引用本文： 廖辉雄, 李志刚, 谢东伟. PCT与hs-CRP联合检测对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的诊疗价值. 中国普外基础与临床杂志, 2017, 24(1): 101-103. doi: 10.7507/1007-9424.201608040 复制
胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎是老年人的常见病[1]，属危重病之一，其发病率和病死率较高。在所有引起脓毒症的病因中，老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎所占比例较大。虽然X线检查对十二肠溃疡急性穿孔的诊断有确诊价值，但对于胃十二肠溃疡急性穿孔是否合并脓毒症患者的诊断价值有限。因此，寻找快速而有效诊断老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎危重程度的实验室指标显得尤为重要。本研究通过联合检测老年胃十二肠溃疡急性穿孔患者的血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP鴐，为老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的危重程度的临床诊断和治疗提供准确可靠的实验依据，给予相应的治疗，对降低老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎病死率尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年 6 月至2014年 6 月期间笔者所在医院普外科收治老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎患者共88例，其中男52例，女36例；年龄（73±6）岁（67～79岁鴐。均经腹部X线平片和螺旋CT检查诊断为胃十二肠溃疡急性穿孔[2]。88例患者根据参考文献[3]中有关脓毒血症指南分为非脓毒症组（n=2鴐、轻度脓毒症组（n=42）和重度脓毒症组（n=44）3 组。
1.2 标本采集与处理
所有患者于入院当日（使用抗菌药物前）采集外周静脉血 3 mL，血液标本静置 1 h，2 100×g离心10 min分离血清备检；用EDTA-K2真空采用管（阳普公司）采集外周静脉血 3 mL后迅速轻轻颠倒混匀6～8次备检；同时采血8～10 mL分别行需氧菌培养和厌氧菌培养。
1.3 检测指标及方法
1.3.1 PCT和hs-CRP测定 PCT和hs-CRP检测均采用免疫荧光法。PCT检测仪器为北京乐普免疫定量分析仪（LEPU Quant-Gold-1鴐；hs-CRP检测仪器为i-CHROMA免疫定量分析仪（韩国Boditech MED Inc公司鴐。试剂、校准品及质控品均为配套试剂，严格按照其操作说明书进行实验检测。
1.3.2 白细胞计数 白细胞计数采用电阻抗法。仪器为SYSMEX XS1000（日本Sysmex公司鴐，全血校准物及质控品由HORIBA ABX公司提供。
1.3.3 血培养 血培养仪（Bact/Alert 3D，法国生物梅里埃公司鴐。血培养瓶置于Bact/Alert 3D血培养仪中。仪器报警阳性时，抽取少量瓶中培养液，革兰染色直接镜检，并接种到血平板和麦康凯平板，置35 ℃含 5%CO2的培养箱中培养24 h，细菌鉴定使用Vitek2 Compact微生物全自动鉴定仪（法国生物梅里埃公司鴐。Bact/Alert 3D血培养仪孵育 5 d后细菌仍未生长则判定为阴性。血培养如果鉴定为类白喉杆菌、棒状杆菌、微球菌属、除Bacillus anthracis外的芽胞杆菌、丙酸杆菌属、草绿色链球菌和梭菌属以及血浆凝固酶阴性葡萄球菌、缓征链球菌仅 1 瓶生长，则判定为污染[4]。
1.3.4 质量控制 每日对仪器进行常规保养，室内质量控制物在允许误差后进行标本检测，每次更换试剂批号立即进行校准并做质控以保证结果准确可靠。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。本组计量资料数据呈非正态分布，用中位数（M）及四分位数（P25,P75）〕表示，采用秩和检验；血培养结果的阳性率比较采用χ2检验。检验水准α=0.01。
1.5 结果
非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组患者血清PCT及hs-CRP水平依次升高（PCT：t=19.19；hs-CRP：t=18.910鴐，3 组间差异均有统计学意义（P＜0.01鴐。非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组白细胞计数也依次升高，3 组间差异有统计学意义（P＜0.01鴐。非脓毒症组 2 例患者的血培养结果均系污染；轻度脓毒症组血培养结果阳性者 5 例，占全部血培养患者的5.68%；重度脓毒症组血培养结果阳性者38例，占全部血培养患者的43.18%，3 组间差异有统计学意义（P＜0.01鴐，见表 1。
表1
3组患者外周血PCT、hs-CRP及WBC检测结果
2 讨论
