引用本文： 田永彦, 王金城, 王金玲, 郝临沅, 祁新元. 胸腔镜下肺大泡切除偶发前列腺癌肺转移一例. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(12): 1199-1200. doi: 10.7507/1007-4848.20160281 复制
临床资料患者，男，70岁，因左侧胸痛、胸闷5 d入院。11个月前曾患“左侧自发性气胸”。入院后查体：右肺呼吸音清晰，左肺未闻及呼吸音。胸部X线片检查示：左侧气胸。入院后即刻在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。胸部CT检查示：左侧气胸，双肺多发肺大泡，慢性支气管炎，肺气肿（图 1）。
图1
胸部CT检查提示肺气肿，双肺多发肺大泡 图 2 肺大泡间质充血 HE ×10
患者在全身麻醉下经胸腔镜行肺大泡切除、肺修补术。患者右侧90度卧位，取腋中线第7肋间为进镜孔，腋前线第4肋间、肩胛线第7肋间分别为操作孔。经胸腔镜探查，左肺上叶尖部可见一直径约5 cm的肺大泡，其旁见4簇肺大泡，左肺上叶纵隔面可见3簇肺大泡，左肺舌段纵隔面可见1簇肺大泡，左肺上叶胸肋面可见3个直径约1 cm的肺大泡。用直线切割缝合器分别将各个肺大泡切除。术中未见明显转移瘤，手术全程顺利。术后病理结果示：左肺肺大泡（图 2），其中一张切片见一转移性腺癌灶（图 3），大小约0.5 cm×0.3 cm。结合免疫组织化学染色结果提示癌最大可能来源于前列腺。周围肺呈局灶性肺出血、肺气肿及肺大泡形成，伴间质炭末沉着及灶性慢性炎症细胞浸润。免疫组化结果：角蛋白阳性（CK，+）、钙视网膜蛋白（calretinin，-）、嗜铬素A（CgA，-）、突触素（Syn，-）、尾型同源盒转录因子2（CDX2，-）、凝血因子XIII（FXIII，-）、血小板-内皮细胞粘附分子（CD31，-）、血管内皮生长因子34（CD34，-）、调宁蛋白（Calponin，-）、甲状腺转录因子-1（TTF-1，-）、天门冬氨酸蛋白酶A（Napsin A，-）、抑癌基因P53（-）、癌胚抗原（CEA） （单抗）（-）、增殖细胞核抗原Ki-67（10%+）、肿瘤蛋白-1（WT-1，-）、人骨髓内皮细胞标记物（HBME-1，-）、CK7（-）、CK20（-）、血清前列腺特异性抗原（PSA，+）。组织化学染色：阿尔辛蓝-过碘酸雪夫（AB-PAS，-）。
图3
病理切片中的腺癌灶
注：A为HE染色 ×10；B为PSA ×20
患者行前列腺穿刺活检，穿刺过程顺利。前列腺穿刺标本病理结果示：前列腺癌。给予内分泌药物治疗，患者顺利出院。
讨论肺是全身恶性肿瘤最常见的转移部位，恶性肿瘤在其发生发展过程中约有30%可转移到肺。前列腺癌最常转移到盆腔、闭孔淋巴结群和全身骨骼，有时也会侵袭其他器官，如肺、肝肾上腺以及阴茎等。
大多数肺转移癌无明显临床症状。1883年Kronlein首次成功切除了1例肺转移性肉瘤。但转移瘤是在肺病变切除之后才被发现。Berney和Churchill首次术前即诊断肺转移性肿瘤后进行肿瘤切除。
身体他处肿瘤转移到肺的发生率并不相同，依次为：结直肠癌、肾癌、乳腺癌、睾丸癌、子宫癌、头颈部肿瘤、黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌。外科手术是肺转移性肿瘤的重要治疗手段[1]。在肺转移性肿瘤中，前列腺癌肺转移临床上比较少见[2]。本例患者在接受胸腔镜下肺大泡切除术的时候，偶然被发现前列腺癌肺转移。在肺部手术前，应仔细阅读胸部CT。对于老年男性患者，当胸部CT上显示转移结节的时候，应当想到前列腺癌肺转移的可能，可以做PSA浓度测定，有助于尽早发现前列腺癌[3]。
