术后，若情况稳定、无外科并发症则由内科医师负责移植术后的治疗和随访。若肺移植术后出现原因不明确的死亡，他们会暂停一段时间开展此类手术，分析可能的病因。

他们开展达芬奇机器人手术，应用最多的是纵隔肿瘤切除术。手术者通过操作机械臂完成分离、切割、电凝等操作。有趣的是，有两位老医师，从不施行腔镜下纵隔肿瘤切除术，但应用机器人开展纵隔肿瘤切除术得心应手。看来，机器人手术的优势是三维立体感明显，对胸腔镜的平面操作有巨大优势，同时能够进行精细化操作，能够有效避免手抖不稳定，减少医师的体力消耗，更加符合人体工程原理。我曾经看到，他们通过达芬奇系统完整从纵隔床切下前纵隔肿瘤，但该纵隔肿瘤侵犯了肺，他们就转开胸切下肺，而不是转换成胸腔镜操作。原因在于他们的医保不为此类型的手术支付费用，可以看到有时候他们是非常不会变通的。

他们没有开展于机器人辅助下行肺叶切除术。部分原因是他们对该项技术在肺癌切除中的应用有顾虑。Larry医院的教授也和我谈起，该院的达芬奇系统未有按照胸外科的要求配置部分装置，因此他们不愿意冒险。另外，他们是单病种收费，机器人手术有过高的费用，他们也不愿意开展。

唯一遗憾的是，两家医院的胸外科都没有开展食管癌手术和创伤手术，因为在法国食管手术属于消化外科，而两家医院在市中心创伤患者很少。

5   总结

通过1年的访学，对法国的普胸外科的工作进行了全面的观察和了解。法国普胸外科医师高超的外科技术，严谨的治学态度，给我留下了深刻的印象，是值得我们学习的地方。

2014年底，我受上海市教委的资助前往法国进行为期1年的访学，主要在图卢兹的CHU-Toulouse-Rangueil-Larry医院和巴黎Hôpital Cochin医院进行普胸外科的学习。

1   法国普胸外科介绍

普胸外科在法国并不是热门专业，法国的人口基数及胸部疾病的发病率决定了其所需要的胸外科专科医师数目有限。同时，胸外科专科工作不易寻找、晋升困难，而且集中于公立医院，胸外科医师收入有限。

目前，法国有110多家医院可开展普胸外科，但大多数医院规模较小，只有3～4个医师，甚至于只有1个医师，有的还兼做心脏或血管外科。只有少部分医院（大多是医学院附属医院）才有10来个医师，也只有这些医院的手术量才较大。法国心胸外科协会提供的数据表明，全法大概有320名左右的胸外科医师（包括部分兼做心血管外科的），有国家级教授大概30名左右。

在法国，胸外科不是医院标准配置的科室，包括许多大的综合性医院也没有普胸外科，如巴黎著名的Hôpital Pitié-Salpêtrière医院就没有胸外科。对于巴黎大区，有数十家医院可以开展胸外科手术。而对于法国的外省，通常每个省仅有1～2家医院可开展胸外科科目，但还是有1/3的省医院根本没有胸外科。如笔者也学习过的Hôpital Larry医院，隶属于CHU-Toulouse （图卢兹医管局）。医院位于法国比利牛斯大区，人口200多万，整个大区就其一家公立医院开展普胸外科。

最新的Le point专科排行榜排名：2015年，排名第1的是Institut Mutualiste Montsouris （2014年第2），第2是Hôpital Cochin （2014年第1）。排行榜是第三方应用医疗保险数据统计的结果，具有非常高的可信度。就普胸手术量来说，Hôpital Cochin依旧是全法手术量最大的，但Institut Mutualiste Montsouris排名在前，是因为评选的标准发生了重大变化，微创手术占分较高，而Institut Mutualiste Montsouris的优势是微创手术比例较高。

法国普胸外科主要包括肺、纵隔、胸壁的手术，很少有食管和创伤，后两者往往归属于消化外科和创伤科。

2   普胸外科医师的培养

法国的住院医师培养体系规定，在医学院第6年，所有的医学生（externe）均需要参加国家会考。根据会考成绩决定的医学生在全法国的排名，根据学生的排名来选择专业及培训的地点。

