引用本文： 马立斌, 柴琛, 曹农. 胰腺钩突癌误诊为十二指肠憩室1例报道. 中国普外基础与临床杂志, 2014, 21(6): 788-788. doi: 10.7507/1007-9424.20140189 复制
病例资料 患者，男，57岁，因“间断性上腹部胀痛40 d伴纳差”入院。入院时无恶心和呕吐。查体：中上腹部压痛，可触及一约7 cm×5 cm大肿物，质地不均匀，与周围组织界限不清。肿瘤标志物检测：CA19-9 37.4 U/mL，CA724 8.4 U/mL，余未见明显异常。CT检查示胰体后方有一不规则厚壁囊袋状影（图 1A），内部见液性影及多个气泡影，增强扫描时囊壁轻度强化（图 1B）；CT多平面重建（MRP）处理示病灶与十二指肠水平部经狭颈相通，胰腺受压前移，内部密度正常。拟诊为十二指肠水平部巨大憩室并炎症。行剖腹探查，术中见胰腺钩突部有一约6 cm×5 cm×6 cm大肿物，质地不均匀，活动度尚可；在胰腺头颈交界处见钩突内部中心坏死，与十二指肠相通（图 2）。初步诊断为十二指肠巨大憩室，遂行“胰十二指肠切除术”。术后病理学检查结果示，胰腺内肿物由异型增生的腺管及间质构成，呈浸润性生长，侵犯周围胰腺组织及小肠肠壁（图 3）。免疫组化检查：Ki-67 40%，p53阴性。病理学诊断：胰腺中分化腺癌，侵及小肠壁。术后患者出现顽固性呃逆、腹胀，给予对症支持治疗后好转出院。术后随访至2个月时，患者因肿瘤复发和营养不良而死亡。
图1
示CT增强扫描动脉期结果。1A：示胰体后方有一不规则厚壁囊袋状影（黑箭）；1B：示囊壁轻度强化（黑箭） 图 2 术中见胰腺钩突癌与十二指肠相通 图 3 示术后肿瘤的病理学检查结果（HE ×400）
讨论 胰腺钩突癌早期表现为上腹部饱胀不适、上腹痛、纳差等，与胃肠道疾病的临床表现相似，缺乏特异性。绝大多数十二指肠憩室患者没有任何症状和体征，仅在X线钡餐检查、十二指肠镜检查、手术或尸检时发现。典型的十二指肠憩室在CT图像上表现为胰头右后方有大小不一、圆形或椭圆形的囊袋状影，部分形状不规则；因内容物不同，憩室可表现为不同的密度，憩室内大多可见气-液平面或混杂密度影内容物。该病例误诊的原因有：首先，患者的发病年龄及临床表现均无特异性；其次，CT增强扫描见肿物的形态、内部密度及强化方式均与十二指肠憩室的影像学表现重叠，且MPR检查及手术均证实该病灶与十二指肠相通，符合十二指肠憩室的特点；再次，未进一步行消化造影以明确诊断；最后，本例患者的CA19-9和CA724水平仅轻度升高，在鉴别诊断时忽略了其提示恶性病变的意义。分析其误诊原因，得出以下诊断经验：①提高对胰腺恶性肿瘤及其他消化道疾病的认识是减少误诊的关键。②对怀疑为恶性肿瘤的患者应详细询问病史，结合临床表现及辅助检查进行鉴别诊断。③CT增强扫描后病灶在动脉期、静脉期及延迟期的强化方式对鉴别诊断具有较高的灵敏度和特异度；与消化道疾病相鉴别时，应行消化道造影以明确诊断。④对肿瘤标志物升高不明显的患者，应做进一步检查以排除恶性病变。因此，对于该病的诊断，要综合病史、临床表现、影像学表现及实验室检查，以免误诊而延误治疗时机。
病例资料 患者，男，57岁，因“间断性上腹部胀痛40 d伴纳差”入院。入院时无恶心和呕吐。查体：中上腹部压痛，可触及一约7 cm×5 cm大肿物，质地不均匀，与周围组织界限不清。肿瘤标志物检测：CA19-9 37.4 U/mL，CA724 8.4 U/mL，余未见明显异常。CT检查示胰体后方有一不规则厚壁囊袋状影（图 1A），内部见液性影及多个气泡影，增强扫描时囊壁轻度强化（图 1B）；CT多平面重建（MRP）处理示病灶与十二指肠水平部经狭颈相通，胰腺受压前移，内部密度正常。拟诊为十二指肠水平部巨大憩室并炎症。行剖腹探查，术中见胰腺钩突部有一约6 cm×5 cm×6 cm大肿物，质地不均匀，活动度尚可；在胰腺头颈交界处见钩突内部中心坏死，与十二指肠相通（图 2）。初步诊断为十二指肠巨大憩室，遂行“胰十二指肠切除术”。术后病理学检查结果示，胰腺内肿物由异型增生的腺管及间质构成，呈浸润性生长，侵犯周围胰腺组织及小肠肠壁（图 3）。免疫组化检查：Ki-67 40%，p53阴性。病理学诊断：胰腺中分化腺癌，侵及小肠壁。术后患者出现顽固性呃逆、腹胀，给予对症支持治疗后好转出院。术后随访至2个月时，患者因肿瘤复发和营养不良而死亡。
图1
示CT增强扫描动脉期结果。1A：示胰体后方有一不规则厚壁囊袋状影（黑箭）；1B：示囊壁轻度强化（黑箭） 图 2 术中见胰腺钩突癌与十二指肠相通 图 3 示术后肿瘤的病理学检查结果（HE ×400）
讨论 胰腺钩突癌早期表现为上腹部饱胀不适、上腹痛、纳差等，与胃肠道疾病的临床表现相似，缺乏特异性。绝大多数十二指肠憩室患者没有任何症状和体征，仅在X线钡餐检查、十二指肠镜检查、手术或尸检时发现。典型的十二指肠憩室在CT图像上表现为胰头右后方有大小不一、圆形或椭圆形的囊袋状影，部分形状不规则；因内容物不同，憩室可表现为不同的密度，憩室内大多可见气-液平面或混杂密度影内容物。该病例误诊的原因有：首先，患者的发病年龄及临床表现均无特异性；其次，CT增强扫描见肿物的形态、内部密度及强化方式均与十二指肠憩室的影像学表现重叠，且MPR检查及手术均证实该病灶与十二指肠相通，符合十二指肠憩室的特点；再次，未进一步行消化造影以明确诊断；最后，本例患者的CA19-9和CA724水平仅轻度升高，在鉴别诊断时忽略了其提示恶性病变的意义。分析其误诊原因，得出以下诊断经验：①提高对胰腺恶性肿瘤及其他消化道疾病的认识是减少误诊的关键。②对怀疑为恶性肿瘤的患者应详细询问病史，结合临床表现及辅助检查进行鉴别诊断。③CT增强扫描后病灶在动脉期、静脉期及延迟期的强化方式对鉴别诊断具有较高的灵敏度和特异度；与消化道疾病相鉴别时，应行消化道造影以明确诊断。④对肿瘤标志物升高不明显的患者，应做进一步检查以排除恶性病变。因此，对于该病的诊断，要综合病史、临床表现、影像学表现及实验室检查，以免误诊而延误治疗时机。