临床资料患者，男，70岁，因左侧胸痛、胸闷5 d入院。11个月前曾患“左侧自发性气胸”。入院后查体：右肺呼吸音清晰，左肺未闻及呼吸音。胸部X线片检查示：左侧气胸。入院后即刻在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。胸部CT检查示：左侧气胸，双肺多发肺大泡，慢性支气管炎，肺气肿（图 1）。
图1
胸部CT检查提示肺气肿，双肺多发肺大泡 图 2 肺大泡间质充血 HE ×10
患者在全身麻醉下经胸腔镜行肺大泡切除、肺修补术。患者右侧90度卧位，取腋中线第7肋间为进镜孔，腋前线第4肋间、肩胛线第7肋间分别为操作孔。经胸腔镜探查，左肺上叶尖部可见一直径约5 cm的肺大泡，其旁见4簇肺大泡，左肺上叶纵隔面可见3簇肺大泡，左肺舌段纵隔面可见1簇肺大泡，左肺上叶胸肋面可见3个直径约1 cm的肺大泡。用直线切割缝合器分别将各个肺大泡切除。术中未见明显转移瘤，手术全程顺利。术后病理结果示：左肺肺大泡（图 2），其中一张切片见一转移性腺癌灶（图 3），大小约0.5 cm×0.3 cm。结合免疫组织化学染色结果提示癌最大可能来源于前列腺。周围肺呈局灶性肺出血、肺气肿及肺大泡形成，伴间质炭末沉着及灶性慢性炎症细胞浸润。免疫组化结果：角蛋白阳性（CK，+）、钙视网膜蛋白（calretinin，-）、嗜铬素A（CgA，-）、突触素（Syn，-）、尾型同源盒转录因子2（CDX2，-）、凝血因子XIII（FXIII，-）、血小板-内皮细胞粘附分子（CD31，-）、血管内皮生长因子34（CD34，-）、调宁蛋白（Calponin，-）、甲状腺转录因子-1（TTF-1，-）、天门冬氨酸蛋白酶A（Napsin A，-）、抑癌基因P53（-）、癌胚抗原（CEA） （单抗）（-）、增殖细胞核抗原Ki-67（10%+）、肿瘤蛋白-1（WT-1，-）、人骨髓内皮细胞标记物（HBME-1，-）、CK7（-）、CK20（-）、血清前列腺特异性抗原（PSA，+）。组织化学染色：阿尔辛蓝-过碘酸雪夫（AB-PAS，-）。
图3
病理切片中的腺癌灶
注：A为HE染色 ×10；B为PSA ×20
患者行前列腺穿刺活检，穿刺过程顺利。前列腺穿刺标本病理结果示：前列腺癌。给予内分泌药物治疗，患者顺利出院。
讨论肺是全身恶性肿瘤最常见的转移部位，恶性肿瘤在其发生发展过程中约有30%可转移到肺。前列腺癌最常转移到盆腔、闭孔淋巴结群和全身骨骼，有时也会侵袭其他器官，如肺、肝肾上腺以及阴茎等。
大多数肺转移癌无明显临床症状。1883年Kronlein首次成功切除了1例肺转移性肉瘤。但转移瘤是在肺病变切除之后才被发现。Berney和Churchill首次术前即诊断肺转移性肿瘤后进行肿瘤切除。
身体他处肿瘤转移到肺的发生率并不相同，依次为：结直肠癌、肾癌、乳腺癌、睾丸癌、子宫癌、头颈部肿瘤、黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌。外科手术是肺转移性肿瘤的重要治疗手段[1]。在肺转移性肿瘤中，前列腺癌肺转移临床上比较少见[2]。本例患者在接受胸腔镜下肺大泡切除术的时候，偶然被发现前列腺癌肺转移。在肺部手术前，应仔细阅读胸部CT。对于老年男性患者，当胸部CT上显示转移结节的时候，应当想到前列腺癌肺转移的可能，可以做PSA浓度测定，有助于尽早发现前列腺癌[3]。