急性A型主动脉夹层（acute Stanford type A aortic dissection，ATAAD）是一种高危的血管疾病，发病率为5/10万～10/10万，临床表现危急，死亡率高[1]。该病主要累及升主动脉，常影响重要分支和肾动脉[2]。治疗中，血管内介入为常用手段，但若夹层累及分支动脉，植入支架可能加剧肾梗死[3-4]。研究[5]发现，ATAAD累及肾动脉时，CT影像显示主要为血管扩张、血管壁钙化、夹层撕裂等。这些变化在预测患者预后中起到关键作用。目前，关于ATAAD患者肾动脉受累的报道主要集中于影像学诊断或与肾功能的关系[6-7]。然而，肾动脉受累对肾灌注和肾功能的具体影响及其预后意义仍不明确。本研究结合CT血管成像技术，深入探讨ATAAD累及肾动脉的影像学改变与肾功能的关系，以期能够更好地了解此类疾病的影像特征，为临床提供诊治依据，降低死亡率。
1 资料与方法
1.1 临床资料和分组
选择2021年2月—2023年5月我院收治的ATAAD患者，纳入标准：（1）经主动脉CT血管造影检查并诊断为ATAAD患者；（2）临床检查及影像学资料完整；（3）A型主动脉夹层发病未超过14 d；（4）年龄18～80岁。排除标准：（1）肾功能异常；（2）既往心血管或泌尿手术史；（3）肾动脉水平之腹主动脉未受夹层累及。根据夹层是否累及肾动脉分为肾动脉累及组和肾动脉未累及组；根据血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和肌酐（Serumcreatinine，Scr）将累及肾动脉患者分为肾功能正常组和肾功能异常组。
1.2 检查方法
运用Philips IU 22型号的彩色多普勒超声仪器，进行详细的心脏超声检查。采用了3.0～9.0 MHz的血管专用探头和1～5 MHz的心脏专用探头，以确保检查的精准度。整个检查过程由2位具备5年以上超声诊断经验的主治医师共同完成，扫查心脏的多个切面，并进行分析。在观察主动脉的分支时，重点关注升主动脉、降主动脉、腹主动脉以及主动脉弓的分支，如无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，特别留意了这些部位是否存在血管内膜撕脱的现象。同时，记录室壁的运动情况、心腔的大小以及心功能等相关参数。参考《中国成年人超声心动图检查测量指南》[8]的标准，对左心室内径、左心房内径以及升主动脉内径是否增大进行评估。
采用西门子双源CT（DefinitionFlash）设备，进行详尽的扫描程序。扫描的覆盖区域自颅底平面延伸至耻骨联合水平，旨在全面观察并确定破口的具体位置、夹层的扩展范围、涉及的分支血管，以及血管供血的来源（包括真腔和假腔）。在扫描参数的设置上，调整为管电压100 Kv，管电流110 mAs，并采用自动毫安控制技术（Siemens的CARE Dose 4D）来确保图像质量的同时减少辐射剂量。螺距设为3.2，准直则选用了2准直EDos mm，每层厚度精确至1.0 mm。此外，为了评估肾动脉的受累情况以及灌注状况，进行双肾区的平扫和灌注增强扫描。根据增强程度的不同，肾实质的灌注水平被细分为良好和较差两个等级。
1.3 数据收集
包括年龄、病程、体质量指数（body mass index，BMI）、性别、居住地、婚姻状态、工作情况、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、肾病综合征。
1.4 观察指标
白细胞计数（white blood cell count，WBC）、血小板计数（platelet，PLT）、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、Scr、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac troponin I，cTnⅠ）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、BUN。
1.5 判定标准
肾功能异常判定标准：（1）Scr升高：Scr是衡量肾功能的重要指标，正常值范围在40～120 μmol/L。如果Scr超过正常范围，特别是明显升高，则代表肾功能异常。（2）BUN升高：BUN是反映肾功能的一个指标，正常值范围在2.8～7.1 mmol/L。超过正常范围，特别是明显升高，代表肾功能异常。
