引用本文： 宋翔. 胸腔镜支气管袖式成形左肺上叶切除术视频要点. 中国胸心血管外科临床杂志, 2018, 25(2): 115-115. doi: 10.7507/1007-4848.201712073 复制
1 技术背景介绍
支气管袖式成形肺叶切除术治疗部分中央型肺癌，可达到与全肺切除同样的根治效果，可最大限度保留患者术后肺功能，改善患者生活质量并延长生存时间。目前，胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术，因其难度大，未广泛开展，仍以传统开胸手术为主，经近 10 年的积极探索已经有了一些成熟的经验可供借鉴[1-3]。胸腔镜支气管袖式成形术以右肺上叶切除居多，左侧的支气管吻合难度要大于右侧。吻合方法目前采用 3-0 Prolene 线作连续缝合最为多见。其优点：缝合相对容易，可最后一起收线；张力均匀；组织相容性好，异物反应小。其缺点：缝合易绕线，收紧后如果其中一针出现问题可能会影响到整个吻合口。
2 技术创新点或特点
本手术视频探讨了胸腔镜支气管袖式成形左肺上叶切除术的流程及操作的优化。手术依照单向式的处理方法，尽量减少肺叶的翻动，自前向后切断舌段动脉、上肺静脉、前段动脉、左肺下叶及左主支气管，后段动脉、尖后段动脉，整个过程坚持肿瘤的处理原则，减少肿瘤播散的风险。左主支气管及左肺下叶支气管吻合前送快速病理，保证切缘阴性。吻合采取 3-0 的可吸收薇乔线间断全层缝合，先缝合后壁，再缝合前壁，缝合一针打结后剪除缝线，避免绕线。
3 技术应用开展情况及遇到的问题
2017 年以来我科完成各类气管、支气管袖式成形术 21 例，吻合方法有间断缝合、连续缝合及连续+间断缝合。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄及严重肺部感染并发症，无死亡。T2N0、T3N1、T1N1、T2N2 为最常见的适应证，要尽量保证 R0 切除。
4 技术总结与讨论
胸腔镜支气管袖式成形左肺上叶切除术，左肺下叶支气管较短，在保证切缘阴性的前提下应尽量避免切断基底段与背段的间嵴，以免增加吻合难度；吻合口两端支气管残端不宜过分游离影响吻合口血运；吻合完毕后胸腺组织、心包片、胸膜片等自体组织包盖可减少吻合口瘘的发生。间断缝合的优点：不绕线，对支气管刺激小，术后咳嗽轻。缺点：进针的方向、角度不好把握，高龄患者气管韧性差，容易切割。
5 视频要点概述
患者，女，61 岁，干咳 6 个月入院，CT：左肺上叶支气管阻塞，左肺上叶不张。气管镜：左肺上叶支气管口外突肿物阻塞管腔。病理：鳞状细胞癌。诊断：左肺上叶癌鳞状细胞癌（T2N0M0）。手术全程时间 170.0 min，术中出血量 80.0 ml。
手术主要演示：左肺上叶袖式切除，支气管端端间断吻合，系统淋巴结清扫（www.tcsurg.org）。
1 技术背景介绍
支气管袖式成形肺叶切除术治疗部分中央型肺癌，可达到与全肺切除同样的根治效果，可最大限度保留患者术后肺功能，改善患者生活质量并延长生存时间。目前，胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术，因其难度大，未广泛开展，仍以传统开胸手术为主，经近 10 年的积极探索已经有了一些成熟的经验可供借鉴[1-3]。胸腔镜支气管袖式成形术以右肺上叶切除居多，左侧的支气管吻合难度要大于右侧。吻合方法目前采用 3-0 Prolene 线作连续缝合最为多见。其优点：缝合相对容易，可最后一起收线；张力均匀；组织相容性好，异物反应小。其缺点：缝合易绕线，收紧后如果其中一针出现问题可能会影响到整个吻合口。
2 技术创新点或特点
本手术视频探讨了胸腔镜支气管袖式成形左肺上叶切除术的流程及操作的优化。手术依照单向式的处理方法，尽量减少肺叶的翻动，自前向后切断舌段动脉、上肺静脉、前段动脉、左肺下叶及左主支气管，后段动脉、尖后段动脉，整个过程坚持肿瘤的处理原则，减少肿瘤播散的风险。左主支气管及左肺下叶支气管吻合前送快速病理，保证切缘阴性。吻合采取 3-0 的可吸收薇乔线间断全层缝合，先缝合后壁，再缝合前壁，缝合一针打结后剪除缝线，避免绕线。
3 技术应用开展情况及遇到的问题
2017 年以来我科完成各类气管、支气管袖式成形术 21 例，吻合方法有间断缝合、连续缝合及连续+间断缝合。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄及严重肺部感染并发症，无死亡。T2N0、T3N1、T1N1、T2N2 为最常见的适应证，要尽量保证 R0 切除。
4 技术总结与讨论
胸腔镜支气管袖式成形左肺上叶切除术，左肺下叶支气管较短，在保证切缘阴性的前提下应尽量避免切断基底段与背段的间嵴，以免增加吻合难度；吻合口两端支气管残端不宜过分游离影响吻合口血运；吻合完毕后胸腺组织、心包片、胸膜片等自体组织包盖可减少吻合口瘘的发生。间断缝合的优点：不绕线，对支气管刺激小，术后咳嗽轻。缺点：进针的方向、角度不好把握，高龄患者气管韧性差，容易切割。
5 视频要点概述
患者，女，61 岁，干咳 6 个月入院，CT：左肺上叶支气管阻塞，左肺上叶不张。气管镜：左肺上叶支气管口外突肿物阻塞管腔。病理：鳞状细胞癌。诊断：左肺上叶癌鳞状细胞癌（T2N0M0）。手术全程时间 170.0 min，术中出血量 80.0 ml。
手术主要演示：左肺上叶袖式切除，支气管端端间断吻合，系统淋巴结清扫（www.tcsurg.org）。