当你选择胸外科专业，一般需要进行5年的专科（interne）培训。通常，前2年接受普通外科（diplôme d’étude spécia-lisée，DEC） 的训练，这是所有外科系统的住院医师均需要的，然后再进行为期3年的胸外科科目训练（diplômes d’études spécialisées complémentaires,DECSⅡ），完成胸科专科医师培养后，授予国家专科医学博士，获取执业资格（diplôme d'étude spécialisé）。

在进行专科医师DECSⅡ培训的3年间，受训的胸外科专科医师是没有固定的医院，每6个月就要轮换到其他医院。换句话说，经过3年的学习，他们可以看到所在地区中大部分胸外科教授的工作，学习到各个医院的特点。

在专科医师培训阶段，医院提供住宿和饮食，住院医师只要象征性付些费用即可。不过，住院医师的收入非常少。一般情况下，税后可有1 500欧元左右。如果在巴黎等大城市生活，生活成本高，这个收入是非常紧张的。

完成胸外科专科医师培训后，在公立医院还可再接受住院总（chef de clinique）培养阶段1～3年。由于医疗体制的不同和专科培训的需要，chef de clinique有很大的选择权，可选择与任意一位教授合作进行手术，作为其第一助手，协助教授完成手术。有非常多的机会进行独立手术操作，因此，他们的chefs de clinique可以更加直接接受不同教授的风格和思维，以及直接的手术技能培养。我的总体感受是法国的教授有强烈的教学意识和责任感，好为人师。

完成chefs de clinique后，大多数人都能达到国内主治医师的水平。可以再留院工作1～3年，时间长短取决于科主任的需要和科室工作量。若表现优异，通过国家考试，获得（praticien hospitalier，PH）那么就是医院的终身雇员了，绝大多数医师也只能够做到此位置。若不能够拿到PH职位，意味你必须离开医院。在此，胸外科的劣势就显现了，因为岗位需求量小，私人医院和诊所很少有对胸外科的需求。

当然，若你有更高的要求，可以进行PhD学位的攻读。我所认识的几位教授，都有PhD学位。当一个人拥有MD和PhD时，说明你有医学和科研的能力，更具有较强的竞争力，而这些是你今后申请教授和获得行政岗位的有力的条件。

法国的医学教授(PU-PH)很少，但水平很高。根据笔者在Hôpital Cochin的指导老师ALIFANO教授介绍：全法国，仅有30名大学（国家级）普胸外科教授。一般情况下，一个科室的教授只有1～2位，同时又是国家公务员，终身职位，职业声誉非常高。如果科室有3个教授，那么该科室肯定在法国学术界有影响力。教授是终身制，65岁退休。相比较，法国胸外科教授的评定比国内更加困难，各个专业教授的名额是固定的。只有在有教授死亡或退休时，才由全法国评选出一名新的教授来补这个空缺，而且也只有在公立医院工作的医师才有可能当上教授。

3   Hôpital-Cochin,Broca,Hotel-Dieu的普胸外科

Hôpital-Cochin医院的普胸外科，多年来傲居法国的榜首。但我的指导老师Alifano教授坦言，临床竞争压力非常大。大巴黎地区有10多家医院能够开展普胸外科，他们是凭借良好声誉和医疗质量取胜。经过我的观察，该院住院或门诊患者，很多来自于外省。Cochin的普胸外科，是法国手术量最大的普胸外科，几乎包括了所有的手术科目，每年手术量超过1 800台，包括原发性肺癌600台（法国考核胸外科的目标病种）。该院同时培训3名住院总，可见手术和教学工作量之大。

在一般情况下，他们在门诊完成术前检查，在预约手术日前一天入院。由于是单病种收费，而每日的住院费又较高。因此，他们非常注意尽量缩短术后住院日。通常在拔管后，如果患者情况稳定，即离开医院。尽管他们有专用的ICU，但ICU的收费是非常高的，所以他们也不愿意多将患者放在ICU中，宁可在普通病房中放置简易的监护设备。

