病例资料  ①病例1，女，21岁。3 d前于当地医院行阑尾切除术，术后发现腹部肿胀，腹痛未缓解，2 d前再次行腹部手术（具体不详），术后症状仍未缓解并出现休克体征，急来我院，以“休克”收入ICU。入院查体：一般状态差，严重贫血貌，体温36.4 ℃，脉搏165次/min，呼吸24次/min，血压106/62 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。腹尚软，全腹压痛，右侧腹部可见一范围约20 cm×20 cm皮肤肿胀，局部淤青，手术切口包扎完好，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，余未见异常。入院辅助检查：WBC 29.04×10⁹/L，中性粒细胞89.9%，RBC 1.23×10¹²/L，血红蛋白36.0 g/L；凝血酶原时间（PT）35.7 s，凝血酶原活动度（PA） 29.0%，PT比值2.5，国际标准化比值（INR） 2.10。腹部超声示腹腔大量积液。全腹CT示肝周、脾周、腹腔、盆腔大量积液，右下腹皮下巨大血肿。入院诊断：低血容量性休克、阑尾切除术后、腹腔积液。给予扩容、输血、止血、纠正贫血、保护脏器功能、抗炎、支持对症治疗。因患者腹腔及腹壁大量出血，短期内行两次手术，出血部位不确定，再次手术风险极高，请血管外科医生会诊，行血管CT造影检查，但未发现明确出血部位。请血液科医生会诊，行血栓弹力图检查，提示为低凝血功能，纤维蛋白水平低，血小板减少。给予补充血浆、冷沉淀及血小板治疗，患者病情逐渐好转，并恢复正常饮食，复查凝血常规及血常规基本正常，腹部彩超及CT示腹腔积液及腹壁血肿消褪、达临床治愈后出院。②病例2，女，11岁。缘于4 d前于当地医院行阑尾切除术，术后9 h切口出血，再次缝合切口后出血减少，但未停止，入院前1 d于当地医院输血800 mL及冷沉淀若干，病情未见好转，遂来我院。既往外伤后不易凝血，家属血友病史。入院查体：心率110次/min左右，血压120/80 mm Hg左右，腹部平坦，右下腹部见一长约3 cm手术切口，局部肿胀，渗血，压痛明显，伴反跳痛，无肌紧张，余未见异常。癫痫病史5年，曾于我院诊断为“右侧顶叶增生”，而未行系统治疗。入院辅助检查：RBC 3.42×10⁹/L，血红蛋白96 g/L。入院诊断失血性休克 、阑尾术后、癫痫。给予禁食水、肠外营养、输血、止血对症治疗，复查凝血常规：PT 14.7 s，PA 60.0%，INR 1.32，部分活化凝血活酶时间72.5 s。请血液科医生会诊，行相关检查发现凝血因子Ⅷ缺乏，诊断为血友病A型明确。给予静脉滴注凝血因子Ⅷ治疗后切口出血停止，复查血红蛋白恢复正常后治愈出院。

讨论  阑尾切除术手术技巧及风险相对较低，虽多数外科医生均可实施，但术前仍应完善病史采集和对相关辅助检查的判定，明确有无手术禁忌证，完善术前准备，重视术中手术操作的规范性，以降低术后风险的发生。本组病例1患者术后症状未缓解、腹部肿胀加重、未明确病因即行二次手术，且二次手术中亦未发现病因，术后出现休克体征、腹腔内大量出血，其手术时机的选择值得商榷；入我院后积极抗休克治疗的同时，追查病因，发现凝血机制严重异常，考虑不除外血液系统疾病或术中、术后大量出血导致弥散性血管内凝血，后者多数是由于阑尾系膜结扎不牢、脱落或阑尾残端肿胀、荷包不理想所致，行二次手术多数能够发现并解决，短时间内不致于出现弥散性血管内凝血，因此考虑可能性不大；患者既往无血液系统疾病，但复查凝血常规及血栓弹力图结果异常，详细追问病史，患者术前进食大量病死狗肉，因此考虑不除外不当进食所致凝血异常，导致术后出血。本组病例2为血友病家族史，术前未详细采集病史即行手术治疗，致术后持续渗血；考虑到下级医院医技水平所限，辅助检查的开展不够全面，但正因如此，更应重视病史采集的重要性，以便于术前、术中及术后采取对应措施，降低医疗风险。临床上凝血机制异常患者行阑尾切除手术风险较大，多数采取保守治疗，少数术前确诊患者积极给予围手术期治疗后行再行手术治疗，因此术后出现出血并发症相关报道极少；部分血液系统疾病发病隐匿，术前常规检查并不一定能够发现；亦不除外部分患者隐瞒病情的情况，因此值得临床医生重视。