PCT是一种脓毒症诱导蛋白，它是无激素活性的降钙素前肽物质，由甲状腺C细胞产生[5]。生理情况下，健康人群PCT的血清浓度极低(＜0.1 ng/mL)。细菌感染的患者PCT浓度会有所增高[6]，尤其是脓毒症时，PCT选择性升高，并与感染的严重程度成正比；而在病毒感染、肿瘤及手术创伤时，则保持较低水平。由于其半衰期(25～30 h)相对较短，所以在细菌感染后 4 h血清PCT即可升高。对于预测早期的细菌感染，PCT是一个非常有用的参考指标，并可提高诊断的准确性[7-9]。而白细胞的升高受人体的生理因素、情绪、活动等诸多因素的影响[10]，故其准确性不及PCT。hs-CRP是由人体肝脏合成，在人体发生非特异性感染及其他急性炎症反应时，血清中的hs-CRP水平可以从正常的小于 5 mg/L升高到500 mg/L。CRP已经被临床作为一种反映感染过程和自身免疫性疾病的指标[11]。
PCT是近年来发现的一类与细菌感染密切相关的标志物，在细菌感染早期，患者血浆PCT即可增高，亦是脓毒症的诊断指标。有研究[12]表明，在细菌感染的急性期，CRP显著升高，而病毒感染时CRP正常或轻度升高。由于hs-CRP具有高敏感性和精确性。目前，将PCT与hs-CRP联合检测应用于老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的诊断较少。本组病例PCT及血培养的结果与侯伟伟等[13]曾报道过的血清PCT作为菌血症预示因子临床价值的研究相符合。为此，本研究通过对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎患者的PCT与hs-CRP进行联合检测，以探讨其对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎、脓毒血症严重程度的诊断价值，以便于临床上对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后的治疗[14]。
PCT和hs-CRP升高均提示患者体内存在细菌性感染。本研究结果显示，非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组患者血清PCT及hs-CRP水平均逐渐升高，提示PCT与hs-CRP联合检测有助于老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎患者感染状况的判断，结合血培养结果指导抗菌药物的使用，对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的早期诊治和胃十二指肠溃疡穿孔修补术后的治疗有指导意义。
综上所述，PCT与hs-CRP联合检测对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的危重程度的判断有一定的意义，弥补了X线检查和螺旋CT诊断老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎对其危重程度诊断的不足之处。
胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎是老年人的常见病[1]，属危重病之一，其发病率和病死率较高。在所有引起脓毒症的病因中，老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎所占比例较大。虽然X线检查对十二肠溃疡急性穿孔的诊断有确诊价值，但对于胃十二肠溃疡急性穿孔是否合并脓毒症患者的诊断价值有限。因此，寻找快速而有效诊断老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎危重程度的实验室指标显得尤为重要。本研究通过联合检测老年胃十二肠溃疡急性穿孔患者的血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP鴐，为老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的危重程度的临床诊断和治疗提供准确可靠的实验依据，给予相应的治疗，对降低老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎病死率尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年 6 月至2014年 6 月期间笔者所在医院普外科收治老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎患者共88例，其中男52例，女36例；年龄（73±6）岁（67～79岁鴐。均经腹部X线平片和螺旋CT检查诊断为胃十二肠溃疡急性穿孔[2]。88例患者根据参考文献[3]中有关脓毒血症指南分为非脓毒症组（n=2鴐、轻度脓毒症组（n=42）和重度脓毒症组（n=44）3 组。
1.2 标本采集与处理
所有患者于入院当日（使用抗菌药物前）采集外周静脉血 3 mL，血液标本静置 1 h，2 100×g离心10 min分离血清备检；用EDTA-K2真空采用管（阳普公司）采集外周静脉血 3 mL后迅速轻轻颠倒混匀6～8次备检；同时采血8～10 mL分别行需氧菌培养和厌氧菌培养。
1.3 检测指标及方法
1.3.1 PCT和hs-CRP测定 PCT和hs-CRP检测均采用免疫荧光法。PCT检测仪器为北京乐普免疫定量分析仪（LEPU Quant-Gold-1鴐；hs-CRP检测仪器为i-CHROMA免疫定量分析仪（韩国Boditech MED Inc公司鴐。试剂、校准品及质控品均为配套试剂，严格按照其操作说明书进行实验检测。
