临床资料   患者，男，52岁。因体检发现右肺中叶占位1周入院。胸部CT示右肺中叶占位，直径约3 cm，可见分叶及毛刺。临床诊断右肺中叶肺癌可能性大。头颅CT示鼻咽部软组织肿胀。鼻咽部磁共振成像（MRI）示鼻咽后顶壁增厚，双侧腮腺及颈部淋巴结增多、部分增大。患者鼻咽部病变及颈部淋巴结肿大原因不明，建议全身正电子发射断层计算机扫描技术（PET-CT）及鼻咽部组织活检。PET-CT示右肺中叶外侧段软组织肿块，分叶状，邻近胸膜皱缩，伴糖代谢增高，最大标准摄取值（SUV_max）=3.9，多系肺癌，纵隔、肺门淋巴结糖代谢未见异常增高。鼻咽左侧顶后壁黏膜增厚伴糖代谢增高（SUV_max =4.2）。双侧腮腺及颈部较多淋巴结显示伴糖代谢增高（SUV_max =4.1），最大者约1.3 cm。小肠系膜、双侧髂外血管旁及腹股沟多处淋巴结糖代谢增高（SUV_max =5.1），最大者直径约2.8 cm。肝、脾、胰腺、双肾、肾上腺、胃肠道均未见异常糖代谢。鼻咽部活检病理诊断：非霍奇金淋巴瘤浸润，系套细胞淋巴瘤，惰性。免疫组织化学染色示：肿瘤细胞呈CD20（+）、CD3（-）、CD5（+）、CD10（-）、CD23（-）、CD43（+）、细胞周期素D1（CyclinD1，+）、Ki-67（+，10%～15%）。骨髓活检示三系细胞形态未见明显异常，网状纤维不增加，未见确切淋巴瘤累及。

综合上述结果考虑诊断：（1）右肺中叶肺癌；（2）套细胞淋巴瘤（惰性）。因患者套细胞淋巴瘤为惰性且主要累及颈部及腹部淋巴结，目前无需特殊处理，遂行右肺中叶切除。术中冰冻证实为腺癌后行纵隔淋巴结清扫。术后恢复顺利，随访5个月疾病无进展。

讨论   套细胞淋巴瘤是一种少见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，约占B细胞非霍奇金淋巴瘤的5%～10%。该病多见于中老年患者，通常为进展期，累及除淋巴结以外的多个器官，如脾、骨髓、胃肠道、外周血及Waldeyer环等。诊断上以Cyclin D1过表达为其特征。套细胞淋巴瘤、肺腺癌重复癌则更为少见，目前仅见1例个案报道^[1]。

本例因肺部占位入院，术前筛查时发现鼻咽部异常后进行一系列检查，确诊患者肺外异常为套细胞淋巴瘤，而不是武断地认为是肺癌远处转移而放弃手术治疗。最终诊断为肺癌、套细胞淋巴瘤重复癌，并按各自的分期及特点分别进行治疗，取得良好治疗效果。

临床资料   患者，男，52岁。因体检发现右肺中叶占位1周入院。胸部CT示右肺中叶占位，直径约3 cm，可见分叶及毛刺。临床诊断右肺中叶肺癌可能性大。头颅CT示鼻咽部软组织肿胀。鼻咽部磁共振成像（MRI）示鼻咽后顶壁增厚，双侧腮腺及颈部淋巴结增多、部分增大。患者鼻咽部病变及颈部淋巴结肿大原因不明，建议全身正电子发射断层计算机扫描技术（PET-CT）及鼻咽部组织活检。PET-CT示右肺中叶外侧段软组织肿块，分叶状，邻近胸膜皱缩，伴糖代谢增高，最大标准摄取值（SUV_max）=3.9，多系肺癌，纵隔、肺门淋巴结糖代谢未见异常增高。鼻咽左侧顶后壁黏膜增厚伴糖代谢增高（SUV_max =4.2）。双侧腮腺及颈部较多淋巴结显示伴糖代谢增高（SUV_max =4.1），最大者约1.3 cm。小肠系膜、双侧髂外血管旁及腹股沟多处淋巴结糖代谢增高（SUV_max =5.1），最大者直径约2.8 cm。肝、脾、胰腺、双肾、肾上腺、胃肠道均未见异常糖代谢。鼻咽部活检病理诊断：非霍奇金淋巴瘤浸润，系套细胞淋巴瘤，惰性。免疫组织化学染色示：肿瘤细胞呈CD20（+）、CD3（-）、CD5（+）、CD10（-）、CD23（-）、CD43（+）、细胞周期素D1（CyclinD1，+）、Ki-67（+，10%～15%）。骨髓活检示三系细胞形态未见明显异常，网状纤维不增加，未见确切淋巴瘤累及。

综合上述结果考虑诊断：（1）右肺中叶肺癌；（2）套细胞淋巴瘤（惰性）。因患者套细胞淋巴瘤为惰性且主要累及颈部及腹部淋巴结，目前无需特殊处理，遂行右肺中叶切除。术中冰冻证实为腺癌后行纵隔淋巴结清扫。术后恢复顺利，随访5个月疾病无进展。

讨论   套细胞淋巴瘤是一种少见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，约占B细胞非霍奇金淋巴瘤的5%～10%。该病多见于中老年患者，通常为进展期，累及除淋巴结以外的多个器官，如脾、骨髓、胃肠道、外周血及Waldeyer环等。诊断上以Cyclin D1过表达为其特征。套细胞淋巴瘤、肺腺癌重复癌则更为少见，目前仅见1例个案报道^[1]。

本例因肺部占位入院，术前筛查时发现鼻咽部异常后进行一系列检查，确诊患者肺外异常为套细胞淋巴瘤，而不是武断地认为是肺癌远处转移而放弃手术治疗。最终诊断为肺癌、套细胞淋巴瘤重复癌，并按各自的分期及特点分别进行治疗，取得良好治疗效果。