1.6 统计学分析
利用SPSS 23.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料使用百分数（%）的形式表示，组间比较采用四格表χ2检验。通过logistic回归分析并构建校正模型，分析ATAAD患者超声特征和累及肾动脉的关系；采用受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）评估超声特征对ATAAD患者累及肾动脉的预测价值；采用Log-binomial模型分析肾功能中累及肾动脉的超声特征风险效应；采用Pearson相关分析法分析累及肾动脉的超声特征与肾功能指标的相关性。P≤0.05为差异具有统计学意义。
1.7 伦理审查
本研究已通过德阳市人民医院医学伦理委员会审核批准，审批号：2024-04-011-k01，且患者及家属知情并同意。
2 结果
2.1 两组患者临床资料比较
共纳入163例患者，其中男154例、女89例，年龄（50.06±10.46）岁。肾动脉累及组83例，肾动脉未累及组80例。两组患者性别、Scr、BUN差异均具有统计学意义（P<0.05），其余指标差异均无统计学意义（P>0.05）；见表1。
表1
两组患者临床资料比较［x±s/例（%）］
2.2 两组患者超声特征比较
与未累及组患者相比，累及组升主动脉内径、升主动脉增宽患者比例、肾灌注差更大（P<0.05）；见表2。
表2
两组患者超声特征比较［x±s/例（%）］
2.3 ATAAD患者超声特征与累及肾动脉的关联性分析
通过logistic回归分析可知，未矫正混杂因素下，ATAAD患者超声特征中的主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与累及肾动脉的OR值分别为1.852、2.230和1.743；校正年龄、病程、BMI、性别、居住地、心包积液、主动脉瓣反流、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、肾病综合征等后，OR值分别为1.916、2.578和1.969，得出主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差是累及肾动脉的独立影响因素；见表3。
表3
ATAAD患者超声特征与累及肾动脉的logistic多因素分析
2.4 评估ATAAD患者超声特征对累及肾动脉的预测价值
升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差对ATAAD患者累及肾动脉预测的ROC曲线下面积分别为0.742（0.655，0.867）、0.727（0.640，0.840）、0.734（0.667，0.892），三者联合预测累及肾动脉的ROC曲线下面积为0.828（0.720，0.901），明显高于三者单独预测累及肾动脉的效能（P<0.05）；见表4。
表4
ATAAD患者超声特征联合预测累及肾动脉
2.5 肾功能正常组与肾功能异常组患者临床资料比较
共纳入83例累及肾动脉患者，其中男49例、女34例，年龄20～85（50.17±10.30）岁。肾功能正常组43例，肾功能异常组40例。与肾功能正常组患者相比，肾功能异常组患者BUN、Scr、升主动脉内径、升主动脉增宽患者比例、肾灌注差更大（P<0.05），两组患者的其余指标均无显著差异（P>0.05）；见表5。
表5
肾功能正常组与肾功能异常组患者临床资料比较［x±s/例（%）］
2.6 Log-binomial模型分析肾功能中累及肾动脉的超声特征风险效应
肾功能异常患者升主动脉内径增加的风险最高，是肾功能正常患者的1.82倍，肾功能异常的患者肾灌注差增大的风险最低，是肾功能正常患者的1.53倍；肾功能异常患者患者升主动脉增宽的风险是肾功能正常患者的1.71倍。升主动脉内径增加、升主动脉增宽、肾灌注差增大风险比显著性调整前后均具有统计学意义（P<0.05）；见表6。
表6
Log-binomial模型调整肾功能中累及肾动脉的超声特征风险效应
2.7 累及肾动脉的超声特征与肾功能指标的相关性分析