Hôpital-Cochin的胸外科有专用手术室3间，其麻醉医师、手术护士均是固定的，专职于做普胸外科，人员足额配备。ICU和手术室均有庞大的库房，分门别类存放药品、手术器械、医用耗材、办公用品，准备充分。普通病房，多是单人房间，有床位40张，每20张床/每个班配置2名护士，但同时配有不少护工。

医院有3个普胸外科教授，另外还有1个教授是Attach(可理解为挂靠），还有2个Praticien Hospitalier（相当于国内的副主任医师），3个chef de clinique（相当于住院总医师），以及4～6个interne（住院医师)。普胸外科为每一位教授或Praticien Hospitalier配备一名医疗秘书，主要负责临床医师的医疗文案工作，如根据医师谈话录音书写病史和信函等。这样，临床医师就节约了大量的文字工作时间，专心于手术、教学和临床科研。

每个教授或Praticien Hospitalier，均可以独立带组开展医疗工作。常规查房由interne及chef de clinique完成。通常，住院医师7点半开始进行常规查房，开立医嘱，拔管换药等工作；下午，再针对性进行查房和讨论。教授或Praticien Hospitalier也会对疑难病人或危重患者进行单独查房。

每周一上午是工作的重点，全科讨论本周的手术安排，由外科医师、麻醉科医生、ICU医生、放射科医生、护士（手术室，ICU，病房）共同参与。每周三下午，我随教授一起看门诊，基本上从1点开始，6点结束。全部是预约病人，主要是新就诊患者和术后随访患者。一般情况下，教授同时在2个诊室开诊，由护士引导安排，若有手术指征且患者愿意在该院手术，教授会让护士安排术前检查或补充遗漏的检查。教授会用录音机录下他的要求和对患者的病史介绍，由秘书负责记录和打印，为每一名患者设立一个文件夹，这个文件夹门诊、病房通用。

门诊处有一本全胸外科的手术预约本，教授根据手术日空挡来预约手术。一般情况下，大手术上、下午各一个，小手术或急诊手术临时再插入。通常患者在预约手术日的前一天入院。因此，经常会有发现肿瘤后，患者需要耐心等待1个多月才有机会入院。

医院的门诊，只有秘书接待处没有收费处，只要出具医保卡或有效的身份证明即可就诊。医院门诊也没有药房，若是需要药物治疗，医师开处方后去街面上药房购药。

每周院内或院外有肺结节多学科联合诊治（MDT）讨论，可随教授一起参加，因为在巴黎，医院多有呼吸科但少有胸外科。一般有呼吸科、肿瘤科、风湿科等提供患者，部分也有类似于读片会的功能，大家发表意见。若有合适手术的患者，一般也是转至教授的门诊进行预约就诊。

他们的理念，是将最成熟技术提供给患者，将以患者为中心的理念落实到医疗服务中。同时，他们也面临着最严厉的同行评价（因为几乎所有的患者都是通过全科医师或其他专科医师专诊过来的），患者出院后，多又返回他们处继续治疗。

医院的胸外科，每年有超过600例原发性肺癌手术，总手术量超过1 800台（全法第一）实属不易，一是法国的肺癌发病率远低于我国；二是这些患者几乎均由呼吸科医师看诊后转诊过来，其术前评估和手术指征非常严格。我的观察结果是几乎没有所谓的“开关胸”和姑息性切除手术。有手术指征者，选择开胸手术或腔镜手术也需符合指南的要求。由于其严格的规范化的操作步骤，每位胸外科医师的手术过程是程序化的。开放性手术，基本上在教科书上有所介绍的，都可以看到，如：国内较少开展的恶性胸膜间皮瘤进行全肺全胸膜切除术，手术切除范围广泛，需重建心包和膈肌，术中同时进行灌洗化疗。胸壁软组织肉瘤，广泛性切除受累胸壁，应用外科补片和肌皮瓣覆盖胸壁缺损。支气管胸膜瘘，应用肋间肌瓣包裹填塞。胸腔感染，残腔用背阔肌填塞等。转移性肺癌，多进行肺段切除术，以希望尽可能多保留肺功能，也有应用激光技术处理转移瘤。腔镜手术，他们较多应用于肺癌切除术，纵隔肿瘤切除术，肺胸膜活检以及恶性胸水的处理。他们开展全腔镜下肺叶切除术，有非常严格的指征，一般是临床Ⅰ期肺癌，小于3 cm，无淋巴结转移，即便术前正电子发射断层显像（PET）提示纵隔淋巴结阴性，术中还是探查纵隔淋巴结。对于腔镜下肺段切除术，他们并不认可是对原发性肺癌的治疗方式，而多应用于转移性肺癌的治疗。腔镜特色是双侧胸腔镜切除合并重症肌无力的胸腺瘤，创伤小、手术时间短。

