引用本文： 李杰, 魏廷举, 赵小宁, 张新. 胸腔镜辅助治疗左心室错构瘤一例. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(8): 836-836. doi: 10.7507/1007-4848.20160199 复制
临床资料 患者，男，51岁。体检发现心脏杂音7 d。查体：心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。超声心动图（US）示：左心室后侧紧邻乳头肌上方可及大小约40 mm×26 mm略高回声光团附壁（图 1）。磁共振成像（MRI）提示：左心室侧后壁占位性病变（图 2）。正中开胸体外循环下手术，常规行升主动脉、上、下腔静脉插管建立体外循环，经右心房切开，房间隔入路，经二尖瓣口探查可见左心室后壁一20 mm×30 mm大小肿瘤，深埋入心肌内，显露困难，应用胸腔镜辅助下见肿块深埋乳头肌后方的心肌内，胸腔镜器械经二尖瓣口难以分离肿块，改用胸腔镜辅助下穿刺针经心室内定位，再沿左心室后壁无血管区域切开心肌，彻底切除心肌内肿块，生理盐水反复冲洗后应用“三明治”垫片法缝合左心室切口。术后病理诊断：左心室错构瘤（图 3）。患者术后第7 d顺利出院，术后3个月、6个月、1年复查心脏超声示：左心室舒缩功能正常，二尖瓣功能良好，肿瘤无复发。
图1
超声心动图示左心室后侧壁实性占位 图 2 MRI示左心室侧后壁占位性病变 图 3 术后病理检查符合错构瘤HE×100
讨论 心脏的原发性肿瘤极为少见，75%为良性肿瘤，其中又以粘液瘤最多，占半数以上，其次为脂肪瘤、毛细血管性纤维瘤和横纹肌瘤等[1]。左心室肿瘤非常罕见，选择合适手术径路切除左心室肿瘤非常关键。根据其生长部位不同，常用的手术径路有：左心室、右心房-房间隔-二尖瓣、主动脉以及联合切口。以上径路对部分肿瘤显露困难。应用胸腔镜辅助下探查肿瘤大小和浸润深度有非常独特的优势。Misumi等[2]报道采用胸腔镜下成功切除左心室肿瘤。
本例经右房-房间隔-二尖瓣途径，但显露肿瘤困难，应用胸腔镜辅助下局部准确定位后顺利剔除肿瘤。由于肿瘤大部浸润心肌组织，未能完全应用胸腔镜手术。但胸腔镜在探查肿瘤大小、浸润、心外膜定位以及减少左心室损伤方面有明显优势。
临床资料 患者，男，51岁。体检发现心脏杂音7 d。查体：心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。超声心动图（US）示：左心室后侧紧邻乳头肌上方可及大小约40 mm×26 mm略高回声光团附壁（图 1）。磁共振成像（MRI）提示：左心室侧后壁占位性病变（图 2）。正中开胸体外循环下手术，常规行升主动脉、上、下腔静脉插管建立体外循环，经右心房切开，房间隔入路，经二尖瓣口探查可见左心室后壁一20 mm×30 mm大小肿瘤，深埋入心肌内，显露困难，应用胸腔镜辅助下见肿块深埋乳头肌后方的心肌内，胸腔镜器械经二尖瓣口难以分离肿块，改用胸腔镜辅助下穿刺针经心室内定位，再沿左心室后壁无血管区域切开心肌，彻底切除心肌内肿块，生理盐水反复冲洗后应用“三明治”垫片法缝合左心室切口。术后病理诊断：左心室错构瘤（图 3）。患者术后第7 d顺利出院，术后3个月、6个月、1年复查心脏超声示：左心室舒缩功能正常，二尖瓣功能良好，肿瘤无复发。
图1
超声心动图示左心室后侧壁实性占位 图 2 MRI示左心室侧后壁占位性病变 图 3 术后病理检查符合错构瘤HE×100
讨论 心脏的原发性肿瘤极为少见，75%为良性肿瘤，其中又以粘液瘤最多，占半数以上，其次为脂肪瘤、毛细血管性纤维瘤和横纹肌瘤等[1]。左心室肿瘤非常罕见，选择合适手术径路切除左心室肿瘤非常关键。根据其生长部位不同，常用的手术径路有：左心室、右心房-房间隔-二尖瓣、主动脉以及联合切口。以上径路对部分肿瘤显露困难。应用胸腔镜辅助下探查肿瘤大小和浸润深度有非常独特的优势。Misumi等[2]报道采用胸腔镜下成功切除左心室肿瘤。
本例经右房-房间隔-二尖瓣途径，但显露肿瘤困难，应用胸腔镜辅助下局部准确定位后顺利剔除肿瘤。由于肿瘤大部浸润心肌组织，未能完全应用胸腔镜手术。但胸腔镜在探查肿瘤大小、浸润、心外膜定位以及减少左心室损伤方面有明显优势。