在未校正混杂因素前，升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与BUN、Scr的关系存在；在调整其他影响因素后，升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与BUN、Scr的关系依然存在（P<0.05），说明升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与BUN、Scr密切相关，见表7。
表7
累及肾动脉的超声特征与肾功能指标的相关性分析
3 讨论
ATAAD是一种严重的心血管疾病，其典型特征为升主动脉内-中膜的广泛撕脱[9]。这种撕脱会导致主动脉的内膜与中膜分离，形成“夹层”[10]。当ATAAD累及肾动脉时，可能导致肾梗死，已有相关个案报道[11]。患者可能出现腹痛症状，易与其他疾病混淆导致误诊。对于疑似病例，医生需高度警惕，进行详细检查和诊断。血管内介入治疗是常用方法，但在夹层累及肾动脉分支时，置入支架可能加重肾梗死。因此，早期诊断和及时治疗对ATAAD尤为重要[12]。因此，本研究将探讨ATAAD患者的肾动脉病变情况，了解ATAAD累及肾动脉的影像学特征及与肾功能之间的关系，为临床及早诊断和治疗提供参考依据。本研究发现，累及组与未累及组患者在升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差之间存在显著差异，说明ATAAD累及肾动脉患者主要表现为升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差增加。升主动脉内径的异常扩大可能引发主动脉壁的结构改变，导致主动脉壁的弹性和顺应性下降。这些改变可能增加主动脉壁承受的应力，使其更容易发生撕裂。一旦主动脉壁发生撕裂，血液会从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成主动脉夹层[13-14]。而随着主动脉夹层的进展，血液可能进一步向主动脉外膜和中膜扩展，导致主动脉的扩张和扭曲。当夹层累及肾动脉时，肾动脉可能会受到夹层的压迫或牵拉，导致肾脏血液供应受阻，引发肾梗死[15]。
通过综合分析升主动脉内径、升主动脉增宽和肾灌注差等指标，可以更准确地预测ATAAD患者是否累及肾动脉，为早期诊断和治疗提供依据。本研究发现，ATAAD患者累及肾动脉的超声特征对ATAAD患者累及肾动脉的预测效能良好。且升主动脉内径、升主动脉增宽和肾灌注差三者联合预测累及肾动脉，预测效能更高。升主动脉内径的测量是重要的预测指标。升主动脉内径的异常扩大可能提示主动脉壁的结构改变和弹性的下降，进而增加主动脉夹层的风险[16]。升主动脉增宽也是预测ATAAD患者累及肾动脉的重要指标。升主动脉增宽可能表明主动脉壁承受的应力增加，导致夹层形成的风险增加[17]。此外，肾灌注差也是一个重要的预测因素。肾灌注差可能表明肾脏血液供应不足，这可能与肾动脉受累有关[18]。联合升主动脉内径、升主动脉增宽和肾灌注差可以更准确地预测ATAAD患者是否累及肾动脉。这种联合预测方法可以更好地评估患者病情，并及时采取相应的治疗措施，以降低肾动脉受累的风险。除此之外，本研究还发现，校正混杂因素后，升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与BUN、Scr密切相关。说明ATAAD患者累及肾动脉的超声特征与肾功能异常密切相关，累及肾动脉的超声特征能够一定程度上反映出肾功能异常。有研究[19-20]报道，升主动脉内径增加和升主动脉增宽可能是肾功能不全的早期表现。这些改变可能表明主动脉壁的结构改变和弹性的下降，增加了主动脉夹层的风险。随着病情的发展，这些改变可能导致肾脏血液供应受阻，进而引发肾功能不全或肾衰竭。其次，肾灌注差增大也是肾功能异常的标志之一[21]。肾灌注差可能表明肾脏血液供应不足，这可能是由于肾动脉受累或肾脏本身的损伤所致。肾灌注差可能导致肾脏功能下降，表现为肾功能不全或肾衰竭的症状[22]。因此通过监测这些指标的变化，可以及时发现肾功能异常的风险，并采取相应的治疗措施，以保护患者的肾脏功能和促进康复。本研究尚存在一定的局限性，由于本研究为单中心研究且纳入的样本量相对较小，可能导致研究结果出现一定偏差，因此后续研究将扩大样本数进行多中心进一步研究。
综上所述，ATAAD的累及肾动脉的超声特征会影响肾功能，具有一定的关联性，且升主动脉内径增加、升主动脉增宽、肾灌注差增大是肾功能异常的独立危险因素。
利益冲突：无
作者贡献：卿秋杉负责文章总体设计与撰写；韦馨负责数据收集；郑红、王征、伍长学提供设计思路、修改文章；陈沛锐负责文章审阅与修改。
