引用本文： 王学军, 李亮. 腹腔镜下阑尾切除术治疗体会（附142例报道）. 中国普外基础与临床杂志, 2016, 23(8): 947-947. doi: 10.7507/1007-9424.20160248 复制
病例资料 我院2012年4月至2015年10月期间因急性阑尾炎接受腹腔镜下阑尾切除术（LA）的患者142例，其中男76例，女66例。年龄18～74岁，平均31岁。病程9～46 h，平均14 h。急性单纯性阑尾炎46例，急性化脓性阑尾炎59例，急性坏疽性阑尾炎37例。均采用静吸复合全麻，于脐缘、左右侧腹选取穿刺点导入器械，人工气腹压力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），头低足高、左倾斜位。先寻找并探查了解阑尾形态及腹腔情况，吸引器吸尽腹腔积液和积脓，于阑尾根部紧贴阑尾系膜处打孔，闭合夹夹闭阑尾系膜后切断阑尾系膜，距阑尾根部0.5 cm处用闭合夹夹闭或用丝线双重结扎阑尾，距闭合夹1 cm处夹一钛夹，于两者之间剪断阑尾，阑尾残端用电凝钩烧灼黏膜，根据积液和感染程度决定是否放置腹腔引流管，结束手术。对于根部穿孔无法夹闭的阑尾，需要进行缝合包埋。对于阑尾周围脓肿患者，则放置腹腔引流管于脓腔后结束手术。本组患者除2例因考虑盲肠肿瘤而中转开腹外，其余140例病例均在腹腔镜下完成手术，有5例患者放置了腹腔引流管，术后3 d拔除。手术时间30～140 min，平均46 min；术中出血量5～50 mL，平均9 mL；关腹时间5～13 min，平均min；术后肠鸣音恢复时间6～43 h，平均21 h；首次排气时间6～70 h，平均26 h；首次排便时间25～72 h，平均32 h；术后24 h时VAS疼痛评分轻度43例、中度86例、重度13例；住院时间3～6 d，平均4 d。术后3例并发切口感染，经清洁换药后痊愈；并发盆腔脓肿4例，经超声引导下穿刺引流后痊愈。
讨论 相较于传统阑尾切除术，LA具有视野开阔，显露清晰，可以快速、清楚地找到阑尾并判断阑尾位置及疾病类型，能有效缩短手术时间，最大程度地降低对手术切口和胃肠功能的影响，降低切口感染率，尤其对于异位阑尾的操作有明显的优势。胃肠功能的恢复是出院评估标准里最重要的一项指标，其在很大程度上决定患者的住院时间。由于LA对患者腹腔内干扰小，胃肠功能恢复快，有利于患者早期康复，可以明显缩短住院时间。LA有三孔、两孔、单孔等术式，本组病例均采用了三孔法为患者进行手术，于肚脐、反麦氏点、脐水平右腹直肌缘分别取孔，手术切口小，相对隐蔽，术后疼痛轻。三孔法操作相对方便，操作空间大，可方便对全腹腔进行探查并进行盆腔冲洗，将渗出液充分吸净，可大大降低腹腔脓肿的发生率，甚至可以避免和减少引流管的放置。总之，LA具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低、腹部诊治正确率高、腹腔探查全面透彻等优势，随着手术医师操作技术的熟练，其可作为急性阑尾炎手术治疗的首选术式，但仍需严格把握适应证，对无法确认的病灶应及时开腹，避免严重并发症的发生。
病例资料 我院2012年4月至2015年10月期间因急性阑尾炎接受腹腔镜下阑尾切除术（LA）的患者142例，其中男76例，女66例。年龄18～74岁，平均31岁。病程9～46 h，平均14 h。急性单纯性阑尾炎46例，急性化脓性阑尾炎59例，急性坏疽性阑尾炎37例。均采用静吸复合全麻，于脐缘、左右侧腹选取穿刺点导入器械，人工气腹压力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），头低足高、左倾斜位。先寻找并探查了解阑尾形态及腹腔情况，吸引器吸尽腹腔积液和积脓，于阑尾根部紧贴阑尾系膜处打孔，闭合夹夹闭阑尾系膜后切断阑尾系膜，距阑尾根部0.5 cm处用闭合夹夹闭或用丝线双重结扎阑尾，距闭合夹1 cm处夹一钛夹，于两者之间剪断阑尾，阑尾残端用电凝钩烧灼黏膜，根据积液和感染程度决定是否放置腹腔引流管，结束手术。对于根部穿孔无法夹闭的阑尾，需要进行缝合包埋。对于阑尾周围脓肿患者，则放置腹腔引流管于脓腔后结束手术。本组患者除2例因考虑盲肠肿瘤而中转开腹外，其余140例病例均在腹腔镜下完成手术，有5例患者放置了腹腔引流管，术后3 d拔除。手术时间30～140 min，平均46 min；术中出血量5～50 mL，平均9 mL；关腹时间5～13 min，平均min；术后肠鸣音恢复时间6～43 h，平均21 h；首次排气时间6～70 h，平均26 h；首次排便时间25～72 h，平均32 h；术后24 h时VAS疼痛评分轻度43例、中度86例、重度13例；住院时间3～6 d，平均4 d。术后3例并发切口感染，经清洁换药后痊愈；并发盆腔脓肿4例，经超声引导下穿刺引流后痊愈。
讨论 相较于传统阑尾切除术，LA具有视野开阔，显露清晰，可以快速、清楚地找到阑尾并判断阑尾位置及疾病类型，能有效缩短手术时间，最大程度地降低对手术切口和胃肠功能的影响，降低切口感染率，尤其对于异位阑尾的操作有明显的优势。胃肠功能的恢复是出院评估标准里最重要的一项指标，其在很大程度上决定患者的住院时间。由于LA对患者腹腔内干扰小，胃肠功能恢复快，有利于患者早期康复，可以明显缩短住院时间。LA有三孔、两孔、单孔等术式，本组病例均采用了三孔法为患者进行手术，于肚脐、反麦氏点、脐水平右腹直肌缘分别取孔，手术切口小，相对隐蔽，术后疼痛轻。三孔法操作相对方便，操作空间大，可方便对全腹腔进行探查并进行盆腔冲洗，将渗出液充分吸净，可大大降低腹腔脓肿的发生率，甚至可以避免和减少引流管的放置。总之，LA具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低、腹部诊治正确率高、腹腔探查全面透彻等优势，随着手术医师操作技术的熟练，其可作为急性阑尾炎手术治疗的首选术式，但仍需严格把握适应证，对无法确认的病灶应及时开腹，避免严重并发症的发生。