病例资料  ①病例1，女，21岁。3 d前于当地医院行阑尾切除术，术后发现腹部肿胀，腹痛未缓解，2 d前再次行腹部手术（具体不详），术后症状仍未缓解并出现休克体征，急来我院，以“休克”收入ICU。入院查体：一般状态差，严重贫血貌，体温36.4 ℃，脉搏165次/min，呼吸24次/min，血压106/62 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。腹尚软，全腹压痛，右侧腹部可见一范围约20 cm×20 cm皮肤肿胀，局部淤青，手术切口包扎完好，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，余未见异常。入院辅助检查：WBC 29.04×10⁹/L，中性粒细胞89.9%，RBC 1.23×10¹²/L，血红蛋白36.0 g/L；凝血酶原时间（PT）35.7 s，凝血酶原活动度（PA） 29.0%，PT比值2.5，国际标准化比值（INR） 2.10。腹部超声示腹腔大量积液。全腹CT示肝周、脾周、腹腔、盆腔大量积液，右下腹皮下巨大血肿。入院诊断：低血容量性休克、阑尾切除术后、腹腔积液。给予扩容、输血、止血、纠正贫血、保护脏器功能、抗炎、支持对症治疗。因患者腹腔及腹壁大量出血，短期内行两次手术，出血部位不确定，再次手术风险极高，请血管外科医生会诊，行血管CT造影检查，但未发现明确出血部位。请血液科医生会诊，行血栓弹力图检查，提示为低凝血功能，纤维蛋白水平低，血小板减少。给予补充血浆、冷沉淀及血小板治疗，患者病情逐渐好转，并恢复正常饮食，复查凝血常规及血常规基本正常，腹部彩超及CT示腹腔积液及腹壁血肿消褪、达临床治愈后出院。②病例2，女，11岁。缘于4 d前于当地医院行阑尾切除术，术后9 h切口出血，再次缝合切口后出血减少，但未停止，入院前1 d于当地医院输血800 mL及冷沉淀若干，病情未见好转，遂来我院。既往外伤后不易凝血，家属血友病史。入院查体：心率110次/min左右，血压120/80 mm Hg左右，腹部平坦，右下腹部见一长约3 cm手术切口，局部肿胀，渗血，压痛明显，伴反跳痛，无肌紧张，余未见异常。癫痫病史5年，曾于我院诊断为“右侧顶叶增生”，而未行系统治疗。入院辅助检查：RBC 3.42×10⁹/L，血红蛋白96 g/L。入院诊断失血性休克 、阑尾术后、癫痫。给予禁食水、肠外营养、输血、止血对症治疗，复查凝血常规：PT 14.7 s，PA 60.0%，INR 1.32，部分活化凝血活酶时间72.5 s。请血液科医生会诊，行相关检查发现凝血因子Ⅷ缺乏，诊断为血友病A型明确。给予静脉滴注凝血因子Ⅷ治疗后切口出血停止，复查血红蛋白恢复正常后治愈出院。

讨论  阑尾切除术手术技巧及风险相对较低，虽多数外科医生均可实施，但术前仍应完善病史采集和对相关辅助检查的判定，明确有无手术禁忌证，完善术前准备，重视术中手术操作的规范性，以降低术后风险的发生。本组病例1患者术后症状未缓解、腹部肿胀加重、未明确病因即行二次手术，且二次手术中亦未发现病因，术后出现休克体征、腹腔内大量出血，其手术时机的选择值得商榷；入我院后积极抗休克治疗的同时，追查病因，发现凝血机制严重异常，考虑不除外血液系统疾病或术中、术后大量出血导致弥散性血管内凝血，后者多数是由于阑尾系膜结扎不牢、脱落或阑尾残端肿胀、荷包不理想所致，行二次手术多数能够发现并解决，短时间内不致于出现弥散性血管内凝血，因此考虑可能性不大；患者既往无血液系统疾病，但复查凝血常规及血栓弹力图结果异常，详细追问病史，患者术前进食大量病死狗肉，因此考虑不除外不当进食所致凝血异常，导致术后出血。本组病例2为血友病家族史，术前未详细采集病史即行手术治疗，致术后持续渗血；考虑到下级医院医技水平所限，辅助检查的开展不够全面，但正因如此，更应重视病史采集的重要性，以便于术前、术中及术后采取对应措施，降低医疗风险。临床上凝血机制异常患者行阑尾切除手术风险较大，多数采取保守治疗，少数术前确诊患者积极给予围手术期治疗后行再行手术治疗，因此术后出现出血并发症相关报道极少；部分血液系统疾病发病隐匿，术前常规检查并不一定能够发现；亦不除外部分患者隐瞒病情的情况，因此值得临床医生重视。