急性A型主动脉夹层（acute Stanford type A aortic dissection，ATAAD）是一种高危的血管疾病，发病率为5/10万～10/10万，临床表现危急，死亡率高[1]。该病主要累及升主动脉，常影响重要分支和肾动脉[2]。治疗中，血管内介入为常用手段，但若夹层累及分支动脉，植入支架可能加剧肾梗死[3-4]。研究[5]发现，ATAAD累及肾动脉时，CT影像显示主要为血管扩张、血管壁钙化、夹层撕裂等。这些变化在预测患者预后中起到关键作用。目前，关于ATAAD患者肾动脉受累的报道主要集中于影像学诊断或与肾功能的关系[6-7]。然而，肾动脉受累对肾灌注和肾功能的具体影响及其预后意义仍不明确。本研究结合CT血管成像技术，深入探讨ATAAD累及肾动脉的影像学改变与肾功能的关系，以期能够更好地了解此类疾病的影像特征，为临床提供诊治依据，降低死亡率。
1 资料与方法
1.1 临床资料和分组
选择2021年2月—2023年5月我院收治的ATAAD患者，纳入标准：（1）经主动脉CT血管造影检查并诊断为ATAAD患者；（2）临床检查及影像学资料完整；（3）A型主动脉夹层发病未超过14 d；（4）年龄18～80岁。排除标准：（1）肾功能异常；（2）既往心血管或泌尿手术史；（3）肾动脉水平之腹主动脉未受夹层累及。根据夹层是否累及肾动脉分为肾动脉累及组和肾动脉未累及组；根据血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和肌酐（Serumcreatinine，Scr）将累及肾动脉患者分为肾功能正常组和肾功能异常组。
1.2 检查方法
运用Philips IU 22型号的彩色多普勒超声仪器，进行详细的心脏超声检查。采用了3.0～9.0 MHz的血管专用探头和1～5 MHz的心脏专用探头，以确保检查的精准度。整个检查过程由2位具备5年以上超声诊断经验的主治医师共同完成，扫查心脏的多个切面，并进行分析。在观察主动脉的分支时，重点关注升主动脉、降主动脉、腹主动脉以及主动脉弓的分支，如无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，特别留意了这些部位是否存在血管内膜撕脱的现象。同时，记录室壁的运动情况、心腔的大小以及心功能等相关参数。参考《中国成年人超声心动图检查测量指南》[8]的标准，对左心室内径、左心房内径以及升主动脉内径是否增大进行评估。
采用西门子双源CT（DefinitionFlash）设备，进行详尽的扫描程序。扫描的覆盖区域自颅底平面延伸至耻骨联合水平，旨在全面观察并确定破口的具体位置、夹层的扩展范围、涉及的分支血管，以及血管供血的来源（包括真腔和假腔）。在扫描参数的设置上，调整为管电压100 Kv，管电流110 mAs，并采用自动毫安控制技术（Siemens的CARE Dose 4D）来确保图像质量的同时减少辐射剂量。螺距设为3.2，准直则选用了2准直EDos mm，每层厚度精确至1.0 mm。此外，为了评估肾动脉的受累情况以及灌注状况，进行双肾区的平扫和灌注增强扫描。根据增强程度的不同，肾实质的灌注水平被细分为良好和较差两个等级。
1.3 数据收集
包括年龄、病程、体质量指数（body mass index，BMI）、性别、居住地、婚姻状态、工作情况、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、肾病综合征。
1.4 观察指标
白细胞计数（white blood cell count，WBC）、血小板计数（platelet，PLT）、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、Scr、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac troponin I，cTnⅠ）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、BUN。
1.5 判定标准
肾功能异常判定标准：（1）Scr升高：Scr是衡量肾功能的重要指标，正常值范围在40～120 μmol/L。如果Scr超过正常范围，特别是明显升高，则代表肾功能异常。（2）BUN升高：BUN是反映肾功能的一个指标，正常值范围在2.8～7.1 mmol/L。超过正常范围，特别是明显升高，代表肾功能异常。