1.3.2 白细胞计数 白细胞计数采用电阻抗法。仪器为SYSMEX XS1000（日本Sysmex公司鴐，全血校准物及质控品由HORIBA ABX公司提供。
1.3.3 血培养 血培养仪（Bact/Alert 3D，法国生物梅里埃公司鴐。血培养瓶置于Bact/Alert 3D血培养仪中。仪器报警阳性时，抽取少量瓶中培养液，革兰染色直接镜检，并接种到血平板和麦康凯平板，置35 ℃含 5%CO2的培养箱中培养24 h，细菌鉴定使用Vitek2 Compact微生物全自动鉴定仪（法国生物梅里埃公司鴐。Bact/Alert 3D血培养仪孵育 5 d后细菌仍未生长则判定为阴性。血培养如果鉴定为类白喉杆菌、棒状杆菌、微球菌属、除Bacillus anthracis外的芽胞杆菌、丙酸杆菌属、草绿色链球菌和梭菌属以及血浆凝固酶阴性葡萄球菌、缓征链球菌仅 1 瓶生长，则判定为污染[4]。
1.3.4 质量控制 每日对仪器进行常规保养，室内质量控制物在允许误差后进行标本检测，每次更换试剂批号立即进行校准并做质控以保证结果准确可靠。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。本组计量资料数据呈非正态分布，用中位数（M）及四分位数（P25,P75）〕表示，采用秩和检验；血培养结果的阳性率比较采用χ2检验。检验水准α=0.01。
1.5 结果
非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组患者血清PCT及hs-CRP水平依次升高（PCT：t=19.19；hs-CRP：t=18.910鴐，3 组间差异均有统计学意义（P＜0.01鴐。非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组白细胞计数也依次升高，3 组间差异有统计学意义（P＜0.01鴐。非脓毒症组 2 例患者的血培养结果均系污染；轻度脓毒症组血培养结果阳性者 5 例，占全部血培养患者的5.68%；重度脓毒症组血培养结果阳性者38例，占全部血培养患者的43.18%，3 组间差异有统计学意义（P＜0.01鴐，见表 1。
表1
3组患者外周血PCT、hs-CRP及WBC检测结果
2 讨论
PCT是一种脓毒症诱导蛋白，它是无激素活性的降钙素前肽物质，由甲状腺C细胞产生[5]。生理情况下，健康人群PCT的血清浓度极低(＜0.1 ng/mL)。细菌感染的患者PCT浓度会有所增高[6]，尤其是脓毒症时，PCT选择性升高，并与感染的严重程度成正比；而在病毒感染、肿瘤及手术创伤时，则保持较低水平。由于其半衰期(25～30 h)相对较短，所以在细菌感染后 4 h血清PCT即可升高。对于预测早期的细菌感染，PCT是一个非常有用的参考指标，并可提高诊断的准确性[7-9]。而白细胞的升高受人体的生理因素、情绪、活动等诸多因素的影响[10]，故其准确性不及PCT。hs-CRP是由人体肝脏合成，在人体发生非特异性感染及其他急性炎症反应时，血清中的hs-CRP水平可以从正常的小于 5 mg/L升高到500 mg/L。CRP已经被临床作为一种反映感染过程和自身免疫性疾病的指标[11]。
PCT是近年来发现的一类与细菌感染密切相关的标志物，在细菌感染早期，患者血浆PCT即可增高，亦是脓毒症的诊断指标。有研究[12]表明，在细菌感染的急性期，CRP显著升高，而病毒感染时CRP正常或轻度升高。由于hs-CRP具有高敏感性和精确性。目前，将PCT与hs-CRP联合检测应用于老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的诊断较少。本组病例PCT及血培养的结果与侯伟伟等[13]曾报道过的血清PCT作为菌血症预示因子临床价值的研究相符合。为此，本研究通过对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎患者的PCT与hs-CRP进行联合检测，以探讨其对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎、脓毒血症严重程度的诊断价值，以便于临床上对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后的治疗[14]。
PCT和hs-CRP升高均提示患者体内存在细菌性感染。本研究结果显示，非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组患者血清PCT及hs-CRP水平均逐渐升高，提示PCT与hs-CRP联合检测有助于老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎患者感染状况的判断，结合血培养结果指导抗菌药物的使用，对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的早期诊治和胃十二指肠溃疡穿孔修补术后的治疗有指导意义。
综上所述，PCT与hs-CRP联合检测对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的危重程度的判断有一定的意义，弥补了X线检查和螺旋CT诊断老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎对其危重程度诊断的不足之处。