4   Hôpital Larry的普胸外科

属于CHU-Toulouse（图卢兹大学附属医院，全法医院排名10年中有8次排名第一），原是荣军院。目前，其胸外科有18张床，监护室10张床，有专用手术室3间，有教授2名，Praticien Hospitalier 2名，chef de clinique 1名，有住院医师3名（2014年数据）。该科在全法普胸外科中排第6名，甲状腺外科中排第1名（该院甲状腺外科由胸外科开展）。ICU、手术室、普通病房、护士、秘书的配置与Hôpital-Cochin类似。年普胸总手术量1000台左右，其中2014年原发性肺癌250台左右。

与Hôpital-Cochin不同，胸外科医师的压力似乎明显较轻，最合理的解释是该院是比利牛斯大区唯一一家开展普胸外科的医院。手术病种包括各类肺癌手术、纵隔肿瘤、手汗症、胸壁肿瘤及畸形等。其中与Cochin不同的是开展肺移植和达芬奇机器人手术。

该院开展双肺移植。供者的肺源，多数是由其他医院取下后运送过来，若脑死亡患者在图卢兹附近的，他们就自己去取肺。一般情况下进行蛤壳状切口，序贯双肺移植。术后入监护室，拔出胸管后，无外科并发症，就转给肾脏科（移植组）。这个和国内明显不同，该院的大脏器移植（包括心、肺、肝、肾）术后，若情况稳定、无外科并发症则由内科医师负责移植术后的治疗和随访。若肺移植术后出现原因不明确的死亡，他们会暂停一段时间开展此类手术，分析可能的病因。

他们开展达芬奇机器人手术，应用最多的是纵隔肿瘤切除术。手术者通过操作机械臂完成分离、切割、电凝等操作。有趣的是，有两位老医师，从不施行腔镜下纵隔肿瘤切除术，但应用机器人开展纵隔肿瘤切除术得心应手。看来，机器人手术的优势是三维立体感明显，对胸腔镜的平面操作有巨大优势，同时能够进行精细化操作，能够有效避免手抖不稳定，减少医师的体力消耗，更加符合人体工程原理。我曾经看到，他们通过达芬奇系统完整从纵隔床切下前纵隔肿瘤，但该纵隔肿瘤侵犯了肺，他们就转开胸切下肺，而不是转换成胸腔镜操作。原因在于他们的医保不为此类型的手术支付费用，可以看到有时候他们是非常不会变通的。

他们没有开展于机器人辅助下行肺叶切除术。部分原因是他们对该项技术在肺癌切除中的应用有顾虑。Larry医院的教授也和我谈起，该院的达芬奇系统未有按照胸外科的要求配置部分装置，因此他们不愿意冒险。另外，他们是单病种收费，机器人手术有过高的费用，他们也不愿意开展。

唯一遗憾的是，两家医院的胸外科都没有开展食管癌手术和创伤手术，因为在法国食管手术属于消化外科，而两家医院在市中心创伤患者很少。

5   总结

通过1年的访学，对法国的普胸外科的工作进行了全面的观察和了解。法国普胸外科医师高超的外科技术，严谨的治学态度，给我留下了深刻的印象，是值得我们学习的地方。