1.6 统计学分析
利用SPSS 23.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料使用百分数（%）的形式表示，组间比较采用四格表χ2检验。通过logistic回归分析并构建校正模型，分析ATAAD患者超声特征和累及肾动脉的关系；采用受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）评估超声特征对ATAAD患者累及肾动脉的预测价值；采用Log-binomial模型分析肾功能中累及肾动脉的超声特征风险效应；采用Pearson相关分析法分析累及肾动脉的超声特征与肾功能指标的相关性。P≤0.05为差异具有统计学意义。
1.7 伦理审查
本研究已通过德阳市人民医院医学伦理委员会审核批准，审批号：2024-04-011-k01，且患者及家属知情并同意。
2 结果
2.1 两组患者临床资料比较
共纳入163例患者，其中男154例、女89例，年龄（50.06±10.46）岁。肾动脉累及组83例，肾动脉未累及组80例。两组患者性别、Scr、BUN差异均具有统计学意义（P<0.05），其余指标差异均无统计学意义（P>0.05）；见表1。
表1
两组患者临床资料比较［x±s/例（%）］
2.2 两组患者超声特征比较
与未累及组患者相比，累及组升主动脉内径、升主动脉增宽患者比例、肾灌注差更大（P<0.05）；见表2。
表2
两组患者超声特征比较［x±s/例（%）］
2.3 ATAAD患者超声特征与累及肾动脉的关联性分析
通过logistic回归分析可知，未矫正混杂因素下，ATAAD患者超声特征中的主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与累及肾动脉的OR值分别为1.852、2.230和1.743；校正年龄、病程、BMI、性别、居住地、心包积液、主动脉瓣反流、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、肾病综合征等后，OR值分别为1.916、2.578和1.969，得出主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差是累及肾动脉的独立影响因素；见表3。
表3
ATAAD患者超声特征与累及肾动脉的logistic多因素分析
2.4 评估ATAAD患者超声特征对累及肾动脉的预测价值
升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差对ATAAD患者累及肾动脉预测的ROC曲线下面积分别为0.742（0.655，0.867）、0.727（0.640，0.840）、0.734（0.667，0.892），三者联合预测累及肾动脉的ROC曲线下面积为0.828（0.720，0.901），明显高于三者单独预测累及肾动脉的效能（P<0.05）；见表4。
表4
ATAAD患者超声特征联合预测累及肾动脉
2.5 肾功能正常组与肾功能异常组患者临床资料比较
共纳入83例累及肾动脉患者，其中男49例、女34例，年龄20～85（50.17±10.30）岁。肾功能正常组43例，肾功能异常组40例。与肾功能正常组患者相比，肾功能异常组患者BUN、Scr、升主动脉内径、升主动脉增宽患者比例、肾灌注差更大（P<0.05），两组患者的其余指标均无显著差异（P>0.05）；见表5。
表5
肾功能正常组与肾功能异常组患者临床资料比较［x±s/例（%）］
2.6 Log-binomial模型分析肾功能中累及肾动脉的超声特征风险效应
肾功能异常患者升主动脉内径增加的风险最高，是肾功能正常患者的1.82倍，肾功能异常的患者肾灌注差增大的风险最低，是肾功能正常患者的1.53倍；肾功能异常患者患者升主动脉增宽的风险是肾功能正常患者的1.71倍。升主动脉内径增加、升主动脉增宽、肾灌注差增大风险比显著性调整前后均具有统计学意义（P<0.05）；见表6。
表6
Log-binomial模型调整肾功能中累及肾动脉的超声特征风险效应
2.7 累及肾动脉的超声特征与肾功能指标的相关性分析
在未校正混杂因素前，升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与BUN、Scr的关系存在；在调整其他影响因素后，升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与BUN、Scr的关系依然存在（P<0.05），说明升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与BUN、Scr密切相关，见表7。
表7
累及肾动脉的超声特征与肾功能指标的相关性分析
3 讨论
ATAAD是一种严重的心血管疾病，其典型特征为升主动脉内-中膜的广泛撕脱[9]。这种撕脱会导致主动脉的内膜与中膜分离，形成“夹层”[10]。当ATAAD累及肾动脉时，可能导致肾梗死，已有相关个案报道[11]。患者可能出现腹痛症状，易与其他疾病混淆导致误诊。对于疑似病例，医生需高度警惕，进行详细检查和诊断。血管内介入治疗是常用方法，但在夹层累及肾动脉分支时，置入支架可能加重肾梗死。因此，早期诊断和及时治疗对ATAAD尤为重要[12]。因此，本研究将探讨ATAAD患者的肾动脉病变情况，了解ATAAD累及肾动脉的影像学特征及与肾功能之间的关系，为临床及早诊断和治疗提供参考依据。本研究发现，累及组与未累及组患者在升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差之间存在显著差异，说明ATAAD累及肾动脉患者主要表现为升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差增加。升主动脉内径的异常扩大可能引发主动脉壁的结构改变，导致主动脉壁的弹性和顺应性下降。这些改变可能增加主动脉壁承受的应力，使其更容易发生撕裂。一旦主动脉壁发生撕裂，血液会从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成主动脉夹层[13-14]。而随着主动脉夹层的进展，血液可能进一步向主动脉外膜和中膜扩展，导致主动脉的扩张和扭曲。当夹层累及肾动脉时，肾动脉可能会受到夹层的压迫或牵拉，导致肾脏血液供应受阻，引发肾梗死[15]。
通过综合分析升主动脉内径、升主动脉增宽和肾灌注差等指标，可以更准确地预测ATAAD患者是否累及肾动脉，为早期诊断和治疗提供依据。本研究发现，ATAAD患者累及肾动脉的超声特征对ATAAD患者累及肾动脉的预测效能良好。且升主动脉内径、升主动脉增宽和肾灌注差三者联合预测累及肾动脉，预测效能更高。升主动脉内径的测量是重要的预测指标。升主动脉内径的异常扩大可能提示主动脉壁的结构改变和弹性的下降，进而增加主动脉夹层的风险[16]。升主动脉增宽也是预测ATAAD患者累及肾动脉的重要指标。升主动脉增宽可能表明主动脉壁承受的应力增加，导致夹层形成的风险增加[17]。此外，肾灌注差也是一个重要的预测因素。肾灌注差可能表明肾脏血液供应不足，这可能与肾动脉受累有关[18]。联合升主动脉内径、升主动脉增宽和肾灌注差可以更准确地预测ATAAD患者是否累及肾动脉。这种联合预测方法可以更好地评估患者病情，并及时采取相应的治疗措施，以降低肾动脉受累的风险。除此之外，本研究还发现，校正混杂因素后，升主动脉内径、升主动脉增宽、肾灌注差与BUN、Scr密切相关。说明ATAAD患者累及肾动脉的超声特征与肾功能异常密切相关，累及肾动脉的超声特征能够一定程度上反映出肾功能异常。有研究[19-20]报道，升主动脉内径增加和升主动脉增宽可能是肾功能不全的早期表现。这些改变可能表明主动脉壁的结构改变和弹性的下降，增加了主动脉夹层的风险。随着病情的发展，这些改变可能导致肾脏血液供应受阻，进而引发肾功能不全或肾衰竭。其次，肾灌注差增大也是肾功能异常的标志之一[21]。肾灌注差可能表明肾脏血液供应不足，这可能是由于肾动脉受累或肾脏本身的损伤所致。肾灌注差可能导致肾脏功能下降，表现为肾功能不全或肾衰竭的症状[22]。因此通过监测这些指标的变化，可以及时发现肾功能异常的风险，并采取相应的治疗措施，以保护患者的肾脏功能和促进康复。本研究尚存在一定的局限性，由于本研究为单中心研究且纳入的样本量相对较小，可能导致研究结果出现一定偏差，因此后续研究将扩大样本数进行多中心进一步研究。
综上所述，ATAAD的累及肾动脉的超声特征会影响肾功能，具有一定的关联性，且升主动脉内径增加、升主动脉增宽、肾灌注差增大是肾功能异常的独立危险因素。
利益冲突：无
作者贡献：卿秋杉负责文章总体设计与撰写；韦馨负责数据收集；郑红、王征、伍长学提供设计思路、修改文章；陈沛锐负责文章审阅与修改。
